O小兒驚厥課件

1、 小兒驚厥O小兒驚厥 小兒驚厥O小兒驚厥1.1病例 患兒男，1歲，昨晚鼻塞流涕、輕咳，今晨發(fā)熱，體溫38，今來(lái)就診。候診時(shí)患兒突發(fā)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、雙目上視、面唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)，急救處理約2min后蘇醒。查體：T 39.8,咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，心肺正常，生理性反射存在，病理性反射未引出,腦膜刺激征陰性。 臨床特點(diǎn)： 初步診斷： 急救措施： 輔助檢查：O小兒驚厥1.1病例 患兒男，1歲，昨晚鼻塞流涕、輕咳，今1.2概念驚厥：大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電所致的發(fā)作性全身或局限性肌群暫時(shí)性非隨意性強(qiáng)直痙攣性抽搐，多伴意識(shí)障礙。俗稱(chēng)：抽風(fēng)、抽搐、抽筋。嬰幼兒多見(jiàn)，發(fā)病率為成人的10倍。O小兒驚厥

2、1.2概念驚厥：大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電所致的發(fā)作性全身1.3病因熱性驚厥（感染性） 顱內(nèi)感染：細(xì)菌（化腦、流腦、結(jié)腦），病毒（病腦、乙腦），寄生蟲(chóng)（腦型肺吸蟲(chóng)病、腦囊蟲(chóng)?。x(chóng)（腦型瘧疾），支原體，衣原體，真菌（隱球菌性腦膜炎） 顱外感染：高熱驚厥，中毒性腦病（重癥肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、腸傷寒），破傷風(fēng)非熱性驚厥（非感染性） 顱內(nèi)疾?。喊d癇，腦損傷，腦積水，腦腫瘤 顱外疾?。核娊赓|(zhì)紊亂（低血鈣/糖/鎂、高/低血鈉），維生素B6依賴(lài)癥，遺傳代謝性疾?。ū奖虬Y、肝豆?fàn)詈俗冃裕哐獕耗X病，心律紊亂，藥物及農(nóng)藥中毒O小兒驚厥1.3病因熱性驚厥（感染性）O小兒驚厥1.4發(fā)病機(jī)制嬰幼兒大

3、腦發(fā)育不成熟，皮質(zhì)神經(jīng)元分化不全，分析鑒別及抑制功能弱。神經(jīng)元樹(shù)突及軸突髓鞘未完全發(fā)育，神經(jīng)興奮易泛化。血腦屏障功能較差。各刺激因子作用于神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元過(guò)度興奮，發(fā)生反復(fù)的局限性或全身性過(guò)度放電活動(dòng)。O小兒驚厥1.4發(fā)病機(jī)制嬰幼兒大腦發(fā)育不成熟，皮質(zhì)神經(jīng)元分化不全，分1.5臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：突然起病，意識(shí)喪失，頭后仰，雙手握拳，眼球固定上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部或四肢肌呈強(qiáng)直或陣攣性抽搐。嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸不整，口唇青紫，大小便失禁。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)。新生兒：無(wú)定型，多變的各種異常動(dòng)作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或紫紺。嬰幼兒：口角或眼角抽動(dòng)，肢體單側(cè)

4、抽動(dòng)或雙側(cè)交替抽動(dòng)。驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥發(fā)作持續(xù)30min以上或兩次發(fā)作間期意識(shí)不能完全恢復(fù)。持續(xù)抽搐2030min以上可致腦損傷。為危重型驚厥，驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫、 腦疝等。O小兒驚厥1.5臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：突然起病，意識(shí)喪失，頭后仰，雙手握1.6圖片O小兒驚厥1.6圖片O小兒驚厥1.7熱性驚厥（Febrile convulsion，F(xiàn)S）1個(gè)月至6歲兒童，在上感或其它傳染性疾病初期，體溫超過(guò)38時(shí)突發(fā)驚厥，排除顱內(nèi)感染及其它可致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。患病率4%10%。顱外感染所致突發(fā)高熱均可引起小兒驚厥。高熱驚厥為小兒驚厥的最常見(jiàn)原因，發(fā)病率2%8%，具有顯著遺

5、傳傾向。 發(fā)病因素：年齡（內(nèi)在基礎(chǔ)）；發(fā)熱、感染（條件）；遺傳學(xué)驚厥閾值（傾向）。復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素：生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)??；雙親中有一方有FS史。復(fù)發(fā)率33%。O小兒驚厥1.7熱性驚厥（Febrile convulsion，F(xiàn)S1.8熱性驚厥（FS）：臨床分型單純性FS（高熱驚厥）復(fù)雜性FS發(fā)病率FS中80FS中20首發(fā)年齡大多在6月4歲，6歲后罕見(jiàn)任何年齡，可6月，或6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于體溫驟升（39）12h內(nèi)初為高熱，發(fā)作數(shù)次后低熱（38）亦可誘發(fā)發(fā)作形式全身性局限性或非對(duì)稱(chēng)性發(fā)作次數(shù)在一次熱程中發(fā)作1次（2/3），少數(shù)2次（1/41/3）反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次）持續(xù)時(shí)間發(fā)作

