2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案2

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.患者男性，62歲，因“乏力、食欲減退、血壓升高、間斷血尿1年”來診。既往史：因“腎結(jié)石”10多年來反復(fù)服用“排石沖劑”(含有關(guān)木通)，其中關(guān)木通總量約為500 g，有時服用少量鎮(zhèn)痛劑及別嘌呤醇，尿量無減少(尿量15002000 ml /24 h)。實驗室檢查：血紅蛋白78 g/L，血肌酐389 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血鉀3.8 mmol/L，血鈉141 mmol/L ，血氯112 mmol/L，血鈣2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol/L，血H

2、CO 16 mmol/L，堿性磷酸酶(AKP)135 U/L。影像學(xué)檢查：膀胱、輸尿管、腎盂“結(jié)節(jié)樣病變”。該患者腎損害的主要類型是A、鎮(zhèn)痛劑腎病B、慢性間質(zhì)性腎炎C、腎小管性酸中毒D、馬兜鈴酸腎病E、急性間質(zhì)性腎炎正確答案:B,C,D引起患者泌尿系統(tǒng)腫瘤的原因可能是A、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑B、應(yīng)用別嘌呤醇C、酸中毒D、多年來反復(fù)服用關(guān)木通E、馬兜鈴酸致基因突變F、尚不清楚正確答案:D,E該患者腎病變的主要處理方法可能是A、糾正貧血B、控制高血壓C、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂D、停服含有馬兜鈴酸的中草藥E、切除泌尿系統(tǒng)腫瘤F、血液透析正確答案:A,B,C,D,E2.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白濃度高B、酸

3、性尿C、尿量少D、細胞多E、堿性尿正確答案:A,B,C,D3.患者女性，45歲，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌無力1年”來診。診斷應(yīng)首先考慮A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、干燥綜合征D、貝赫切特綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥F、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，首先應(yīng)檢查的項目是A、紅細胞沉降率B、免疫球蛋白C、補體D、自身抗體和唇腺病理E、類風(fēng)濕因子F、血常規(guī)正確答案:D有助于診斷原發(fā)性干燥綜合征的是A、自身抗體檢測B、角膜熒光染色C、腮腺造影D、Schirmer試驗E、血清補體水平測定F、淚膜破裂時間測定正確答案:A,B,C,D,F4.慢性腎炎高血壓的治療措施包括A、低鈉飲食B、噻

4、嗪類藥物常用作基本治療藥物C、可聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物D、可用鈣通道阻斷藥E、血壓降至(150160)/(8090) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜正確答案:A,B,C,D5.腹膜透析的相對禁忌證有A、妊娠B、多囊腎C、馬蹄腎D、腹腔粘連E、雙腎盂畸形正確答案:A,B,D6.患者女性，25歲，因“乏力1周，尿常規(guī)檢查尿蛋白()，尿隱血()”來診?；颊?個月前體檢未發(fā)現(xiàn)異常。入院后實驗室檢查：血紅蛋白70 g/L，血白細胞810/L，血小板3010/L，血肌酐177 mol/L；尿紅細胞2030個/HP，畸形率90%，24小時尿蛋白定量1.58 g。初步診斷為A、溶血尿毒綜合征B

5、、血栓性血小板減少性紫癜C、急性腎炎D、狼瘡腎炎E、慢性腎炎F、急進性腎炎正確答案:A,B,D應(yīng)進一步行A、抗核抗體檢測B、抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體檢測C、抗人球蛋白試驗(Coombs test)D、全段甲狀旁腺素(iPTH)檢測E、腎B型超聲檢查F、紅細胞沉降率正確答案:A,B,C,E對確診具有重要意義的檢查項目包括A、血漿ADAMTS13活性B、抗磷脂抗體C、腎活檢病理D、靜脈腎盂造影E、骨髓穿刺F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,E7.患者女性，68歲，因“雙下肢壓凹性水腫、尿泡沫多3個月”來診。既往史無特殊。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓138/9

6、5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腎病面容，貧血貌；心率86次/分，律齊，雙肺呼吸音無異常；腹部移動性濁音()，腎區(qū)叩擊痛()，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，必須進行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片檢查C、血常規(guī)D、24小時尿蛋白定量E、雙腎B型超聲F、出、凝血時間G、肺功能檢查H、PET-CTI、血生化J、動脈血氣分析正確答案:A,B,C,D,E,F,I提示臨床診斷為腎病綜合征，患者雙下肢水腫持續(xù)不緩解，且左下肢水腫明顯較對側(cè)顯著。血紅蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量約1000 ml/24 h。胸部

