2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學臨床三基(外科)歷年真題精選一含答案1

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學臨床三基(外科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.穿脫隔離衣正確答案:（一）準備工作1備齊操作用物。2操作者衣帽整齊，戴口罩，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）并行清潔洗手。（二）操作方法1穿隔離衣(1)手持衣領取下隔離衣（衣領及隔離衣內面為清潔面），清潔面向自己，將衣領兩端向外折齊，露出肩袖內口。(2)右手持衣領，左手伸入袖內，右手將衣領向上拉，使左手露出。換左手持衣領，右手伸入袖內，舉手將袖抖上，勿使觸及面部。(3)兩手持衣領，由領中央順著邊緣至領后將領扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解開腰帶活結，將隔離衣一邊（

2、約腰下5cm處）漸向前拉，見到邊緣則捏住，同法捏住另一側邊緣（注意手不觸及衣內面），雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結，注意勿使折疊處松散。2脫隔離衣(1)解開腰帶，在前面打一活結。(2)解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入袖內，然后消毒雙手（在20%碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中沖洗3次）。(3)解開領扣，一手伸入另一側衣袖內，拉下衣袖過手（遮住手），再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉換漸從袖管中退出。(4)一手持衣領，整理隔離衣，掛在衣鉤上（在半污染區(qū)，清潔面向外；若掛在污染區(qū)，

3、則污染面向外）。不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。（三）注意事項1隔離衣長短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞不可使用。2已使用過的隔離衣，其正面為污染面，衣里及衣領為清潔面，穿脫時不得互相接觸，以保持清潔面不受污染。3穿隔離衣后不得進入清潔區(qū)。4隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應立即更換。（四）質量要求1取、開、穿隔離衣方法正確。2操作順序、方法正確、流暢，無污染。3洗手正確，刷手時隔離衣未被濺濕。4脫隔離衣方法正確，處置得當。2.試闡述腦室外引流術的目的。正確答案:答：常用于緩解急性顱內壓增高，了解腦脊液性狀及顱內感染情況，動態(tài)觀察腦積水及發(fā)現(xiàn)顱底腦脊液漏口等。3.簡述真菌

4、直接涂片的步驟。正確答案:答：取標本置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上快速通過23次輕微加熱以溶解角質，輕輕加壓蓋玻片使標本透明即可鏡檢。4.試比較燒傷包扎和暴露療法適合的機體部位。正確答案:答：燒傷包扎一般適宜于四肢和軀干，因為頭面、頸、臀、會陰不方便包扎，另外會陰部有排泄物會污染敷料，所以頭面、頸、臀、會陰適合暴露療法。5.牽引術后應該注意事項？正確答案:答：(1)經常檢查牽引針處有無不適和炎性分沁物，如穿針處有感染，應設法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染嚴重時應拔出鋼針改換位置牽引。(2)牽引期間必須每天測量傷肢的長度并觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引切勿過重，

5、防止牽引過度。(3)牽引開始數(shù)日，應通過透視或拍攝X線片了解骨折端對線、對位情況，及時調整牽引重量和體位，必要時加小夾板或紙墊矯正成角及側方稱位。(4)股骨近段骨折行骨牽引時，患肢應盡量外展，患者保持半臥位，以利于骨折對位。脛腓骨中遠段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角使踝關節(jié)輕度內翻，以利于脛腓骨生理彎曲的恢復，有利于恢復骨折的對線和對位。(5)骨牽引時間一般不超過12周，特別對于小兒和老年患者，如需繼續(xù)牽引治療，則應改用皮膚牽引或更換其他固定方法。(6)待患者全身情況穩(wěn)定，骨折部位腫脹開始消退后，應鼓勵患者進行功能鍛煉，2周后作關節(jié)活動，逐步加強活動強度，增大活動范圍，防止傷肢及

