睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾癥的診斷和治療課件

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鄭濤2022/10/3南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 背 景睡眠疾病近年來才被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病 ，是咽科學(xué)研究的“熱點(diǎn)”，3月21日是“世界睡眠日”睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, SAHS) 發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低血氧癥造成

2、患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還可能發(fā)生猝死 ，具有明顯的跨學(xué)科性。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心 背 景睡眠疾病南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th基 本 概 念 睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同時(shí)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停及低通氣而導(dǎo)致低氧，高碳酸血癥及多系統(tǒng)器官功能損害才是真正意義的SAHS！南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭

3、頸外科鼾癥診治中心基 本 概 念 睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同基 本 概 念打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲的大小及節(jié)律變化很大。有時(shí)聲音高達(dá)80分貝，并伴有不同程度的缺氧癥狀鼾癥：鼾聲超過60分貝以上或者嚴(yán)重影響別人睡眠休息時(shí)即可稱做鼾癥南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基 本 概 念打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速基 本 概 念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypop

4、nea syndrom, SAHS）：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；或睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）下降4%。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心基 本 概 念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep ap流行病學(xué) 睡眠呼吸暫停是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病，這已經(jīng)在美國、歐洲、和澳大利亞得到證實(shí)； 4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暫停綜合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暫停是常見的臨床疾病； 流行

5、病學(xué)研究顯示，男性居多，男性是女性的2倍南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心流行病學(xué) 睡眠呼吸暫停是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病，這已經(jīng)在美國流行病學(xué)睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS) 、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS) 等。其中以O(shè)SAS 的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。 約30 %原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS ,45 %48 %OSAHS患者存在高血壓 目前我國至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率則高達(dá)70%，睡眠不良人群超過3億南方醫(yī)科大學(xué)第三

6、附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心流行病學(xué)睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS歷史1836年英國作家狄更斯的小說“匹克威克外傳”中描述了一個(gè)胖男孩面色紫紅、全身浮腫，一天中大部分時(shí)間都在吃與睡，且睡眠時(shí)鼾聲如雷1956年Buvwell首先報(bào)告了一例匹克威氏(Pickwickian)綜合征，其特征為上呼吸道阻塞，也就是現(xiàn)在所稱的睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome, SAS)60年代中期，歐洲醫(yī)學(xué)硏究人員發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)的呼吸道阻塞是一切的病理生理基礎(chǔ)美國斯坦福大學(xué)睡

7、眠研究中心對(duì)睡眠呼吸障礙做了大量的研究，有了醫(yī)學(xué)上的“睡眠呼吸暫停綜合征”南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心歷史1836年英國作家狄更斯的小說“匹克威克外傳”中描述了一歷史1969年德國學(xué)者(Kuhlo)應(yīng)用氣管切開術(shù)，治療SAS，取得了良好的治療效果。70年代多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)成為SAS診斷的重要手段1981年Fujita創(chuàng)用腭咽成形術(shù)(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亞醫(yī)師開始經(jīng)鼻面罩將壓縮空氣輸入的方法治療此病(持續(xù)氣道內(nèi)正壓，C

8、PAP)1990年Kakami報(bào)告了激光懸雍垂腭咽成形術(shù)(Laser assisted vualopala plasty, LAVP）1993年Teriss應(yīng)用舌骨前移術(shù)擴(kuò)大下咽氣道南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心歷史1969年德國學(xué)者(Kuhlo)應(yīng)用氣管切開術(shù)，治療SA歷史 我國是于80年代初，協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授首先開展了這方面的工作，并于1987年成立了我國第一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。1989年成立了專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)中國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospita

9、l of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心歷史 我國是于80年代初，協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授首先開展了這方分 型阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸存在中樞型（control sleep apnea, CAS）：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸同時(shí)暫?；旌闲停╩ixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University

10、耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心分 型阻塞型（obstructive sleep apne正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院Th阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 氣

11、道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺中樞性睡眠呼吸暫停 (CSA) 由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心中樞性睡眠呼吸暫停 (CSA) 由于呼吸中樞病變或周圍神混合性睡眠呼吸暫停 （MSA） 既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹

12、呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài) 耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University混合性睡眠呼吸暫停 （MSA） 既有阻塞性又有中樞性的睡眠SAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index, AHI）：指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。低通氣：是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有SaO2）較基礎(chǔ)水平下降4%或伴有覺醒。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉

13、頭頸外科鼾癥診治中心SAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnSAHS嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（AHI）、血氧飽和度下降情況（SaO2）來劃分AHI=（呼吸暫?？偞螖?shù)+低通氣總次數(shù)）/睡眠時(shí)間病情分度 AHI（次/h） 夜間最低SaO2（%） 輕度 5-20 85-89 中度 21-40 65-84 重度 40 60%)常見(10%-60%)少見(10%打鼾、頻繁的呼吸停止夜間憋氣夜間尿床白天困倦，疲乏無力性欲減退、陽痿頻繁憋醒注意力不集中 記憶減退清晨口干、頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢(mèng)夜間睡眠動(dòng)作異常咽炎久治不愈胸痛個(gè)性改變、脾氣暴燥駕駛時(shí)

14、難以抑制的入睡夜尿增多入睡快、睡覺后不解乏南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心臨床表現(xiàn)最常見(60%)常見(10%-60%)少見(10睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒 息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加覺 醒植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損 害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速 體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退夜尿增加蛋白尿紅

15、細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗塞腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓肺心病心律失常白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀呼吸暫停危害人體健康示意圖耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓危 害容易引起交通意外 及易發(fā)生瞬間小睡內(nèi)分泌紊亂 糖尿病、代謝紊亂等 心腦血管疾病 高血壓、中風(fēng)、冠心病等生活質(zhì)量降低 經(jīng)常打瞌睡、易疲勞、性欲減退干擾他人休息 巨大的鼾聲影響睡伴睡眠工作能力下降 注意力不集中、記憶力減退南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心危 害容易引起交通意外

16、及易發(fā)生瞬間小睡南方醫(yī)科大阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）定義：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起的睡眠時(shí)呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)的損害。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）定義：（obs病 因1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大, 鼻粘膜充

17、血肥厚、慢性鼻炎等2、咽部原因：扁桃體肥大，腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大軟腭肥大低垂，舌體肥大，舌根異位甲狀腺腫切除術(shù)等3、先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜偏小、下巴內(nèi)縮 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心病 因1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大, 鼻粘膜病 因4、機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠 時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜，造成氣狹窄而出現(xiàn)打鼾南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical

18、 University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心病 因4、機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠 時(shí)氣道周圍病 因5、肥胖、脖子粗短6、內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥7、性別：男性明顯高于女性8、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥9、吸煙10、遺傳 11、年齡：隨年齡增長，打鼾發(fā)生率上升南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心病 因5、肥胖、脖子粗短南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The OSAHS的發(fā)病機(jī)理 基本特征上氣道阻塞的位置主要在咽部 咽腔的大小在于咽肌使咽腔關(guān)閉和開放的壓 力的平衡 通常咽部解剖和/或

19、伴咽結(jié)構(gòu)的異常南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心OSAHS的發(fā)病機(jī)理 基本特征南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬 臨 床 檢 查 體格檢查：身高、體重、頸圍；有否短頸及口唇紫紺，小頜；扁桃體大小；懸雍垂及咽側(cè)索情況；舌根高低與懸雍垂軟腭的距離；舌根淋巴組織；喉腔，鼻腔情況；鼻咽部。 做了以上檢查，對(duì)狹窄部位做到心中有數(shù)，是一處狹窄，還是多處狹窄，首先該處理什么耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical Univers

20、ity 臨 床 檢 查 體格檢查：身高、體重、頸圍；有否定位診斷阻塞平面鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽狹窄 特別推薦：模擬睡眠狀態(tài)下纖維內(nèi)鏡檢查Muller試驗(yàn)可幫助定位阻塞平面，幫助選擇正確治療方法及預(yù)測(cè)療效南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心定位診斷阻塞平面南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th h OSAHS患者上氣道阻塞部位南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心 OSAH