7、X線片：左上肺占位性病變。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用利尿劑B、靜脈使用人體白蛋白C、快速大量補液D、皮下注射低分子肝素E、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺F、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素G、輸血H、降血脂治療I、肺部CT正確答案:A,I提示CT示左上肺周圍型肺癌可能性大。為明確診斷，應(yīng)盡快進行A、全身PET-CT檢查B、肺功能檢查C、肺穿刺活檢或肺部腫瘤切除及根治術(shù)D、腎穿刺活檢E、血免疫蛋白電泳檢查F、胸部MRI檢查正確答案:A,B,C目前應(yīng)主要考慮的疾病有A、腎病綜合征B、急性腎衰竭C、膜性腎病D、左上肺周圍型肺癌E、腎性水腫F、不典型膜性腎病正確答案:A,D提示PET-CT示全身無轉(zhuǎn)移，行左上肺葉微創(chuàng)切除

8、術(shù)。病理檢查結(jié)果支氣管上皮細胞腺癌。術(shù)后第3日實驗室檢查：血肌酐432 mol/L，尿量約100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。關(guān)于該病例，敘述正確的是A、患者出現(xiàn)了急性腎衰竭B、急性腎衰竭是腎病綜合征的并發(fā)癥C、急性腎衰竭是左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)的并發(fā)癥D、有可能與補液量不夠有關(guān)E、患者病史已經(jīng)超過3個月，應(yīng)當是慢性腎病3期(CKD-3)，無須特殊處理F、有可能與手術(shù)過程中患者攝入不足有關(guān)正確答案:A,B,D,F此時應(yīng)做的進一步處理是A、靜脈使用利尿劑B、腎穿刺活檢C、如果應(yīng)用利尿劑無效，應(yīng)立即行血液透析治療D、加強靜脈營養(yǎng)支持治療E、按照慢性腎病3期(CKD-3)進行非透

9、析治療F、口服厄洛替尼治療G、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑正確答案:A,C,D,G提示經(jīng)補液、營養(yǎng)支持和透析治療，患者水腫癥狀減輕，腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐102 mol/L，尿量達到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。關(guān)于患者后續(xù)治療的建議，敘述正確的是A、可以停止透析治療B、繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑C、盡快行腎穿刺活檢病理檢查，以明確腎的病理診斷D、檢測患者的血液生化指標，預(yù)防急性腎衰竭多尿的并發(fā)癥產(chǎn)生E、降脂、抗凝治療，積極預(yù)防腎病綜合征的并發(fā)癥F、可以在門診定期隨訪G、患者可以暫時不進行腎穿刺活檢病理檢查，保守治療

10、6個月后再決定下一步治療方案正確答案:A,B,D,E,F,G8.患者女性，55歲，因“血肌酐進行性上升2個月”來診。實驗室檢查：血肌酐955 mmol/L，空腹血糖13.5 mmol/L，尿量僅150 ml/24 h左右。腎穿刺活檢病理檢查提示急進性腎小球腎炎(RPGN)，抗腎小球基底膜抗體陽性。首選治療方法是A、常規(guī)激素治療B、給予細胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、甲潑尼龍沖擊治療強化血漿置換療法E、積極抗凝治療正確答案:D給予首選治療后未見顯著改善，則應(yīng)選擇的治療方法是A、常規(guī)激素治療B、加用細胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、血液透析E、積極抗凝

11、治療正確答案:D9.患者男性，49歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛20年、皮下結(jié)節(jié)10余年、尿液檢查異常及腎功能不全1個月”來診。當?shù)貙嶒炇覚z查：血肌酐179 mol/L，血尿酸710 mol/L，尿蛋白()，尿隱血()。查體：體溫36.5 ，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙足第一跖趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫高、觸痛明顯，左肘部和雙踝部皮下可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等。為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查項目包括A、雙腎B型超聲B、關(guān)節(jié)X線片C、血常規(guī)D、心電圖E、血生化F、雙腎CTG、腎小管功能H、自身抗體正確答案:A,B,C,D,E,G提示實驗室

12、檢查：血尿素13 mmol/L，血尿酸740 mol/L，二氧化碳結(jié)合力 17.1 mmol/L；尿比重1.003，尿pH 5.0，尿肌酐210 mol/L，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿視黃醇結(jié)合蛋白升高。手X線片：雙手示指及中指掌指關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)呈鑿孔樣破壞，周圍軟組織腫脹明顯。應(yīng)盡快做的處理包括A、控制血壓B、給予秋水仙堿C、給予噻嗪類利尿劑D、給予碳酸氫鈉E、給予別嘌呤醇F、給予苯溴馬隆G、血液透析H、給予激素和免疫抑制劑正確答案:A,B,D,E提示治療1周后患者疼痛完全消失，復(fù)查血肌酐下降至170 mol/L，血尿酸降至402 mol/L，尿蛋

