泌尿外科后腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的護(hù)理研究

1、泌尿外科后腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的護(hù)理研究【摘要】目的：研究后腹腔鏡優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)，以進(jìn)步護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。方法：對兩組患者均行心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，從護(hù)理角度比較兩組間的差異。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后23d拔除引流管，15d拔除導(dǎo)尿管，平均住院6d，出院時(shí)行動(dòng)自如；傳統(tǒng)開放手術(shù)組術(shù)后25d拔除引流管，17d拔除導(dǎo)尿管，平均住院10d,出院時(shí)牽吊感明顯。結(jié)論：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、平安，減輕患者痛苦、縮短住院日，進(jìn)步了護(hù)理工作效率。【關(guān)鍵詞】泌尿系疾病外科學(xué)腹腔鏡護(hù)理nursingfretrperitneallaparspiperatinandnventinalsurg

2、eryintheurinarysurgeryhenjuan(sheyanguntypepleshspital,jiangsuprvinesheyang224300,hina)keyrdsurinarydiseases;surgialpredures,perative，laparspy;nursing后腹腔鏡手術(shù)是采用腹腔鏡技術(shù)，經(jīng)腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術(shù)，具有不干擾腹腔臟器、創(chuàng)傷孝痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)1；傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而被前者所取代。自2022年3月開展此項(xiàng)手術(shù)以來，獲得滿意的效果，報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料后腹腔鏡手術(shù)50例，男性28例，女性22例，年齡287

3、5歲，平均47歲，其中腎囊腫去頂術(shù)30例，輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)上段12例，腎臟切除術(shù)6例，腎癌根治術(shù)2例。傳統(tǒng)開放手術(shù)，隨機(jī)抽取50例與后腹腔鏡組對照，男性30例，女性20例，年齡2448歲，平均40歲，其中腎囊腫去頂術(shù)28例，輸尿管結(jié)石切開取石上段14例，腎癌根治術(shù)6例,腎臟切除術(shù)2例。1.2手術(shù)方法后腹腔鏡手術(shù)方法：全麻，健側(cè)臥位，于腋后線肋緣下a點(diǎn)作一1.52.0的小切口,鈍性別離進(jìn)入腹膜后間隙,用自制水囊擴(kuò)張后腹腔35in,制備腹膜后間隙。另于腋中線髂棘上2(b點(diǎn)),腋前線肋緣下(點(diǎn))穿刺,通過曲卡(trar)三點(diǎn)置入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械及監(jiān)視鏡,并在腹膜后間隙灌注壓力為1015hg的2

4、氣體,然后在電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)展手術(shù)。1.3結(jié)果50例后腹腔鏡手術(shù)順利完成,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間20180in,術(shù)中出血量20100l,平均55l，均未輸血。術(shù)后當(dāng)晚4例用鎮(zhèn)痛劑,余46例未用,術(shù)后12d下床活動(dòng),23d拔除引流管,15d拔除導(dǎo)尿管,平均住院6d,出院時(shí)行動(dòng)自如。傳統(tǒng)開放手術(shù)時(shí)間50200in,術(shù)中出血量50400l,平均200l,均未輸血。40例用鎮(zhèn)痛泵，其余術(shù)后當(dāng)晚用鎮(zhèn)痛劑12次，術(shù)后3d以床上活動(dòng)為主，25d拔引流管,17d拔導(dǎo)尿管,平均住院10d，出院時(shí)傷口牽吊感明顯。2護(hù)理2.1心理護(hù)理由于腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚,患者對新技術(shù),新療法缺乏相關(guān)信息,多數(shù)患者存在恐懼

