猝死及法醫(yī)學(xué)鑒定-醫(yī)藥類(lèi)課件

1、猝死的定義猝死的特點(diǎn)猝死的主要原因猝死常見(jiàn)的誘因猝死的法醫(yī)鑒定(以冠心病猝死為例)概 述猝死的定義概 述一. 猝死的定義1. Sudden Death 外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的意外的死亡.一. 猝死的定義1. Sudden Death2. 猝死在世界各地的發(fā)生率2. 猝死在世界各地的發(fā)生率二. 猝死的特點(diǎn)突然性 (Rapidly) (1) The time from the symptom to death is within 24 hours. (WHO) (2) Instantaneous Death.二. 猝死的特點(diǎn)突然性 (Rapidly) (1) T2

2、. 意外性 (Unexpectedly)Victims look like healthy or slight symptoms of unfatal diseases2. 意外性 (Unexpectedly)3. 自然性 (Natural Death)(1) Potentiality of Disease;(2) Sudden Death Syndrome.3. 自然性 (Natural Death)Why ?Where？How?Why ?三. 猝死的主要原因三. 猝死的主要原因1017例法醫(yī)猝死案件死亡原因分布1017例法醫(yī)猝死案件死亡原因分布1. 心血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致猝死 冠心病 52.2

3、3%高血壓性心臟病 4.00 %肥厚性心肌病 5.70 %Marfans綜合癥 0.50 %心肌炎 5.10 %細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 3.60 %心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 2.60 % 1. 心血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致猝死 冠心病 肥厚性心肌病引起猝死病毒性心肌炎引起猝死肥厚性心肌病引起猝死病毒性心肌炎引起猝死2. 呼吸系統(tǒng)疾病猝死2. 呼吸系統(tǒng)疾病猝死Sudden Death from HypersensitivePulmonary TuberculosisSudden Death from Hypersensiti3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死腦出血引起的猝死蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的猝死腦出血引起

4、的猝死蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的猝死4.泌尿生殖系統(tǒng)疾病猝死尿毒癥 20.2%異位妊娠 7.9%妊娠高血壓綜合癥 10.1%羊水栓塞 43.8%4.泌尿生殖系統(tǒng)疾病猝死尿毒癥 Sudden Death due to Urinary System DiseasesSudden Death due to Urinary SySudden death caused by ectopic pregnancy, embolism of amniotic fluid Sudden death caused by ectopic5. 內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血疾病猝死腦垂體疾病 18% 甲狀腺腫 36%嗜鉻細(xì)胞瘤 22%腎

5、上腺功能障礙及衰竭 14%胰島功能減退 10%5. 內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血疾病猝死腦垂體疾病 Sudden Death caused by endocrine system disease and hematological system diseaseSudden Death caused by endocri6. 其它原因?qū)е碌拟?1) 青壯年猝死綜合癥 (SMDS)(2) 嬰幼兒猝死綜合癥 (SIDS)(3) 抑制死6. 其它原因?qū)е碌拟?1) 青壯年猝死綜合癥 (SMDS四.猝死常見(jiàn)的誘因和發(fā)生環(huán)境四.猝死常見(jiàn)的誘因和發(fā)生環(huán)境Athletic Sudden Death Sudden de

6、ath induced by drug addictionAthletic Sudden Death Sudden dInternet Addiction & Sudden DeathWeight-reducing aid and cosmetology related sudden deathInternet Addiction & Sudden De五. 猝死的法醫(yī)鑒定五. 猝死的法醫(yī)鑒定 劉增祥,男，45歲，河北人，在西安南郊從事企業(yè)經(jīng)營(yíng)，平時(shí)身體健康。2004年09月01日早上約5時(shí)許，感覺(jué)胸口痛，由其家人叫來(lái)個(gè)體醫(yī)生李某，李某在測(cè)量血壓和口頭了解病情后，開(kāi)始打點(diǎn)滴兩瓶，約在在7時(shí)左右

7、劉病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，又進(jìn)行肌肉注射后死者倒地，送往醫(yī)院途中死亡。其家屬因其死因不明，要求尸體解剖檢驗(yàn)。受西安市公安局蓮湖分局特委托我中心對(duì)劉增祥尸體進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。Forensic Case 劉增祥,男，45歲，河北人，在西安南郊從事企業(yè)經(jīng)營(yíng)，平尸表檢查 冰凍尸體。尸長(zhǎng)168cm，體重68kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。尸斑呈暗紅色，指壓不褪色。頭發(fā)黑色，發(fā)長(zhǎng)8cm，頭皮未見(jiàn)損傷，顱骨未觸及骨折。眼結(jié)膜蒼白，角膜中度混濁，雙測(cè)瞳孔等大等圓，直徑均為0.6cm?？诒乔挥猩倭康t色液體流出；口唇粘膜未見(jiàn)異常。 四肢和軀干無(wú)損傷和骨折. 尸表檢查各臟器檢查及顯微病理學(xué)檢驗(yàn) 扁桃體、甲狀腺未見(jiàn)異常。咽喉無(wú)異物，