13、白()。為防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)及痛風(fēng)性腎病腎功能不全進展，應(yīng)長期A、控制血壓B、給予別嘌呤醇C、堿化尿液D、給予苯溴馬隆E、低嘌呤飲食F、限制飲酒G、限制液體攝入量H、使用中草藥利尿正確答案:A,B,C,D,E,F10.急性腎損傷(AKI)患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時應(yīng)緊急透析，其適應(yīng)證包括A、嚴重高鉀血癥，血鉀6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴重心律失常B、急性肺水腫且利尿效果不滿意C、嚴重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2，且由于急性左側(cè)心力衰竭和體液容量過多而不能給予足量堿劑D、代謝性腦病E、尿量減少，尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時正確答案:A,B,C,D11.患者男性，62歲，因“冠狀動脈支

14、架植入術(shù)后2個月，尿少1周”來診?；颊?個月前突發(fā)胸痛，急診行冠脈造影提示“三支病變”，行支架植入術(shù)，術(shù)前血肌酐74.6 mol/L，術(shù)后1個月查血肌酐漸進性增高。近1周尿量漸減少，出現(xiàn)惡心、食欲減退，腰部不適。既往有高血壓、糖尿病病史10年，腦血栓病史1年。實驗室檢查：血肌酐378.6 mol/L；尿蛋白()，尿紅細胞()。目前應(yīng)考慮的疾病是A、高血壓腎病B、造影劑腎病C、糖尿病腎病D、冠狀動脈支架術(shù)后缺血性腎損傷E、慢性腎功能不全急性加重F、其他正確答案:B,D,F為明確診斷，應(yīng)進行的檢查項目包括A、血糖B、甲狀腺激素C、超聲心動圖D、腎超聲E、腎CTF、腎活檢正確答案:D,E提示入院后第

15、3日，實驗室檢查：GS蛋白6.0 mmol/L，甲狀旁腺素80 ng/L。腎超聲：雙腎大小正常，右腎輕度積水?？赡艿脑\斷是A、造影劑腎病B、高血壓腎病C、腎結(jié)石D、糖尿病腎病E、腹膜后纖維化F、輸尿管腫瘤正確答案:E12.患者男性，68歲，因“骨痛、貧血伴蛋白尿6個月”來診。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?？诖降t，瞼結(jié)膜蒼白，胸骨壓痛()，雙下肢中度水腫。為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查包括A、骨髓穿刺B、外周血涂片C、血蛋白電泳D、尿蛋白電泳E、血常規(guī)F、X線片正確答案:A,B,C,D,E,F提示外周血涂片：

16、可見破碎紅細胞。骨髓穿刺：漿細胞0.25。骨骼X線片：脊柱、肋骨及胸骨廣泛骨質(zhì)疏松和(或)溶骨損害。診斷應(yīng)考慮A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、骨折E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:E針對該患者病情，可采取的治療措施有A、化學(xué)治療B、干細胞移植C、促紅細胞生成素D、抗感染E、脫水利尿F、應(yīng)用干擾素正確答案:A,B,C,F提示實驗室檢查：血肌酐350 mol/L，24小時尿蛋白定量5 g。針對該患者腎損害情況，應(yīng)采取的措施有A、充分飲水B、堿化尿液C、防治高血鈣D、治療高尿酸血癥E、腎替代治療F、補鈣G、利尿正確答案:A,B,C,D提示2個月后復(fù)查血肌酐780

17、 mol/L，伴惡心、嘔吐、尿少。此時應(yīng)考慮的治療有A、血液透析B、腹膜透析C、血漿置換D、腎移植E、脫水F、干擾素正確答案:A,B,D13.常出現(xiàn)乳糜尿的疾病有A、絲蟲病B、腹腔結(jié)核C、腹腔腫瘤D、胸腹部手術(shù)E、慢性腎炎正確答案:A,B,C,D14.尿毒癥血液透析患者改善貧血的措施有A、輸血B、提高透析充分性C、應(yīng)用促紅細胞生成素D、應(yīng)用鐵劑E、加強營養(yǎng)正確答案:A,B,C,D,E15.患者男性，40歲，因“發(fā)熱伴頭痛、腰背部疼痛3日”來診?；颊呗殬I(yè)為倉庫保管員。查體：球結(jié)膜水腫，顏面、頸部、上胸部皮膚顯著充血、潮紅，口腔黏膜見出血點。尿常規(guī)：蛋白()。本病引起腎損害的發(fā)病機制包括A、免疫損

