肩關(guān)節(jié)半脫位課件-2

1、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心李橋軍肩關(guān)節(jié)半脫位1編輯版pppt河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肩關(guān)節(jié)半脫位1編輯版pppt肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位的評定肩關(guān)節(jié)半脫位的誘發(fā)因素肩關(guān)節(jié)半脫位的原因肩關(guān)節(jié)半脫位的治療2編輯版pppt肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位的評定2編輯版pppt肩關(guān)節(jié)半脫位的評定在坐位上肩峰下可觸及凹陷 在下述條件下投照X光片 1.坐位 2.X線管中心的高度與鎖骨外端的上緣一致 3.X線管中心的水平移位與肱骨頭中線一致4.管球向足側(cè)斜15 5.距離為1m 結(jié)果為下列發(fā)現(xiàn)為陽性 1.病側(cè)肩正位：肩峰與肱骨頭之間的縫隙14mm 2.兩側(cè)肩正位片相比：病側(cè)上述縫隙比健側(cè)10mm3編輯版pppt

2、肩關(guān)節(jié)半脫位的評定在坐位上肩峰下可觸及凹陷 在下述條件下投肩關(guān)節(jié)半脫位的誘發(fā)因素肩關(guān)節(jié)天生就是不穩(wěn)定，2/3的肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂外。正常情況下，肩胛骨關(guān)節(jié)盂朝向上、前及外側(cè)。4編輯版pppt肩關(guān)節(jié)半脫位的誘發(fā)因素肩關(guān)節(jié)天生就是不穩(wěn)定，2/3的肱骨頭位由于臂處于內(nèi)收位，使關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動地阻止了肱骨頭的側(cè)向移動，也就防止了向下脫位，Basmajian稱其為“肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制”5編輯版pppt由于臂處于內(nèi)收位，使關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動地阻止了肱當(dāng)肱骨外展時，該鎖定機(jī)制不再起作用。6編輯版pppt當(dāng)肱骨外展時，該鎖定機(jī)制不再起作用。6編輯版pppt保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定幾乎完全依賴于旋袖肌

3、，“可以說旋袖肌是肩的保護(hù)者”。7編輯版pppt保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定幾乎完全依賴于旋袖肌，“可以說旋袖肌是肩的保護(hù)者防止盂肱關(guān)節(jié)脫位最主要的是肌纖維水平走向的肌肉，特別是岡上肌、三角肌的后部肌纖維和岡下肌。8編輯版pppt防止盂肱關(guān)節(jié)脫位最主要的是肌纖維水平走向的肌肉，特別是岡上肌肩關(guān)節(jié)半脫位的原因偏癱患者在上肢懸垂于體側(cè)時，不僅喪失了被動肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制，而且從反射或相關(guān)肌肉的隨意活動中得到的支持也喪失，將不可避免地引起肩關(guān)節(jié)半脫位。下面的征象很明顯：9編輯版pppt肩關(guān)節(jié)半脫位的原因偏癱患者在上肢懸垂于體側(cè)時，不僅喪失了被動肩胛帶張力喪失或提肩胛肌主動活動喪失，導(dǎo)致肩胛帶下垂。是前鋸肌喪失了上提關(guān)節(jié)

4、盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌胸小肌張力增高，致肩胛骨下旋。破壞鎖定機(jī)制10編輯版pppt肩胛帶張力喪失或提肩胛肌主動活動喪失，導(dǎo)致肩胛帶下垂。破壞鎖由于肩胛骨下旋、內(nèi)收或后縮，使肱骨在體側(cè)相對于肩胛骨來說處于外展位。這時的關(guān)節(jié)囊不再被拉緊，肱骨頭也就容易向下滑出關(guān)節(jié)盂。11編輯版pppt由于肩胛骨下旋、內(nèi)收或后縮，使肱骨在體側(cè)相對于肩胛骨來說處于岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮，無法激活以取代已經(jīng)松弛的關(guān)節(jié)囊的作用。因此，脫位就不可避免。肩袖無力12編輯版pppt岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮，無法激活以取代已經(jīng)松弛圖示：右側(cè)偏癱前面后面13編輯版pppt圖示：右側(cè)偏癱前面后面

5、13編輯版pppt肩關(guān)節(jié)半脫位的治療治療目的：1、通過矯正肩胛骨的位置而矯正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩原有的鎖定機(jī)制。2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動及張力。3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動活動。4、在日常治療中保護(hù)易受傷的肩關(guān)節(jié)。14編輯版pppt肩關(guān)節(jié)半脫位的治療治療目的：14編輯版pppt矯正肩胛骨的姿勢1、良肢位擺放：仰臥位 健側(cè)臥位患側(cè)臥位15編輯版pppt矯正肩胛骨的姿勢1、良肢位擺放：15編輯版pppt坐位時，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時，治療師應(yīng)對患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。16編輯版pppt坐位時，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；

6、16編輯版pppt2、向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。3、Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。4、活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動。聳肩運(yùn)動，指導(dǎo)患者將患側(cè)肩關(guān)節(jié)整體向上聳起，往復(fù)進(jìn)行。17編輯版pppt2、向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。17編輯版pppt刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭18編輯版pppt刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸快速刺激：在岡下肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。19編輯版pppt快速刺激：在岡下肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦

7、或以患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。20編輯版pppt患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。（也可坐位）21編輯版pppt關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕保持肩關(guān)節(jié)無痛的全范圍被動度肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成各個方向運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2 ：1的運(yùn)動比例向前上方運(yùn)動。22編輯版pppt保持肩關(guān)節(jié)無痛的全范圍被動度肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動：治療師一手固謝謝大家！ TH