IABP術(shù)后護理專題知識培訓(xùn)課件

1、IABP術(shù)后護理專題知識培訓(xùn)課件十個要點1、球囊導(dǎo)管的固定2、心理支持3、觀察反搏效果4、觀察心電圖變化5、抗凝治療的監(jiān)測6、足背動脈的監(jiān)測7、導(dǎo)管穿刺處的護理8、球囊導(dǎo)管的護理9、體位的護理10、拔管的護理IABP術(shù)后護理專題知識2十個要點1、球囊導(dǎo)管的固定IABP術(shù)后護理專題知識2一、球囊導(dǎo)管的固定 在股動脈穿刺點處用縫線固定導(dǎo)管,局部予無菌敷料固定，建議用寬5，長20-30的低過敏膠布沿大腿縱向固定，防止管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出。 注意： 球囊導(dǎo)管的前后兩個位置均須固定，才能確保球囊在體內(nèi)的位置不變。IABP術(shù)后護理專題知識3一、球囊導(dǎo)管的固定 在股動脈穿刺點處用縫線固定導(dǎo)管,二

2、、心理支持 給予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比較重，病人心理存在一定的憂慮、恐懼狀態(tài)，所以在使用前、后要反復(fù)向病人及家屬解釋其必要性、有效性和安全性，給病人以安慰、鼓勵，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時術(shù)后應(yīng)保持病房安靜、整潔、適宜的溫度，使病人感到舒適，避免強光照射，確保病人休息和睡眠。IABP術(shù)后護理專題知識4二、心理支持 給予病人心理支持，由于使用IABP的病人三、觀察反搏效果 反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，

3、反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動態(tài)變化，反映了反搏治療和病情的變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。 值班護士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時間大于15秒（肝素鹽水約3-5ml），以免形成血栓。IABP術(shù)后護理專題知識5三、觀察反搏效果 反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚提示： 定時沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準(zhǔn)確。用加壓鹽水袋完成每小時定時沖洗球囊中心腔的工作，顯然更省事且最大程度的減少污染中心腔的機會。IABP術(shù)后護理專題知識6提示：IABP術(shù)后護理專題知識6四、

4、觀察心電圖變化 持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應(yīng)積極查找原因并及時處理；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對癥處理；心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助時反搏頻率1：1最好，在心率太快時（150次/分）時，臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證最佳的反搏效果。IABP術(shù)后護理專題知識7四、觀察心電圖變化 持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波五、抗凝治療的監(jiān)測 在應(yīng)用肝素抗凝過程中，2h-4h監(jiān)測活血凝血時間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或活化部分凝血活酶時間（APTT）49s-50s。同時密切觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計數(shù)的變化等綜合分析，恰當(dāng)處理，及

5、時調(diào)整肝素用量，達(dá)到既能抗凝又不出血的目的。 臨時停止反搏，持續(xù)時間不應(yīng)超過30分鐘，以避免形成血栓！IABP術(shù)后護理專題知識8五、抗凝治療的監(jiān)測 在應(yīng)用肝素抗凝過程中，2h-4六、足背動脈的監(jiān)測 確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時記錄足背動脈搏動處次數(shù)、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體足背動脈做對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。按摩雙下肢，以免血栓形成。 一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理IABP術(shù)后護理專題知識9六、足背動脈的監(jiān)測 確定足背動脈搏動處，并七、導(dǎo)管穿刺處的護理 IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進入人體的通道，若護理不當(dāng)極易引起全身感染。

6、每天在嚴(yán)格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅等現(xiàn)象。IABP術(shù)后護理專題知識10七、導(dǎo)管穿刺處的護理 IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌八、球囊反搏導(dǎo)管的護理 連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，每小時記錄IABP動力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。IABP術(shù)后護理專題知識11八、球囊反搏導(dǎo)管的護理 連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，每小時九、體位的護理 應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直

7、，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。間隔2小時分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時按摩1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。病人需要翻身時，翻身幅度30，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。IABP術(shù)后護理專題知識12九、體位的護理 應(yīng)用IABP治療的病人要絕十、拔管的護理 反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點上方1處1小時，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫68小時，制動體位12小時撤除。拔管后觀察局部有無出血、血腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。IABP術(shù)后護理專題知識13十、拔管的護理 反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈新進展術(shù)前-國外：42-72% 國內(nèi)：5%左右急診科（急性心梗合并心源性休克）IABP術(shù)后護理專題知識14新進展術(shù)前-國外：42-72% 國內(nèi)：5%左右總 結(jié) 總之，護士應(yīng)熟知各種理論及數(shù)據(jù)。球囊反搏泵同時監(jiān)測心率、心律、血壓、反搏壓力、球囊壓力及曲線波形，對電源、觸發(fā)方式、漏氣、導(dǎo)管位置等報警系統(tǒng)要熟知。在球囊反搏過程中出