wode外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房課件

1、wode外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房wode外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房wode外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房wode外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房wode外科腹腔鏡膽囊切查房目的1、了解膽道生理解剖特點(diǎn)2、掌握膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)3、掌握膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理210/3/2022查房目的1、了解膽道生理解剖特點(diǎn)210/2/2022患者基本資料主訴：右上腹疼痛1周 病史：患者自訴1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹隱痛不適，疼痛呈持續(xù)性，無(wú)惡心、嘔吐。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部B超示膽囊息肉，今日為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“膽囊息肉伴慢性膽囊炎”收住我科。主訴和現(xiàn)病史： 床號(hào)：17姓名：* 性別：男 年齡：44歲診

2、斷：1 慢性膽囊炎、膽囊息肉 入院時(shí)間： 16年3月11日入院方式：步行3患者基本資料主訴：右上腹疼痛1周 主訴和現(xiàn)病史： 床號(hào)：17病史匯報(bào)病程中患者未訴發(fā)熱，黃疸，無(wú)慢性咳嗽，咳痰，無(wú)咯血，胸悶，無(wú)呼吸困難，無(wú)嘔血，黑便，無(wú)腹脹，腹瀉，無(wú)心慌，冷汗，無(wú)尿頻，尿急，尿痛；精神可，飲食，睡眠可，大小便未見(jiàn)明顯異常，體重近期內(nèi)未見(jiàn)明顯增減。410/3/2022病史匯報(bào)病程中患者未訴發(fā)熱，黃疸，無(wú)慢性咳嗽，咳痰，無(wú)咯血， 既往史既往體健，平素健康狀況一般，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病病史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史，對(duì)青霉素過(guò)敏，生于原籍，否認(rèn)到過(guò)疫區(qū)，無(wú)煙酒等不良嗜好。510/3/2022 既

3、往史既往體健，平素健康狀況一般體格檢查T(mén)36.5 P80次/分 R 20次/分 135/80查體神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次分。6體格檢查T(mén)36.5 P80次/分 R 20次/分 135各種輔助檢查1B超檢查 :1、慢性膽囊炎并膽囊息肉，膽囊大?。?6*27）膽囊壁探及多個(gè)突起樣強(qiáng)回聲，大小約7、63；不移動(dòng)，后無(wú)聲影，膽總管約5。 超聲提示：膽囊壁多發(fā)隆起樣病變7各種輔助檢查1B超檢查 :7治 療入院后予二級(jí)護(hù)理，低脂飲食，（評(píng)分:100分、評(píng)分:15分評(píng)分：23分、營(yíng)養(yǎng)篩查、0分），完善手術(shù)前各種檢查及

4、相關(guān)準(zhǔn)備。于3.15定次日在麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。810/3/2022治 療入院后予二級(jí)護(hù)理，低脂飲食，（評(píng)分:100分、評(píng)分于3.15日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)畢安返病房，自訴：切口疼痛可忍，觀察：切口敷料整潔無(wú)滲出，靜脈留置針固定穩(wěn)妥，輸入抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，心電監(jiān)測(cè)（數(shù)值正常）吸氧2升/分，給予一級(jí)護(hù)理、禁食水，切口腹帶固定。（ 評(píng)分:65分、評(píng)分:65分、評(píng)分：21分、營(yíng)養(yǎng)篩查0分），次日，患者恢復(fù)好，疼痛評(píng)分2分，已排氣，給予二級(jí)護(hù)理、半流飲食。目前患者無(wú)不適癥狀，切口愈合好，已下床活動(dòng)，進(jìn)食正常。治 療910/3/2022于3.15日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除

5、術(shù)，術(shù)畢安返病房，自訴接下來(lái)請(qǐng)大家到病房查看病人接下來(lái)請(qǐng)大家到病房查看病人接下來(lái)學(xué)習(xí)膽道結(jié)石有關(guān)知識(shí)接下來(lái)學(xué)習(xí)膽道結(jié)石有關(guān)知識(shí)膽囊炎、膽囊結(jié)石 是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊炎、膽囊結(jié)石 是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān) 位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽 囊 位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解

6、剖膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊的解剖 膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織及肝相連，下面由腹膜覆蓋。 16膽囊的解剖 膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.012.0，寬3.05.0，容積約4060。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣及右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。17膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.012.0，膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱(chēng)為袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角及肝總管匯合成膽