8、喉頭無(wú)水腫。食管粘膜光滑蒼白，無(wú)缺損、無(wú)異物。氣管、支氣管粘膜光滑、呈淡紅色，僅見(jiàn)少量灰白色粘液。 肺臟：右側(cè)重990g，左側(cè)重790g。表面肺膜光滑，切面呈暗紅色、海綿狀，未見(jiàn)結(jié)節(jié)、氣腫等改變。光鏡下：肺組織部分自溶，組織輪廓可見(jiàn)；肺泡腔內(nèi)充滿絮狀紅染水腫液，間質(zhì)血管擴(kuò)張淤血。 病理診斷：肺臟淤血、水腫。各臟器檢查及顯微病理學(xué)檢驗(yàn) 心臟：重405g，略大于死者右拳。心外膜光滑；沿血流方向剪開(kāi)心臟，測(cè)各瓣膜周徑分別為：二尖瓣11cm，主動(dòng)脈瓣8cm，三尖瓣13cm，肺動(dòng)脈瓣9cm；右室壁心肌層厚0.4cm，左室壁心肌厚1.3cm，室間隔1.3cm；心肌切面呈褐紅色；左心室內(nèi)有少量雞脂樣凝血塊。

9、從左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口到左前降支約4cm范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄I-級(jí)；右冠狀動(dòng)脈從開(kāi)口向下延伸3cm范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄I-II級(jí)。光鏡下：心外膜無(wú)異常；心肌細(xì)胞排列基本規(guī)則，部分心肌呈波浪形改變，心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈左前降支管壁顯著增厚，管腔阻塞IV級(jí)；增厚的血管壁內(nèi)可見(jiàn)粥樣壞死物質(zhì)、玻變的膠原纖維、針狀膽固醇結(jié)晶及其泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。病理診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü芮蛔枞鸌V級(jí)） 心臟：重405g，略大于死者右拳。心外膜光滑；沿血流方The lumen is large, without any narrowing by atheromatous p

10、laque. The muscular arterial wall is of normal proportion.正常的冠狀動(dòng)脈The lumen is large, without an冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的鏡下觀There is a severe degree of narrowing in this coronary artery. It is complex in that there is a large area of calcification on the lower right, which appears bluish on this H&E stain. Complex a

11、theroma have calcification, thrombosis, or hemorrhage. 冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的鏡下觀There is a severe This high magnification of the atheroma shows numerous foam cells and an occasional cholesterol cleft. A few dark blue inflammatory cells are scattered within the atheroma.粥樣斑塊的高倍鏡下觀This high magnification of theIn

12、the first day myocardial infarction is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. 心肌梗死顯微病理觀 (1d)In the first day myocardial in心肌梗死顯微病理觀 (3-4d)There is an extensive acute inflammatory c

13、ell infiltrate and the myocardial fibers are so necrotic that the outlines of them are only barely visible. 心肌梗死顯微病理觀 (3-4d)There is an exBelow these fibers are many macrophages along with numerous capillaries and little collagenization心肌梗死顯微病理觀 (7-14d)Below these fibers are many ma陳舊性心肌梗死灶(30d)The

14、pale white collagen within the interstitium between myocardial fibers. 陳舊性心肌梗死灶(30d)The pale white c 脾臟：重245g，大小為13.594cm。包膜皺縮，呈灰藍(lán)色，切面呈暗紅色。光鏡下：脾組織自溶，脾內(nèi)淋巴小結(jié)細(xì)胞密度降低；脾中央動(dòng)脈管壁增厚、紅染，管腔狹窄。病理診斷：脾中央動(dòng)脈硬化。 肝臟和膽囊：肝臟重1900g，右葉大小為1919.57cm，左葉大小為14.59cm。表面光滑，質(zhì)實(shí)，切面呈暗紅色，未見(jiàn)其它異常。膽囊原位，膽囊內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石等異物。光鏡下：肝小葉結(jié)構(gòu)正常，多數(shù)肝細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)大小不一的

15、空泡；中央靜脈和肝竇擴(kuò)張、淤血；匯管區(qū)有少量淋巴和單核癥細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷：肝細(xì)胞脂肪變性。 脾臟：重245g，大小為13.594cm。包膜皺縮腎臟：右側(cè)重215g，大小為127.54cm，皮質(zhì)厚度為1.1cm，；左側(cè)重200g，大小為11.86.53.2cm，皮質(zhì)厚度0.9cm；雙腎表面光滑，切面暗紅色，包膜易剝離，皮髓分界清。光鏡下：少數(shù)腎小球纖維化，發(fā)生玻璃樣變性；近曲腎小管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，遠(yuǎn)曲腎小管管腔空虛，未見(jiàn)出血、壞死等；腎間質(zhì)血管擴(kuò)張淤血。腎臟：右側(cè)重215g，大小為127.54cm，皮質(zhì)厚度為毒物分析結(jié)果 尸體解剖中同時(shí)提取胃及內(nèi)容物、血液、肝臟、腎臟和尿液進(jìn)行系統(tǒng)毒物、藥物分析,結(jié)果從以上生物檢材中均未檢出常見(jiàn)巴比妥、苯二氮卓類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)藥物、有機(jī)磷類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)、氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥，嗎啡、士的寧、烏頭堿等生物堿類(lèi)藥物及氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)等殺鼠劑。毒物分析結(jié)果 尸體解剖中同時(shí)提取胃及