主動脈球囊反搏術(shù)IABP監(jiān)測及護(hù)理課件

1、主動脈球囊反搏術(shù)IABP監(jiān)測及護(hù)理主動脈球囊反搏術(shù)IABP監(jiān)測及護(hù)理主動脈球囊反搏術(shù)IABP監(jiān)測及護(hù)理主動脈球囊反搏術(shù)IABP監(jiān)測及護(hù)理主動脈球囊反搏術(shù)IABP監(jiān)的概念及原理置管護(hù)理的監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥目錄的適應(yīng)癥及禁忌癥2的概念及原理置管護(hù)理的監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥目錄的適應(yīng)癥及禁忌癥2的概念1任麗娜,翟鑫,李俊風(fēng)等.床邊行主動脈球囊反搏術(shù)的配合及護(hù)理.東南國防醫(yī)藥,2014,14（4）:362-363主動脈內(nèi)球囊反搏 （ ，）是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口下方和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮期，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟泵

2、血的作用1。 3的概念1任麗娜,翟鑫,李俊風(fēng)等.床邊行主動脈球囊反搏術(shù)的左鎖骨下動脈降主動脈4左鎖骨下動脈降主動脈4心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。反搏的原理5心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌阻斷主動脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會損傷主動脈；而球囊的體積太小，反搏會無效。 導(dǎo)管阻塞面積6阻斷主動脈截面積： 導(dǎo)管阻塞面積6主動脈內(nèi)球囊反搏泵 () (適應(yīng)癥)心臟外科1.

3、等待冠狀動脈搭橋的不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死2.心臟術(shù)前血流動力學(xué)不穩(wěn)定3.心臟手術(shù)中的心源性休克4.心臟手術(shù)后難以脫離體外循環(huán)5.術(shù)后發(fā)生心源性休克或心功能衰竭6.心臟移植術(shù)前后7主動脈內(nèi)球囊反搏泵 () (適應(yīng)癥)心臟外科7心臟內(nèi)科1.急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持2.不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時4.頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效患者5.難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動脈病變不能做搭橋患者心臟驟停的復(fù)蘇 主動脈內(nèi)球囊反搏泵 () (適應(yīng)癥)8心臟內(nèi)科主動脈內(nèi)球囊反搏泵 () (適應(yīng)癥)89絕對禁忌癥 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層、動脈瘤 99絕對禁忌癥 主動脈瓣關(guān)閉不全910相對

4、禁忌癥 終末期心肌病嚴(yán)重動脈硬化疾病終末期腹主動脈瘤1010相對禁忌癥 終末期心肌病10球囊導(dǎo)管的正確位置X線下，球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動脈開口以下2左右。無X線下，預(yù)先測量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和。11球囊導(dǎo)管的正確位置X線下，球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動脈開口1212正常動脈壓波形13正常動脈壓波形13反搏時相14反搏時相14的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（）壓力觸發(fā)（）起搏器觸發(fā)： 心房起搏（） 心室起搏（）固定頻率（）15的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（）15心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián) 150,降低的效能16心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式1

5、6壓力觸發(fā)各種原因不能有效觸發(fā)時要求收縮壓50，脈壓差10不建議用于不規(guī)則的心律電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號17壓力觸發(fā)各種原因不能有效觸發(fā)時17起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室18起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏心房心室18固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無時固定頻率（自動狀態(tài)為80）可用于收縮壓5019固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無時19反搏頻率 1:1反搏20反搏頻率 1:1反搏20反搏頻率 1:2反搏21反搏頻率 1:2反搏21反搏頻率 1:3反搏22反搏頻率 1:3反搏22123456體位護(hù)理管路護(hù)理血壓監(jiān)測心電

6、監(jiān)測反搏波形的觀察并發(fā)癥的觀察及護(hù)理7 I A B P 的 監(jiān)護(hù)拔管的護(hù)理23123456體位護(hù)理管路護(hù)理血壓監(jiān)測心電監(jiān)測反搏波形的觀察并的監(jiān)護(hù)體位護(hù)理 絕對臥床，平臥位或床頭略抬高30，側(cè)臥以術(shù)側(cè)為主傳感器的位置應(yīng)及病人的腋中線保持同水平 術(shù)側(cè)肢體避免屈曲，保持及軀干成直線24的監(jiān)護(hù)體位護(hù)理 絕對臥床，平臥位或床頭略抬高）除非:1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴(yán)重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低27 應(yīng)大于 （）1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量27的監(jiān)護(hù)心電監(jiān)測理想的心率為80120次。在應(yīng)用心電圖觸發(fā)模式時，選擇心電波形穩(wěn)定和R波振幅較高的導(dǎo)聯(lián)作為觀

7、察導(dǎo)聯(lián)。0102嚴(yán)重心動過速（150次），心動過緩和波幅多變及室顫均可影響球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超過30 。03在心電觸發(fā)模式下心律失常會干擾到觸發(fā)波形，此時應(yīng)及時調(diào)整反搏時相并及時處理報警。4 馮麗娜.心臟手術(shù)后重度低心排患者應(yīng)用主動脈球囊反搏術(shù)的監(jiān)護(hù)方法.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16（4）:469-4716巫霖.主動脈球囊反搏在暴發(fā)性心肌炎中的應(yīng)用及護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2010,26（20）:39-407宋薇.體外膜肺氧合聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏救治1例急性重癥心肌炎患者的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2015,（1）:107-10928的監(jiān)護(hù)心電監(jiān)測理想的心率為80120次。在應(yīng)用心電圖觸