6、未牽引肢體肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。有神經麻痹者，應作關節(jié)的被動活動，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。(7)各部位的維持牽引重量僅供參考，臨床上應根據(jù)患者身體狀況及骨折復位情況作適當調整。6.如果懷疑全身性淋病時采集什么標本檢查？正確答案:答：如果懷疑全身性淋病時可取關節(jié)穿刺液檢查。7.局部封閉的方式有幾種？各是什么名稱？正確答案:答：局部封閉有四種方式，即四肢環(huán)狀封閉、皮損周圍封閉、股部封閉和胸交感神經封閉。8.簡述臨時心臟起搏器術后常見并發(fā)癥。正確答案:答：臨時心臟起搏器術后常見并發(fā)癥包括：(1)起搏閾值增高；(2)電極移位、脫落；(3)出血、感染；(4)導線纏繞。9.簡述吻合器使用中的注意事項。正確答

7、案:答：(1)操作前檢查標尺與0刻度是否對齊，裝配是否正確，推片與鉭釘是否有遺失。抵針座內要安好塑料墊圈。(2)準備吻合的腸管斷端應充分游離并剝光至少2cm。(3)荷包縫合針距不超過0.5cm，邊距23mm，過多組織易嵌入吻合口，妨礙吻合，注意不要遺漏黏膜。(4)根據(jù)腸襞厚度調節(jié)間距，以12mm為宜。(5)擊發(fā)前檢查胃、食管及鄰近其他組織，防止夾入吻合口。(6)切割要快，終末加壓使縫釘成“B”形，爭取一次成功，如認為不確切可二次重切。(7)退出吻合器要輕柔，并檢查被切下組織是否為一完整的環(huán)形。10.洗胃術正確答案:（一）目的1解毒。2減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。3為某些手術做準備。（二）用品洗胃

8、包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗，治療盤：液狀石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗標本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備1000020000ml，溫度2538。（三）操作方法1插胃管(1)插胃管方法同上（胃插管術）。(2)證實在胃內后，即可洗胃。2洗胃法(1)漏斗洗胃法：將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內容物，必要時留標本送檢驗。抬高漏斗距口腔3050cm，徐徐倒入洗胃液300500ml。當漏斗內尚有少量溶液時，迅速將漏斗倒轉并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內液體，使其流入污水桶。如引流不暢時，可擠壓

9、橡皮球加壓吸引。胃內溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。(2)注洗器或注射器洗胃法：用注洗器或注射器接洗胃管吸盡胃內容物后，注入洗胃液200ml左右；再抽出棄去，反復沖洗，直至洗凈為止。(3)自動洗胃機洗胃法：將配好的洗胃液置清潔溶液桶（瓶）內，將洗胃機上的藥液管一端放入溶液桶內以下。出水管的一端放入污水桶內，胃管的一端和患者洗胃管相連。調節(jié)藥量流速。接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內容物，再按“自動“鍵，機器開始對胃進行自動沖洗，待沖洗干凈后，按“停機“鍵。洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助病人漱口，洗臉，整理用物。（四）注意事項1吞入腐蝕性毒物，新近上消化道

10、出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤患者，均禁忌洗胃。2當中毒物性質不明時，應抽出胃內容物送驗，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃。3每次灌入量不能過多，以300500ml為限，以避免不良反應出現(xiàn)。4洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止洗胃；洗胃過程中隨時觀察患者呼吸、血壓、脈搏的變化，并做好詳細的記錄。（五）質量要求1患者體位正確。2插胃管時操作熟練、正確。3熟練掌握各種洗胃方法。4熟悉注意事項。11.一位正在治療中的人工蕁麻疹病人，做皮膚劃痕試驗判斷療效應注意什么？正確答案:答：對該患者做皮膚劃痕試驗時，判斷結果時要充分考慮到

11、治療藥物對皮膚劃痕試驗結果的影響。如果正在服用抗組胺藥物，很有可能使結果為假陰性，因此應該在停用治療藥物一周后做皮膚劃痕試驗，此時的結果對療效判斷有意義。12.淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時最好在什么時間采集標本？正確答案:答：淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時最好在清晨首次排尿前或排尿數(shù)小時后采集標本檢查。13.癰切開引流的適應證有哪些？正確答案:答：癰的病變范圍較大，引流不暢，經各種非手術療法不能控制時，應在全身應用抗生素的同時，作切開引流(面、唇癰除外)。14.膀胱尿道鏡檢查術在疾病治療方面，具有哪些應用價值？正確答案:答：膀胱尿道鏡檢查術在治療方面的應用價值包括

