2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案9

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.關(guān)于急進(jìn)性腎炎，敘述錯誤的有A、腎活檢病理檢查提示25%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成B、型患者抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體呈陽性，好發(fā)于中老年C、型患者循環(huán)免疫復(fù)合物常呈陽性，好發(fā)于中青年D、型患者抗基底膜抗體常呈陽性，血清補(bǔ)體3(C3)常升高E、型、型患者適合甲潑尼龍沖擊治療，型適合強(qiáng)化血漿置換治療正確答案:A,C,D,E2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、24小時尿蛋白定量3.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水腫D、高血壓E、血尿正確答案:A,B,C3.患者女性，45歲，因“突發(fā)

2、頭痛，頭暈”來診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：體溫36.5 ，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓230/135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肥胖，頸靜脈無怒張，腹部聽診無雜音，雙下肢輕度水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血肌酐200 mol/L，尿蛋白()。診斷為惡性高血壓。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用降壓藥物B、口服降壓藥物C、眼底檢查D、顱腦CT檢查E、腎穿刺活檢F、24小時尿蛋白定量檢查正確答案:A,C,D提示顱腦CT無異常，眼底檢查示出血、滲出，經(jīng)積極靜脈降壓處理后，血壓降至150/90 mmHg。血肌酐下降至156 mol/L。為明確診斷，應(yīng)考慮的

3、檢查有A、腎穿刺B、血電解質(zhì)水平C、血氣分析D、超聲心動圖E、腎素-血管緊張素活性F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,E,F提示血電解質(zhì)，血氣分析均正常，心臟多普勒超聲示左心室肥厚，雙腎B型超聲示雙腎正常大小，腎素-血管緊張素活性增大，腎穿刺示腎小動脈纖維素樣壞死。診斷為原發(fā)性高血壓引起的惡性高血壓。應(yīng)進(jìn)一步采取的措施有A、口服降壓藥物B、低鹽飲食C、控制血糖D、減輕體重E、規(guī)律的體力活動F、檢測血壓，隨訪腎功能正確答案:A,B,C,D,E,F4.關(guān)于尿毒癥病人的治療，不正確的是A、必需氨基酸療法時，應(yīng)配合高蛋白飲食B、酸中毒明顯者應(yīng)迅速將CO結(jié)合力提高到接近到正常范圍C、血紅蛋白80g

4、/L的患者，應(yīng)反復(fù)多次大量輸血D、早期腹膜透析可減少消化道出血的并發(fā)癥E、以上都正確正確答案:A,C,D5.共用題干單選題患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來診。實驗室檢查：血白蛋白18 g/L，血紅蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小時尿蛋白定量8 g，尿紅細(xì)胞35個/HP，可見透明管型，偶見顆粒管型。最可能的診斷是A、急性腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作C、急進(jìn)性腎炎D、腎病綜合征E、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:D提示患者血脂檢查：膽固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.2 mmol/L。診斷的主要依據(jù)是A、尿少、水腫明顯B、24小時尿蛋白定量8 gC

5、、血白蛋白18 g/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿F、高脂血癥正確答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活動量大B、靜脈滴注白蛋白引起C、肝合成蛋白質(zhì)的能力增強(qiáng)D、腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低E、腎小球濾過膜通透性增加F、蛋白質(zhì)攝入量少正確答案:E6.血液透析的相對禁忌證有A、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高B、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克C、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭D、活動性出血E、精神障礙不能配合血液透析治療正確答案:A,B,C,D,E7.患者男性，40歲，因“發(fā)熱伴頭痛、腰背部疼痛3日”來診?；颊呗殬I(yè)為倉庫保管員。查體：球結(jié)膜水腫，顏面、頸部、上胸部皮膚顯著充血、潮紅，口腔黏膜見出血點