18、傷B、血漿外滲引起的腎間質(zhì)水腫和出血C、血容量減少導(dǎo)致的腎血供障礙D、低血壓和彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致的腎缺血壞死E、腎素血管緊張素系統(tǒng)的過度激活F、腎小管管腔堵塞正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突發(fā)心率加快，心率130次/分，血壓85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端發(fā)涼，煩躁不安，口唇及四肢末端發(fā)紺。予以補液、糾酸升壓等處理后癥狀緩解，2日后出現(xiàn)尿量減少，尿量約300 ml/24 h，予補液、利尿治療后尿量未增加。治療措施正確的是A、限制液體入量B、補液C、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、腎替代治療F、使用抗生素預(yù)防感染正確答案:A,

19、C,E提示患者尿量未恢復(fù)，開始透析。此時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A、消化道出血B、顱內(nèi)出血C、充血性心力衰竭D、腦及肺水腫E、急性呼吸衰竭F、繼發(fā)感染G、抽搐H、彌散性血管內(nèi)凝血正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H16.患者男性，24歲，因“發(fā)現(xiàn)尿紅細胞1年”來診。患者1年前體檢時發(fā)現(xiàn)尿紅細胞25個/l，變異型紅細胞0.70，均一型紅細胞0.30，尿蛋白()，無水腫，血壓正常，乙型肝炎病毒表面抗體()。每3個月復(fù)查1次尿沉渣，均顯示鏡下血尿。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、IgA腎病D、乙型病毒性肝炎相關(guān)性腎小球腎炎E、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，應(yīng)行的檢查是A、紅細

20、胞沉降率及血清補體3(C3)B、肝、腎功能C、腎B型超聲D、腎活檢E、靜脈腎盂造影正確答案:D患者腎活檢病理檢查表現(xiàn)為輕微病變，應(yīng)予以的處理是A、臨床觀察，長期隨訪B、給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑C、口服小劑量糖皮質(zhì)激素D、環(huán)磷酰胺沖擊治療E、抗生素預(yù)防感染正確答案:A17.2012年，美國腎病基金會(KDIGO)制定的急性腎損傷(AKI)臨床實踐指南，定義AKI臨床診斷標準為A、48小時內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、24小時內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)C、7日內(nèi)血肌酐較基礎(chǔ)值升高50%D、尿量減少(尿量0.5 ml

21、kg-1h-1，持續(xù)時間6小時)E、尿量減少(尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時間12小時)正確答案:A,C,D18.患者男性，34歲，因“晨起眼瞼水腫2年，腰酸”來診。查體：雙踝部壓凹性水腫，血壓167/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：血紅蛋白101 g/L，血白蛋白34 g/L，血肌酐133.8 mol/L，血尿素10.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細胞1015個/HP，尿白細胞03個/HP，24小時尿蛋白定量1.8 g。初步診斷最可能是A、缺鐵性貧血B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、原發(fā)性高血壓正確答案:C進一步檢查首選A、腎活

22、檢病理檢查B、腎CTC、腎MRID、靜脈腎盂造影(IVP)E、放射性核素腎圖正確答案:A若病理檢查示腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為A、系膜增生性腎小球腎炎B、系膜毛細血管性腎小球腎炎C、微小病變腎病D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、系膜腎病正確答案:D經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，進一步治療方法是A、延長激素療程B、加用中藥(雷公藤)C、加用抗凝藥(肝素)D、加用解聚藥(潘生丁)E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:E19.患者男性，45歲，因“醉酒后倒地15小時”來診。查體：無尿，雙下肢腫脹，胸悶，氣促，不能平臥。實驗室檢查：血紅蛋白95 g/L，血氧飽和度89%。

23、采取急診血液透析的判斷標準是A、貧血程度B、有無心力衰竭表現(xiàn)C、有無過度通氣現(xiàn)象D、創(chuàng)傷嚴重程度E、水腫程度F、意識狀態(tài)正確答案:B提示實驗室檢查：血肌酐460 mol/L，血鉀7.1 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18 mmol/L。提示需行急診血液透析的檢查指標是A、血肌酐B、腎超聲C、血鉀D、血紅蛋白E、血鈣、血磷F、血甲狀旁腺素正確答案:C提示經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療效果欠佳，患者仍呈現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒癥狀。進一步治療措施中最重要的是A、連續(xù)性血液凈化治療B、切除壞死組織C、營養(yǎng)支持D、抗感染E、鎮(zhèn)痛F、輸注碳酸氫鈉溶液正確答案:B20.腎病綜合征的診斷標準包括A、24小時尿蛋白定量3