12、：取出下尿路異物及較小的下尿路結石；留置輸尿管導管引流尿液、治療或預防上尿路梗阻以及拔除留置的輸尿管導管等。15.胸腔閉式引流術正確答案:（一）適應證1急性膿胸。2胸外傷、肺及其他胸腔大手術后。3張力性氣胸。（二）禁忌證1結核性膿胸。2有出血傾向和凝血異常者。（三）用品全套水封瓶裝置，瓶座1個，胸腔閉式引流包，手套、清潔盤、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等），若胸腔內注射藥物，需要同時作準備。（四）方法1病人取斜坡臥位。手術部位根據(jù)體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁上做標記。2常規(guī)皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，局部麻醉。3先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流部位。做皮膚

13、切口，用直鉗分開各肌層（必要時切開），最后分開肋間肌進入胸膜腔（壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑），置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過45cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。（五）注意事項1術后靜臥。保持引流管通暢，不使受壓、扭轉。逐日記錄引流量及其性質和變化。2每天幫助病人起坐及變換體位，使引流充分通暢。3如系急性膿胸，術中宜取分泌物做常規(guī)檢驗、細菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗。如為張力性氣胸，可于患側鎖骨中線第2肋間、腋前線或腋中線第4或第5肋間處置管。4定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。（六）質量要求1熟悉胸腔閉式引流術的適應證。2病人體位擺放正確。3引流

14、前穿刺確定最低引流位置。4引流管伸入胸腔之長度及固定正確。16.癰切開引流前應作哪些準備？正確答案:答：(1)術前應治療并發(fā)癥(如糖尿病，結核病等)。(2)合理應用抗生素，防止炎癥擴散。(3)對重?；颊呋蚝喜⊙Y者，應積極提高全身抵抗力(如輸液、輸血等)。17.膝關節(jié)腔穿刺術正確答案:（一）適應證1穿刺抽吸膝關節(jié)腔積液或分泌物，做常規(guī)及細菌學檢查，以確定病變性質。2往關節(jié)腔內注入空氣或其他造影劑，做關節(jié)放射線造影檢查，以了解關節(jié)腔內病變情況。3關節(jié)腔早期引流。4往關節(jié)腔內注射藥物。5做關節(jié)腔沖洗。（二）穿刺部位自髕骨上方、骨四頭肌腱外側向內下穿刺入關節(jié)囊；或于髕骨下方、髕韌帶旁向后穿刺達關節(jié)

15、囊。（三）準備工作治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、甲紫、局部麻醉藥等）、關節(jié)穿刺包、手套等。（四）操作方法1確定穿刺部位并用甲紫標記穿刺點。2術者與助手戴無菌手套。3常規(guī)消毒皮膚，鋪好無菌洞巾。4用2%利多卡因從皮膚至關節(jié)腔行局部麻醉。5用79號針頭沿麻醉途徑刺入關節(jié)腔，緩慢進行抽吸，速度不宜過快，以免針頭發(fā)生阻塞。若針頭阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，排除阻塞，然后繼續(xù)抽吸。6抽吸完畢，迅速拔出針頭，以免針尖漏液污染關節(jié)周圍組織。術后穿刺部位蓋消毒紗布，用膠布固定。如抽液完畢后需要注入藥物，則應另換無菌注射器。（五）注意事項1穿刺器械及手術操作均需要十分嚴格消毒，以防無菌的關節(jié)腔溶液發(fā)生繼發(fā)感

16、染。2穿刺動作要輕柔，避免損傷關節(jié)軟骨。3若關節(jié)腔積液過多，抽吸后應適當加壓固定。（六）質量要求1選擇穿刺點正確。2進入關節(jié)腔后固定針頭注射器。3術畢覆蓋無菌敷料加壓包扎。18.顱內壓監(jiān)測術正確答案:（一）適應證對腦功能的選擇性監(jiān)測。（二）用品壓力換能器，數(shù)字顯示儀，連接裝置。（三）操作方法1開放測壓法用針頭直接穿刺腦室或腦池測定顱內壓。此方法因將腦脊液引流到顱外，故有一定誤差。2閉合測壓法應用壓力換能器測壓，可以不使腦脊液流出，此類方法比較準確，依據(jù)換能器放置的位置不同可測得不同的壓力如腦室內壓、硬腦膜下壓、硬腦膜外壓、腦脊液壓和腦組織壓，臨床多用硬腦膜外壓，即在硬腦膜表面放置換能器測壓，感