6、。尿常規(guī)：蛋白()。本病引起腎損害的發(fā)病機(jī)制包括A、免疫損傷B、血漿外滲引起的腎間質(zhì)水腫和出血C、血容量減少導(dǎo)致的腎血供障礙D、低血壓和彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致的腎缺血壞死E、腎素血管緊張素系統(tǒng)的過度激活F、腎小管管腔堵塞正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突發(fā)心率加快，心率130次/分，血壓85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端發(fā)涼，煩躁不安，口唇及四肢末端發(fā)紺。予以補(bǔ)液、糾酸升壓等處理后癥狀緩解，2日后出現(xiàn)尿量減少，尿量約300 ml/24 h，予補(bǔ)液、利尿治療后尿量未增加。治療措施正確的是A、限制液體入量B、補(bǔ)液C、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D、應(yīng)用糖

7、皮質(zhì)激素E、腎替代治療F、使用抗生素預(yù)防感染正確答案:A,C,E提示患者尿量未恢復(fù)，開始透析。此時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A、消化道出血B、顱內(nèi)出血C、充血性心力衰竭D、腦及肺水腫E、急性呼吸衰竭F、繼發(fā)感染G、抽搐H、彌散性血管內(nèi)凝血正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H8.慢性腎炎高血壓的治療措施包括A、低鈉飲食B、噻嗪類藥物常用作基本治療藥物C、可聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物D、可用鈣通道阻斷藥E、血壓降至(150160)/(8090) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜正確答案:A,B,C,D9.患者女性，32歲，因“突發(fā)右下腹劇痛伴惡心、嘔吐3小時”來診。查體：腹軟，右下腹深壓痛，

8、無反跳痛，右側(cè)肋脊角叩痛。實驗室檢查：尿白細(xì)胞()，尿紅細(xì)胞()。最可能的診斷是A、急性闌尾炎B、右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)C、右側(cè)輸尿管結(jié)石D、右側(cè)輸卵管妊娠E、膽結(jié)石F、膽囊炎G、急性腎盂腎炎正確答案:C為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查有A、B型超聲B、血常規(guī)C、腹部X線片D、尿-人絨毛膜促性腺激素(-HCG)E、肝功能F、腎功能、血液生化G、腹部CTH、尿細(xì)菌培養(yǎng)正確答案:A,B,C,D,F提示B型超聲：右側(cè)輸尿管中段見一約0.6 cm0.8 cm回聲影。治療措施有A、體外沖擊波碎石B、給予解痙藥黃體酮C、膀胱切開取石D、大量飲水等待自然排出E、藥物排石F、抗感染治療G、多飲水，每日排尿2000 ml以上

9、H、非甾體消炎藥鎮(zhèn)痛正確答案:B,D,E,F,G,H10.患者男性，85歲，因“尿量減少、雙下肢水腫伴惡心1周”來診。既往高血壓及冠心病史20余年，骨關(guān)節(jié)炎病史多年。2個月前曾患前壁心肌梗死，近期出現(xiàn)氣促、輕微活動后呼吸困難，在家自服藥物治療。查體：雙肺較多濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，可聞及第三心音，雙下肢重度壓凹性水腫。心臟射血分?jǐn)?shù)0.33，血肌酐228 mol/L(5日前為140 mol/L)。目前應(yīng)考慮的診斷除外A、冠心病，陳舊性前壁心肌梗死B、慢性心功能不全，心功能級C、骨關(guān)節(jié)炎D、急性腎損傷E、型心腎綜合征正確答案:E不宜應(yīng)用的藥物是A、地高辛B、呋塞米C、螺內(nèi)酯D、單硝酸異山梨醇酯片E

10、、吲哚美辛巴布膏正確答案:E11.患者男性，15歲，因“少尿、水腫5日，咳嗽、氣促，不能平臥1日”來診?；颊哂谄鸩∏?周曾喉痛3日。查體：血壓170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，端坐呼吸，兩肺底聞及散在濕啰音。實驗室檢查：尿比重1.022，尿蛋白()，尿紅細(xì)胞3090個/HP。臨床診斷為A、急性腎炎并左側(cè)心力衰竭B、慢性腎炎急性發(fā)作C、高血壓并左側(cè)心力衰竭D、急進(jìn)性腎炎并左側(cè)心力衰竭E、腎病綜合征并左側(cè)心力衰竭正確答案:A對診斷急性腎小球腎炎最有價值的檢查是A、紅細(xì)胞沉降率B、血抗鏈球菌溶血素“O”試驗C、血生化檢測D、血免疫球蛋白測定E、24小時尿蛋白定量正確答案:

11、B不合適的治療措施是A、休息和對癥抗感染B、給予激素和免疫抑制劑C、限制鈉鹽和水?dāng)z入D、必要時透析治療E、給予利尿劑正確答案:B12.共用題干單選題患者女性，32歲，因“面部紅斑6個月，胸悶憋喘、雙下肢水腫7日”來診。查體：體溫36.9 ，脈搏77次/分，呼吸18次/分，血壓119/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙下肺呼吸音低，移動性濁音()，雙下肢壓凹性水腫。應(yīng)重點詢問的病史情況包括A、心臟B、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、光過敏史病史C、婚育史D、糖尿病史E、肝病史F、家族史正確答案:A,B,E,F提示患者有關(guān)節(jié)痛史，無心臟病、肝病史，無口腔潰瘍史。下一步須進(jìn)行的檢查是A、血常規(guī)

12、B、尿常規(guī)C、肝、腎功能D、胸部正側(cè)位X線片E、心臟B型超聲F、自身抗體檢查G、腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,F,G提示血常規(guī)：白細(xì)胞2.010/L，血紅蛋白73 g/L，血小板9010/L；尿常規(guī)：尿蛋白()，紅細(xì)胞10個/HP，白細(xì)胞5個/HP；24小時尿蛋白定量4.8 g；肝、腎功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶30 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40 U/L，白蛋白20.3 g/L，血肌酐170 mol/L，尿素/肌酐比值248.52；抗核抗體11000，抗雙鏈DNA抗體800 U/ml。胸部正側(cè)位X線片：中等量胸腔積液；心臟B型超聲：少量心包積液；腎B型超聲：雙腎彌漫性增大。應(yīng)盡快做的處理包括

13、A、吸氧B、胸腔穿刺置管引流C、利尿劑D、糖皮質(zhì)激素E、細(xì)胞毒藥物F、限制水、鈉攝入G、腎活檢H、補(bǔ)充白蛋白正確答案:A,C,D,E,F,G13.患者男性，26歲，因“胸悶、視物模糊1周”來診。患者1周前無明顯原因出現(xiàn)胸悶，伴視物模糊，無尿量減少、水腫，無咳嗽、咯血。近日胸悶逐漸加重，夜間不能平臥。否認(rèn)高血壓史。查體：血壓220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肺可聞及少量啰音，心界不大，心律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，上腹部可聽到收縮期雜音。初步檢查項目包括A、尿常規(guī)B、腎功能C、雙腎B型超聲D、血常規(guī)E、腹主動脈B型超聲F、眼底檢查正確答案:

14、A,B,C,D,E,F提示實驗室檢查：血肌酐210 mol/L，血鉀3.0 mmol/L，血紅蛋白170 g/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞02個/HP。雙腎B型超聲：左腎9.0 cm5.5 cm，右腎9.8 cm5.6 cm，皮質(zhì)均勻低回聲。腹主動脈B型超聲未見異常。眼底檢查示視盤水腫伴滲出性病變?？紤]的診斷有A、腎動脈狹窄B、原發(fā)性高血壓C、慢性間質(zhì)性腎炎D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、大動脈炎F、嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案:A,D,E,F為進(jìn)一步明確病因，應(yīng)行檢查有A、臥立位試驗B、雙腎動脈CT血管造影C、腎穿刺活檢病理D、血、尿兒茶酚胺測定E、腎上腺CTF、頸部血管彩色多普勒超聲正確答案:A,B,D,E,

15、F14.患者男性，30歲，因“下肢水腫2周”來診。查體：血壓27/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。實驗室檢查：血肌酐150 mol/L，血白蛋白32 g/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1015個/HP。病史和查體中，對本病診斷價值較小的是A、近期感染史B、婚育情況C、有無咯血D、有無高血壓家族史E、有無脫發(fā)、光過敏現(xiàn)象正確答案:B對診斷和鑒別診斷幫助最小的檢查是A、血常規(guī)B、雙腎B型超聲C、自身抗體D、血補(bǔ)體水平E、血脂正確答案:E進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A、腎活檢B、排泄性腎盂造影C、腎CT或MRID、放射性核素腎顯影E、腎靜脈造影術(shù)正確答案:A與本病預(yù)后關(guān)系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程

