【內(nèi)科學(xué)試題及答案】潰瘍性結(jié)腸炎

1、潰瘍性結(jié)腸炎習(xí)題一名詞解釋(1) ulcerative colitis (2) inflammatory bowel diseasechronic recrudescence type of UCacute fulminate type of UC (5) toxic megacolon二簡(jiǎn)答The clinical types of UCThe complication of UC（3）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的糞便檢查內(nèi)容包括（4）潰瘍性結(jié)腸炎5。的自身抗體檢測(cè)包括（5）潰瘍性結(jié)腸炎5。的內(nèi)鏡下所見(jiàn)重要改變（6）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的X線征主要有drug treatment of UC mai

2、nly include: （8）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的糖皮質(zhì)激素治療適用癥The indication of emergency operation of UC （10）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的擇期手術(shù)指征三論述（1）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的消化系統(tǒng)表現(xiàn):The clinical types of UCThe therapeutics of UCThe complication of UC（5）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的診斷及結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)：四單項(xiàng)選擇題1下列哪項(xiàng)屬于潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)并與潰瘍性結(jié)腸炎本身的病 情變化有關(guān)？A舐骼關(guān)節(jié)炎B強(qiáng)直性脊柱炎C結(jié)節(jié)性紅斑D原發(fā)性硬化性膽管炎

3、E淀粉樣變性2下列哪項(xiàng)屬于潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)并與潰瘍性結(jié)腸炎本身的病情變化無(wú)關(guān)？A外周關(guān)節(jié)炎B結(jié)節(jié)性紅斑C壞疽性膿皮病D鞏膜外層炎E舐骼關(guān)節(jié)炎Which option is not belong to common motivation of toxic megacolon ?A低鉀B鋇劑灌腸C抗膽堿能藥物D阿片類(lèi)制劑E高鉀Which option is belong to the allergic response of SASP ?人惡心B食欲減退C可逆性男性不育D頭痛E皮疹5下列哪項(xiàng)屬于柳氮磺吡啶的劑量相關(guān)不良反應(yīng)：A皮疹B粒細(xì)胞減少C自身免疫性溶血D嘔吐E再生障礙性貧血Which

4、option is not belong to the indication of the treatment with glucocorticosteroid ?A對(duì)氨基水楊酸制劑敏感的輕型潰瘍性結(jié)腸炎患者B對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕型患者C對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的中型患者D重型活動(dòng)期患者E急性暴發(fā)型患者7下列哪項(xiàng)為潰瘍性結(jié)腸炎重型的臨床表現(xiàn)：A腹瀉每日四次以下B便血輕或無(wú)C無(wú)發(fā)熱D血沉加快E血沉正常8下列哪項(xiàng)為潰瘍性結(jié)腸炎輕型的臨床表現(xiàn)：A血沉正常B腹瀉頻繁并有明顯黏液膿血便C有發(fā)熱，脈速等全身癥狀D血沉加快E血紅蛋白下降9 Which option is not belong to

5、the clinical types of UC?A初發(fā)型B慢性復(fù)發(fā)型C輕型D慢性持續(xù)型E急性暴發(fā)型10下列哪項(xiàng)血液檢查為活動(dòng)期的標(biāo)志：A肝功B腎功C離子D血糖E血沉及C-反應(yīng)蛋白五多項(xiàng)選擇題Which option is The indication of emergency operation of UC ?A并發(fā)大出血B腸穿孔C重癥患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒 血癥狀者D并發(fā)結(jié)腸癌變E慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量Which option is the complication of UC ?A中毒性巨結(jié)腸B直腸結(jié)腸癌變C腸出血D腸穿孔E腸梗

6、阻The detection of feces of UC include:A常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除痢疾桿菌和沙門(mén)菌B特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌，艱難梭狀芽抱桿菌，耶爾森桿菌C特殊細(xì)菌培養(yǎng)除外真菌D找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊E糞便集卵和孵化以除外血吸蟲(chóng)病4潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下改變；A粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀B彌漫性糜爛C多發(fā)性淺潰瘍D假息肉E橋狀黏膜5潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇劑灌腸檢查征象為：A黏膜粗亂及顆粒樣改變B多發(fā)性淺潰瘍C多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損D結(jié)腸袋消失E腸壁變硬呈鉛管狀6潰瘍性結(jié)腸炎需與下列哪些疾病進(jìn)行鑒別:A慢性細(xì)菌性痢疾B阿米巴腸炎C血吸蟲(chóng)病D克羅恩病E大腸癌7 The allergic