17、染機會少可以長期使用。（四）質量要求1正確連接換能器和顯示儀。2操作要規(guī)范。19.戴無菌手套正確答案:（一）準備工作1操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。2核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期。（二）操作方法1戴無菌手套(1)打開手套袋，看清手套放置方向。(2)1次或分次提出手套1次提出手套：兩手同時掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對準五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部內面，對準五指戴上。分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對準五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部內面取出手套，對準五指戴上。(3)

18、雙手調整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。2脫手套(1)洗凈手套上的血跡或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內將其翻轉脫下。(3)將手套浸沒在消毒液內，然后洗手。（三）注意事項1未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內面。2發(fā)現(xiàn)手套有破損應立即更換。（四）質量要求1打開手套袋、取出手套方法正確。2戴手套方法正確，無污染。3雙手戴上手套后放置位置正確。4脫手套方法正確。20.簡述術后心臟臨時起搏器的管理方法。正確答案:答：術后單、雙腔臨時起搏器的管理方法如下：(1)單腔臨時起搏器的管理：調整心率數(shù)值

19、為在當前患者自主心率的基礎上增加1020次分。根據(jù)心電監(jiān)護或血氧飽和度波形調整輸出功率，使患者心率與起搏器心率達到一致，初始值為35mV。一般把敏感度設定在0.5mA左右，隨時間延長敏感度需適當增加。術中應用電刀時應放置于非同步。(2)雙腔臨時起搏器的管理：心率、心房輸出功率及敏感度、心室輸出功率及敏感度的調整與單腔起搏器類似，一般輸出功率在25mV，敏感度約0.8mA。房室間隔時間一般在120250毫秒，具體間隔可根據(jù)心排出量確定。21.手術區(qū)消毒正確答案:（一）準備工作1手術區(qū)皮膚常規(guī)備皮，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。2準備好皮膚消毒常用藥品：2.5%3%碘

20、酊、70%乙醇、0.5%碘爾康、1：1000苯扎溴銨、0.75%吡咯烷酮碘。（二）操作方法1碘酊、乙醇消毒法：用2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%乙醇涂擦2遍，將碘酊擦凈。2另一種消毒方法是用0.5%碘爾康或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦2遍。3對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。4供皮區(qū)可用70%乙醇涂擦23次。（三）注意事項1涂擦藥液時，應由手術區(qū)中心部位向四周涂擦。感染傷口或肛門區(qū)，則應自手術區(qū)外周涂向手術區(qū)中心。2已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再擦清潔處。3手術區(qū)消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，如有手

21、術延長切口的可能，則應事先擴大消毒范圍。（四）質量要求1涂擦消毒藥液范圍選擇正確。2涂擦消毒藥液時不能留有空白處。3按要求由手術區(qū)中心向外周或由外周向手術區(qū)中心涂擦消毒藥液，順序不能顛倒。4持消毒鑷方法正確。22.簡述手術區(qū)皮膚消毒的范圍。正確答案:顱腦手術：剃盡全部頭發(fā)及項部毛發(fā)，保留眉毛；頸部手術：自唇下至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣；胸部手術：上至鎖骨上部，下過臍，前自健側腋前或乳頭線，后過正中線，包括患側胸部、上腹、上臂和腋下；上腹部手術：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側至腋后線的延長線；下腹部手術：自劍突至大腿上1/3前內側及外陰部，兩側到腋后線的延長線；腹股溝部手術：自臍水平線至大腿上13

22、，包括外陰部；腎手術：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線；四肢手術：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮；會陰部及肛門手術：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰及臀部。23.簡述常見吻合器的種類。正確答案:答：(1)線性縫合器，用于腔道器官殘端的封閉。(2)環(huán)形吻合器，用于消化道端端，端側吻合。(3)線性切割縫合器，用于肺裂離斷，消化道側側吻合。(4)荷包縫合器。(5)(胸腹)腔鏡專用縫合器。24.簡述燒傷暴露療法的優(yōu)點。正確答案:答：優(yōu)點是可以隨時觀察創(chuàng)面變化，便于創(chuàng)面處理，創(chuàng)面干燥不利于細菌生長。25.真菌鏡檢方法有哪些？正確答案:答：(1)不染色直接涂片：為最簡單最有用的

23、診斷方法?？捎糜跈z查有無菌絲或孢子，但不能確定菌種。(2)墨汁涂片：用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。(3)涂片或組織切片染色：染色可更好地顯示真菌形態(tài)和結構。革蘭染色適用于白念珠菌、孢子絲菌等；瑞氏染色適用于組織胞漿菌；組織切片常用PAS染色，多數(shù)真菌可被染成紅色。26.關心與幫助正確答案:詢問者應從關心和幫助病人中采集必要詳細可靠的病史資料，這不僅對診斷而且對治療都有很重要作用。關心病人對疾病的看法，了解病人對病因的擔心和對診斷治療的理解，啟發(fā)誘導出隱藏的憂慮；關切疾病對病人本身、家庭成員生活方式和自我形象的影響，以消除病人的顧慮；關心病人的期望，了解病人就診的目的和要求，以正確判斷病人最

24、感興趣最需要解決的問題，必要時應根據(jù)其興趣給予適當?shù)慕逃魂P心病人現(xiàn)有的資助來源情況，鼓勵病人設法尋找資助?？傊?，在問診過程中應關切病人的疾苦及其相關問題，積極為病人排憂解難。27.燒傷包扎術的目的是什么？正確答案:答：目的是防止外源性感染，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，減少滲液、腫脹和疼痛，避免創(chuàng)面機械性損傷。28.簡述燒傷清創(chuàng)術的禁忌證。正確答案:答：生命體征不平穩(wěn)時。29.簡述燒傷暴露療法的禁忌證。正確答案:答：不能合作的小兒患者或躁動患者；肉芽創(chuàng)面；寒冷的急救現(xiàn)場；門診患者。30.真菌、毛滴蟲檢查時男性除了取尿道分泌物外還可采集什么標本檢查？正確答案:答：男性真菌、毛滴蟲檢查時除了取尿道分泌物外還

25、可采集前列腺液或尿沉渣進行檢查。31.梅毒螺旋體直接檢查時可采集哪一些標本進行檢查？正確答案:答：梅毒螺旋體直接檢查時可采集病灶組織滲出液、淋巴結穿刺液或組織研磨液置于暗視野顯微鏡下觀察。32.處方量通常以_d為限，慢性病為_d。（另有規(guī)定者除外）。正確答案:3、733.真菌直接涂片應注意哪些事項？正確答案:答：選擇潔凈玻片，取標本置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上快速通過23次輕微加熱以溶解角質，但不應使之沸騰，以免結晶。輕輕加壓蓋玻片驅逐氣泡并壓薄標本，使標本透明即可鏡檢。34.試闡述燒傷清創(chuàng)術的注意事項。正確答案:答：清創(chuàng)時可用少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；嚴格無菌操作；

26、注意室內溫度，宜在2830；待生命體征平穩(wěn)時清創(chuàng)；對于陷于創(chuàng)面的煤渣或沙土，不強求清除徹底，但面部的皮內異物應盡量去凈，以免留下永久的色素瘢痕。水皰的處理方法：不要在創(chuàng)面涂抹有色的藥物，以免對創(chuàng)面深度的辨認造成困難。35.簡述安裝永久性心臟起搏器起搏導線的植入徑路。正確答案:答：常規(guī)靜脈徑路包括頭靜脈和鎖骨下靜脈徑路；非常規(guī)徑路包括腋靜脈徑路、頸內靜脈徑路、頸外靜脈徑路、髂股靜脈徑路和對側靜脈徑路等，起搏導線也可經皮穿刺肝靜脈、經下腔靜脈、經胸壁途徑和經腹膜后途徑放置等，當經靜脈植入途徑不可能或不實際時，可考慮開胸或經胸腔鏡植入途徑。36.試闡述心臟外科術中、術后安裝臨時性心臟起搏器的適應證。

