糖尿病宣教0916課件

1、內(nèi)二科：郭寶偉糖尿病宣教 血糖控制目標(biāo)不同餐后血糖很難控嗎？四個(gè)堅(jiān)持預(yù)防并發(fā)癥用胰島素說(shuō)明是糖尿病晚期了嗎？Part 4目錄不同糖尿病人，血糖控制目標(biāo)也不同五位糖友：小王、老李、小潔、老趙、老錢。大家是一起去體檢的，看到體檢結(jié)果，小王發(fā)現(xiàn)一個(gè)很奇怪的事情：我和老李的空腹血糖的檢查結(jié)果都是 8.0 mmol/L，為什么醫(yī)生說(shuō)我的血糖控制得不好，而老李的血糖控制是達(dá)標(biāo)的？原因就在于，糖尿病病情控制目標(biāo)，是因人而異的。小王：年輕新糖友個(gè)人情況：35 歲，平時(shí)常常忙于工作、應(yīng)酬，今年剛查出患有糖尿病，沒(méi)有并發(fā)癥和其他疾病。醫(yī)生建議：對(duì)于年紀(jì)輕，患病時(shí)間短的糖友，可以把目標(biāo)定得嚴(yán)一點(diǎn)，預(yù)防并發(fā)癥。小王

2、：控制目標(biāo)： 空腹血糖 4.4 7.0 mmol/L 餐后 2 小時(shí)血糖 8.0 mmol/L 糖化血紅蛋白 6.5 %（一般成 人患者為 7%）小潔：控制目標(biāo)： 餐前血糖 5.3 mmol/L 餐后 2 小時(shí)血糖 6.7 mmol/L 夜間血糖 3.3 mmol/L 糖化血紅蛋白5.5 %老趙：老年新糖友個(gè)人情況：65 歲，2 年糖齡，除了糖尿病，身體沒(méi)有其他大毛病。醫(yī)生建議：對(duì)于患病時(shí)間不長(zhǎng)，年紀(jì)不太大，也沒(méi)有其他慢性病的糖友，控制目標(biāo)可以稍稍嚴(yán)一點(diǎn)。老李：老年糖友個(gè)人情況：70 歲，10 年糖齡，高血壓、高血脂，偶爾出現(xiàn)低血糖，半月前曾低血糖暈倒過(guò)。醫(yī)生建議：對(duì)于患病時(shí)間較長(zhǎng)，年紀(jì)比較大

3、，有其他慢性病的糖友，控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。老李：控制目標(biāo) 空腹血糖 5.08.3 mmol/L 餐后 2 小時(shí)血糖 8.011.0 mmol/L 糖化血紅蛋白 8.0 %老錢：老年糖尿病長(zhǎng)征軍個(gè)人情況：85 歲，20 年糖齡，高血壓、高血脂，有心臟病，去年因?yàn)樘悄虿∽愀腥窘刂?，稍不注意就出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。醫(yī)生建議：對(duì)于患病時(shí)間長(zhǎng)，年紀(jì)大，有多種慢性病的糖友，控制目標(biāo)不能太緊，要特別注意預(yù)防低血糖和突發(fā)的高血糖。 最后要提醒大家的是，每個(gè)人的情況不同，上面這 5 位糖友的情況，是給大家一個(gè)參考。具體個(gè)人的目標(biāo)，需要內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)年齡、疾病嚴(yán)重程度等情況來(lái)確定。餐后血糖控制難？1 個(gè)指標(biāo)告訴你怎

4、么吃聽(tīng)一位糖友說(shuō)過(guò)一件心驚的事：她患糖尿病好多年了，一直覺(jué)得這個(gè)病沒(méi)啥影響，也就沒(méi)注意控制血糖。直到最近，她發(fā)現(xiàn)腳底和腳背出現(xiàn)了潰瘍，還化膿了，一查才知道是 2 級(jí)糖尿病足。醫(yī)生說(shuō)幸好治得早，要是耽誤下去嚴(yán)重了可能就得把腳鋸掉，她嚇壞了。原來(lái)這都是誤區(qū)啊想到血糖可能會(huì)飆升，很多糖友對(duì)餐后血糖都過(guò)度控制了。不能吃碳水化合物？能。中國(guó)居民膳食指南（2016）指出，健康的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以碳水化合物為主，合理的碳水化合物攝入比例應(yīng)占總能量攝入的 55% 左右。糖友們每天吃 34 小碗米飯（每個(gè)小碗大約裝 200 g 米飯），或者 2 個(gè)手掌大的饅頭還是沒(méi)問(wèn)題的。不能吃水果？能。糖友們可以考慮吃甜味較次的水

