心內(nèi)科一區(qū)護理查房課件

1、心內(nèi)科一區(qū)護理查房心內(nèi)科一區(qū)護理查房心內(nèi)科一區(qū)護理查房心內(nèi)科一區(qū)護理查房心內(nèi)科一區(qū)護理查房心內(nèi)科一區(qū)護理查房查房目標查房目標病情匯報床號：HN1001 姓名：潘宇波 性別：男 年齡：32Y住院號：495347入院日期：2016-12-04主訴：胸痛2小時主要的癥狀體征：持續(xù)性心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左肩放射。入院診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死入院時：T 36.6、P 93次/分、R 20次/分、BP 113/61mmHg。現(xiàn)病情：患者PCI術(shù)后第3天，無胸悶、胸痛等不適癥狀，神志清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心電監(jiān)護、止血器已撤除。病情匯報床號：HN1001 姓名：潘宇波 性別：男 年手術(shù)

2、：2016-12-04，急行冠脈造影+支架植入術(shù) 造影結(jié)果示：左前降支近段血栓性閉塞，RCA近段狹窄80%。 術(shù)中穿刺右橈動脈，植入支架一枚。病情匯報手術(shù)：2016-12-04，急行冠脈造影+支架植入術(shù)病情匯報輔助檢查：（2016-12-04，我院急診）心電圖示V1-V4 ST段抬高，心肌酶、肌鈣蛋白未見明顯異常。梗死部位前間隔：V1-V2前壁：V3-V4病情匯報輔助檢查：病情匯報06:1206:1210:2010:20項目名稱結(jié)果參考范圍單位提示鉀3.483.5-5.5mmol/L鈣2.092.25-2.75mmol/L活化部分凝血活酶時間28.025-35S凝血酶原時間13.011-13S

3、國際標準化比率1.160.8-1.10白細胞計數(shù)28.923.59.5109/L病情匯報輔助檢查：項目名稱結(jié)果參考范圍單位提示鉀3.483.5-5.5mmol基本治療：吸氧、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗血小板、調(diào)脂、改善心肌重構(gòu)及對癥支持治療。用藥：口服拜阿司匹林、波立維、立普妥、倍他樂克、速尿、螺內(nèi)酯、便塞停、雅施達；靜滴蘭川、萊博通、注射用丹參多酚酸鹽?；局委煟何?、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗血小板、調(diào)脂、改善心肌床邊體查床邊體查 T、P、HR、R、Bp ?？魄闆r：心前區(qū)無隆起，心尖搏動點位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm，搏動范圍2.52.5cm，未觸及震顫和心包摩擦感。各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。

4、術(shù)口敷料干潔，無滲血、滲液。體查結(jié)果 T、P、HR、R、Bp體查結(jié)果護理診斷？護理診斷？護理診斷知識缺乏:缺乏PCI術(shù)后自我保健知識潛在并發(fā)癥：出血護理診斷知識缺乏:缺乏PCI術(shù)后自我保健知識護理診斷護理目標護理措施護理評價知識缺乏患者及家屬7天內(nèi)掌握冠心病的預防及PCI術(shù)后康復知識與患者及家屬積極交流，講解有關(guān)冠心病的預防及PCI術(shù)后康復的知識?；颊呒凹覍賹膊∮斜容^全面的了解，能正確看待疾病，知道PCI術(shù)后的自我護理。潛在并發(fā)癥：出血 注意觀察眼睛、牙齦、皮膚及粘膜有無出血情況以及嘔血、便血、黑便、血尿等癥狀的出現(xiàn)，若出現(xiàn)及時通知醫(yī)生?；颊呶闯霈F(xiàn)出血、淤血情況的發(fā)生。護理措施護理診斷護理目

5、標護理措施護理評價知識缺乏患者及家屬7天內(nèi)掌握討論 患者即將出院了，應該對患者進行哪些出院指導？討論 患者即將出院了，應該對患者進行哪些出院指導？飲食指導活動指導用藥指導自我監(jiān)測健康教育飲食活動用藥自我監(jiān)測健康教育健康教育合理飲食控制能量的攝入，每日三餐最好定時定量，避免暴飲暴食。低鹽低脂飲食，限制脂肪的攝入，特別是肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃。烹調(diào)時，盡量選用植物油。限制鹽的攝入量，每日應控制在6克以下（普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6克）。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如淡水魚類。健康教育合理飲食多吃新鮮的蔬菜水果，粗纖維食物，以預防便秘。便秘時，不可過度用力排便，以免增加心肌耗氧，甚至誘發(fā)心肌梗死。

6、很多食物因富含維生素K，促進凝血，應控制攝入量，如：牛肝、魚肝油、蛋黃、海藻、菠菜、甘藍菜、萵苣、花椰菜、豌豆、香菜、藕等。 戒煙限酒，不飲咖啡、濃茶。多吃新鮮的蔬菜水果，粗纖維食物，以預防便秘。便秘時，不可過休息與活動適當運動，以低強度的有氧運動為主，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等。要采取循序漸進的方式來增加活動量，一般每周35次，每次3060分鐘。 外出運動時隨身攜帶硝酸甘油，如出現(xiàn)胸悶、胸痛時應立即停止運動就地休息并含服硝酸甘油，如癥狀10分鐘無緩解立即至醫(yī)院就診或呼叫120。休息與活動保持樂觀情緒，避免緊張焦慮和情緒激動，多參加有益于健康的娛樂活動，每天做些感興趣的事，保持身心輕松、愉

7、快。避免過度勞累和用腦過度，生活有規(guī)律，保證充足睡眠。天氣變化時，注意保暖，避免受涼。保持樂觀情緒，避免緊張焦慮和情緒激動，多參加有益于健康的娛用藥指導指導繼續(xù)使用抗凝、抗血小板、硝酸酯類藥物，說明藥物的作用、副作用及用藥的注意事項。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥。用藥指導藥物名稱基本藥理不良反應注意事項拜阿司匹林對血栓素A2誘導的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用胃腸反應，增加出血的風險在飯后用溫水送服，不可空腹服用。波立維血小板聚集抑制劑出血觀察有無出血傾向。硝酸甘油松弛血管平滑肌，對心外膜冠狀動脈分支有擴張作用低血壓反應舌下含服用藥時患者應盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。避光保存，開封后6個

8、月更換一次。藥物名稱基本藥理不良反應注意事項拜阿司匹林對血栓素A2誘導的自我監(jiān)測服藥過程中應一周至門診隨診。定期行肝腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、凝血功能、心肌酶及心電圖等檢查。一般建議一年后復查冠脈造影，若術(shù)后有心絞痛癥狀復發(fā)應及時造影復查。自我監(jiān)測教會患者心絞痛發(fā)作時的緩解方法。胸痛發(fā)作時應該立即停止活動，舌下含服硝酸甘油，若沒有緩解及時就醫(yī)。指導患者自我觀察皮膚情況，大小便顏色。教會患者心絞痛發(fā)作時的緩解方法。胸痛發(fā)作時應該立即停止活動不宜用過熱、過冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時間不宜過長，洗澡時門不應反鎖。刷牙時用軟毛牙刷，避免損傷牙齦。剃胡須時要注意避免刮傷皮膚。日常生活中，要注意避免碰撞

9、。拔除止血器后一周內(nèi)勿揉搓穿刺處，避免提重物、干重活，一周后可恢復日常生活。就診其他疾病時應主動告知醫(yī)生自己所患疾病、所行手術(shù)及服藥情況。不宜用過熱、過冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時間不宜過長，洗澡時小結(jié) 清淡飲食 低鹽低脂 控制體重 適度運動 忌煙限酒 注意保暖 避免受涼 控制情緒 心態(tài)平和 愉悅生活 睡眠充足 遵囑服藥 定期復查 不適隨診小結(jié) 清淡飲食 低鹽低脂 控制體重 適度運動 知識鏈接什么是冠心?。?冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致心臟血供不足所致。知識鏈接什么是冠心??？ 冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、

10、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。 冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。┬慕g痛 & 急性心肌梗死的鑒別心絞痛急性心肌梗死1.疼痛：部位胸骨上中段之后相同，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈誘因勞力、情緒激動、受寒、飽食不常有時限短，1-5分鐘或15分鐘以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2天頻率頻繁發(fā)作不頻繁硝酸甘油療效顯著緩解作用較差2.氣喘或肺水腫：極少可有3.血壓：升高或無顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克4.心包摩擦音：無可有5.壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)：發(fā)熱無常有血白細胞增加無常有血紅細胞沉降率增快無常

11、有血清心肌壞死標記物無有心電圖變化無變化或暫時性ST段T波變化有特征性和動態(tài)性變化心絞痛 & 急性心肌梗死的鑒別心絞痛急性心肌梗死1.疼痛：部冠心病發(fā)作征兆 發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)壓榨樣緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識喪失等。冠心病發(fā)作征兆冠狀動脈介入性診斷及治療冠狀動脈介入性CAG（冠狀動脈造影術(shù)） 用特制的心導管，經(jīng)股動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影，明確冠狀動脈病變位置及程度。視造影結(jié)果決定是否行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）CAG（冠狀動脈造影術(shù)） 用特制的心導管，經(jīng)股動脈或橈動脈送PCI是用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈支架植入術(shù)等。PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）PCI是用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善介入治療支架置入標準對