27、正確答案:答：術中、術后放置臨時心臟起搏器的適應證：(1)術前有竇房結功能異常、房室傳導阻滯。(2)術前、術中有惡性室性心律失常，術后需要應用抗心律失常藥的患者。(3)術中分析有房室傳導阻滯，心率較慢者。(4)術中心律變化明顯的患者。(5)心功能嚴重受損的患者。(6)心臟重度增大的患者。(7)嬰幼兒心臟手術。(8)心律失常如房顫的外科治療。37.髖關節(jié)穿刺術進針點如何選擇？正確答案:答：髖關節(jié)穿刺點：前側穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方2cm左右，在股動脈搏動處外側1.5cm處垂直進針穿刺。外側穿刺點位于股骨大粗隆頂點前緣，與大腿呈45向內、后、上進針穿刺。38.試闡述腦室外引流術的適應證。正確答

28、案:答：(1)因腦積水引起嚴重顱內壓增高的患者，病情危重甚至發(fā)生腦疝或昏迷時，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進一步檢查和治療創(chuàng)造條件。(2)腦室內有出血的患者，穿刺引流血性腦脊液可以減輕腦室反應及防止腦室系統(tǒng)阻塞。開顱術中降低顱內壓，有利于改善手術區(qū)的顯露，常穿刺側腦室，引流腦脊液，尤其是術后。(3)在后顱窩術后為解除反應性顱內高壓，也常常用側腦室外引流。(4)向腦室內注入陽性對比劑或氣體做腦室造影。(5)引流炎性腦脊液，或向腦室內注入抗生素治療室管膜炎。(6)向腦室內注入靛胭脂或酚磺肽，以鑒別交通性腦積水和梗阻性腦積水。(7)做腦脊液分流手術，放置各種分流管。(8)抽取腦脊液

29、做常規(guī)、生化、細胞學檢查或是培養(yǎng)、藥敏實驗。39.常用石膏固定類型有哪些？正確答案:答：(1)前臂石膏：適用于腕關節(jié)扭傷，橈骨遠端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關節(jié)以下到掌指關節(jié)(背側與指蹼平齊，掌側到掌橫紋上0.5cm)。腕關節(jié)呈30背屈位。前臂在旋前旋后中間位。(2)上肢石膏：適用于尺、橈骨骨折，肘關節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關節(jié)以下到掌指關節(jié)(背側與指蹼平齊，掌側到掌橫紋上0.5cm處)。肘關節(jié)屈曲90，腕關節(jié)背屈30，前壁在旋前旋后中間位。(3)上肢外展架：適用于肩關節(jié)傷、病或其手術后，肩胛骨和肱骨的傷、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持續(xù)牽

30、引，為了維持骨折復位的對位，將大小合適的外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。保持肩關節(jié)外展8090，前屈3045，肘關節(jié)屈曲如常。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓的部分，都應墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，托住上臂和前臂，進行上肢固定。(4)小腿石膏：適用于跖骨與跗骨骨折、內踝或外踝骨折、踝部扭傷、腓骨下端無移位骨折或踝關節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結節(jié)到趾端，跖側過趾尖，背側到跖趾關節(jié)，不包括足趾背側，使足趾能背屈活動，并便于術后觀察。(5)下肢石膏：適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖(不包括趾骨背側)。膝關節(jié)屈曲1015，踝關節(jié)保持90。(6)髖人字形石膏：適用于

31、股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術后、髖關節(jié)或股骨的某些疾患。固定范圍從乳頭平面以下(包括軀干和患側髖關節(jié))到趾端。髖關節(jié)屈曲20左右，膝關節(jié)屈曲510，踝關節(jié)保持90。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側髖部和患側會陰部石膏修好，以便于肢體活動和排便。腹部開窗，以利于呼吸運動和不影響腹脹。(7)石膏背心：適用于脊柱骨折、脊柱結核恢復期和脊柱融合術后等。患者脊柱保持伸展位。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部構成三個壓力點。石膏背心包好后，腋部和腹股溝部的石膏邊緣應加修整，以便于上、下肢活動。上腹部開窗(以劍突到臍為直徑，畫圓開窗)