24、.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水腫D、高血壓E、血尿正確答案:A,B,C21.腎有強大的內(nèi)分泌功能，能分泌產(chǎn)生多種具有生物活性物質(zhì)，參與機體的各種調(diào)節(jié)。與腎性骨病相關(guān)的激素是A、促紅細胞生成素B、甲狀旁腺素C、緩激肽D、1-羥化酶E、前列腺素正確答案:D上述激素主要分布的部位是A、腎髓袢B、腎髓袢升支C、近曲小管D、遠端小管上皮細胞E、近端小管上皮細胞線粒體內(nèi)膜正確答案:E22.患者男性，26歲，因“上呼吸道感染后20日出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫”來診。查體：血壓20/13.5 kPa(150/100 mmHg)。實驗室檢查：血肌酐180 mol/L；尿蛋白()，尿紅細胞滿視野。對診斷幫助最

25、小的是A、血清補體測定B、咽拭子培養(yǎng)C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗D、腎B型超聲E、高血壓家族史正確答案:E診斷最可能為A、急性鏈球菌感染后腎炎B、急進性腎炎C、IgA腎病D、系膜毛細血管性腎炎E、系膜增生性(非IgA)腎炎正確答案:A如果患者按上述診斷治療2個月，血壓與之前相仿，血紅蛋白110 g/L，血白蛋白39 g/L，血肌酐400 mol/L。尿蛋白()，尿紅細胞1520個/HP。B型超聲示雙腎增大。為進一步明確診斷，應(yīng)做的檢查是A、中段尿細菌培養(yǎng)B、腎CTC、尿檢抗酸桿菌D、腎活檢E、尿檢病理細胞正確答案:D最不可能的病理類型為A、新月體腎炎B、彌漫性內(nèi)皮系膜細胞增生性腎炎C、系膜毛細

26、血管性腎炎D、IgA腎病E、膜性腎病正確答案:E23.病歷摘要：患者女性38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)血清肌酐輕度升高伴尿檢異常10天，于2004年8月16日入院?；颊?0天前無明顯誘因乏力，并出現(xiàn)納差，活動后出現(xiàn)下肢浮腫，尿液泡沫不能自行消散，時感頭痛，當時測血壓140/90mmHg，自行服用“安搏維”后頭痛緩解。因乏力及浮腫明顯加重，尿色深暗且泡沫日趨增多去當?shù)蒯t(yī)院檢查，尿蛋白403g/24h，尿隱血+，血清肌酐升高達224mg/dl。未行特殊治療即轉(zhuǎn)入我院。病程中無少尿、關(guān)節(jié)痛及皮疹史。起病前2月有持續(xù)牙齒腫脹、疼痛伴口臭史，1月前曾因發(fā)熱、畏寒擬診“牙齒感染”，靜脈輸注多種抗生素(具體藥名不詳)，

27、體溫雖退，但牙齦癥狀未完全緩解。該患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾?。?提示：過去史、個人史和家庭史無特殊。A、系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、隱匿性腎炎D、急進性腎小球腎炎E、IgA腎病F、原發(fā)性腎小球腎炎正確答案:A,B,E,F針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)重點完善哪些資料？A、尿常規(guī)B、頭顱CTC、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標測定D、自身免疫指標測定E、血清免疫球蛋白測定F、C3、C4測定G、抗GBM抗體H、腎臟B超I、胸片J、心電圖正確答案:A,C,D,E,F,H,I該患者屬于慢性腎臟疾病第幾期(CKD) 提示：體格檢查結(jié)果體溫372，心率76次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mm

28、Hg，慢性病容，輕度貧血貌，未見皮疹、皮膚瘀點、瘀班。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，副鼻竇區(qū)無壓痛?？谇火つo潰瘍，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，肝、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音(-)，腸鳴音不亢，3次/分，未聞及血管雜音。雙下肢輕度凹陷浮腫，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無腫脹、壓痛，活動自如，四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)膝反射正常，Babinski征(-)實驗檢查結(jié)果尿液檢查：尿RBC18萬/ml，多形型，管型陰性，WBC偶

