社會(huì)醫(yī)學(xué)第一章課件

1、 社會(huì)醫(yī)學(xué) social medicine公共衛(wèi)生系 劉慧第一章 概論 introduction 社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與任務(wù)社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本理論社會(huì)醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科為何要學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)？醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防和治療疾病、維護(hù)與促進(jìn)健康、提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)的對(duì)象：具有生物屬性和社會(huì)屬性的人。社會(huì)屬性是人區(qū)別于其他生物的本質(zhì)特征。當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出醫(yī)學(xué)工作者注重人的生物屬性及生物屬性的研究，忽視人的社會(huì)心理需要。社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)目的： 初步建立起社會(huì)醫(yī)學(xué)觀和思維模式，樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念，了解社會(huì)因素對(duì)人群健康的重要作用，掌握社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本方法和社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)技術(shù)，并能結(jié)合

2、實(shí)踐熟練運(yùn)用這些方法分析、評(píng)價(jià)人群健康狀況，為今后從事衛(wèi)生工作奠定理論和方法學(xué)基礎(chǔ)。第一節(jié) 社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與任務(wù)例1：肺結(jié)核病的流行現(xiàn)狀中國(guó)有三分之一的人口曾經(jīng)感染過(guò)肺結(jié)核。每年約有130萬(wàn)新發(fā)肺結(jié)核病例。每年因肺結(jié)核死亡人數(shù)約為13萬(wàn)。2000年，全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核人數(shù)為500萬(wàn)，其中150萬(wàn)為痰涂片陽(yáng)性。資料來(lái)源：2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查肺結(jié)核?。荷镝t(yī)學(xué)-個(gè)體病因：肺結(jié)核桿菌疾病表現(xiàn)：癥狀、體征：咳嗽、咯痰三周。低熱、盜汗、痰中帶血、乏力檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)陽(yáng)性；X光陰影 治療：聯(lián)合化療為什么這些人容易得病？病因（社會(huì)的）： 貧困、受教育程度低、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、有病不醫(yī)（看病貴） 深層次

3、原因：社會(huì)保障制度、醫(yī)療服務(wù)體系社會(huì)后果：個(gè)體支出增加、收入減少，勞動(dòng)力喪失、社會(huì)地位下降群體經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生產(chǎn)力喪失GDP損失、貧富差距加大增長(zhǎng)限制、發(fā)展延緩對(duì)付肺結(jié)核病，我們?cè)趺崔k？社會(huì)衛(wèi)生策略知識(shí)普及消除貧困普及社會(huì)保障改善醫(yī)療服務(wù)體系社會(huì)醫(yī)學(xué)定義： 是一門(mén)交叉學(xué)科，研究：1. 社會(huì)因素 健康和疾病2. 制定社會(huì)衛(wèi)生策略和措施3. 保護(hù)和促進(jìn)健康WHO： 1948新的健康定義: 健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)完好狀態(tài)。1.倡導(dǎo)積極的健康觀軀體健康軀體結(jié)構(gòu)完好和功能正常心理健康稱精神健康，心理處于完好狀態(tài)，包括正確認(rèn)識(shí)自我，正確認(rèn)識(shí)環(huán)境和及時(shí)適應(yīng)環(huán)境社會(huì)的完好狀態(tài)括三個(gè)方面

4、，即每個(gè)人的能力應(yīng)在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮；作為健康的個(gè)體應(yīng)有效的扮演與其身份相適應(yīng)的角色；每個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范相一致。3.改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平 通過(guò)分析社會(huì)衛(wèi)生狀況的現(xiàn)狀、特征、變化和發(fā)展趨勢(shì)，找出存在的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，加以解決。4.制定衛(wèi)生策略和措施 通過(guò)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問(wèn)題和分析產(chǎn)生社會(huì)問(wèn)題的原因，提出解決問(wèn)題的策略和措施，是社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本研究思路，也是制定衛(wèi)生政策和策略的技術(shù)路線。5.注重特殊人群保健和控制社會(huì)病特殊人群：指處于高危險(xiǎn)狀態(tài)的人群。如：婦女、兒童、老年人、殘疾者、有害作業(yè)的職工。社會(huì)?。喝纾阂馔鈧?、性病、精神障礙、酗酒、吸毒。通過(guò)綜合性的社會(huì)動(dòng)員和社會(huì)突破才能奏效

5、。第二節(jié) 社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容（一）社會(huì)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象具有社會(huì)屬性的人群或群體。貫穿于人生的三階段：生命準(zhǔn)備期生命保護(hù)期生命的質(zhì)量期人生三階段生命的準(zhǔn)備期（015歲）：確保嬰幼兒能在生命的最初幾年內(nèi)得以存活，并適當(dāng)培養(yǎng)，使其在一生中發(fā)揮潛能。生命的保護(hù)期（1660歲）：健康促進(jìn)，維持健康的生活方式，預(yù)防疾病與傷殘。生命的質(zhì)量期（60歲）：提高老年人的生活質(zhì)量。 社會(huì)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較 社會(huì)醫(yī)學(xué)：群體 發(fā)現(xiàn)社會(huì)問(wèn)題-社會(huì)診斷 社會(huì)醫(yī)學(xué)分析-了解社會(huì)成因 社會(huì)醫(yī)學(xué)綜合處方臨床醫(yī)學(xué)：主要針對(duì)個(gè)體 了解個(gè)體健康問(wèn)題-醫(yī)學(xué)診斷 開(kāi)展病因?qū)W分析: 主要是生物學(xué)病因分析 制定醫(yī)學(xué)處方三次衛(wèi)生革命一、社會(huì)

6、醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期2345古希臘名醫(yī)希波克拉底古羅馬醫(yī)生蓋倫阿拉伯醫(yī)生阿維森納瑞士醫(yī)生帕拉塞爾蘇斯意大利人拉馬茲尼 ： “勞動(dòng)醫(yī)學(xué)之父”“知道什么樣的人患病，比知道這個(gè)人患的是什么病更重要。”重視心理因素的致病作用。認(rèn)為土壤和水可傳播疾病。研究職業(yè)因素對(duì)工人的影響。論手工業(yè)者的疾病16德國(guó)衛(wèi)生學(xué)者弗蘭克提出居民的悲慘生活是疾病的溫床,全國(guó)醫(yī)學(xué)監(jiān)督體制7倫敦衛(wèi)生官員西蒙倫敦的食品衛(wèi)生、住宅和工廠衛(wèi)生與工人健康有關(guān)。研究銅銀礦山工人的職業(yè)病，1534年寫(xiě)出水銀病一文。法國(guó)蓋林1848年，第一次提出社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念。把社會(huì)醫(yī)學(xué)分為四部分：1、社會(huì)生理學(xué)： 研究人群的身體和精神狀態(tài)及其與社會(huì)制度、法律及風(fēng)俗

7、習(xí)慣的關(guān)系。2、社會(huì)病理學(xué)： 研究健康和疾病發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)問(wèn)題的關(guān)系3、社會(huì)衛(wèi)生學(xué)： 研究各種增進(jìn)健康、預(yù)防疾病的措施。4、社會(huì)治療學(xué)： 研究對(duì)付社會(huì)發(fā)生異常情況時(shí)的治療措施。二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立時(shí)期三、社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展時(shí)期23德國(guó)諾爾曼，魏爾嘯蘇聯(lián)列寧德國(guó)格羅蒂揚(yáng)“醫(yī)學(xué)科學(xué)的核心是社會(huì)醫(yī)學(xué)”；“醫(yī)學(xué)是一門(mén)社會(huì)科學(xué)”；“醫(yī)學(xué)從廣義上講就是政治罷了”?！笆鞘討?zhàn)勝社會(huì)主義，還是社會(huì)主義戰(zhàn)勝虱子問(wèn)題?！鄙鐣?huì)病理學(xué)中提出了用社會(huì)科學(xué)的觀點(diǎn)研究人類疾病的4大基本原則。1四、中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家注意到環(huán)境及精神因素對(duì)健康的影響。1866年，廣州博濟(jì)醫(yī)學(xué)校1949年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)建立公共衛(wèi)生學(xué)院

