原發(fā)性彌漫結(jié)節(jié)型肝癌與多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移性肝癌

1、原發(fā)性彌漫結(jié)節(jié)型肝癌與多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移性肝癌本文從網(wǎng)絡(luò)收集而來，上傳到平臺為了幫到更多的人，如果您需要使用本文檔， 請點(diǎn)擊下載按鈕下載本文檔（有償下載），另外祝您生活愉快，工作順利，萬事 如意！肝癌作為臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，其最 近幾年在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的增長趨勢，而早期 階段的肝癌臨床并無明顯不良癥狀，因而一般來院確 診患者常常處于中晚期階段：原發(fā)性彌漫結(jié)節(jié)型肝癌 和多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移肝癌1。上述兩種肝癌臨床表現(xiàn)特 點(diǎn)并無明顯差異，其CT掃描結(jié)果也很容易出現(xiàn)混淆 或誤診2,為分析兩者之間CT表現(xiàn)的差異性和各自 具備的特異性，以便于臨床區(qū)分，選取最近幾年在筆 者所在醫(yī)院經(jīng)病理確診且接受治

2、療的原發(fā)性彌漫結(jié)節(jié) 型肝癌患者26例和18例多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移性肝癌患者 為研究對象，對上述選取對象的臨床資料及CT掃描 結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料選取2011年1月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院確 診且接受治療的原發(fā)性彌漫結(jié)節(jié)性肝癌患者26例和 18例多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移性肝癌患者為研究對象，所有選 取對象病癥確診標(biāo)準(zhǔn)均符合原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌 的診斷標(biāo)準(zhǔn)3。44例患者中，男27例，女17例；年 齡2966歲，平均（土）歲。主要臨床癥狀表現(xiàn)如下: 臉色蠟黃、精神疲乏、乏力、異常消瘦、肝區(qū)部位感 受到明顯脹痛，均表現(xiàn)出輕重程度不一的黃疸。實(shí)驗(yàn) 室檢查顯示：所有患者均出現(xiàn)肝功能衰退

3、或缺失，其 中16例AFP異常升高，其余病例患者AFP均表現(xiàn)正 常。方法檢查儀器本文所有選取對象均使用SCT-4800 全身CT機(jī)掃描儀（日本島津生產(chǎn)）進(jìn)行檢查，層厚、 層距均為10 mm,對肝臟重點(diǎn)病灶部位采取加掃5 mm 層厚。檢查所有患者在接受掃描前6 h,做好相關(guān)準(zhǔn) 備，均叮囑多飲水，充盈胃腸道；44例肝癌患者均性 CT平掃和增強(qiáng)掃描檢查，增強(qiáng)掃描主要包含靜脈期、 動脈期及平衡期；對于原發(fā)性彌漫結(jié)節(jié)型肝癌患者， 其掃描范圍主要為膈頂至髂前上棘前緣連，多發(fā)結(jié)節(jié) 型轉(zhuǎn)移性肝癌患者掃描范圍主要為膈頂至肝臟下緣， 行增強(qiáng)掃描時，采取靜脈團(tuán)注法，造影劑為碘海醇注 射液（由寧波市天衡制藥有限公司生

4、產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字： H20083569），使用量在100150 ml，注射速率為 ml/s,分別于注射碘海醇造影劑后25、75、120 s分別 行動脈期、靜脈期及平衡期增強(qiáng)掃描；所有選取對象 均進(jìn)手術(shù)病理穿刺活檢后或臨床隨訪觀察后證實(shí)。2結(jié)果原發(fā)性彌漫結(jié)節(jié)型肝癌患者CT表現(xiàn)特點(diǎn)通過對26例原發(fā)性彌漫結(jié)節(jié)型肝癌患者的CT掃 描結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其CT表現(xiàn)主要有以下特點(diǎn):1） 肝臟各葉體積異常，明顯不成比例；（2）平掃時，可 發(fā)現(xiàn)肝臟各葉密度明顯分配不均勻，呈現(xiàn)為等密度或 彌漫性低密度小結(jié)節(jié)，且周邊邊界較為模糊、不清晰, 其中有16例患者出現(xiàn)腹膜后結(jié)節(jié)異常增大；（3）增強(qiáng) 掃描后，可發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)為等密度或