7、 response of SASP include:人惡心，嘔吐B可逆性男性不育C粒細(xì)胞減少D自身免疫性溶血E再生障礙性貧血8 SASP的劑量相關(guān)的不良反應(yīng)包括：人惡心，嘔吐B食欲減退C頭痛D可逆性男性不育E皮疹9免疫抑制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的適應(yīng)癥：A對(duì)激素治療效果不佳B對(duì)激素依賴(lài)的慢性持續(xù)型病例C輕，中型潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)SASP治療效果良好D重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解E對(duì)激素?zé)o依賴(lài)的慢性持續(xù)型病例10潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期黏膜浸潤(rùn)的細(xì)胞包括：A淋巴細(xì)胞B漿細(xì)胞C單核細(xì)胞D中性粒細(xì)胞E嗜酸性粒細(xì)胞潰瘍性結(jié)腸炎習(xí)題答案一名詞解釋潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥

8、性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下 層。臨床表現(xiàn)為腹瀉，黏液膿血便，腹痛。病情輕重不等，多 呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。炎癥性腸?。↖BD）：專(zhuān)指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。UC的慢性復(fù)發(fā)型：臨床上最多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替。UC的急性暴發(fā)型：急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯， 可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力 減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié) 腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用 抗膽堿能藥物或阿片類(lèi)

9、制劑而誘發(fā)。二簡(jiǎn)答潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床類(lèi)型：初發(fā)型，2慢性復(fù)發(fā)型，3慢性持續(xù)型，4急性暴發(fā)型。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的并發(fā)癥：1中毒性巨結(jié)腸，2直腸結(jié)腸癌變，3其他并發(fā)癥：腸大出血，腸穿孔，腸梗阻。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的糞便檢查內(nèi)容包括：1常規(guī)致病菌培養(yǎng)，排除痢疾桿菌和沙門(mén)菌等感染，根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培 養(yǎng)以排除空腸彎曲菌，艱難梭狀芽抱桿菌，耶爾森桿菌，真菌 等感染；2取新鮮糞便，注意保溫，找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及 包囊；3有血吸蟲(chóng)疫水接觸史者做糞便集卵和孵化以排除血吸 蟲(chóng)病。潰瘍性結(jié)腸炎5。的自身抗體檢測(cè)包括：1血中外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體；2抗釀酒酵母抗體。潰瘍性結(jié)腸炎5。的內(nèi)鏡下所

10、見(jiàn)重要改變：1黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血，水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血， 可附有膿性分泌物；2病變明顯處見(jiàn)彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰 瘍；3慢性病變見(jiàn)假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的X線征主要有：1黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變；2多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀 或鋸齒狀以及見(jiàn)小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的 圓或卵圓形充盈缺損；3結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短， 變細(xì)，可呈鉛管狀。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的藥物治療主要包括：1氨基水楊酸制齊心2糖皮質(zhì)激素；3免疫抑制劑。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的糖皮質(zhì)激素治療適用癥：1對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕，中型患

11、者；2重型活動(dòng)期患者；3急性 暴發(fā)型患者。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的緊急手術(shù)指征：1大出血；2腸穿孔;3重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴 嚴(yán)重毒血癥狀者。（10）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的擇期手術(shù)指征：1并發(fā)結(jié)腸癌變；2慢 性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可 控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。三論述潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1腹瀉見(jiàn)于絕大多數(shù)患者。腹瀉主要與炎癥致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障 礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)，糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出，黏 膜糜爛及潰瘍所致。黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù) 及便血的程度反映病情

12、輕重，輕者每日排便2-4次，便血輕或無(wú)；重 者每日10次以上，膿血顯見(jiàn)，甚至大量便血。糞質(zhì)亦與病情輕重有 關(guān)，多數(shù)為糊狀，重可至稀水樣。病變限于直腸或乙狀結(jié)腸患者，除 可有便頻，便血外，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙 所致。2腹痛輕型患者可無(wú)腹痛或僅有腹部不適。一般訴有輕度至中度腹 痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛一便意一便后 緩解的規(guī)律，常有里急后重。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜， 有持續(xù)性劇烈腹痛。3其他癥狀可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振，惡心，嘔吐。4體征輕，中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或 乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若

13、有腹肌緊張， 反跳痛，腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔等并發(fā)癥。（2）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床分型：按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。（一）臨床類(lèi)型初發(fā)型，指無(wú)既往史的首次發(fā)作；慢性復(fù)發(fā)型， 臨床上最多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替；慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間 以癥狀加重的急性發(fā)作；急性暴發(fā)型，少見(jiàn)，急性起病，病情嚴(yán)重， 全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。 上述各型可相互轉(zhuǎn)化。（二）病情嚴(yán)重程度輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、 脈速，貧血無(wú)或輕，血沉正常；重型：腹瀉頻繁并有明顯黏液膿血便， 有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降；中型：介于輕

14、 型與重型之間。（三）病變范圍可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸 脾曲以下）、廣泛性或全結(jié)腸炎（病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸）。 病變并非從直腸連續(xù)擴(kuò)展而呈區(qū)域性分布者稱(chēng)區(qū)域性結(jié)腸炎。（四）病情分期分為活動(dòng)期和緩解期。（3）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的治療：治療目的是控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。一一般治療活動(dòng)期患者應(yīng)充分休息，并予流質(zhì)飲食，牛乳過(guò)敏者限制 乳制品攝入。重型或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂， 貧血者輸血，低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴(yán)重者禁食，胃 腸外營(yíng)養(yǎng)。可予心理治療?？股刂委煂?duì)一般病例并無(wú)指征。二藥物治療（一）氨基水楊酸制劑柳氮磺

15、吡啶是治療本病的常用藥物。 該藥適用于輕重型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。近年已 研制成5-ASA制劑，使能到達(dá)遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸發(fā)揮藥效，適用于對(duì) SASP不能耐受者。（二）糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期有較好療效。適 用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕重型患者，特別適用于重型活動(dòng) 期患者及急性暴發(fā)型患者。病變局限在直腸，乙狀結(jié)腸患者，可用琥 珀酸鈉氫化可的松，潑尼松龍，地塞米松作保留灌腸。（三）免疫抑 制劑硫唑嘌呤或巰嘌吟可試用于對(duì)激素治療效果不佳的或?qū)に匾?賴(lài)的慢性持續(xù)型病例，加用這類(lèi)藥物后可逐漸減少激素用量甚至停 用。三手術(shù)治療緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血，腸穿孔，重型患者特別是 合并中毒性

16、巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。擇期手 術(shù)指征：1并發(fā)結(jié)腸癌變；2慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不 良反應(yīng)太大不能耐受者。本病活動(dòng)期治療方案的選擇主要根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病變部位，結(jié)合 治療反應(yīng)來(lái)決定。緩解期主要以氨基水楊酸制劑作維持治療，一般要 維持1-2年。（4）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的并發(fā)癥：一中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié) 腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕 動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié) 腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿

17、能藥物或阿片類(lèi)制劑 而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)紊 亂，出現(xiàn)鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。 X線腹平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。本并發(fā)癥預(yù)后很差，易引 起急性腸穿孔。二直腸結(jié)腸癌變多見(jiàn)于廣泛性結(jié)腸炎，幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。三其他并發(fā)癥腸大出血在本病發(fā)生率約3%。腸穿孔多與中毒性巨結(jié) 腸有關(guān)。腸梗阻少見(jiàn)。（6） 潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的診斷及結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸檢 查表現(xiàn)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便，腹痛，里急后重，伴有（或 不伴）不同程度全身癥狀者，在排除細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，慢性 血吸蟲(chóng)病，腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病，缺血

18、性腸炎，放射性腸 炎等基礎(chǔ)上，具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少一項(xiàng)及黏膜活檢組織學(xué) 所見(jiàn)可以診斷本?。](méi)條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具 有的X線征象中至少1項(xiàng)，也可以診斷本病，但不夠可靠）。如果臨 床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學(xué)所見(jiàn)（或典 型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)）者也可診斷本??；有典型臨床表現(xiàn)或典型 既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無(wú)典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨訪。本病并無(wú)特異性改變，各種病因均可引起類(lèi)似的腸道 炎癥改變，故只有在認(rèn)真排除各種可能有關(guān)的病因后才能作出本病診 斷。一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床類(lèi)型，病情嚴(yán)重程度，病變范圍， 病情分期及并發(fā)癥。結(jié)腸鏡檢查

19、重要改變：1黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血，水腫， 血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物；2病變明顯處見(jiàn)彌 漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；3慢性病變見(jiàn)假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋 往往變鈍或消失。X線鋇劑灌腸檢查所見(jiàn)X線征：1黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變；2 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見(jiàn)小龕 影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損；3結(jié) 腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細(xì)，可呈鉛管狀。四單項(xiàng)選擇題1（C）2（E）3 （E）4（E）（D）（A）7（D）（A）9 (C) 10 (E)五多項(xiàng)選擇題1下列哪項(xiàng)為潰瘍性結(jié)腸炎的緊急手術(shù)指征：(A B C)A并發(fā)大出血B腸穿孔C重癥患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒 血癥狀者D并發(fā)結(jié)腸癌變E慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想