21、S患者上氣道阻塞部位南方醫(yī)科大學(xué)第睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾癥的診斷和治療課件 OSAHS的診斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心 一、常規(guī)檢查項(xiàng)目：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積，血液粘稠度，尿液檢查，血壓情況，肺部情況如：肺功能、血?dú)夥治?、胸片，心臟檢查：心電圖等。 OSAHS的診斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 OSAHS的診斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心二、影像學(xué)檢查：鼻咽

22、、口咽、喉咽側(cè)位X光拍片上氣道CT掃描三維重建（平臥位下）MRI，可了解氣道軟組織情況，如能在睡眠狀態(tài)下成像更為真實(shí)可靠 OSAHS的診斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院OSAHS的診斷三、特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：1、初篩診斷儀檢查：口鼻氣流、血氧飽和度、 鼾聲、心電、體位2、ESS量表3、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀：是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)” 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心OSAHS的診斷三、特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬ESS量表南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital

23、of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心ESS量表南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hosp多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目：口鼻氣流血氧飽和度心電鼾聲胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)腦電圖、眼動(dòng)電圖和頦下肌群肌電圖體位脛前肌肌電圖攝像監(jiān)控南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th OSAHS的診斷多導(dǎo)睡眠圖（1）南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical Un

24、iversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心 OSAHS的診斷多導(dǎo)睡眠圖（1）南方醫(yī)科大學(xué) OSAHS的診斷多導(dǎo)睡眠圖（2）南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心 OSAHS的診斷多導(dǎo)睡眠圖（2）南方醫(yī)科大 OSAHS的診斷多導(dǎo)睡眠圖（3）南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心 OSAHS的診斷多導(dǎo)睡眠圖（3睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾癥的診斷和治療課件診斷結(jié)果包括如下幾項(xiàng)睡眠呼吸暫

25、停-低通氣類型AHI指數(shù)夜間睡眠低血氧癥睡眠結(jié)構(gòu)耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University診斷結(jié)果包括如下幾項(xiàng)睡眠呼吸暫停-低通氣類型耳鼻咽喉頭頸外科診斷結(jié)果如PSG監(jiān)測(cè)提示：患者AHI為25次/h，夜間最低血氧為88%，呼吸暫停已阻塞性為主。診斷：中度OSAHS合并輕度低血氧癥耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University診斷結(jié)果如PSG監(jiān)測(cè)提示：患者AHI為25次/h，夜間最低血治療方法

26、一般性治療非手術(shù)治療： 口腔矯治器 正壓通氣治療手術(shù)治療南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心治療方法 一般性治療 減肥、控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)；戒酒、戒煙；停用鎮(zhèn)靜催眠藥物；側(cè)臥位睡眠；保持良好的睡眠習(xí)慣南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心一般性治療 減肥、控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)；南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬口腔矯治器 適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者，特別是有下頜后者；禁忌證：患有顳

27、頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙；優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不同。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心口腔矯治器 適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者，特別是有下口腔矯治器 對(duì)于頜骨發(fā)育不好造成下咽狹窄的OSAS患者可選配口腔矯治器。睡眠時(shí)帶上矯治器可使下頜或舌體前移，氣道擴(kuò)大，對(duì)適應(yīng)癥選擇正確的病人近期有效率約77%左右?南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽

28、喉頭頸外科鼾癥診治中心口腔矯治器 對(duì)于頜骨發(fā)育不好造成下咽狹窄的OSAS患者CPAP治療持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開放。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心CPAP治療持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷BiPAP及AutoCPAP治療雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣機(jī)對(duì)吸、呼壓力可分別調(diào)節(jié)

29、，具有與患者呼吸同步的功能，因此增加了舒適感。但BiPAP提供的治療正壓是固定的，而OSAS患者需要的壓力值隨鼻阻力，不同睡眠期，不同體位而變。為解決此問題，近年來自動(dòng)調(diào)壓持續(xù)正壓通氣機(jī)（AutoCPAP）可通過壓力與流量傳感及計(jì)算機(jī)軟件感知到呼吸暫停及低通氣所需的最低壓力值，適時(shí)調(diào)整CPAP機(jī)所提供的正壓，從而降低了副作用，提高了患者的順應(yīng)性南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心BiPAP及AutoCPAP治療雙水平氣道正壓（BiPAP）斯諾康 CPAP斯諾康 CPAP在應(yīng)用CPAP后