5、彌漫性低密度小結(jié)節(jié) 狀無強(qiáng)化或強(qiáng)化，周邊邊界仍舊較為模糊，但較平掃 時明顯清晰，其中21例患者出現(xiàn)門靜脈主枝及分枝充 盈缺損，另外11例腹腔積液，且增大腹膜后淋巴結(jié)呈 環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移性肝癌患者CT表現(xiàn)特點(diǎn)18例多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移性肝癌患者經(jīng)CT掃描，其 表現(xiàn)特點(diǎn)主要如下：（1）平掃時，可觀察到肝臟內(nèi)部 病灶呈現(xiàn)為多發(fā)性、大小不一水樣密度、等樣密度、 混雜密度樣結(jié)節(jié)影，且結(jié)節(jié)周邊界限較為模糊，水樣 密度病灶發(fā)現(xiàn)明顯改變，從外向內(nèi)逐漸降低；（2）增 強(qiáng)掃描后，病灶密度改變的規(guī)律如下，低密度或水樣 密度或混雜密度病灶均未表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化跡象，但邊 緣薄層環(huán)狀卻發(fā)生明顯強(qiáng)化，最外層肝實(shí)質(zhì)密

6、度明顯 高于無強(qiáng)化密度，即呈現(xiàn)為“牛眼征”，而該類患者共 14例，其中3例患者病灶密度并未出現(xiàn)明顯改變，2 例患者可觀察到門靜脈內(nèi)充盈缺損；18例患者中，16 例患者均發(fā)現(xiàn)且找到原發(fā)腫瘤，另外2例患者未發(fā)現(xiàn) 原發(fā)腫瘤；原發(fā)腫瘤患者中，胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、 直腸腺癌、乳腺癌、肺癌、腸平滑肌肉瘤、胰腺囊腺 癌患者人數(shù)依次為4、3、2、2、2、3、1和1例。所 有選取對象病癥均經(jīng)過手術(shù)病理（穿刺活檢）或臨床 治療及隨訪觀察后證實(shí)。3討論CT掃描對肝癌的診斷價值及意義對于肝癌患者而言，CT掃描對其病癥的鑒別、診 斷、分型有著重要的意義，尤其是對中晚期肝癌患者， 其CT表現(xiàn)極為明顯，其掃描能清晰地將肝

7、癌的類型、 病灶大小及數(shù)目、腫瘤所在部位以及是否累及或侵潤 周邊器官等情況呈現(xiàn)出來，這對于臨床上及時采取相 應(yīng)的方案進(jìn)行治療，延緩病況的發(fā)展，提升患者的生 存期有積極意義4。一般來說，肝癌患者CT平掃表 現(xiàn)典型特點(diǎn)主要如下：（1）肝右葉部位常是腫塊、肝 實(shí)質(zhì)內(nèi)軟組織腫塊的集中部位5； (2)多數(shù)病灶呈現(xiàn) 等密度或低密度，多數(shù)患者伴隨腹膜后門靜脈、上腔 等靜脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6。另外，CT加強(qiáng)期掃描 后表現(xiàn)具有較為明顯的特異性，其不僅能充分顯示病 灶情況，同時還能呈現(xiàn)腫塊血供情況7。Ahn等8 研究顯示動脈期掃描可以發(fā)現(xiàn)中腫塊呈結(jié)節(jié)狀或斑塊 狀強(qiáng)化，而門靜脈可發(fā)現(xiàn)腫塊的強(qiáng)化程度快速下降， 而在平

8、衡期可發(fā)現(xiàn)腫塊強(qiáng)度再次下降，且呈現(xiàn)相對低 密度，和呈高程度強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)形成鮮明的對比，這 更加利于病灶部位的顯示，這對于提升診斷準(zhǔn)確率、 降低誤診率有著積極的促進(jìn)作用。原發(fā)性彌漫性結(jié)節(jié)型肝癌的病理特點(diǎn)及CT表現(xiàn) 對于原發(fā)性彌漫性結(jié)節(jié)型干肝癌患者，其臨床病 理特點(diǎn)主要為小結(jié)節(jié)廣泛分布于肝內(nèi)，且結(jié)節(jié)大小及 分布規(guī)律較為均勻，一般不存在巨快結(jié)節(jié)，直徑常位 于10 mm內(nèi)9；因而在行CT平掃時其主要表現(xiàn)為肝 臟密度分布不均，且分布均勻的小結(jié)節(jié)邊緣不清晰、 模糊，主要呈現(xiàn)為等密度或低密度，另外還可以發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)重程度不一的肝硬化10，另外還可以清晰觀察到 門靜脈癌栓形成，本文26例患者中，其中21例患者 均