16、度C、高血壓情況D、腎活檢病理檢查結(jié)果E、腎功能水平正確答案:B15.腎小球旁器的組成包括A、入球小動脈的近球細(xì)胞B、內(nèi)皮細(xì)胞C、系膜細(xì)胞D、遠(yuǎn)曲小管的致密斑E、上皮細(xì)胞正確答案:A,C,D16.患者女性，45歲，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌無力1年”來診。診斷應(yīng)首先考慮A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、干燥綜合征D、貝赫切特綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥F、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，首先應(yīng)檢查的項目是A、紅細(xì)胞沉降率B、免疫球蛋白C、補(bǔ)體D、自身抗體和唇腺病理E、類風(fēng)濕因子F、血常規(guī)正確答案:D有助于診斷原發(fā)性干燥綜合征的是A、自身抗體檢測B、角膜熒光染色C、腮腺造影D、Sc

17、hirmer試驗E、血清補(bǔ)體水平測定F、淚膜破裂時間測定正確答案:A,B,C,D,F17.患者男性，48歲，因“左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7日”來診。既往有排石史。查體：右腎區(qū)壓、叩痛()。實驗室檢查：血肌酐1050 mol/L，血鉀6.8 mmol/L，尿紅細(xì)胞滿視野，尿白細(xì)胞23個/HP。尿路X線片：腸道積氣重，左側(cè)輸尿管中段可疑結(jié)石。B型超聲示左腎為孤立腎，伴腎盂積水及左輸尿管上段擴(kuò)張。首選急診治療為A、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液B、輸尿管逆行插管引流尿液C、輸尿管切開取石D、血液透析E、體外沖擊波碎石F、利尿G、抗感染治療正確答案:D為明確結(jié)石診斷，應(yīng)行檢查是A、輸尿管鏡B、仰臥位腹部X線

18、片、靜脈腎盂造影C、MRID、放射性核素腎圖E、CTF、逆行造影G、經(jīng)皮腎穿刺造影正確答案:E提示確診為左輸尿管中段結(jié)石，長徑0.8 cm。進(jìn)一步治療包括A、輸尿管逆行插管引流尿液B、輸尿管切開取石C、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液D、輸尿管鏡下碎石E、體外沖擊波碎石F、抗感染治療正確答案:E,F18.病歷摘要：患者女性38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)血清肌酐輕度升高伴尿檢異常10天，于2004年8月16日入院?；颊?0天前無明顯誘因乏力，并出現(xiàn)納差，活動后出現(xiàn)下肢浮腫，尿液泡沫不能自行消散，時感頭痛，當(dāng)時測血壓140/90mmHg，自行服用“安搏維”后頭痛緩解。因乏力及浮腫明顯加重，尿色深暗且泡沫日趨增多去當(dāng)?shù)蒯t(yī)

19、院檢查，尿蛋白403g/24h，尿隱血+，血清肌酐升高達(dá)224mg/dl。未行特殊治療即轉(zhuǎn)入我院。病程中無少尿、關(guān)節(jié)痛及皮疹史。起病前2月有持續(xù)牙齒腫脹、疼痛伴口臭史，1月前曾因發(fā)熱、畏寒?dāng)M診“牙齒感染”，靜脈輸注多種抗生素(具體藥名不詳)，體溫雖退，但牙齦癥狀未完全緩解。該患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病？ 提示：過去史、個人史和家庭史無特殊。A、系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、隱匿性腎炎D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、IgA腎病F、原發(fā)性腎小球腎炎正確答案:A,B,E,F針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)重點完善哪些資料？A、尿常規(guī)B、頭顱CTC、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)測定D、自身免疫指標(biāo)測定E

