磁共振胰膽管水成像MRCP培訓(xùn)課件

1、磁共振胰膽管水成像MRCP磁共振胰膽管水成像MRCP 影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術(shù)的發(fā)展，胰腺疾病的影像學(xué)診斷已取得了很大的進展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項成像技術(shù)，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。 磁共振胰膽管水成像MRCP2 影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨胰腺超聲顯示胰腺周圍血管磁共振胰膽管水成像MRCP3胰腺超聲顯示胰腺周圍血管磁共振胰膽管水成像MRCP3多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)磁共振胰膽管水成像MRCP4多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)磁共振胰膽管水成像MRCP4胰周血管CTA磁共振胰膽管水成像MRCP5

2、胰周血管CTA磁共振胰膽管水成像MRCP5胰頭占位磁共振胰膽管水成像MRCP6胰頭占位磁共振胰膽管水成像MRCP6正常胰腺MR動態(tài)增強T1T2FSPGR門靜脈期磁共振胰膽管水成像MRCP7正常胰腺MR動態(tài)增強T1T2FSPGR門靜脈期磁共振胰膽管水胰頭占位磁共振胰膽管水成像MRCP8胰頭占位磁共振胰膽管水成像MRCP8SASV胰體尾部癌MRA脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清磁共振胰膽管水成像MRCP9SASV胰體尾部癌MRA脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管 磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography,

3、MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。 磁共振胰膽管水成像MRCP10 磁共振胰膽管造影（magnetic resonance基本原理利用快速采集弛豫增強序列（rapid acquired of relaxation enhancement, RARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI）磁共振胰膽管水成像MRCP11基本原理利用快速采集弛豫增強序列（rapid acquire在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質(zhì)及周圍軟組織呈低信號。流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高

4、信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比。 基本原理磁共振胰膽管水成像MRCP12在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信MRU磁共振胰膽管水成像MRCP13MRU磁共振胰膽管水成像MRCP13MRCP 檢查技術(shù) 磁共振胰膽管水成像MRCP14MRCP 檢查技術(shù) 磁共振胰膽管水成像MRCP14MRCP的檢查技術(shù) 被檢者在檢查前空腹810小時，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速自旋回波（fast spin echo, FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。磁共振胰膽管水成像MRCP15MRCP的檢查技術(shù) 被檢者在檢查前空腹810小時，取常規(guī)仰FSE序列1

5、.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=200011000/140330msETL：1654矩陣：128256*256512信號平均次數(shù)（NSA）16次MRCP的檢查技術(shù) 磁共振胰膽管水成像MRCP16FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=2FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號，總成像時間411min。屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。 MRCP的檢查技術(shù) 磁共振胰膽管水成像MRCP17FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：MRCP的檢查可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技

6、術(shù)進一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。用最大強度密度投影（maximum intensity projection，MIP）或表面遮蔽顯示（surface shaded display, SSD）技術(shù)對原始圖像進行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。 MRCP 檢查技術(shù) 磁共振胰膽管水成像MRCP18可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。MRC臨床應(yīng)用 磁共振胰膽管水成像MRCP19臨床應(yīng)用 磁共振胰膽管水成像MRCP19胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周1/3部分的非擴張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰

7、管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀磁共振胰膽管水成像MRCP20胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周1/胰膽管正常解剖磁共振胰膽管水成像MRCP21胰膽管正常解剖磁共振胰膽管水成像MRCP21胰膽管正常解剖磁共振胰膽管水成像MRCP22胰膽管正常解剖磁共振胰膽管水成像MRCP22解剖變異迷走右肝管右肝內(nèi)膽管直接進入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。磁共振胰膽管水成像MRCP23解剖變異迷走右肝管磁共振胰膽管水成像MRCP23胰腺分裂背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內(nèi)徑相等 背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。 解剖變異 磁共振胰膽管水成像MRCP24胰腺分裂

8、解剖變異 磁共振胰膽管水成像MRCP24胰腺分裂磁共振胰膽管水成像MRCP25胰腺分裂磁共振胰膽管水成像MRCP25先天性膽管閉鎖可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴張或不擴張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。 解剖變異磁共振胰膽管水成像MRCP26先天性膽管閉鎖解剖變異磁共振胰膽管水成像MRCP26先天性膽管擴張先天性膽管擴張又稱先天性膽管囊腫表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴張，遠端移行性、漸進性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異磁共振胰膽管水成像MRCP27先天性膽管擴張解剖變異磁共振胰膽管水成像MRCP27磁共振胰膽管水成像MRCP2