5、心理,擔(dān)憂手術(shù)效果,因此,術(shù)前主動(dòng)與患者及家屬溝通。講解手術(shù)原理、方法，并介紹同種手術(shù)成功病例現(xiàn)身說法。對照組也通過術(shù)前心理護(hù)理，兩組患者均能消除緊張、恐懼心理，主動(dòng)承受手術(shù)。22術(shù)前準(zhǔn)備兩組患者均進(jìn)展常規(guī)檢查，包括心，肺，肝，腎及凝血功能，有問題者給予相應(yīng)治療，將其功能調(diào)節(jié)至最正確狀態(tài)。糖尿病患者血糖接近正常程度，后腹腔鏡手術(shù)者術(shù)前2周戒煙、酒，治療呼吸道炎癥2。術(shù)前1d常規(guī)備皮、備血，術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備。23術(shù)后護(hù)理231后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理患者均在全麻下進(jìn)展手術(shù)，患者回房后要詳細(xì)與麻醉師交接班，理解手術(shù)中情況，保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)可取半臥位，1224h內(nèi)親密監(jiān)測

6、生命體征、血氧飽和度變化，另外，由于該手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜逻M(jìn)展，潛在高碳酸血癥、酸中毒及皮下氣腫可能，因此，予以低流量吸氧1d，氧流量3l/in，改善血氧飽和度，促進(jìn)腹腔2排出3，4。232傳統(tǒng)開放手術(shù)護(hù)理患者在硬膜外麻醉下進(jìn)展，手術(shù)切口較大，保持舒適體位，定期翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)切口愈合，禁食期間靜脈補(bǔ)液。233引流管與導(dǎo)尿管的護(hù)理兩組患者均放置引流管與導(dǎo)尿管，護(hù)理一樣，兩組患者回房后安置好引流管和導(dǎo)尿管，并妥善固定，保持引流通暢，引流袋及尿袋不得高于床面，以防逆流，觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄，尿道口以0.02%碘伏棉球擦洗，每天2次，引流袋及尿袋每日更換1次。后腹腔鏡術(shù)后23d拔除引

7、流管，15d拔除導(dǎo)尿管；傳統(tǒng)開放手術(shù)25d拔除引流管，17d拔除導(dǎo)尿管。234活動(dòng)與飲食護(hù)理后腹腔鏡術(shù)后1d可下床活動(dòng)，對早期下床活動(dòng)有顧慮者反復(fù)宣教，講明下床活動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈血栓形成，恢復(fù)腸道及膀胱功能的意義。對年老體弱的患者盡早協(xié)助床上活動(dòng)四肢，全麻清醒后無胃腸道不適可進(jìn)食，一般從流質(zhì)開場過渡到普食，術(shù)后住院7d，出院時(shí)行動(dòng)自如，傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后3d以床上活動(dòng)為主，在陪護(hù)下下床活動(dòng)，從流質(zhì)過渡到軟食，術(shù)后住院10d，出院時(shí)傷口牽吊感明顯。2.4出院指導(dǎo)兩組患者均應(yīng)做好出院指導(dǎo)，后腹腔鏡術(shù)后1月內(nèi)限劇烈活動(dòng)，防鈦夾脫落致繼發(fā)性出血，腎切除患者術(shù)后禁腎毒性藥物，術(shù)后1月內(nèi)復(fù)查b超和腎功能；對留置雙j管者術(shù)后1個(gè)月左右拔出，置雙j管期間不要憋尿及做四肢和腰部同時(shí)過伸活動(dòng)。腎囊腫患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查b超理解恢復(fù)情況5。3討論隨著診斷設(shè)備性能及生化技術(shù)的不斷進(jìn)步，泌尿系統(tǒng)疾病確實(shí)診率已有很大的進(jìn)步。傳統(tǒng)的大創(chuàng)傷面切除小病灶手術(shù)方式常使患者難以承受。后腹腔鏡技術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，因此，越來越為患者及醫(yī)務(wù)工作者所承受。同時(shí)，能減輕護(hù)士工作量，節(jié)省護(hù)理人力，進(jìn)步護(hù)理工作效率，使護(hù)士用更多時(shí)間