20、、血清免疫球蛋白測定F、C3、C4測定G、抗GBM抗體H、腎臟B超I、胸片J、心電圖正確答案:A,C,D,E,F,H,I該患者屬于慢性腎臟疾病第幾期(CKD) 提示：體格檢查結(jié)果體溫372，心率76次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，未見皮疹、皮膚瘀點、瘀班。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，副鼻竇區(qū)無壓痛?？谇火つo潰瘍，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，肝、腎區(qū)無叩痛，移動性

21、濁音(-)，腸鳴音不亢，3次/分，未聞及血管雜音。雙下肢輕度凹陷浮腫，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無腫脹、壓痛，活動自如，四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)膝反射正常，Babinski征(-)實驗檢查結(jié)果尿液檢查：尿RBC18萬/ml，多形型，管型陰性，WBC偶見，尿蛋白定量433g/24h。血液檢查：血常規(guī)Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185萬/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，總膽固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，電解質(zhì)正常。免疫學(xué)檢查、雙腎B超、胸片、心電圖和肝膽胰脾B超均正常。ECT測腎小球濾

22、過率：4662ml/min，其中左腎：1723ml/min，右腎2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正確答案:C下列哪些是鑒別原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎的依據(jù)A、病史B、發(fā)病過程中的伴隨狀態(tài)C、血常規(guī)D、尿蛋白定量E、抗核抗體F、ANCAG、C3、C4H、雙腎B超正確答案:A,B,C,E,F根據(jù)該患者的腎臟病理特點，病人需要再做哪些檢查完善鑒別診斷： 提示：治療經(jīng)過入院后即以蘇打水漱口，并請口腔科潔牙、拔除齲齒及修補(bǔ)齲齒等局部處理，同時口服西力欣控制口腔及牙齦感染。血壓135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部癥狀穩(wěn)定后于入院后第5天行腎活檢。光鏡：見22個腎小球

23、，其中3個腎小球球性廢棄，球囊內(nèi)可見纖維素樣新月體。8個節(jié)段性纖維細(xì)胞性新月體、2個節(jié)段纖維性新月體。新月體與腎小球毛細(xì)血管袢粘連，致腎小球節(jié)段硬化。較多腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)皮細(xì)胞成對，腎小球毛細(xì)血管袢開放尚好，部分毛細(xì)血管袢壞死。腎小管間質(zhì)中度病變，灶性腎小管萎縮，腎小管腔中見蛋白管型及紅細(xì)胞，間質(zhì)多處灶性細(xì)胞浸潤，小動脈透明變性。免疫熒光：IgA+、IgM+、C3+，彌散分布，呈顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，IgA以系膜區(qū)沉積為主；IgG、C4、C1q陰性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗體D、冷球蛋白試驗E、肝炎病毒標(biāo)志物F、HIV抗體G、ASOH、ESR正確答案:A

24、,B,C,D,E該患者的最后診斷是：(結(jié)合臨床和病理) 提示：自身免疫指標(biāo)均正常，抗GBM抗體陰性，C-ANCA和P-ANCA均陰性。肝炎標(biāo)志物均陰性。A、原發(fā)性腎小球腎炎B、新月體性腎炎C、IgA腎病D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、CKD 3期F、型新月體性腎炎G、慢性腎功能不全H、急性腎小球腎炎正確答案:A,C,E,F,G19.緊急透析的指征是A、嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀7.2 mmol/LB、急性肺水腫，對利尿劑無良好反應(yīng)C、有嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2D、貧血E、高血磷正確答案:A,B,C20.患者男性，62歲，因“冠狀動脈支架植入術(shù)后2個月，尿少1周”來診?；颊?個月前突發(fā)胸

25、痛，急診行冠脈造影提示“三支病變”，行支架植入術(shù)，術(shù)前血肌酐74.6 mol/L，術(shù)后1個月查血肌酐漸進(jìn)性增高。近1周尿量漸減少，出現(xiàn)惡心、食欲減退，腰部不適。既往有高血壓、糖尿病病史10年，腦血栓病史1年。實驗室檢查：血肌酐378.6 mol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()。目前應(yīng)考慮的疾病是A、高血壓腎病B、造影劑腎病C、糖尿病腎病D、冠狀動脈支架術(shù)后缺血性腎損傷E、慢性腎功能不全急性加重F、其他正確答案:B,D,F為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查項目包括A、血糖B、甲狀腺激素C、超聲心動圖D、腎超聲E、腎CTF、腎活檢正確答案:D,E提示入院后第3日，實驗室檢查：GS蛋白6.0 mmol/L，甲狀