30、氣道大小的變化CPAP - 0 cm H20CPAP - 15cm H20在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化CPAP - 0 cm H20手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)腺樣體、扁桃體切除術(shù) 腭咽成形術(shù) (UPPP) 激光輔助腭成形術(shù)(LAUP) 低溫等離子射頻治療術(shù) 頦舌肌肉前移術(shù) 下頜骨前移手術(shù) 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th 手術(shù)治療基本原則對(duì)OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素根據(jù)阻塞部位確定手術(shù)方案，對(duì)多平面狹窄的患

31、者可分期手術(shù)建議對(duì)重度患者術(shù)前行CPAP治療或氣管切開術(shù)，重度病人術(shù)后送ICU南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心手術(shù)治療基本原則對(duì)OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬手術(shù)治療鼻部手術(shù)：鼻腔減容手術(shù)，如鼻瓣區(qū)手術(shù)，鼻中隔手術(shù)以減少鼻阻力，減少吸氣相氣道腔內(nèi)負(fù)壓，鼻部手術(shù)治療OSAHS的通常需聯(lián)合其它手術(shù)。鼻咽部手術(shù)：主要是內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診

32、治中心手術(shù)治療鼻部手術(shù)：鼻腔減容手術(shù)，如鼻瓣區(qū)手術(shù)，鼻中隔手術(shù)以減手術(shù)治療口（腭）咽層面手術(shù)：主要是懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）及各種改良術(shù)式。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心手術(shù)治療口（腭）咽層面手術(shù)：主要是懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP懸雍垂腭咽成形術(shù)（1） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP 目前UPPP術(shù)仍為OSAS有效的治療方法，對(duì)不選擇適應(yīng)癥而手術(shù)的患者，有效率約50%左右，半年后隨訪療效降低。為了避免術(shù)后并發(fā)咽疤痕性狹窄，腭咽功能不全，發(fā)音清晰度

33、改變等，手術(shù)時(shí)不能破壞腭帆肌。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心懸雍垂腭咽成形術(shù)（1） Uvu 懸雍垂腭咽成形術(shù)（2） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University 懸雍垂腭咽成形睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾癥的診斷和治療課件Uvulopalatopharyngoplasty耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心Uvulopalatop

34、haryngoplasty耳鼻咽喉頭懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP腭咽成形術(shù) (PPP) (也稱作P3)主要是切除全部的懸雍垂和軟腭的后方。 如右圖所示，黃色代表手術(shù)中切除的部分。懸雍垂軟腭南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）Uvulopalatopharyng南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科

35、大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital 懸雍垂腭咽成形術(shù)（3）Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心懸雍垂腭咽成形術(shù)（3）UvulopalatopharyngH-UPPP（保留懸雍垂的腭咽成術(shù)） 保留懸雍垂，解剖切除腭帆間隙脂肪組織，擴(kuò)大軟腭成形范圍，保留咽腔基本解剖結(jié)構(gòu)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心H-UPPP（保留懸雍垂的腭咽成術(shù)） 保留懸雍垂，頦舌肌前移，舌根懸吊固定術(shù)，舌骨懸吊術(shù)（Repose）頦舌肌前移術(shù)：通過

36、改善頦舌肌在下頜骨的附著點(diǎn)，提高肌張力。舌根懸吊固定術(shù)：主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。用鈦釘與絲線將舌根固定于下頜骨（1998,美國） 適應(yīng)癥：通常需聯(lián)合UPPP治療腭、舌咽均存在阻塞的OSAHS。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心頦舌肌前移，舌根懸吊固定術(shù)，舌骨懸吊術(shù)（Repose）Pillar System 小柱軟腭植入術(shù)用專用植入器將三根聚酯纖維性柱狀物植入軟腭內(nèi)，使軟腭硬化，從而減少振動(dòng)，達(dá)到減輕鼾聲及氣道阻塞的目的 適應(yīng)癥：輕中度OSAHS 單純鼾癥 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)

37、院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心Pillar System 小柱軟腭植入術(shù)用專用植舌中線部分切除術(shù)適應(yīng)癥：前期UPPP手術(shù)失敗 舌根部阻塞 聲門上組織過多手術(shù)方法：舌輪廓乳頭后的舌中線部位 寬度4.0cm（在會(huì)厭谷區(qū)常遇到舌動(dòng)脈分支出血）術(shù)后：給予激素3-5天，需行預(yù)防性氣管切開 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心舌中線部分切除術(shù)適應(yīng)癥：前期UPPP手術(shù)失敗南方醫(yī)科大學(xué)第 近年等離子射頻消容治

38、療通過減少舌體容積，消除懸雍垂肥大，軟腭肥厚等達(dá)到擴(kuò)大上氣道截面積作用，也獲得了較好的治療效果。該技術(shù)可以對(duì)粘膜下組織進(jìn)行精確快捷切割和消融，可以通過在粘膜下打孔形成創(chuàng)傷來快速而持久地減少組織體積。工作溫度低（5262），對(duì)肌肉神經(jīng)組織損傷小同時(shí)具有止血作用，患者容易接受，能在門診進(jìn)行，可分期和重復(fù)進(jìn)行?？刹糠秩〈鷤鹘y(tǒng)手術(shù)方式。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心低溫等離子射頻治療 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hosp低溫等離子射頻治療治療探頭上有一個(gè)細(xì)針，在麻醉軟腭后，將

39、其放置在軟腭的中部。射頻的能量就可以傳遞到軟腭上（如圖白點(diǎn)所示）懸雍垂軟腭扁桃腺軟腭南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心低溫等離子射頻治療治療探頭上有一個(gè)細(xì)針，在麻醉軟腭后，將其放頜骨前移術(shù)對(duì)于下頜后縮畸形的OSAS患者，正頜外科通過頜骨截骨前移，恢復(fù)面容及口頜系統(tǒng)功能的同時(shí)，盡可能地?cái)U(kuò)大狹窄的上氣道以治療OSAS。適用于CPAP治療失敗或其他手術(shù)治療失敗后的重度OSAHS的病人。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical Univ

40、ersity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心頜骨前移術(shù)對(duì)于下頜后縮畸形的OSAS患者，正頜外科通過頜骨藥物治療 通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能，療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應(yīng)。如黃體酮、肺達(dá)寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心藥物治療 通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能，療效尚不肯合并癥的治療 合并高血壓者應(yīng)注意控制血壓 合并冠心病者應(yīng)予擴(kuò)冠治療 其它對(duì)癥治療 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern

41、Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心合并癥的治療 合并高血壓者應(yīng)注意控制血壓 南方醫(yī)科大學(xué)第三療效的判斷 癥狀 AHI（次/h） 最低SaO2(%)治愈 基本消失 90顯效 明顯減輕 20 和降低50% 有效 減輕 降低25%無效 無明顯變化 降低25%南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心療效的判斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院The 3th hos謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查

42、房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房 “以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨

43、床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對(duì)病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興 趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對(duì)護(hù)理管理者來說，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大

44、手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對(duì)比性護(hù)理查房 評(píng)價(jià)性護(hù)理查房 個(gè)案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理查房方法 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 按性質(zhì)和 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù) 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；

45、護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房 護(hù)士長每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、

46、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（

47、2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成 有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人

48、、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效

49、果以及需要討論解決的問題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)

50、，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予

51、以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織

52、能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查

53、房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同 時(shí)提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類 個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 按護(hù)理查房的個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富

54、、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時(shí)，邊操作

55、邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（

56、生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項(xiàng)及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問題。二級(jí)查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房 護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)

57、理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué) 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)

58、涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級(jí)護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問題為重點(diǎn)而

59、進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-常規(guī) 評(píng)價(jià)性 查房. 是通過檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房. 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題， 查房 對(duì)象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、

60、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對(duì)象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問題時(shí)不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理組長/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周護(hù)士長:至少1次/周 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行分管責(zé)任護(hù)三級(jí)查房的組織 查房前 準(zhǔn)備