8、充氣過早增加左室壁壓力或后負(fù)荷主動脈回流增加心肌需氧 的監(jiān)護(hù)反搏波形的觀察充氣過早29充氣過早的監(jiān)護(hù)反搏波形的觀察29充氣過遲 冠脈灌注不足30充氣過遲 冠脈灌注不足30放氣過早反搏壓不足、可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 沒足夠后負(fù)荷降低效果、增加心肌需氧31放氣過早反搏壓不足、可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流31排氣延遲完全沒有減低后負(fù)荷由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷32排氣延遲完全沒有減低后負(fù)荷32的監(jiān)護(hù)并發(fā)癥的護(hù)理插管并發(fā)癥下肢缺血出血和血小板減少感染球囊破裂33的監(jiān)護(hù)并發(fā)癥的護(hù)理插管并發(fā)癥33插管并發(fā)癥穿破動脈，導(dǎo)致

9、血腫、出血誤入靜脈系統(tǒng)導(dǎo)管插入夾層導(dǎo)管插入困難34插管并發(fā)癥穿破動脈，導(dǎo)致血腫、出血34下肢缺血原因：導(dǎo)管插入時斑塊脫落，導(dǎo)管自身阻斷血流，導(dǎo)管附著血栓及動脈損傷，抗凝治療不恰當(dāng)，停搏時間過長及下肢被動運動欠缺主要表現(xiàn)：術(shù)側(cè)足背動脈搏動消失，末梢皮膚溫度降低，顏色蒼白、下肢疼痛、知覺和運動障礙觀察下肢皮膚顏色、溫度、足背有無腫脹及動脈搏動強弱等，1次，及時了解術(shù)肢血供情況選擇股動脈搏動好的一側(cè)作為術(shù)側(cè)適當(dāng)抗凝35下肢缺血原因：導(dǎo)管插入時斑塊脫落，導(dǎo)管自身阻斷血流，導(dǎo)管附著出血和血小板減少及穿刺引起的血管損傷，氣囊的機械刺激引起血小板減少和抗凝治療、體外循環(huán)等有關(guān)拔除導(dǎo)管時，要局部壓迫30以上，

10、然后用彈性繃帶加壓包扎12h，術(shù)側(cè)肢體制動612h36出血和血小板減少及穿刺引起的血管損傷，氣囊的機械刺激引起血小感染防治感染在術(shù)后非常重要感染可表現(xiàn)為穿刺點局部紅、腫、熱、痛和化膿，也可以表現(xiàn)為發(fā)熱、敗血癥等全身感染 每日局部消毒換藥，無菌操作37感染防治感染在術(shù)后非常重要37套囊破裂硬物(如粥樣斑塊）刺破，導(dǎo)管打折反搏波消失充氣管道發(fā)現(xiàn)血液立即拔管38套囊破裂硬物(如粥樣斑塊）刺破，導(dǎo)管打折38尿量減少注意尿量的觀察，因為導(dǎo)管置于腎動脈開口近端的降主動脈內(nèi)，易壓迫腎動脈尿量的多少還可反映泵功能衰竭的糾正情況39尿量減少注意尿量的觀察，因為導(dǎo)管置于腎動脈開口近端的降主動脈尿量增加心排血量增加

11、舒張壓及收縮壓回升110130/6090皮膚、面色可見紅潤鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖應(yīng)用有效的指征77王紅,許紅鳳.國內(nèi)首例經(jīng)肱動脈行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20（33）:4266-426740尿量增加心排血量增加舒張壓及收縮壓回升110130/60患者臨床癥狀改善，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好組織灌注佳，四肢溫暖，肺部無啰音，尿量30 已停用升壓藥或升壓藥物明顯減量，收縮壓100 ，平均動脈壓70 ，心率100 次，無惡性心律失常 停用指征88謝瓊,郭瑩,潘宏偉等.主動脈內(nèi)球囊反搏在心血管危重癥患者中的臨床應(yīng)用.中南大學(xué)學(xué)報,2012,37（4）:400-404

12、41患者臨床癥狀改善，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好組織灌注佳，四肢的監(jiān)護(hù)拔管的護(hù)理9-10在拔除氣囊導(dǎo)管前停止使用肝素， 停機后用50注射器將氣囊內(nèi)殘留的氣體抽空， 將氣囊導(dǎo)管及鞘管一起拔出。讓血液從穿刺口沖出幾秒或12個心動周期，以清除血管內(nèi)可能存在的血栓碎片。局部壓迫止血30， 然后用彈力繃帶加壓包扎或沙袋壓迫68h， 并絕對臥床24h， 以確保完全止血。9張波,王曉麗,朱學(xué)敏等.心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期心功能不全應(yīng)用 的監(jiān)護(hù).護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,16（18）:1697-169810吳霞.心臟外科圍手術(shù)期患者應(yīng)用主動脈球囊反搏的監(jiān)測及護(hù)理進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志,2014,11（2）:50-5242的監(jiān)護(hù)拔管的護(hù)理9-10在拔除氣囊導(dǎo)管前停警報訊息內(nèi)容及排除方法（1）第一級警報主機反應(yīng)：泵立即停止運轉(zhuǎn)（ ）；球囊排氣；有聲響警報；顯示警報信息；波形顯示凝固于一屏幕上；記