9、8磁共振胰膽管水成像MRCP28先天性膽管擴張可以合并結(jié)石，呈低信號的充盈缺損表現(xiàn)。如合并肝內(nèi)膽管擴張，應(yīng)診斷為Caroli病。MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像 ，可多角度展示膽管系統(tǒng)。 解剖變異磁共振胰膽管水成像MRCP29先天性膽管擴張解剖變異磁共振胰膽管水成像MRCP29先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴張、囊腫和多囊腎。解剖變異磁共振胰膽管水成像MRCP30先天性肝臟纖維化解剖變異磁共振胰膽管水成像MRCP30膽道梗阻 膽管擴張的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者7mm已行膽囊切除術(shù)者膽總管10mm主胰管內(nèi)徑3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖 磁共振胰膽管水成像M

10、RCP31膽道梗阻 膽管擴張的MRCP表現(xiàn)磁共振胰膽管水成像MRCP3膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍繞以高信號的膽汁。膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP32膽管結(jié)石 膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP32膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP33膽管結(jié)石膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP33膽管結(jié)石血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號，而且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號。MR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號，周

11、圍有高信號的細線影，呈“軌道”征。 膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP34膽管結(jié)石膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP34膽總管下端結(jié)石梗阻磁共振胰膽管水成像MRCP35膽總管下端結(jié)石梗阻磁共振胰膽管水成像MRCP35膽總管結(jié)石磁共振胰膽管水成像MRCP36膽總管結(jié)石磁共振胰膽管水成像MRCP36膽總管結(jié)石磁共振胰膽管水成像MRCP37膽總管結(jié)石磁共振胰膽管水成像MRCP37膽總管下端結(jié)石磁共振胰膽管水成像MRCP38膽總管下端結(jié)石磁共振胰膽管水成像MRCP38磁共振胰膽管水成像MRCP39磁共振胰膽管水成像MRCP39磁共振胰膽管水成像MRCP40磁共振胰膽管水成像MRCP40磁共振胰膽管

12、水成像MRCP41磁共振胰膽管水成像MRCP41磁共振胰膽管水成像MRCP42磁共振胰膽管水成像MRCP42磁共振胰膽管水成像MRCP43磁共振胰膽管水成像MRCP43磁共振胰膽管水成像MRCP44磁共振胰膽管水成像MRCP44膽總管遠端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變細，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實有引起梗阻的實質(zhì)性病灶存在。 膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP45膽總管遠端炎性狹窄 膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP4惡性膽道梗阻 膽道癌表現(xiàn)為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性肝內(nèi)外膽管成比例擴張 磁共振胰膽管水成像MRCP46惡性膽道梗阻

13、膽道癌磁共振胰膽管水成像MRCP46肝門膽管癌支架放置術(shù)前后磁共振胰膽管水成像MRCP47肝門膽管癌支架放置術(shù)前后磁共振胰膽管水成像MRCP47膽道癌磁共振胰膽管水成像MRCP48膽道癌磁共振胰膽管水成像MRCP48膽道癌磁共振胰膽管水成像MRCP49膽道癌磁共振胰膽管水成像MRCP49磁共振胰膽管水成像MRCP50磁共振胰膽管水成像MRCP50磁共振胰膽管水成像MRCP51磁共振胰膽管水成像MRCP51磁共振胰膽管水成像MRCP52磁共振胰膽管水成像MRCP52磁共振胰膽管水成像MRCP53磁共振胰膽管水成像MRCP53胰腺癌膽管擴張、中斷或遠端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀

14、肝內(nèi)膽管擴張，呈軟藤狀惡性膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP54胰腺癌惡性膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP54胰腺癌主胰管和/或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻“雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP55胰腺癌惡性膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP55胰頭癌磁共振胰膽管水成像MRCP56胰頭癌磁共振胰膽管水成像MRCP56胰頭癌磁共振胰膽管水成像MRCP57胰頭癌磁共振胰膽管水成像MRCP57胰頭癌磁共振胰膽管水成像MRCP58胰頭癌磁共振胰膽管水成像MRCP58胰頭癌磁共振胰膽管水成像MRCP59胰頭癌磁共振胰膽管水成像MRCP59磁