7、總管。18膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。19膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角（三角）20膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位膽囊的解剖膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁 (2)濃縮膽汁(3)分泌粘液 (4)排空膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁 (2)

8、濃縮膽汁膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲(chóng)卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）1、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時(shí)進(jìn)餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)、肝吸蟲(chóng)等6、其他：妊娠、長(zhǎng)期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳及疾病相關(guān)的健康史及生活史1、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食及疾病相關(guān)的健康史及生活史臨 床 表 現(xiàn) 30膽囊結(jié)石者終身無(wú)臨床癥狀 靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)

9、的結(jié)石 影響臨床癥狀相關(guān)因素 結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及 膽囊功能臨 床 表 現(xiàn) 30膽囊結(jié)石者終身無(wú)臨床癥狀為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病?為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病?夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位?膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位?因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破浚髠?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)

10、，“瓶口”便會(huì)朝下，“目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么?目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么? B超檢查 在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法 B超檢查 在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸B超檢查前 護(hù)理上怎樣配合?B超檢查前 護(hù)理上怎樣配合?B超檢查 ：檢查前空腹8h以上, 晚餐清淡 素食B超檢查 ：檢查前空腹8h以上, 晚餐清淡 手術(shù)治療 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù)膽總管探查術(shù) 非手術(shù)治療 合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的 老年人，可采用溶石或排石療法 治療原則 手術(shù)治療治療原則腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）的適應(yīng)證有癥狀的膽

11、囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù) 前 護(hù) 理心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備保證充足的睡眠術(shù)日晨的護(hù)理特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備術(shù) 前 護(hù) 理心理護(hù)理呼 吸 道 的 準(zhǔn) 備訓(xùn)練病人深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病人進(jìn)行有效咳嗽吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙肺部感染病人的治療及護(hù)理呼 吸 道 的 準(zhǔn) 備訓(xùn)練病人深呼吸運(yùn)動(dòng)胃 腸 道 的 準(zhǔn) 備飲食術(shù)前12h禁食，4h禁水。腸道手術(shù)病人入院開(kāi)始應(yīng)少渣飲食，術(shù)前12日應(yīng)流質(zhì)飲食。灌腸普通病人術(shù)前晚肥皂水灌腸一次或用開(kāi)塞露等方法導(dǎo)瀉。結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前三天起口服腸

12、道不吸收抗生素，術(shù)前一日晚或術(shù)日晨清潔灌腸、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓(xùn)練胃 腸 道 的 準(zhǔn) 備飲食皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)野皮膚剃除毛發(fā)皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備術(shù)日晨的護(hù)理內(nèi)容監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）術(shù)前置管（尿管、胃管等）術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前用藥準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品（病歷、X片、片、片、藥品等）術(shù)后所需準(zhǔn)備：病室、病床、術(shù)后用物等術(shù)日晨的護(hù)理內(nèi)容監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、wode外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房課件怎么教會(huì)病人做有效咳嗽!怎么教會(huì)病人做有效咳嗽!采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在

13、床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時(shí)能固定傷口免于振動(dòng)采用橫膈呼吸，口微開(kāi)，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來(lái) 采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微 術(shù)后護(hù)理wode外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房課件術(shù)后護(hù)理措施一般護(hù)理：心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、休息及睡眠的護(hù)理等。生命體征觀察體位安置切口護(hù)理引流管護(hù)理各種不適的護(hù)理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹呃逆、尿潴留等。飲食護(hù)理：分消化道手術(shù)和非消化道手術(shù)飲食護(hù)理。口腔護(hù)理：禁食、危重、昏迷及高熱患者。早期活動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理正確的健康教育術(shù)后

14、護(hù)理措施一般護(hù)理：心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、休息及睡眠的護(hù)理等膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)?膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)?增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞 促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后為什么不宜進(jìn)食牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝了之后肚子 更脹氣 術(shù)后為什么不宜進(jìn)食牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝接下來(lái)請(qǐng)看護(hù)理50接下來(lái)請(qǐng)看護(hù)理50術(shù)前護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷 相關(guān)因素 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措