29、見，尿蛋白定量433g/24h。血液檢查：血常規(guī)Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185萬/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，總膽固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，電解質(zhì)正常。免疫學(xué)檢查、雙腎B超、胸片、心電圖和肝膽胰脾B超均正常。ECT測腎小球濾過率：4662ml/min，其中左腎：1723ml/min，右腎2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正確答案:C下列哪些是鑒別原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎的依據(jù)A、病史B、發(fā)病過程中的伴隨狀態(tài)C、血常規(guī)D、尿蛋白定量E、抗

30、核抗體F、ANCAG、C3、C4H、雙腎B超正確答案:A,B,C,E,F根據(jù)該患者的腎臟病理特點，病人需要再做哪些檢查完善鑒別診斷： 提示：治療經(jīng)過入院后即以蘇打水漱口，并請口腔科潔牙、拔除齲齒及修補齲齒等局部處理，同時口服西力欣控制口腔及牙齦感染。血壓135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部癥狀穩(wěn)定后于入院后第5天行腎活檢。光鏡：見22個腎小球，其中3個腎小球球性廢棄，球囊內(nèi)可見纖維素樣新月體。8個節(jié)段性纖維細胞性新月體、2個節(jié)段纖維性新月體。新月體與腎小球毛細血管袢粘連，致腎小球節(jié)段硬化。較多腎小球毛細血管袢內(nèi)皮細胞成對，腎小球毛細血管袢開放尚好，部分毛細血管袢壞死。腎小管間質(zhì)中

31、度病變，灶性腎小管萎縮，腎小管腔中見蛋白管型及紅細胞，間質(zhì)多處灶性細胞浸潤，小動脈透明變性。免疫熒光：IgA+、IgM+、C3+，彌散分布，呈顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細血管袢，IgA以系膜區(qū)沉積為主；IgG、C4、C1q陰性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗體D、冷球蛋白試驗E、肝炎病毒標志物F、HIV抗體G、ASOH、ESR正確答案:A,B,C,D,E該患者的最后診斷是：(結(jié)合臨床和病理) 提示：自身免疫指標均正常，抗GBM抗體陰性，C-ANCA和P-ANCA均陰性。肝炎標志物均陰性。A、原發(fā)性腎小球腎炎B、新月體性腎炎C、IgA腎病D、急進性腎小球腎炎E、CKD 3期F、

32、型新月體性腎炎G、慢性腎功能不全H、急性腎小球腎炎正確答案:A,C,E,F,G24.患者女性，36歲，因“水腫伴尿少7日，肌酐升高5日”來診。1個月前患者單位體檢血肌酐67 mol/L，尿常規(guī)未見異常。查體：心率87次/分，體溫37.1 ，呼吸18次/分，雙肺呼吸粗，未聞及干、濕啰音，心率87次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢中度水腫，尿量約700 ml/24 h。實驗室檢查：血肌酐320 mol/L，血尿素8.8 mmol/L，血鉀4.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細胞()。診斷考慮為內(nèi)急性腎損傷(AKI)。AKI的臨床診斷標準正確的是A、24小時內(nèi)血肌酐升高26.5 mol

33、/L (0.3 mg/dl)B、血肌酐較基礎(chǔ)值升高70%(推測在7日之內(nèi)發(fā)生)C、尿量減少，尿量1 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時D、48小時內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)E、腎功能或腎結(jié)構(gòu)方面的異常不超過2個月F、尿量2 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時正確答案:D根據(jù)急性腎損傷的美國腎病基金會(KDIGO)分期標準，患者病情分期應(yīng)為A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期F、慢性期正確答案:C提示急性腎損傷容易合并電解質(zhì)紊亂及其他臟器衰竭。以下并發(fā)癥中，須行腎替代治療的是A、嚴重高鉀血癥，鉀離子6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴重心律失常B、急性肺水腫，利尿效

34、果不滿意C、嚴重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2D、口服藥物難以控制的高血壓E、嚴重左側(cè)心力衰竭F、出現(xiàn)嚴重尿毒癥癥狀，如尿毒癥胞病，癲癇發(fā)作和心包炎正確答案:D25.急性彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病變特點是A、肉眼見大紅腎B、內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生C、腎小球內(nèi)見中性粒細胞浸潤D、電鏡下見駝峰狀致密物沉積E、免疫檢查呈連續(xù)線狀熒光正確答案:A,B,C,D26.患者男性，32歲，因“雙下肢水腫2周”來診。查體：血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血肌酐122 mol/L，血白蛋白28 g/L；尿蛋白()，尿紅細胞()。為明確診斷，不需