26、旁腺素80 ng/L。腎超聲：雙腎大小正常，右腎輕度積水。可能的診斷是A、造影劑腎病B、高血壓腎病C、腎結(jié)石D、糖尿病腎病E、腹膜后纖維化F、輸尿管腫瘤正確答案:E21.慢性腎小球腎炎中血尿的特點為A、常伴蛋白尿B、多伴紅細(xì)胞管型C、全程血尿D、常伴尿頻、尿急、尿痛E、相差顯微鏡檢查70%以上的紅細(xì)胞異常多變正確答案:A,B,E22.常出現(xiàn)乳糜尿的疾病有A、絲蟲病B、腹腔結(jié)核C、腹腔腫瘤D、胸腹部手術(shù)E、慢性腎炎正確答案:A,B,C,D23.老年人急性腎損傷(AKI)的臨床表現(xiàn)不包括A、AKI常呈少尿型，尿量恢復(fù)慢，少尿期較長B、血肌酐升高值常不能準(zhǔn)確反映腎小球濾過功能受損程度C、老年人AKI

27、最常見的類型是急性腎小管壞死和腎后性AKID、老年是AKI的高危因素之一。由于腎儲備功能減退、合并癥多等原因，老年人對AKI的易感性增高，AKI發(fā)病率顯著高于普通人群E、與非老年人相比，老年人AKI后腎修復(fù)能力明顯下降，更易進(jìn)展至終末期腎病正確答案:A,C24.患者女性，36歲，因“水腫伴尿少7日，肌酐升高5日”來診。1個月前患者單位體檢血肌酐67 mol/L，尿常規(guī)未見異常。查體：心率87次/分，體溫37.1 ，呼吸18次/分，雙肺呼吸粗，未聞及干、濕啰音，心率87次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢中度水腫，尿量約700 ml/24 h。實驗室檢查：血肌酐320 mol/L，血尿

28、素8.8 mmol/L，血鉀4.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()。診斷考慮為內(nèi)急性腎損傷(AKI)。AKI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的是A、24小時內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、血肌酐較基礎(chǔ)值升高70%(推測在7日之內(nèi)發(fā)生)C、尿量減少，尿量1 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時D、48小時內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)E、腎功能或腎結(jié)構(gòu)方面的異常不超過2個月F、尿量2 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時正確答案:D根據(jù)急性腎損傷的美國腎病基金會(KDIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)，患者病情分期應(yīng)為A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期F、慢性期正

29、確答案:C提示急性腎損傷容易合并電解質(zhì)紊亂及其他臟器衰竭。以下并發(fā)癥中，須行腎替代治療的是A、嚴(yán)重高鉀血癥，鉀離子6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常B、急性肺水腫，利尿效果不滿意C、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2D、口服藥物難以控制的高血壓E、嚴(yán)重左側(cè)心力衰竭F、出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀，如尿毒癥胞病，癲癇發(fā)作和心包炎正確答案:D25.患兒男性，7歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙腎體積增大，集合管多發(fā)小囊腫”來診。父母均體健。既往有反復(fù)發(fā)作的上消化道出血史。最可能的診斷為A、常染色體隱性多囊腎病B、常染色體顯性多囊腎病C、髓質(zhì)囊性腎病D、單純性腎囊腫E、獲得性腎囊腫正確答案:A最具有診斷價值的檢查有A