15、施效果評(píng)價(jià) 疼痛結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導(dǎo)致膽汁引流不暢有關(guān)病人自感疼痛減輕或消失1.分析其疼痛產(chǎn)生的原因2.介紹緩解疼痛的方法如協(xié)助病人取右側(cè)臥位，膽 絞痛時(shí)用手按摩疼痛區(qū)域可增加舒適感 3.放松訓(xùn)練 4.音樂(lè)療法5.避免誘發(fā)或加重疼痛的因素，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)禁飲 禁食，以減少膽囊收縮，減輕疼痛6.解痙鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，如阿托品、654-2、哌替啶，禁用嗎啡，嗎啡能引起括約肌收縮使疼痛加劇 已緩解 知識(shí) 缺乏及疾病及治療知識(shí)不足有關(guān)能了解疾病的相關(guān)知識(shí)，以良好的心態(tài)接受治療。1.了解知識(shí)缺乏度，針對(duì)性宣教講解2.術(shù)前可宣教疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，腹痛及飲食的關(guān)系，術(shù)前檢查及術(shù)中注意事項(xiàng)等，消除患者術(shù)前對(duì)手術(shù)

16、治療的神秘感及由此產(chǎn)生的恐懼感3. 講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉的方式基本掌握并了解手術(shù)必要性已成功配合做了手術(shù)治療，該護(hù)理已停 焦慮對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識(shí)1.評(píng)估病人焦慮的程度對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心中的疑慮。2.用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，使病人了解治療的程序，腹腔鏡手術(shù)方式介紹主刀醫(yī)生和主管護(hù)師的工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。3.增強(qiáng)社會(huì)支持，安排家屬及時(shí)探視 已緩解51術(shù)前護(hù)理計(jì)劃 相關(guān)因素 護(hù)理目標(biāo) 術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)舒適的改變手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷和傷口有關(guān) 自述舒適感增強(qiáng)協(xié)助患者取舒適臥位，解釋疼痛原因

17、及應(yīng)對(duì)的方法，告知麻醉刺激咽部不適感原因，指導(dǎo)緩解方法咽部仍感不適疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷病人主訴疼痛減輕，體征減輕或消失，能夠說(shuō)出緩解疼痛的方法簡(jiǎn)單直接解釋疼痛的原因，協(xié)助取舒適臥位，鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，共同探討適合病人緩解疼痛的方法疼痛可忍，活動(dòng)出現(xiàn)疼痛可以根據(jù)指導(dǎo)方法緩解活動(dòng)無(wú)耐力及手術(shù)、臥床時(shí)間長(zhǎng)、禁食水有關(guān)病人活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)。病人活動(dòng)無(wú)耐力表現(xiàn)癥狀減輕或消失。1.根據(jù)病人情況講解并指導(dǎo)活動(dòng)安排，循序漸進(jìn)法，最大程度的恢復(fù)自理能力2.臥床期間物品放置可取位置，及家屬配合生活照護(hù)，滿足病人生理需求3. 術(shù)后早期下床活動(dòng) 已緩解 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量及術(shù)前術(shù)后禁食水有關(guān)患者在住院期間體重不下

18、降或下降小于5術(shù)后禁食水期間遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和能力，以供機(jī)體所需，向患者解釋補(bǔ)液的必要性。進(jìn)食流質(zhì)飲食，以低脂高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐，漸增為普食術(shù)后第三天，體重未下降，進(jìn)食正常，該護(hù)理診斷可以停。52術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷和傷口有關(guān)協(xié)助患者取舒適臥位 術(shù)后復(fù)查：可于術(shù)后1月、半年至門(mén)診復(fù)查腹部彩超。手術(shù)切口：注意保持切口干燥，術(shù)后近期應(yīng)避免負(fù)壓劇烈增加，以免切口疼痛及裂開(kāi)，腹帶應(yīng)繼續(xù)妥善束扎至術(shù)后拆線。術(shù)后7天拆線，如切口愈合良好，一般拆線7-10天后可洗澡，應(yīng)淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口處應(yīng)輕輕擦干。術(shù)后1-2周活動(dòng)可基本恢復(fù)正常。 出院指導(dǎo)53 出院指導(dǎo)53術(shù)后應(yīng)注意有無(wú)反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的右上腹痛及中