各類手術(shù)分級(jí)制度

1、各種手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)制度各種開放性手術(shù)、及麻醉方法 (以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難 度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級(jí):小手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 中手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。 大手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) :上述三類手術(shù)中術(shù)前有嚴(yán)重合并癥的 ,術(shù)后容易出現(xiàn) 就糾紛的；24 小時(shí)內(nèi)需要再次手術(shù)的。二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的 年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格。1、住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)

2、,從事住院醫(yī)師崗 位工作 2 年以內(nèi)者。高年資歷住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以上,從事住院醫(yī)師 崗位工作 2 年以上者。2、主治醫(yī)師(1)低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi),從事主治醫(yī)師崗 位工作 2 年以內(nèi)者。(2)高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上從事主治醫(yī)師崗 位工作 2 年以上者。3、副主任醫(yī)師:三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持小手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握小手術(shù)的基礎(chǔ)上 ,在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指 導(dǎo)下可逐步開展中手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師:可主持中手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開展 大手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師

3、:可在副主任醫(yī)師（無(wú)副主任醫(yī)師由科主任負(fù)責(zé)） 的指導(dǎo)下主持大手術(shù)。（五）副主任醫(yī)師或科室科主任負(fù)責(zé)主持大手術(shù),四、手術(shù)審批程序科主任或副主任審批全科每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單 ,確保醫(yī)師 級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng),簽字生效。原則上,不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特殊情 況下可以批準(zhǔn),但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。六、特殊手術(shù)審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定 , 需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主 管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù) 資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師 才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)

4、限。2、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何 級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科負(fù) 責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批,獲準(zhǔn)后,手術(shù)科室科主任負(fù) 責(zé)審批。3、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí) ,可施行手術(shù)。若 屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí) ,應(yīng)緊急報(bào)告帶組 教授審批,必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下,在上 級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間,值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭 指示的前提下,有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù), 不得延誤搶救時(shí)機(jī)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)新技術(shù)、新項(xiàng)目手

5、術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論 ,科主 任在已填寫的重要手術(shù)審批單上簽署同意意見(jiàn)后,上報(bào)醫(yī)務(wù)科,由 醫(yī)務(wù)科備案并審批。5、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)。(1)該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。(2)邀請(qǐng)專家參加的手術(shù)。預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)?？赡芤疳t(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論 ,科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案 ,手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。七、行政管理1、為了確保醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任,實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分 級(jí)手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定 ,科室主任 根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單2、手術(shù)按照已確定

6、的手術(shù)人員分工進(jìn)行,不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中 根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍 ,或改變預(yù)定術(shù)式,需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師 ,按照 醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí) ,需經(jīng)科主任批 準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外,上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng) 給病人會(huì)診,未參加術(shù)前討論,未辦理手術(shù)手續(xù),而直接參加手術(shù)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情 同意,并簽署知情同意告知書。 對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人,一經(jīng)查實(shí),將追究科室和責(zé) 任人的責(zé)任;對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的,追究相應(yīng)人員責(zé)任。 明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 ,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護(hù)病人利 益的

7、有力措施,各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。八、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)婦科小手術(shù)1、擴(kuò)宮和刮宮術(shù) 2.輸卵管通氣、通液術(shù) 3.后穹窿穿刺 4.外陰、宮 頸活體組織采取術(shù) 5.外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)6. 經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù) 7.宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電 切術(shù) 8.宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)中級(jí)手術(shù)子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)3. 經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù) 4. 子宮 內(nèi)膜異位癥手術(shù) 5.簡(jiǎn)單尿瘺修補(bǔ)術(shù) 6.后穹隆切開術(shù) 7.附件切除術(shù) 8.異位2、妊娠手術(shù)大手術(shù)尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù) 3. 闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù) 4. 單純外陰切除 術(shù) 5. 子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù) 6. 盆腔膿腫

