知情同意權(quán)相關(guān)問題課件

1、知情同意權(quán)相關(guān)問題慈溪市第六人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科知情同意權(quán)相關(guān)問題提高醫(yī)療質(zhì)量離不開病人與醫(yī)務(wù)人員的密切配合，而這種配合很大程度上取決于患者對醫(yī)務(wù)人員的信任； 病人對醫(yī)務(wù)人員的信任來源于醫(yī)患之間的有效溝通； 醫(yī)患溝通不僅是病情診斷的主要手段，而且是雙方建立互信的橋梁； 搭起相互信任的橋梁，實踐證明即使醫(yī)療行為出現(xiàn)不足，多數(shù)病人是能夠理解的； 在法律層面上，就是要求醫(yī)務(wù)人員履行法定告知義務(wù)。知情同意權(quán)相關(guān)問題醫(yī)療告知體現(xiàn)了以人為本對生命健康權(quán)的尊重；醫(yī)療告知體現(xiàn)了實施醫(yī)療行為的合法性；知情同意體現(xiàn)了患者對醫(yī)師的授權(quán)；醫(yī)療告知在一程度上體現(xiàn)了醫(yī)療風(fēng)險的轉(zhuǎn)移。國外對于醫(yī)生責(zé)任的認(rèn)定，大都采用違反告知義務(wù)的

2、方法確定，這是一個非常重要的問題。醫(yī)療告知內(nèi)容手術(shù)告知手術(shù)告知的一般程序（1）手術(shù)中的一般風(fēng)險（2）具體手術(shù)的風(fēng)險（3）具體病人的特殊風(fēng)險擴(kuò)大手術(shù)范圍 改變手術(shù)方式 醫(yī)療告知內(nèi)容特殊檢查、治療告知有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；臨床實驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。進(jìn)口藥、器材、醫(yī)保器官移植告知醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體在當(dāng)前醫(yī)患矛盾日趨激烈、醫(yī)患關(guān)系缺乏信任的情況下，簽字制度是證明病歷真實性的重要手段。醫(yī)療文書簽字包括醫(yī)方的簽字和患方的簽字。醫(yī)方的簽字體現(xiàn)的是對醫(yī)療行為的負(fù)責(zé)和病歷資料

3、的真實性；患方的簽字體現(xiàn)的是對生命健康權(quán)的尊重和對醫(yī)療行為的授權(quán)。（一）醫(yī)方簽字（二）患方簽字醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體（1）1982年衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度施行手術(shù)的幾項規(guī)則中定:“實行手術(shù)前必須由家屬或單位簽字同意，緊急手術(shù)來不及征求家屬或機(jī)關(guān)同意的，可由主治醫(yī)師簽字，主任或院長，業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)執(zhí)行”。（2）1994年醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例第33條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字;無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或關(guān)系人同意并簽字。以上規(guī)定沒有明確要求患者親自簽字，而是把簽字權(quán)利賦予了家屬”，“單位”或“關(guān)系人。醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)

4、療主體為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體 患方簽署的醫(yī)療文書與知情同意密切聯(lián)系，如手術(shù)，特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床治療、尸體解剖、美容、輸血、器官移植、使用昂貴藥品、材料，等等。簽署知情同意書多數(shù)與醫(yī)療風(fēng)險有關(guān)，是一種重要的民事法律行為，其法律效力受簽字人行為能力的限制。我國法律對民事行為的法律效力界定，

5、是以行為人的年齡與精神狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)的,以此標(biāo)準(zhǔn)將自然人劃分為完全民為行為能力人、限制民事行為能力人和無民事行為能力人。不同行為能力人實施民事行為的法律效力是不同的?；诖?，患方簽字應(yīng)當(dāng)貫徹兩個原則，即權(quán)利本位原則和代理原則。醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體（1）權(quán)利本位原則民法通則第11條：十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨立進(jìn)行民事活動，是完全民事行為能力人。具有完全民事行為能力的患者，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體患者不具備完全民事行為能力的代理民法通則第12條第1款和第13條第2款規(guī)定，限制民事行為能力的人包括兩種： （1）年滿10周歲以上的未成年人。

6、（2）不能完全辨認(rèn)自己行為的后果的精神病人（包括癡呆癥人）。（3）民法通則12條2款13條1款規(guī)定，不滿10周歲的未成年人和不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人。這兩種人的民事活動由他們的法定代理人代理。醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體患者不具備完全民事行為能力的代理民法通則（14）無民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人。（16）未成年人的監(jiān)護(hù)人父母；祖父母、外祖父母；兄、姐 ；其他親屬、關(guān)系人。（17）無或限制民事行為能力的精神病人的監(jiān)護(hù)人：配偶；父母；成年子女；其他近親屬；其他親屬、關(guān)系人。因此，患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字。醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體實施保護(hù)性治療措施的簽字代理醫(yī)師法（26）條例（11）保護(hù)性醫(yī)療措施體現(xiàn)的是人文關(guān)懷、對生命健康權(quán)的尊重。應(yīng)當(dāng)由其近親屬代理簽字。最高人民法院關(guān)于貫徹民法通則意見（12）條,近親屬，包括配偶、