30、、基因診斷B、肝活檢病理檢查C、腹部B型超聲D、肝功能E、腎功能F、凝血功能G、血常規(guī)H、尿常規(guī)正確答案:A,B提示患者來診后1日，再次發(fā)生嘔血，量約200 ml。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓92/65 mmHg。血常規(guī)：血紅蛋白86 g/L。應(yīng)盡快做的處理包括A、平臥，禁食，監(jiān)測生命體征B、靜脈應(yīng)用垂體后葉素C、快速大量補(bǔ)液D、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺E、靜脈應(yīng)用地塞米松F、輸血G、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑H、靜脈滴注生長抑素正確答案:A,C,G,H26.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、微球蛋白C、白蛋白D、輕鏈蛋白E、血紅蛋白正確答案:A,B,D27.腹膜透析的拔管指征包括A、難治性腹膜

31、炎或隧道嚴(yán)重感染B、腹膜衰竭、超濾失敗C、腹膜透析液引流不暢，且經(jīng)其他方法處理仍不能恢復(fù)正常引流D、嚴(yán)重疝氣E、腎移植成功或需轉(zhuǎn)行血液透析正確答案:A,B,C,D,E28.與急性腎小球腎炎預(yù)后有關(guān)的因素有A、老年B、持續(xù)高血壓C、大量蛋白尿D、鏡下血尿E、腎功能損傷正確答案:A,B,C,E29.患者男性，65歲，因“口渴、多尿16年，水腫、泡沫尿3個月”來診?；颊?個月前查體：血壓160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿常規(guī)：尿蛋白()，紅細(xì)胞()，尿肌酐142 mol/L。尚需重點詢問的病史有A、是否有尿頻、尿急、尿痛、尿量增多/減少、尿潴留，腰酸痛B、是否有肉眼血尿

32、、血塊、腹痛C、飲食習(xí)慣D、既往史和系統(tǒng)回顧E、個人史F、家族史正確答案:A,B,C,D,E,F需要做的實驗室檢查有A、尿相差顯微鏡檢查B、24小時尿蛋白定量、24小時尿白蛋白/肌酐測定C、眼底檢查、胸部X線片、心電圖、心臟彩色多普勒超聲D、腎活檢病理檢查E、泌尿系統(tǒng)超聲F、靜脈尿路造影G、腎小球濾過率測定正確答案:A,B,C,D,E,G治療原則是A、控制血糖B、控制血壓C、控制血脂D、控制尿蛋白E、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療F、必要時行腎替代治療正確答案:A,B,C,D,F30.患者男性，50歲，因“頭痛、頭暈”來診?；颊哂懈哐獕翰∈?年，近期未按時服藥，出現(xiàn)頭痛、頭暈。查體：血壓150/1

33、00 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?；颊吲R床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是A、腦血管自身調(diào)節(jié)障礙B、交感神經(jīng)興奮及血兒茶酚胺類物質(zhì)增多C、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增大D、血循環(huán)中皮質(zhì)醇增多E、周圍小動脈痙攣F、一氧化氮(NO)生成減少正確答案:B,C,F提示患者訴夜尿增多。尿常規(guī)：尿蛋白()。患者應(yīng)進(jìn)行的進(jìn)一步檢查有A、血尿素和血肌酐B、24小時尿蛋白定量C、雙腎B型超聲D、尿微量白蛋白測定E、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測F、血尿微球蛋白測定正確答案:A,B,C,D,F提示患者血肌酐120 mol/L，24小時尿蛋白定量0.5 g，雙腎B型超聲示雙腎大小正常，為進(jìn)一步診斷行腎穿刺檢查。腎穿刺檢查

34、可能出現(xiàn)的結(jié)果是A、入球小動脈玻璃樣變性B、腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死C、小葉間動脈肌內(nèi)膜增厚D、部分腎小球毛細(xì)血管基底膜缺血性皺縮，節(jié)段性硬化E、腎小管灶狀萎縮F、小動脈纖維素樣壞死正確答案:A,C,D,E31.尿毒癥血液透析患者改善貧血的措施有A、輸血B、提高透析充分性C、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素D、應(yīng)用鐵劑E、加強(qiáng)營養(yǎng)正確答案:A,B,C,D,E32.患者男性，23歲，因“3個月前感冒后出現(xiàn)尿色變紅”來診。患者既往易感冒，無其他疾病，無明顯不適和水腫。實驗室檢查：血生化示白蛋白33.8 g/L；腎功能無異常；尿常規(guī)示尿蛋白()，尿隱血()。應(yīng)考慮的診斷有A、溶血性鏈球菌感染后急性腎小球腎炎B、非

35、IgA系膜增生性腎炎C、薄基底膜腎病D、過敏性紫癜腎炎E、糖尿病腎病F、IgA腎病G、高血壓腎病正確答案:A,B,F為了明確診斷，需要進(jìn)一步進(jìn)行的檢查有A、腎活檢病理檢查B、雙腎B型超聲C、腎CTD、24小時尿蛋白定量E、血脂F(xiàn)、血壓正確答案:A,B,D,E,F提示患者血壓為120/80 mmHg(以往一般為95/55 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，實驗室檢查：血脂偏高；24小時尿蛋白定量5.9 g。腎活檢：穿刺組織1條，22個腎小球，1個小纖維細(xì)胞性新月體，余腎小球出現(xiàn)輕重不等的局灶節(jié)段性系膜增生；腎小球小灶萎縮(5%)，間質(zhì)水腫伴小灶纖維化(5%)，炎癥細(xì)胞灶性浸潤(約20

36、%)，小血管未見明顯改變。免疫熒光：IgA()，血清補(bǔ)體3(系膜區(qū)系膜旁區(qū))()，IgG()，IgM()，補(bǔ)體C1q()，纖維蛋白原()。病理診斷為A、IgA腎病(Lee )B、IgA腎病(Lee )C、IgA腎病(Lee )D、IgA腎病(Lee )E、IgA腎病(Lee )F、WHO組織學(xué)分類法級正確答案:C目前的治療方案可考慮A、清淡飲食，避免勞累B、如有上呼吸道感染，行抗感染治療C、可給予糖皮質(zhì)激素D、給予環(huán)孢素E、給予環(huán)磷酰胺F、可考慮使用雷公藤多苷G、若患者存在慢性扁桃體炎，可考慮擇期行腭扁桃體摘除術(shù)正確答案:A,B,C,G33.血清補(bǔ)體3(C3)降低見于A、狼瘡性腎炎B、急性感染

37、后腎小球腎炎C、膜增生性腎小球腎炎D、重癥感染E、IgA腎病正確答案:A,B,C,D34.患者男性，45歲，因“乏力、夜尿增多、泡沫尿3個月”來診?；颊呗殬I(yè)為電鍍工，3個月前無明顯原因出現(xiàn)夜尿明顯增多，尿液中見泡沫。查體：血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識清，眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率68次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊咝枰M(jìn)行的實驗室檢查包括A、尿常規(guī)B、血、尿滲透壓C、尿pHD、24小時尿蛋白定量E、血、尿毒物鑒定及濃度檢測F、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)正確答案:A,B,C,

38、D,E,F提示入院后行毒物鑒定，提示體內(nèi)鎘水平明顯高于正常。患者還可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有A、腎小球濾過率下降B、腹痛C、腎結(jié)石D、急性溶血E、痛性骨軟化癥F、慢性間質(zhì)性腎炎正確答案:A,C,E,F關(guān)于該病例，敘述正確的有A、無特效解毒藥物B、一般的金屬絡(luò)合劑對排鎘無益C、鎘中毒引起的腎損害一般是可逆的D、血鎘較尿鎘水平更能體現(xiàn)體內(nèi)和腎內(nèi)鎘負(fù)荷量E、適度補(bǔ)充鎂對腎功能有一定保護(hù)作用F、停止接觸1周后血鎘即可出現(xiàn)明顯降低正確答案:A,B,E35.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白濃度高B、酸性尿C、尿量少D、細(xì)胞多E、堿性尿正確答案:A,B,C,D36.腎可以分泌的激素有A、腎素B、前列腺素C、促紅細(xì)胞生成素D、激肽釋放酶E、1-羥化酶正確答案:A,B,C,D,E37.患者男性，45歲，因“醉酒后倒地15小時”來診。查體：無尿，雙下肢腫脹，胸悶，氣促，不能平臥。實驗室檢查：血紅蛋白95 g/L，血氧飽和度89%。采取急診血液透析的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A、貧血