9、為肝內(nèi)門靜脈癌栓，占，其中4例合并肝外門靜 脈癌栓，由此可知，原發(fā)性肝癌晚期患者，其發(fā)生門 靜脈癌栓的可能性非常高，而這一研究結(jié)果也基本與 郭明智11報(bào)道保持一致。多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移性肝癌的病理特點(diǎn)及CT表現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移肝癌有著較為獨(dú)特的病理特 點(diǎn)，而這一特點(diǎn)也使得其CT掃描表現(xiàn)具備較為明顯 的特異性。人體任何一部位在遭遇病變后，其所生長 的惡性腫瘤都可以通過門靜脈、肝動脈及淋巴途徑向 肝臟等器官進(jìn)行轉(zhuǎn)移，因此其CT表現(xiàn)較為特殊12。 如消化系統(tǒng)癌變后，生長的惡性腫瘤會通過門靜脈途 徑轉(zhuǎn)移到肝臟，而轉(zhuǎn)移性肝癌的數(shù)目、腫瘤大小、形 態(tài)等存在多變性，如單個病灶、多個結(jié)節(jié)病灶等13。 本文中選取1

10、8例患者均為多發(fā)結(jié)節(jié)型轉(zhuǎn)移性肝癌，經(jīng) CT掃描后，其表現(xiàn)特點(diǎn)主要為：平掃時，可以發(fā)現(xiàn)肝 內(nèi)多個低大小不等類圓形結(jié)節(jié)樣，為多發(fā)性、大小不 一水樣密度、等樣密度、混雜密度樣結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)周 邊界限較為模糊，其密度改變可觀察到病灶最外層明 顯呈現(xiàn)略低密度，而中間薄層呈現(xiàn)為等密度，內(nèi)層為 等樣密度、混雜密度樣結(jié)節(jié)影；在增強(qiáng)掃描后，可以 發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)密度明顯高于最外層低密度，且最外層并 未得到明顯強(qiáng)化，但邊緣薄層卻呈環(huán)狀強(qiáng)化，也就是 臨床所說的“牛眼征”，18例患者中，14例患者為“牛 眼征”，占，這說明該征發(fā)生率較高，這可能與肝臟 轉(zhuǎn)移腫瘤對周邊肝臟組織的壓迫、侵潤以及形成的水 腫有關(guān)，也可能因?yàn)槟[瘤壞死

11、產(chǎn)生。肝癌的其他診斷方式肝癌的臨床鑒別及診斷，并非僅僅CT掃描一種, 如超聲、MRI等檢查方式都能對肝癌的臨床鑒別和診 斷提供高價值的參考資料。獨(dú)建庫等14研究顯示， 采取多普勒彩色超聲診斷儀對肝癌患者進(jìn)行檢查，其 掃描結(jié)果同樣具備一定的特異性。綜上所述，原發(fā)性彌漫結(jié)節(jié)型肝癌患者和多發(fā)結(jié) 節(jié)型轉(zhuǎn)移性肝癌患者CT表現(xiàn)均具備較為明顯的臨床 特征和特異性，通過聯(lián)系患者的臨床資料及其他檢測 結(jié)果，有利于病癥的鑒別和確診。參考文獻(xiàn)1毛金忠肝細(xì)胞肝癌CT誤診、漏診原因分析及 對策J.吉林醫(yī)學(xué)，2012，7 （36）： 7964-7965.2邢育紅.肝癌的CT診斷特點(diǎn)與效果分析J吉 林醫(yī)學(xué)，2013，8（5

12、）： 821-822.3中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范 （2011年版）J.臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，10（10）：929-946.4侯波肝癌CT診斷及介入治療療效觀察J中 國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，9（8）： 906-908.5 董景輝，王華明，張軍華，等原發(fā)性肝癌破裂 出血的CT診斷及介入治療J醫(yī)學(xué)研究雜志，2010， 10（1）： 103-105.6樊辛建，譚幫英原發(fā)性肝癌23例的CT診斷J. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，1（1）： 147.張志宏，孫志強(qiáng)，齊文玉少發(fā)病灶繼發(fā)性肝癌 的CT診斷與鑒別診斷J河南醫(yī)學(xué)研究，2010, 1（2）： 205-208 .European Radiology，2010， 10 （202）： 324-325.金瑞軍，陳祖華，陳瑤，等原發(fā)性