5、果比如蘋果、桃子和柚子、西紅柿、黃瓜，吃的量控制在一個(gè)拳頭的樣子。不能喝牛奶？也能。糖友們吃饅頭或面包時(shí)，喝些牛奶還能緩和血糖上升速度。怎么吃才健康？看升糖指數(shù)！升糖指數(shù)是一個(gè)指標(biāo)，也就是從吃第一口東西開(kāi)始計(jì)起，兩個(gè)小時(shí)內(nèi)體內(nèi)的血糖升高的相對(duì)速度。 一般來(lái)說(shuō)，低升糖食物可單獨(dú)吃，但需要適量；高升糖食物最好搭配著吃，不推薦單獨(dú)吃。為了防止餐后出現(xiàn)血糖的大波動(dòng)，糖友們選擇低升糖食物會(huì)更安全。這里給糖友們推薦一個(gè)升糖指數(shù)食物表。 五谷類 全麥面、蕎麥面、粉絲、黑米、粟米、藕粉 豆類 黃豆、豆腐、豆角、綠豆、扁豆、四季豆 中升糖食物水果類 木瓜、菠蘿、香蕉、芒果、哈密瓜肉類魚(yú)肉、雞肉、鴨肉、豬肉、羊肉

6、、牛肉、蝦子、蟹五谷類 糙米飯、西米、麥片、燕麥片蔬菜類 番薯、芋頭、薯片、蓮藕4 個(gè)技巧，讓升糖指數(shù)變低哦一些糖友會(huì)郁悶難道得了糖尿病就要和高升糖食物揮手告別了嗎？不用擔(dān)心，掌握這四個(gè)技巧可以降低食物的升糖指數(shù)哦。技巧一：烹調(diào)的時(shí)候懶一點(diǎn)糖友們做菜時(shí)不用特別精細(xì)比如蔬菜切粗點(diǎn)，豆子盡量不煮爛，主食不要煮得太軟，水果就整個(gè)吃，讓食物中的糖類消化吸收速度減慢，這樣吃完后血糖也不會(huì)飆升。技巧二：烹調(diào)的時(shí)候淡一點(diǎn)一般來(lái)說(shuō)，糖友們需要控制調(diào)料一日的量，比如烹調(diào)時(shí)少點(diǎn)油，大概 2 瓷勺的樣子；少點(diǎn)鹽，大概 1 個(gè)啤酒瓶蓋的樣子。覺(jué)得不夠味？試試不粘鍋吧，比一般的鐵鍋用油少；出鍋前再放少量的鹽，更容易達(dá)到

7、理想的咸度。如果還是感覺(jué)自己像苦行僧，那就用食物調(diào)味吧，比如大蒜、蔥、蘑菇、生姜等。技巧三：飲食順序小改變?cè)囍群葴?，再吃菜，再吃飯。技巧四：食物比例小改變糖友們餐前吃一些蛋白質(zhì)食物，可以降低食物的消化吸收速度；或者混合主食和蛋白質(zhì)食物一起吃，可以提升餐后胰島素分泌量，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定餐后血糖的效果。一個(gè)具體操作方法餐前 20 分鐘左右喝一杯牛奶；用不粘鍋煮一鍋南瓜蘑菇湯，快出鍋前放少許鹽；喝點(diǎn)湯，然后一大口蔬菜，或一小口豆腐、瘦肉配一小口米飯。四個(gè)檢查，幫你預(yù)防糖尿病的慢性并發(fā)癥治療糖尿病的醫(yī)生常說(shuō)：血糖高不可怕，出現(xiàn)并發(fā)癥才可怕！糖尿病的并發(fā)癥有急性和慢性之分。急性并發(fā)癥看上去更危急、兇險(xiǎn)，但只要

