齊魯醫(yī)學(xué)臨床生化檢查-Ⅱ鈣、磷、鉀

1、臨床生化檢查-腎功能檢查王劍松曹浪峰寵物醫(yī)院主治醫(yī)生2021/9/301主要內(nèi)容鈣磷鉀2021/9/302鈣參與許多重要的細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)功能 骨骼的重要組成成分2021/9/303高血鈣的臨床癥狀多飲/多尿厭食嗜睡嘔吐2021/9/304高鈣血癥非病理性升高暫時(shí)性升高持續(xù)升高2021/9/305非病理性升高未禁食幼年犬實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤高脂血癥2021/9/306暫時(shí)性升高血液濃縮高蛋白血癥腎上腺皮質(zhì)功能減退環(huán)境溫度極低2021/9/307持續(xù)性升高惡性腫瘤原因骨骼重吸收和腸吸收增加 a激素性淋巴癌(10-40%)、肛門腺囊癌(80-100%)、其它癌b骨溶解性淋巴癌、多發(fā)性脊髓瘤、轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性骨瘤

2、2021/9/308其它引起高血鈣的原因腎上腺皮質(zhì)功能減退(28%)腎衰(5-10% )原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)維生素D中毒 肉芽腫性疾病2021/9/309低鈣血癥癥狀 a 肌肉振顫 b 喘氣 c 不安 d 發(fā)熱 e 步態(tài)不穩(wěn) f 抽搐2021/9/3010低鈣血癥的原因降低： a VD過少癥 b 慢性腎衰 c 驚厥 d 乙二醇中毒 e 甲狀腺功能減退2021/9/3011 a 甲狀腺功能減退 b 幼年性骨質(zhì)疏松（大型犬，以肉或內(nèi)臟為食） c 磷酸鹽灌腸法（小型犬） d 急性胰腺炎 e 低白蛋白血癥2021/9/3012磷骨骼疾病、甲狀旁腺功能和腎功能的評(píng)價(jià)指標(biāo) 主要的細(xì)胞內(nèi)離子骨骼和牙齒的主

3、要成分（80-85）在能量代謝和酸堿平衡方面作用非常重要主要由甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)-通過腎臟排泌2021/9/3013低磷血癥的癥狀溶血白細(xì)胞吞噬殺菌能力下降-敗血癥血小板壽命縮短-數(shù)量減少-凝血疾病骨骼肌溶解-肌無(wú)力和疼痛厭食-嘔吐-惡心2021/9/3014低磷的原因胰島素的應(yīng)用-輸碳水化合物呼吸性堿中毒/過度通氣糖尿酮酸血癥的治療原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減亢進(jìn)腎小管疾病利尿藥磷結(jié)合劑食物缺乏-嘔吐-吸收不良2021/9/3015高磷血癥癥狀-低鈣-抽搐-軟組織鈣化的臨床結(jié)果高磷血癥的原因: a 高磷日糧（肉/內(nèi)臟） b 慢性腎功能衰竭 c 急性腎功能衰竭 d 范尼氏?。ò托良?f 溶骨性骨瘤

4、2021/9/3016 維生素中毒（維生素D2中毒）膀胱破裂磷灌腸劑中毒血管內(nèi)溶血腫瘤細(xì)胞崩解 代謝性酸中毒2021/9/3017鉀血漿中濃度的變化反應(yīng)了體液平衡、腎臟排泄率和細(xì)胞內(nèi)外液體的平衡 通過ATP依賴性鈉-鉀泵維持其在細(xì)胞內(nèi)的分布細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子通過在細(xì)胞膜內(nèi)外的分布以維持心肌和神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜電位差98的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)，可被動(dòng)或自由通過細(xì)胞2021/9/3018低鉀血癥癥狀-肌肉無(wú)力-多飲-多尿-尿濃縮能力損傷攝入減少 a 無(wú)鉀液體治療 b 厭食2021/9/3019分布不良： a 堿中毒 b 胰島素/葡萄糖治療 c 兒茶酚胺 d 低溫胃腸丟失增加： a 嘔吐 b 腹瀉2021/9

5、/3020尿液丟失增加： a 貓的慢性腎衰 b 型腎小管酸中毒 c 小蘇打治療后的型腎小管酸中毒 d 阻塞性利尿 e 透析鹽皮質(zhì)激素過多： a 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) b 原發(fā)性醛固酮亢進(jìn) 2021/9/3021藥物： a 速尿 b 噻嗪類利尿藥 c 兩性霉素B d 盤尼西林2021/9/3022高鉀血癥體內(nèi)鉀含量增加 a 長(zhǎng)期用螺旋內(nèi)酯醇治療 b 急性腎衰 c 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒 d 腎后性疾病 e 低血容量 f 腎上腺皮質(zhì)功能減退2021/9/3023正常的體鉀含量（再分布）： a 藥物治療，如地高辛、ACE抑制劑、留鉀性 利尿劑 b 代謝性酸中毒 c 糖尿病酮癥酸中毒 d 過度組織損傷（尤其是肌肉） e 高血鉀型周期性麻痹（比特犬） f 白血病2021/9/3024病例1基本資料：5歲，母，雜種犬，11kg主要癥狀：嘔吐病史：已嘔吐2周，每日2-3次，食欲正常，每次食后3-4小時(shí)嘔吐。嗜睡,虛弱,能喝水,不瀉.血常規(guī)檢查:PCV 46 血漿蛋白 7.4 白細(xì)胞 15700 分葉 7222 淋巴 5338 單核細(xì)胞 1256 嗜酸 18842021/9/3025生化檢查葡萄糖 3.08 尿素氮 19 肌酐 584總蛋白 72白蛋白 31鈣 2.96磷 6.8鉀 6.4鈉 126氯 922021/9/3026其它診斷糞便漂浮試驗(yàn)為陰性心電圖見竇性節(jié)律減慢ACTH試驗(yàn)見腎上腺反應(yīng)低下