8、，并建立衛(wèi)生行政學(xué)科1952年，引進(jìn)保健組織學(xué)1957年，第一屆保健組織學(xué)師資講習(xí)班1978年，百科全書(shū)社醫(yī)與衛(wèi)管分冊(cè)1984年，成都召開(kāi)了首屆全國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)術(shù)研討會(huì)。先后創(chuàng)刊：國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)（1984年）、中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)（1985年）及醫(yī)學(xué)與社會(huì)（1988年）雜志1985年起，招收社會(huì)醫(yī)學(xué)碩士研究生1994年社會(huì)醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)科點(diǎn)成立 第四節(jié) 社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本理論一、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的觀點(diǎn) 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的雙向性，決定了他們發(fā)展的同步性：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于社會(huì)發(fā)展：影響生產(chǎn)力提高，疾病流行，造成經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展超過(guò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不僅自身不能發(fā)展，同時(shí)對(duì)社會(huì)

9、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響。二、健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向作用社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康三、生物、心理、社會(huì)積極健康的觀點(diǎn) 把人作為一個(gè)多層次、多功能、相互聯(lián)系、相互作用、相互制約的有機(jī)整體。從生物的、心理的、社會(huì)的水平來(lái)綜合考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施，才能更好地實(shí)現(xiàn)防治疾病，增進(jìn)人類健康的目的。四、關(guān)注高危人群和高危因素 高危險(xiǎn)性：指發(fā)生健康不利事件（疾病或死亡）的高可能性。目的：是為了找到社會(huì)醫(yī)學(xué)工作的重點(diǎn)，以解決危害人群和個(gè)體健康的問(wèn)題。 高危險(xiǎn)性高危人群高危環(huán)境高危反應(yīng)高危反應(yīng)人群高危環(huán)境人群高危自然環(huán)境高危社會(huì)環(huán)境高危心理環(huán)境個(gè)人遺傳素質(zhì)生活經(jīng)歷健康狀況高危行為人群五、疾病防治中社會(huì)因素的主導(dǎo)作

10、用觀點(diǎn)當(dāng)今疾病的社會(huì)性的主要體現(xiàn)：慢性非傳染性疾?。ㄐ哪X血管疾病、惡性腫瘤等）；社會(huì)?。ㄐ圆?、AIDS、精神性疾病、自殺、吸毒、車(chē)禍）；傳染病和地方??；兒童可防的傳染病與營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。六、衛(wèi)生工作要求全社會(huì)參與的觀點(diǎn)衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)是“人人需要，共同受益”的社會(huì)公益事業(yè)，提高人群健康水平需要全社會(huì)的積極行動(dòng)和參與。這也被稱為“大衛(wèi)生觀”?！按笮l(wèi)生觀” 強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)由封閉轉(zhuǎn)為開(kāi)放，必須與其他部門(mén)協(xié)作，動(dòng)員全社會(huì)參與，使衛(wèi)生工作成為社會(huì)發(fā)展的一個(gè)組成部分，每一個(gè)衛(wèi)生任務(wù)，都與社會(huì)各部門(mén)發(fā)生著直接與間接的聯(lián)系，必須要求社會(huì)各部門(mén)共同參與，共同計(jì)劃，共同實(shí)施才能取得成功。 第四節(jié) 社會(huì)醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科一

11、、社會(huì)醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)：多從宏觀戰(zhàn)略上研究健康與疾病問(wèn)題，具有政策指導(dǎo)性，側(cè)重理論研究。社區(qū)醫(yī)學(xué)：多從具體的服務(wù)內(nèi)容上探討問(wèn)題，側(cè)重實(shí)踐研究。二、社會(huì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)三、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)：研究社會(huì)衛(wèi)生狀況，制定衛(wèi)生策略與措施，合理組織衛(wèi)生服務(wù)，為衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)決策提供依據(jù)側(cè)重理論研究。衛(wèi)生管理學(xué)：研究衛(wèi)生事業(yè)的計(jì)劃、控制、組織與管理、實(shí)施與評(píng)價(jià)，提高衛(wèi)生事業(yè)的管理水平側(cè)重實(shí)踐研究。四、社會(huì)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)脫胎于預(yù)防醫(yī)學(xué)。社會(huì)醫(yī)學(xué)：側(cè)重社會(huì)預(yù)防和綜合預(yù)防，研究社會(huì)環(huán)境、行為生活方式、衛(wèi)生服務(wù)等因素與疾病和健康的關(guān)系，采取社會(huì)防治措施。 預(yù)防醫(yī)學(xué)：側(cè)重醫(yī)學(xué)預(yù)防，研究自然和生物的致病因素，制定防治對(duì)策（疫苗注射）。 五、社會(huì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)的一個(gè)分支，主要研究心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)