35、要做的檢查是A、雙腎B型超聲B、腎活檢C、腎CTD、24小時尿蛋白定量E、血脂正確答案:C腎活檢病理檢查示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫球蛋白沉積。最可能的診斷為A、微小病變性腎病B、局灶節(jié)段性腎小球硬化C、膜性腎病D、系膜增生性腎小球腎炎E、膜增生性腎小球腎炎正確答案:D若為上述病理類型，首選藥物為A、環(huán)磷酰胺B、環(huán)孢素C、霉酚酸酯D、硫唑嘌呤E、糖皮質(zhì)激素正確答案:E27.患者男性，60歲，因“發(fā)熱、流膿涕、干咳伴多關(guān)節(jié)腫痛1個月”來診。查體：額竇、上頜竇壓痛，左側(cè)肺底呼吸音減弱，雙踝、左側(cè)第2、3近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。為明確診斷，應(yīng)進行的檢查是A、肺部CTB、鼻竇CTC、抗中性粒細

36、胞胞質(zhì)抗體D、血常規(guī)E、尿常規(guī)F、腎功能G、肺活檢病理檢查正確答案:A,B,C,D,E,F,G提示血常規(guī)：白細胞16.310/L(其中中性粒細胞1410/L)，血紅蛋白106 g/L，血小板53210/L，血肌酐183 mol/L；尿常規(guī)：尿蛋白1 g/L，紅細胞2025個/HP?；颊叻尾緾T：左下葉后側(cè)腫物(7.6 cm5.7 cm)，右上葉結(jié)節(jié)(1.7 cm1.4 cm)。鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇黏膜增厚，左側(cè)鼻竇口鼻道阻塞，鼻中隔左偏。肺活檢：急性炎癥壞死和肉芽腫性病變，蛋白酶3-抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(PR3-ANCA)陽性?？擅鞔_診斷為A、顯微鏡下多血管炎B、肉芽腫性多血管炎C、肺結(jié)核D、

37、嗜酸性肉芽腫性血管炎E、肺部惡性腫瘤F、淋巴瘤樣肉芽腫病正確答案:B提示來診后第2日，復(fù)查血肌酐升至263 mol/L，尿量約1000 ml/24 h。應(yīng)立即進行的治療是A、糖皮質(zhì)激素沖擊B、靜脈滴注環(huán)磷酰胺C、使用抗生素D、血液透析E、使用甲氨蝶呤F、使用干擾素正確答案:A,B28.患者女性，58歲，因“慢性腎炎5年，尿量明顯減少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困難2日”來診?；颊吣蛄考s400 ml/24 h。查體：端坐體位，血壓198/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，雙肺聞及濕啰音，心界向左擴大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音或奔馬律，雙下肢踝部

38、壓凹性水腫。急診首診醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是A、動脈血氣分析B、肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)C、血常規(guī)D、胸部CTE、心電圖F、心臟彩色多普勒超聲正確答案:A,B,C,E提示血氣分析：pH 7.32，二氧化碳分壓4 kPa，氧分壓8 kPa，血HCO17 mmol/L，堿剩余-9。血生化：白蛋白32 g/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳結(jié)合力10.2 mmol/L，血鉀7.2 mmol/L。心電圖：竇性心動過速。應(yīng)采取的治療措施包括A、靜脈滴注葡萄糖、胰島素B、利尿C、緩慢靜脈注射10葡萄酸鈣溶液D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液E、緊急血液透析F、靜脈滴注硝酸甘油正確

39、答案:A,B,C,D,E,F提示血常規(guī)：血紅蛋白78 g/L，白細胞12.510/L，中性粒細胞0.88，C反應(yīng)蛋白68 mg/L。暫不適宜的治療措施及進一步檢查有A、輸注紅細胞懸液B、予促紅細胞生成素C、靜脈滴注鐵劑D、靜脈滴注頭孢曲松E、血清鐵代謝水平F、糞常規(guī)隱血試驗正確答案:A,C29.禁忌接受腎移植的人群是A、未治療的惡性腫瘤患者B、結(jié)核活動者C、藥物成癮者(包括鎮(zhèn)痛藥或毒品)D、年齡大于70歲的患者E、抗淋巴細胞毒抗體或腎素活度(PRA)強陽性者正確答案:A,B,C30.共用題干單選題患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來診。實驗室檢查：血白蛋白18 g/L，血紅蛋白正常

40、，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小時尿蛋白定量8 g，尿紅細胞35個/HP，可見透明管型，偶見顆粒管型。最可能的診斷是A、急性腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作C、急進性腎炎D、腎病綜合征E、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:D提示患者血脂檢查：膽固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.2 mmol/L。診斷的主要依據(jù)是A、尿少、水腫明顯B、24小時尿蛋白定量8 gC、血白蛋白18 g/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿F、高脂血癥正確答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活動量大B、靜脈滴注白蛋白引起C、肝合成蛋白質(zhì)的能力增強D、腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低E、腎小球濾過