8、治療及時(shí)，大多可以完全好轉(zhuǎn)。但慢性并發(fā)癥就沒(méi)那么好治療了，可能會(huì)長(zhǎng)期給糖友們的生活、工作制造麻煩。糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？1. 糖尿病視網(wǎng)膜病變：會(huì)讓人視力下降，看不清東西，嚴(yán)重時(shí)甚至失明。2. 糖尿病腎?。翰∪藭?huì)出現(xiàn)明顯的泡沫尿，還會(huì)出現(xiàn)面部、眼瞼、下肢的浮腫，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥。 3. 糖尿病大血管病變：冠心病、中風(fēng)、下肢血管閉塞等，都屬于糖尿病大血管病變。輕者導(dǎo)致胸痛、頭暈、下肢疼痛，重者可能危及生命。4. 糖尿病神經(jīng)病變：最常見(jiàn)的表現(xiàn)是四肢麻木、針刺感，有時(shí)候會(huì)覺(jué)得戴了手套、襪套，有時(shí)候會(huì)感覺(jué)有螞蟻在身上爬。此外，有些神經(jīng)病變還會(huì)導(dǎo)致心律失常、反復(fù)嘔吐、大小便失控。 5

9、. 糖尿病足：糖尿病足實(shí)際上是大血管病變和神經(jīng)病變的共同后果，病人的腿腳常常反復(fù)破潰、感染，甚至不得不截肢。除了上面幾種常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病還會(huì)引起心肌病變、皮膚病變等慢性并發(fā)癥。哪些人容易發(fā)生慢性并發(fā)癥？糖尿病時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)五年。吸煙。高血壓病。高血脂。肥胖。糖友們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中可能發(fā)現(xiàn)，治療糖尿病的醫(yī)生往往也會(huì)很關(guān)注糖友的血壓、血脂情況，也會(huì)苦口婆心地勸糖友們減肥、戒煙，就是為了讓糖友們盡量避免發(fā)生糖尿病的那些慢性并發(fā)癥。四個(gè)檢查幫你預(yù)防并發(fā)癥但有些糖友覺(jué)得自己沒(méi)什么不舒服，因此不情愿花錢做這些額外的檢查。實(shí)際上，很多糖尿病的慢性并發(fā)癥，在早期是不會(huì)引起不舒服的癥狀的。而一旦出現(xiàn)癥狀，說(shuō)明并發(fā)

10、癥已經(jīng)很嚴(yán)重了，可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。 1. 肌酐清除率、24 小時(shí)尿微量白蛋白：這兩項(xiàng)檢查需要留取 24 小時(shí)的尿液，用來(lái)篩查糖尿病腎病，并對(duì)腎病進(jìn)行分期。3 期以前的糖尿病腎病是可以逆轉(zhuǎn)的。2. 眼科檢查或眼底照相：這兩項(xiàng)檢查可以篩查出糖尿病視網(wǎng)膜病變，并對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行分期。 3. 動(dòng)脈彩超、四肢血管多普勒超聲：這兩項(xiàng)檢查主要是用來(lái)篩查糖尿病周圍血管病變，預(yù)防動(dòng)脈閉塞和糖尿病足。4. 神經(jīng)檢查：神經(jīng)檢查主要是為了早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，包括多個(gè)項(xiàng)目，如踝反射、針刺痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)等。用胰島素說(shuō)明糖尿病晚期了嗎？自 20 世紀(jì) 20 年代問(wèn)世以來(lái)，胰島素在糖尿病的治

11、療中已經(jīng)占據(jù)了不可替代的一席。但至今仍有很多糖友對(duì)胰島素存在誤會(huì)。有些人認(rèn)為胰島素就像毒品，一旦用上就要終身依賴，因而避之唯恐不及。有些人則認(rèn)為胰島素是降血糖的神藥，沒(méi)有副作用，越早用越好。其實(shí)，這兩種觀點(diǎn)都過(guò)于偏激。胰島素和其他藥物一樣，優(yōu)缺點(diǎn)并存。胰島素的優(yōu)缺點(diǎn)胰島素的優(yōu)點(diǎn)有：1.對(duì)于胰島素缺乏的患者（如 1 型糖尿病、酮癥酸中毒、病程較長(zhǎng)的 2 型糖尿病患者），降糖效果很顯著；2.對(duì)肝臟、腎臟無(wú)損傷；3.對(duì)懷孕無(wú)影響；4.對(duì)胰島有一定保護(hù)作用。胰島素的缺點(diǎn)有：1.對(duì)于胰島素抵抗的患者（如體型偏胖的 2 型糖尿病患者），降糖效果并不好；2.使用不當(dāng)容易出現(xiàn)低血糖；3.可能會(huì)導(dǎo)致體重增加哪些情況需要用胰島素？1）1 型糖尿病。2）2型糖尿病在改善生活方式、使用多種口服降糖藥后，血糖仍未達(dá)到理想狀態(tài)（常見(jiàn)于病程較長(zhǎng)