32、，以利呼吸。(8)頭胸石膏和石膏領：適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶，然后將面部、耳部和腋部的石膏進行修整，頸前正中開窗，以利飲食和呼吸。石膏領前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內13處，后面從枕部到肩胛岡上。40.常規(guī)機械通氣中呼吸機的使用正確答案:（一）適應證1嚴重通氣不足各種原因（腦炎、鎮(zhèn)靜藥過量、腦血管意外、腦外傷，神經肌肉疾患：頸椎骨折并高位截癱、脊髓灰質炎、吉蘭-巴雷綜合征、傳染性多發(fā)性神經根炎、重癥肌無力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。2嚴重換氣功能障礙急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，內科治療無效的急性肺水腫、嚴重的肺部感染。3嚴

33、重的呼吸功能消耗藥物治療無效的重及危重的支氣管哮喘、心胸外科手術等。4生理學指標的顯著改變也常作為常規(guī)機械通氣的適應證但包括以上適應證在內，均不是機械套用，應該根據(jù)臨床情況靈活掌握供參考（表17-1）。（二）禁忌證1未經引流排氣的張力性氣胸、縱隔氣腫、大量胸腔積液。2巨大的肺大皰或肺囊腫。3活動性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外）。4低血壓（未經治療之前）。5食管-氣管瘺等。當必須維持呼吸以拯救生命時，禁忌證應是相對的。（三）準備工作1檢查呼吸機管道間的銜接是否嚴密，各附件是否齊全，接頭是否緊密，送氣或呼氣管道是否通暢。2檢查氧氣壓力是否達標（氧氣壓力大于10kg/cm2.gif），有無漏

34、氣，濕化瓶是否清潔，是否在濕化瓶中按量加入無菌蒸餾水（占總容積的1/32/3），加溫濕化器工作是否正常。3檢查電源及地線是否正常連接，開關打開后是否正常通電。（四）操作方法1將減壓表與醫(yī)用氧氣瓶緊密連接，然后將呼吸機的氧氣輸入管道與減壓表連接，將減壓表調到需要的壓力刻度，通常為0.40.6kPa。如有中央管道供氧系統(tǒng)，可將呼吸機的氧氣輸入管直接插入，則無需調整壓力。2連接好呼吸機的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、“Y“形管及模擬肺。3接通電源，依次打開空氣壓縮機、呼吸機及加溫濕化器開關。4選擇通氣模式：根據(jù)病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、間歇強制指令通氣+壓力支持通氣，確定是否加用呼氣末正壓等

35、。(1)控制通氣：適用于重癥呼吸衰竭的搶救。通氣中，病人的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力將完全由呼吸機自行控制。(2)輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復期。在自發(fā)呼吸的基礎上，呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足。(3)呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等。呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺泡腔，至呼氣終末時仍保持氣道及肺泡腔的壓力不低于預定正壓水平。當今呼吸機的模式已非傳統(tǒng)意義上的控制與輔助了，而是始終從患者的需求出發(fā)，將控制通氣與輔助通氣盡可能完美地結合起來。因此，模式的選擇也不可機械套用。5呼吸機參數(shù)的調節(jié)(1)通氣量：潮氣量(Tidal Volume，TV)一般615ml/kg。(2)每分鐘通氣量(Minute Ventilation，MV)：610Lmin或3.54.5(minm2.gif)。(3)通氣頻率(frequency，f)：1220/min。若需用SIMV，則按需調節(jié)SIMV次數(shù)。(4)吸呼比(Inspiration time or Expiration time ratio，IE)正常1：(1.52)；限制性通氣功能障礙1：1.5；阻塞性通氣功能障礙1:2；吸氣末暫停頓時間(PASUETIME)最長不超過呼吸周期的20%。(5)最大吸氣壓力(Maximal Inspiratory Pressure，MIP)：正