41、膜通透性增加F、蛋白質(zhì)攝入量少正確答案:E31.與急性腎小球腎炎預(yù)后有關(guān)的因素有A、老年B、持續(xù)高血壓C、大量蛋白尿D、鏡下血尿E、腎功能損傷正確答案:A,B,C,E32.判斷血液透析充分性的評估指標有A、尿素清除指數(shù)(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流量D、透析器超濾系數(shù)E、透析血流量正確答案:A,B33.血液透析的相對禁忌證有A、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高B、藥物難以糾正的嚴重休克C、嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭D、活動性出血E、精神障礙不能配合血液透析治療正確答案:A,B,C,D,E34.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、微球蛋白C、白蛋白D、輕鏈蛋白E、血紅蛋白正確答案:A,B

42、,D35.患者女性，18歲，因“被大量蜜蜂蟄傷后出現(xiàn)面部水腫、頭痛、醬油色尿”來診。查體：血壓90/50 mmHg。意識清，精神緊張。顏面部廣泛水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)進行的實驗室檢查有A、尿常規(guī)B、肌酸激酶及同工酶C、腎功能D、血常規(guī)E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者尿隱血試驗陽性，但尿沉渣檢查未見紅細胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶較正常值升高5倍以上，逐漸出現(xiàn)少尿、無尿。此時應(yīng)考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、急性腎損傷C、急性溶血反應(yīng)D、橫紋肌溶解癥

43、E、急性腎盂腎炎F、腎病綜合征正確答案:B,D提示給患者消毒面部蟄傷部位時，發(fā)現(xiàn)大量水腫、滲出。蜜蜂蟄傷后，導(dǎo)致人體損傷的物質(zhì)有A、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶B、磷脂酶AC、蛋白水解酶D、組織胺E、5-羥色胺F、透明質(zhì)酸酶正確答案:B,C,D,E,F提示患者逐漸出現(xiàn)右上腹不適，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐進一步升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的檢驗異常包括A、血小板減少B、高鉀血癥C、膽紅素升高D、血脂升高E、血清乳酸脫氫酶升高F、高尿酸血癥G、代謝性酸中毒H、低鈣血癥I、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高正確答案:B,C,E,F,G,H,I可使用的治療藥物和措施有A、糖皮質(zhì)激素B、鎮(zhèn)痛藥物C、補液治療D、對癥支持治療E、血

44、液凈化治療F、抗組胺類藥物正確答案:A,C,D,E,F36.患者男性，26歲，因“胸悶、視物模糊1周”來診?；颊?周前無明顯原因出現(xiàn)胸悶，伴視物模糊，無尿量減少、水腫，無咳嗽、咯血。近日胸悶逐漸加重，夜間不能平臥。否認高血壓史。查體：血壓220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肺可聞及少量啰音，心界不大，心律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，上腹部可聽到收縮期雜音。初步檢查項目包括A、尿常規(guī)B、腎功能C、雙腎B型超聲D、血常規(guī)E、腹主動脈B型超聲F、眼底檢查正確答案:A,B,C,D,E,F提示實驗室檢查：血肌酐210 mol/L，血鉀3.0 mmol/

45、L，血紅蛋白170 g/L；尿蛋白()，尿紅細胞02個/HP。雙腎B型超聲：左腎9.0 cm5.5 cm，右腎9.8 cm5.6 cm，皮質(zhì)均勻低回聲。腹主動脈B型超聲未見異常。眼底檢查示視盤水腫伴滲出性病變。考慮的診斷有A、腎動脈狹窄B、原發(fā)性高血壓C、慢性間質(zhì)性腎炎D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、大動脈炎F、嗜鉻細胞瘤正確答案:A,D,E,F為進一步明確病因，應(yīng)行檢查有A、臥立位試驗B、雙腎動脈CT血管造影C、腎穿刺活檢病理D、血、尿兒茶酚胺測定E、腎上腺CTF、頸部血管彩色多普勒超聲正確答案:A,B,D,E,F37.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復(fù)泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來診。查體：慢性病病容，心率86次/分，律齊，血壓180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞(68)個/HP。為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片C、血常規(guī)D、雙腎B型超聲E、腎功能F、動脈血氣分析正確答案:A,B,C,D,E提示雙腎B型超聲：左腎8.6 c