8、清除引流術(shù) 7. 子 宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù) 8. 外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清 掃術(shù) 9. 復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥10.宮頸肌瘤切除術(shù)產(chǎn)科小手術(shù)會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)會(huì)陰I、II度裂傷修補(bǔ)術(shù)古典式剖宮產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)術(shù)胎頭吸引術(shù)常規(guī)助產(chǎn) 中級(jí)手術(shù)子宮裂傷修補(bǔ)術(shù)2. 臀位牽引術(shù)人工胎盤剝離術(shù)4. 臀位助產(chǎn)術(shù) 5. 低頸剖宮產(chǎn)術(shù) 6.古典剖宮產(chǎn)術(shù) 大手術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)晚期妊娠子宮破裂手術(shù)毀胎術(shù)5.產(chǎn)鉗術(shù)剖宮產(chǎn)子宮肌瘤核除術(shù)妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)附件切除術(shù)、腫瘤切除術(shù)。 耳鼻喉科小手術(shù)扁桃體切除、擠切咽部膿腫切開術(shù)鼻腔、后鼻孔填塞術(shù)常規(guī)氣管切開術(shù)鼻甲切除術(shù)聲帶息肉摘除術(shù)鼓膜切開術(shù)單純?nèi)橥昏忛_

9、術(shù)耳后骨膜下膿腫切開術(shù) 10 上頜竇穿刺術(shù) 11 耳前瘺管摘除術(shù) 12 簡(jiǎn)單的食道異物取出術(shù) 13 腺樣體刮除術(shù) 14 中耳置管術(shù) 15 鼻骨骨 折復(fù)位術(shù)中手術(shù)1 乳突根治術(shù)2鼓室成型術(shù)（型）鼻中隔粘膜下矯形術(shù)復(fù)雜的食道異物取出術(shù)上頜竇根治術(shù)外耳道良性腫物切除術(shù)鼻側(cè)切開術(shù)副鼻竇開窗術(shù)大手術(shù)全耳廓外耳道一期成形術(shù)外耳癌手術(shù)3鼓室成型術(shù)（IIV型）中耳惡性腫瘤手術(shù)鼻咽部閉鎖及鼾癥手術(shù)喉氣管成形術(shù)鼻成形術(shù)鼻腔及上頜竇腫瘤切除術(shù)腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù) 10 氣管異物取出術(shù) 11 喉 部分、全喉切除術(shù) 12 鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù) 13 耳廓畸形矯正手術(shù) 14 內(nèi)窺鏡下副鼻竇手術(shù)15 聲帶手術(shù) 16 頸廓清手術(shù)

10、 眼科小手術(shù)1. 眼瞼小手術(shù)瞼內(nèi)翻矯正術(shù)瞼外翻矯正術(shù)眼瞼松弛矯正術(shù)（如果是美容手術(shù)應(yīng)為二級(jí) ）5. 雙重瞼手術(shù)（如果是美容手術(shù)應(yīng)為二 級(jí)） 6. 沙眼濾泡壓碎術(shù)、沙眼摩擦術(shù) 7. 翼狀胬肉切除及結(jié)膜移植術(shù) 8. 角膜、結(jié)膜異物摘除術(shù) （淺層角膜異物）9. 眼球摘除術(shù)、眼球內(nèi)容 剜除術(shù) 10. 淚道探通術(shù)及淚囊摘除術(shù) 11. 睫狀體冷凝術(shù) 中手術(shù)角膜裂傷縫合術(shù)上瞼下垂矯正術(shù)眼瞼退縮矯正術(shù)瞼球粘連矯正術(shù) 5. 淚點(diǎn)成形術(shù)、下淚點(diǎn)外翻矯正術(shù) 6. 淚小管淚囊吻合 術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)7. 結(jié)膜遮蓋術(shù) 8. 結(jié)膜良性病損切除成形術(shù)9. 一 般斜視手術(shù) 10. 球內(nèi)異物吸出術(shù) 11. 青光眼手術(shù) 12. 虹膜切除術(shù)、小 梁切除術(shù)、房角切開術(shù)神經(jīng)外科中手術(shù)1、頭皮腫物切除2、顱骨骨折整復(fù)術(shù)、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補(bǔ)3、硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清4、顳肌下減壓術(shù)大手術(shù)1、腦清創(chuàng)術(shù)2、腦內(nèi)血腫、腦膿腫清除術(shù)3、大腦半球淺表腫瘤切除術(shù)4、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)5、腦脊液鼻瘺和耳瘺修補(bǔ)術(shù)6、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù)7、腦室-腹腔分流術(shù)肝膽胰外科中手術(shù)1. 簡(jiǎn)單開放性膽囊切除、膽囊造口術(shù)簡(jiǎn)單膽總管切開探查及造口術(shù)肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術(shù)急性胰腺炎引流手術(shù)及胰腺囊腫外引流術(shù)二大手術(shù)1.較復(fù)雜的開放性膽囊切除術(shù)較復(fù)雜的膽總管