6、短暫，大多數(shù)秒至數(shù)分，多不超過(guò)10min，不遺留異常神經(jīng)體征15min，遺留短暫性麻痹等異常神經(jīng)體征預(yù)后熱退1周后腦電圖正常，預(yù)后良好，繼發(fā)癲癇少驚厥發(fā)作2周后腦電圖仍異常，預(yù)后較差，可轉(zhuǎn)為癲癇、腦癱、智障，癲癇發(fā)生率15% 30%O小兒驚厥1.8熱性驚厥（FS）：臨床分型單純性FS（高熱驚厥）復(fù)雜1.9顱內(nèi)感染驚厥發(fā)生前后，體溫驟升，多伴意識(shí)障礙，常有嘔吐、煩躁或譫妄。驚厥反復(fù)發(fā)作多次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)查體陽(yáng)性體征。腦脊液檢查壓力、細(xì)胞、蛋白增高。O小兒驚厥1.9顱內(nèi)感染驚厥發(fā)生前后，體溫驟升，多伴意識(shí)障礙，常有嘔1.10中毒性腦病除驚厥外，有重癥肺炎、中毒性

7、菌痢或腸傷寒等原發(fā)病的癥狀體征。腦脊液檢查壓力增高，蛋白可輕度增高，細(xì)胞總數(shù)一般不增高。O小兒驚厥1.10中毒性腦病除驚厥外，有重癥肺炎、中毒性菌痢或腸傷寒1.11輔助檢查血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)WBC尿常規(guī)：糞常規(guī)：夏季高熱驚厥、中毒癥狀重者用冷鹽水灌腸標(biāo)本送檢。肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖：血及糞培養(yǎng):腦脊液檢查：疑顱內(nèi)感染時(shí)眼底檢查：頭顱X光平片或CT、DSA、氣腦造影：協(xié)助診斷腦腫瘤及腦血管疾病腦電圖：有助于癲癇的診斷O小兒驚厥1.11輔助檢查血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)WBCO小兒驚厥1.12診斷詢(xún)問(wèn)病史 年齡：新生兒（顱內(nèi)損傷包括產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、 缺氧缺血性腦病、低血糖等代謝紊亂）；嬰幼兒（高熱驚厥、

8、低鈣血癥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染）；學(xué)齡及學(xué)齡前兒童（顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇、腦寄生蟲(chóng)病、高血壓腦?。?。 季節(jié)：冬春以流腦、手足搐搦癥、高熱驚厥多見(jiàn)，夏秋以病腦、中毒性菌痢多見(jiàn)。 其他：家族癲癇史、圍產(chǎn)期病史、生長(zhǎng)發(fā)育及外傷史。體格檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：O小兒驚厥1.12診斷詢(xún)問(wèn)病史O小兒驚厥1.13鑒別診斷假性驚厥發(fā)作：癔癥性發(fā)作暈厥屏氣發(fā)作抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征O小兒驚厥1.13鑒別診斷假性驚厥發(fā)作：癔癥性發(fā)作O小兒驚厥1.14治療一般處理：平臥頭側(cè)位，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除分泌物及嘔吐物，上下磨牙間安放牙墊；吸氧；保持氣道通暢；避免過(guò)多剌激；開(kāi)放靜脈通道，靜滴維生素B6 100mg?？贵@厥： 地西泮：0

9、.20.5mg/kg次，緩慢靜注，用后1 2min起效，必要時(shí)15min后重復(fù)，單次最大劑量不超過(guò)10mg。本藥對(duì)呼吸、心跳有抑制作用。 氯硝西泮：0.020.06mg/kg次 魯米那（苯巴比妥）：510mg/kg次，必要時(shí)12h后予34mg/kg肌注。 10%水合氯醛：0.40.6ml/kg次12倍生理鹽水（配制成10%溶液），保留灌腸或鼻飼，單次最大劑量不超過(guò)1g（10ml）。 苯妥英鈉：驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí) 氯丙嗪： 12mg/kg次，im. 針刺或指壓人中、合谷、涌泉穴退熱：冰敷、酒精擦浴、安乃近滴鼻、復(fù)方氨基比林肌注，來(lái)比林（賴(lài)氨匹林）肌注或靜注、小兒退熱栓塞肛。 脫水： 20%甘露醇2.55ml/kg次快速靜滴，4 8h可重復(fù)。呋塞米0.51mgkg次靜注，可與前者交替使用。 糾正呼衰：可拉明或洛貝林肌注或靜注，必要時(shí)機(jī)械通氣。病因治療：積極治療原發(fā)病預(yù)防復(fù)發(fā)：肌注或口服魯米那35mg/kgd，q12h。O小兒驚厥1.14治療一般處理：平臥頭側(cè)位，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除分泌物及嘔1.15治療中醫(yī)中藥 清開(kāi)靈注射液 醒腦靜注射液 12歲 40ml/d 20ml/d 雙黃連注射液60mg/kgd 紫雪散(丹)、安宮牛黃丸、至寶丹。O小兒驚厥1.15治療中醫(yī)中藥O小兒驚厥1.16驚厥持續(xù)狀態(tài)：治療止痙：控制高熱：脫水、