畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策培訓(xùn)課件

1、牙內(nèi)陷上頜側(cè)切牙的常見解剖缺陷畸形舌側(cè)窩畸形根面溝畸形舌側(cè)尖牙中牙可與畸形舌側(cè)窩同時(shí)出現(xiàn)，為一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過舌隆突，并向根方延伸，嚴(yán)重者可達(dá)根尖部，甚至有時(shí)將根一分為二，形成一個(gè)額外根畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20221牙內(nèi)陷上頜側(cè)切牙的常見解剖缺陷畸形舌側(cè)窩可與畸形舌側(cè)窩同畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20222畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20222上頜側(cè)切牙在牙胚發(fā)育期，處于中切牙與尖牙之間，并受其擠壓。上頜側(cè)切牙在牙發(fā)育上較快，但鈣化較其它牙晚。上頜側(cè)切牙牙胚發(fā)育較敏感，易折疊 形成畸形根面溝發(fā)生率為2.8%-8.5%畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20223上頜側(cè)切牙在牙胚發(fā)育期，

2、處于中切牙與尖牙之間，并受其擠壓。畸畸形根面溝未引起病變時(shí)，一般很難被診斷出。有時(shí)在X線片上顯示線樣透射影，易被誤認(rèn)為副根管或雙根管在牙冠上形成凹陷，易于菌斑堆積，難于清潔而易產(chǎn)生齲壞在牙頸部和牙根部的凹陷，導(dǎo)致不易形成良好的上皮附著和齦溝封閉作用使細(xì)菌易于侵入破壞牙周組織畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20224畸形根面溝未引起病變時(shí)，一般很難被診斷出。有時(shí)在X線片上顯示牙周-牙髓聯(lián)合病變?cè)从谘乐埽K于牙髓去除感染組織消除根面溝根尖手術(shù)（根面溝達(dá)根長的1/2以上）GTR若牙周持續(xù)性破壞，則建議拔除患牙RCT畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20225牙周-牙髓聯(lián)合病變?cè)从谘乐?，終于牙髓畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)

3、策10Case 1畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20226Case 1畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20226患者資料37歲，男性主訴：右上前牙疼痛，齦緣溢膿4月既往史：否認(rèn)系統(tǒng)系疾病史檢查：22對(duì)叩診和捫診及其敏感，無牙髓活力，探診深度為8mm，近中舌側(cè)可見畸形舌側(cè)溝（從舌側(cè)隆突到根尖處），度松動(dòng)X-ray：根尖周透射影約5mm7mm診斷：慢性根尖周炎畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20227患者資料37歲，男性畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20227畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20228畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20228治 療22常規(guī)RCT局麻下，翻粘骨膜瓣（包括唇側(cè)和腭側(cè)瓣）暴露畸形根面溝，去

4、盡感染組織，用MTA封閉根尖肉芽刮盡后，做根尖切除術(shù)根尖區(qū)用球鉆預(yù)備洞型后，MTA封閉人工骨粉（Osseograft）充填骨質(zhì)缺損處復(fù)位縫合唇腭側(cè)瓣22與21做夾板固定（聚乙烯纖維ribbond）畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20229治 療22常規(guī)RCT畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/20229畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202210畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202210術(shù)后回訪患者6個(gè)月常規(guī)口腔檢查和影像學(xué)檢查無探診出血，無瘺管出現(xiàn)X-ray：骨缺損處出現(xiàn)骨改建畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202211術(shù)后回訪患者6個(gè)月常規(guī)口腔檢查和影像學(xué)檢查畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202

5、212畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202212MTA良好的封閉材料及生物相容性牙齦細(xì)胞和牙周膜細(xì)胞可以在MTA表面存活和增殖親水性畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202213MTA良好的封閉材料及生物相容性畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/Case 2畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202214Case 2畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202214患者資料15歲，女性主訴：牙齦處反復(fù)排膿，口腔異味臨床檢查：22唇側(cè)牙齦區(qū)可見一瘺管口，22牙髓無活力，舌側(cè)可見一畸形根面溝，牙周袋為13mmX-ray：22根尖周有大范圍的透射影像診斷：牙髓壞死，根尖周炎，牙周炎畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202215患者資料15

6、歲，女性畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202215畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202216畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202216治 療22開髓，拔髓，根管預(yù)備，5.25%次氯酸鈉反復(fù)沖洗，CaOH根管封藥8周后，熱牙膠根充，開髓孔復(fù)合樹脂充填12周后瘺管愈合，但舌側(cè)牙周袋仍為13mm意向再植手術(shù)畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202217治 療22開髓，拔髓，根管預(yù)備，5.25%次氯酸鈉反復(fù)沖洗，意向再植22微創(chuàng)拔除（保證唇側(cè)和腭側(cè)骨皮質(zhì)是完整）22浸泡在無菌Hanks平衡鹽溶液中備用22畸形舌側(cè)溝用金剛砂磨頭去除用注射器將Emdogain涂于22牙根表面22再植于拔牙窩，半剛性固定8周畸形舌側(cè)溝

7、臨床對(duì)策10/3/202218意向再植畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202218畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202219畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202219術(shù)后回訪3個(gè)月，患者無任何癥狀，竇道口消失1年，22牙周出現(xiàn)愈合，X-ray，根尖周陰影縮小4年，22根尖周陰影明顯縮小，牙周探診深度正常，患者無癥狀不適畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202220術(shù)后回訪3個(gè)月，患者無任何癥狀，竇道口消失畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202221畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202221畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202222畸形舌側(cè)溝臨床對(duì)策10/3/202222Emdogain意向再植失敗的原因在于牙根吸收，骨粘連（由于牙周膜破壞）模仿牙根發(fā)育過程：Hertwigs上皮根鞘細(xì)胞能夠分泌釉基質(zhì)蛋白 無細(xì)胞牙骨質(zhì)形成，沉積在牙根表面牙周治療中可用于屏障作用研究證實(shí)Emdogain能夠促進(jìn)牙周組織再生，抑制骨粘連的發(fā)