15、共振胰膽管水成像MRCP60磁共振胰膽管水成像MRCP60磁共振胰膽管水成像MRCP61磁共振胰膽管水成像MRCP61磁共振胰膽管水成像MRCP62磁共振胰膽管水成像MRCP62磁共振胰膽管水成像MRCP63磁共振胰膽管水成像MRCP63胰頭占位磁共振胰膽管水成像MRCP64胰頭占位磁共振胰膽管水成像MRCP64胰腺癌 磁共振胰膽管水成像MRCP65胰腺癌 磁共振胰膽管水成像MRCP65胰腺癌磁共振胰膽管水成像MRCP66胰腺癌磁共振胰膽管水成像MRCP66壺腹部癌膽管呈重度擴張，梗阻端呈截斷性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。 惡性膽道梗阻

16、磁共振胰膽管水成像MRCP67壺腹部癌惡性膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP67壺腹部癌磁共振胰膽管水成像MRCP68壺腹部癌磁共振胰膽管水成像MRCP68磁共振胰膽管水成像MRCP69磁共振胰膽管水成像MRCP69磁共振胰膽管水成像MRCP70磁共振胰膽管水成像MRCP70磁共振胰膽管水成像MRCP71磁共振胰膽管水成像MRCP71轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。惡性膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP72轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性膽道梗阻 磁共振胰膽管水成像MRCP72肝門部淋巴結(jié)腫大磁共振胰膽管水成像MRCP73肝門部淋巴結(jié)腫大磁共振胰膽

17、管水成像MRCP73MRCP可用于評估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細線狀，近端膽管擴張膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。 膽道術(shù)后改變 磁共振胰膽管水成像MRCP74MRCP可用于評估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊Roux-Y吻合術(shù)后磁共振胰膽管水成像MRCP75Roux-Y吻合術(shù)后磁共振胰膽管水成像MRCP75膽道術(shù)后狹窄 磁共振胰膽管水成像MRCP76膽道術(shù)后狹窄 磁共振胰膽管水成像MRCP76膽道手術(shù)后膽管損傷磁共振胰膽管水成像MRCP77膽道手術(shù)后膽管損傷磁共振胰膽管水成像MRCP77膽囊切

18、除術(shù)后磁共振胰膽管水成像MRCP78膽囊切除術(shù)后磁共振胰膽管水成像MRCP78膽道術(shù)后狹窄 磁共振胰膽管水成像MRCP79膽道術(shù)后狹窄 磁共振胰膽管水成像MRCP79膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊疾病磁共振胰膽管水成像MRCP80膽囊結(jié)石膽囊疾病磁共振胰膽管水成像MRCP80磁共振胰膽管水成像MRCP81磁共振胰膽管水成像MRCP81磁共振胰膽管水成像MRCP培訓(xùn)課件磁共振胰膽管水成像MRCP83磁共振胰膽管水成像MRCP83膽囊癌常伴有膽道梗阻梗阻以上膽道擴張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平有時可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號軟組織影 膽囊疾病磁共振

19、胰膽管水成像MRCP84膽囊癌膽囊疾病磁共振胰膽管水成像MRCP84慢性胰腺炎胰管不規(guī)則擴張，呈“串珠”狀伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損可有胰頭旁假性囊腫胰腺疾病磁共振胰膽管水成像MRCP85慢性胰腺炎胰腺疾病磁共振胰膽管水成像MRCP85慢性胰腺炎膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴張MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石胰腺疾病磁共振胰膽管水成像MRCP86慢性胰腺炎胰腺疾病磁共振胰膽管水成像MRCP86胰管擴張磁共振胰膽管水成像MRCP87胰管擴張磁共振胰膽管水成像MRCP87慢性胰腺炎膽囊擴大胰管擴張磁共振胰膽管水成像MRCP88慢性胰腺炎膽囊擴大磁共振胰膽管水成像MRCP88胰腺囊腫磁共振胰膽管水成像MRCP89胰腺囊腫磁共振胰膽管水成像MRCP89MRCP呈圓形高亮信號 T1加權(quán)圖像呈中等信號胰腺假性囊腫磁共振胰膽管水成像MRCP90MRCP呈圓形高亮信號胰腺假性囊腫磁共振胰膽管水成像MRCP胰腺假性囊腫伴胰管擴張磁共振胰膽管水成像MRCP91胰腺假性囊腫伴胰