經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)課件

1、經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)配合腔鏡組：張俊強 曾毅 趙元昆 徐錦花 劉冬茹匯報： 趙元昆經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)配合腔鏡組：張俊強 曾毅 趙元昆 內(nèi)容病例介紹1圍手術(shù)期護理2討論3內(nèi)容病例介紹1圍手術(shù)期護理2討論3病人資料患者男，65歲，工人，因進行性排尿困難四年，小便不能自解入院。診斷：急性尿潴留，前列腺增生。既往史：糖尿病、高血壓，具體治療不詳。在腰硬麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。病人資料患者男，65歲，工人，因進行性排尿困難四年，小便不能前列腺：位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位。 35歲后增生，50歲后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生前列腺：位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位。前列腺前列

2、腺增生的治療保守治療開放手術(shù)腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前列腺增生的治療保守治療前列腺電切術(shù)原理：通過汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽化層下形成凝固層，可有效地減少術(shù)中和術(shù)后出血。優(yōu)點： 創(chuàng)傷性少 并發(fā)癥少 安全性高 恢復(fù)快前列腺電切術(shù)原理：通過汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽圍手術(shù)期護理1術(shù)前準備2術(shù)中護理配合3術(shù)后護理圍手術(shù)期護理1術(shù)前準備2術(shù)中護理配合3術(shù)后護理術(shù)前準備術(shù)前訪視術(shù)前準備物品準備常規(guī)器械?？破餍担簲z像系統(tǒng)、電切機、電切鏡器械、沖洗管、3L甘露醇（溫）物品準備電切鏡件電切鏡件體位膀胱截石位體位膀胱截石位術(shù)中護理配合

3、常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線與管道60-70cm術(shù)中護理配合常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線與管道60-70cm設(shè)置好電切機參數(shù)設(shè)置好電切機參數(shù)手術(shù)過程醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生部分，邊切邊止血。整個切除過程以精阜為標志 手術(shù)過程醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生部分，邊術(shù)后護理術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗術(shù)后護理術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗護理問題與措施護理問題護理措施知識缺乏做好術(shù)前訪視，健康宣教。皮膚完整性受損使用壓瘡風險評估表；使用抗壓軟墊；保暖；*術(shù)中低體溫的危險調(diào)節(jié)室溫，做好保暖措施；術(shù)中使用加溫的鹽水進行沖洗；護理問題與措施護理問題護理措施知識缺乏做好術(shù)前訪視

4、，健康宣教恒溫箱加溫沖洗液，設(shè)定34。恒溫箱加溫沖洗液，設(shè)定34。護理問題護理措施*有意外受傷的危險做好肢體活動功能的評估，尤其髖關(guān)節(jié)置換的病人。下肢不可過度外展，關(guān)注肢體的受力點，避免腓神經(jīng)的損傷，可麻醉前試擺。使用彈力襪。術(shù)畢先放下一側(cè)肢體，待麻醉醫(yī)生監(jiān)測血壓平穩(wěn)后，再放下另一側(cè)。*有循環(huán)負荷過重的危險控制補液速度和量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。護理問題護理措施做好肢體活動功能的評估，尤其髖關(guān)節(jié)置換的病護理問題護理措施*有異物遺留的危險嚴格執(zhí)行清點制度。術(shù)前術(shù)后均要認真檢查器械的完整性，尤其電切環(huán)和鞘，以及器械的螺帽是否齊全。*TURP綜合癥 （7%-29%）密切觀察生命體征，神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥

5、狀，術(shù)中利尿藥的應(yīng)用，必要時監(jiān)測血鈉，高滲鹽水的應(yīng)用。護理問題護理措施嚴格執(zhí)行清點制度。術(shù)前術(shù)后均要認真檢查器電切環(huán)與鞘的完整性電切環(huán)與鞘的完整性什么是TURP綜合征？如何預(yù)防？什么是TURP綜合征？如何預(yù)防？TURP綜合征概念：指術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥與血容量過多為主要特征的臨床綜合征。機制：電切時前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進入循環(huán)，進入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時間密切相關(guān)。后果：循環(huán)超負荷、水中毒、低鈉血癥（此為TURP的主要病理基礎(chǔ)）。TURP綜合征概念：指術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引TURP綜合征的表現(xiàn) 高血壓腦水腫癥狀肺水腫癥狀 血鈉降低表現(xiàn)軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝TURP綜合征的表現(xiàn) 高血壓腦水腫癥狀肺水腫癥狀 血鈉降低預(yù)防：（1）低壓灌洗:6070cm。（2）盡量控制手術(shù)時間。（3）與時止血。（4）吸氧。（5) 手術(shù)大于2h，每間隔1h靜推 呋塞米20mg預(yù)防：（1）低壓灌洗: