催產素使用和觀察

1、關于催產素的使用與觀察第1頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四病史介紹 羅XX 女 26歲 住院號32840診斷：孕1產0宮內妊娠40+6周單活胎LOA妊娠狀態(tài) 病史：2014-3-16 因停經40+6周，要求入 院監(jiān)護本院產檢，孕檢期間無不適?？茩z查：腹部膨隆，未捫及宮縮，宮高35cm,腹圍 98 cm，胎位LOA，骨盆外測量：24-28-19-9cm。B超提示：胎位LOA。胎兒脊柱可見。BPD91mm，HC307mm，AC348mm，F(xiàn)L73mm。羊水暗區(qū)56mm，羊水指數(shù)136mm檢查：宮口未開，胎膜未破，先露-3，宮頸評3分。第2頁，共26頁，2022年，5月20日

2、，8點54分，星期四病史介紹2014-3-17 孕41周 入產房行OCT了解胎盤儲備功能OCT陰性第3頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四學習目標催產素催產素的應用催產素的禁忌癥催產素的臨產應用 第4頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四催產素的來源催產素是腦垂體后葉的一種多肽激素，是丘腦下部的視上核及室旁核的神經元細胞合成，分泌后沿丘腦下部垂體的神經束到垂體后葉，儲存與該處神經末梢內，然后釋放入血循環(huán)。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四縮宮素的藥理作用 1.興奮子宮 縮宮素是一個含有二硫鍵的9肽，由下丘腦視上核室旁核神經元合成，

3、目前臨床應用的縮宮素主要是人工合成或從豬、牛垂體后葉素中提取。主要藥理作用為通過作用于人體子宮平滑肌細胞膜上的特異性縮宮素受體使縮宮素受體與G蛋白藕聯(lián)，激活磷脂酶C（PLC），促進磷酸肌醇的生成，增加胞質中的Ga離子濃度，使子宮平滑肌收縮增強產生作用。2.促進排乳 縮宮素能使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮促進排乳。3.大劑量縮宮素還能短暫松弛血管平滑肌，引起血壓下降，并有抗利尿作用。 第6頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四影響縮宮素作用的因素(一) 妊娠月份的大小 子宮肌細胞膜上所含縮宮素受體的多少隨妊娠月份的增大而遞增,妊娠早期中期子宮肌細胞膜上縮宮素受體含量較少,對縮宮

4、素敏感性較低,妊娠晚期子宮肌細胞膜上的縮宮素受體含量最多,對縮宮素最敏感 這也是縮宮素一般不用于早、中期引產而只用于晚期引產的主要原因第7頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四影響縮宮素作用的因素(二)體內雌孕激素水平的高低 孕激素水平越高子宮對縮宮素的敏感性越低,雌激素水平越高子宮對縮宮素的敏感性越高.在治療宮縮乏力應用縮宮素療效不佳時加用雌激素就是這個道理孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,對體內自身分泌的縮宮素不敏感,有利于保胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,對自身分泌的縮宮素更加敏感而利于足月時發(fā)動宮縮臨產第8頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四

5、影響縮宮素作用的因素(三)孕產婦自身體內所含G離子濃度的高低前面講縮宮素的藥理作用時講過縮宮素是通過增加離子濃度而增強子宮肌肉的收縮作用的，所以體內缺鈣的孕婦不容易自動臨產也對縮宮素不太敏感在治療產后子宮收縮乏力用縮宮素療效不佳時應用鈣劑也是這個原理第9頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四催產素的使用：用于引產、催產、產后及流產后因宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血；了解胎盤儲備功能（催產素激惹試驗）；滴鼻可促使排乳。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四使用催產素的禁忌癥橫位；明顯頭盆不稱；嚴重妊娠高血壓疾??；瘢痕子宮；宮內感染；子宮體過度伸張（如

6、多胎、羊水過多、巨大兒等）；宮縮過強；胎兒宮內窘迫；胎盤功能低下；嚴重心肺功能不全；產前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）第11頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四催產素的臨床應用 第12頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四 OCT的相關要求（一）OCT前準備1、充分知情告知，使患者了解OCT結果陰性、陽性、可疑相應的醫(yī)療處置措施，對OCT中轉剖宮產手術有一定心理準備。2、簽署縮宮素激惹試驗知情同意書。3、醫(yī)師開出醫(yī)囑：1）記事：送產房行OCT；2）生理鹽水 500ml+2.5u縮宮素注射液 靜滴，產房（番禺）執(zhí)行。護士核對后10:00前送入產房。15：00后

7、不再行OCT。4、產婦行OCT前進行NST，陰道檢查行宮頸評分。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四Bishop 宮頸評分 宮 頸 0 1 2 3 擴張（cm） 0 12 34 56 消失 030 4050 6070 80100先露 -3 -2 -1或0 +1或+2質地 硬 中 軟 位置 后 中 前 7分：宮頸成熟，80% 0.5cm 宮頸質地：硬鼻尖（軟骨樣） 中口唇 軟粘糕宮口朝后：難產可能，約 20% 臨產后 難產第15頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四 OCT適應癥：1、無妊娠并發(fā)癥、合并癥，住院分娩，足月，NST無反應型對癥處理后未轉為

8、有反應型者，知情同意后。 NST有反應型：孕婦取頭高15度斜坡仰臥位，監(jiān)測時間為2040 m in。胎心基線率每分鐘110160次，20 m in內胎動24次，胎心率加速每30 m in4次，變異振幅每分鐘6次，稱NST有反應型。 NST無反應型：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于上述情況，或胎動時無胎心率加速，稱NST無反應型。首次NST異常，立即予以左側臥位、吸氧3060 m in后，再次復查NST 2040 m in，轉為正常者除外胎兒窘迫。2、足月妊娠，有羊水過少、胎兒宮內生長受限、ICP、羊水渾濁等妊娠合并癥，暫無明確手術指征，堅決要求陰道分娩的孕婦。第16頁，共26頁，2022年，5月20日

9、，8點54分，星期四OCT執(zhí)行過程及結果判定：生理鹽水 500ml+2.5u縮宮素注射液 靜滴，初始滴速為4滴/分，每15 m in調整滴速，至每10 m in /3次宮縮，每次持續(xù)4060 s，多普勒探頭外監(jiān)護，記錄紙速3 cm/m in。每10 m in有3次宮縮（持續(xù)40S）且為有效宮縮強度。試驗結果的判斷標準分為陰性、陽性、可疑。1）陰性。胎心率基線及其變異均在正常范圍之內，連續(xù)監(jiān)護40 m in以上未見遲發(fā)減速，一般也無明顯早發(fā)減速及變化減速發(fā)生為OCT陰性。2）陽性。遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)一般規(guī)定至少連續(xù)3次宮縮均出現(xiàn)或多發(fā)重度變化減速為OCT異常。3）可疑。出現(xiàn)散在性遲發(fā)減速，或較明顯

10、的散發(fā)性重度變化減速或頻發(fā)早發(fā)減速。經最大劑量縮宮素滴注仍未誘發(fā)滿意宮縮，即宮縮強度、持續(xù)時間不夠，或母體肥胖、胎動頻胎心率記錄不清，無法評定者為不成功。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四 OCT處理：1、OCT陰性：轉入產科病房監(jiān)護，等待自然臨產。2、OCT陽性：中轉手術。3、OCT可疑：向患者及家屬充分知情告知，NST監(jiān)護bid。4、OCT過程中臨產：停滴縮宮素后觀察40-60min，持續(xù)多普勒外監(jiān)護，仍提示有規(guī)律宮縮，40-60s/34min，伴宮頸管縮短、宮口擴張及胎先露下降者，符合臨產定義，繼續(xù)留產房觀察產程進展。未達上述標準者，產科病房等待其自然臨產。5

11、、OCT結果出來后，助產士檢查宮頸情況，打印結果由醫(yī)生進行判讀和評分，靜脈停滯滴注縮宮素，觀察產婦宮縮情況。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四注 意： 子宮收縮過強： 頻率間隔 1min？持時 90sec 伴或不伴胎心的改變子宮收縮過強處理：O2、左側臥位、據(jù)情況回調滴速 或停滴 原因：* 內源性催產素上升（母、胎） * 催產素受體或活力改變 催產素敏感上升 * 催產素誘發(fā)前列腺素釋放 第19頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四 注意：胎兒宮內窘迫-O2、左側臥位、據(jù)情況回調滴速或停滴 報告醫(yī)生靜滴縮宮素時，對于經產婦、宮頸條件好、宮縮好、已破膜

12、的產婦，要注意密切觀察宮縮、是否臨產、產程進展如如何，預防子宮收縮過強、急產、宮頸撕裂等；第20頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四 記錄要要求書寫靜滴催產素的記錄表格，有異常護理措施、處理及變化時，要及時記錄。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四評價對靜滴催產素的效果進行評價，是否達到預期目的，是否停滴停滴例： OCT-陰性？陽性？不滿意？ 催產素引產-宮頸條件有無改善？臨產？宮口？先露？羊水？胎心？等 臨產后加強宮縮-宮縮情況？產程進展？宮口？先露？羊水？胎心？等第22頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四停滴縮宮素后的處理OCT-觀察半小時胎心，陰性未臨產送出產房催產素引產-未臨產，停滴后觀察半小時送出產房 已臨產，留產房繼續(xù)觀察加強宮縮-停滴后宮縮情況？產程進展情況？第23頁，共26頁，2022年，5月20日，8點54分，星期四下列情況立即停止使用催產素 先兆子宮破裂或子宮破裂征象(原因不明的陰道流血及脈搏突然加快，胎心減慢或消失；血尿，病理收縮環(huán)；宮縮突然減弱或消失)痙攣性宮縮（停靜滴催產素后加安寶或硫酸鎂、阿托品、 或舌下含服三硝酸甘油0.6mg等藥物使子宮收縮緩解）過敏反應：出現(xiàn)胸悶、氣急、寒戰(zhàn)、一次性低血壓 以至休克。 胎心率監(jiān)測反復出現(xiàn)重度晚期減速或較重的可變減速。(胎心率100bpm或比基