肺功能報告的閱讀培訓(xùn)課件

1、肺功能報告的閱讀肺功能報告的閱讀閱讀肺功能報告入門上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院 呼吸科 汪均陶肺功能報告的閱讀2閱讀肺功能報告入門上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院肺功能報告的閱常用肺功能檢測內(nèi)容肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸氣量(IC), c)補(bǔ)呼氣量(ERV),c)殘氣量(RV)和殘氣/肺總量%(RV/TLC%).通氣功能:a)分鐘通氣量(MV), b)用力肺活量(FVC) 含第一秒最大呼氣量(FEV1), 第一秒最大呼氣率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼氣中期流速(MMEF), c)最大通氣量(MVV).換氣功能:a)CO彌散量,b)血?dú)夥治?C)V

2、/Q比小氣道功能檢查:流速-容量環(huán)(F-V Loop)-參數(shù)有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸統(tǒng)各種阻力(IOS法),順應(yīng)性,呼吸功.肺功能報告的閱讀3常用肺功能檢測內(nèi)容肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深如 何 閱 讀 肺 功 能 報 告 單對照預(yù)計值觀看實(shí)測值,應(yīng)重視實(shí)測值/預(yù)計值%一般實(shí)測值/預(yù)計值%80%即為正常,理由是預(yù)計值的回歸方程個體間差異5%(P10%即有臨床意義通氣功能障礙的類型:分三大類 a. 阻塞性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致支氣管內(nèi)徑狹小, 使氣道阻力 均屬此類, 如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通氣功能障礙:任

3、何導(dǎo)致肺或胸廓擴(kuò)張受限制的疾病均屬此類. 如肺間質(zhì)疾病, 胸膜病變, 肥胖, 妊娠, 神經(jīng)肌肉疾病 c. 混合性通氣功能障礙:上述兩種障礙同時存在肺功能報告的閱讀4如 何 閱 讀 肺 功 能 報 告 單對照預(yù)計值觀看實(shí)測值,1.肺容量的臨床意義(選主要的簡述)肺容量:是在不同的解剖位置測定一次呼、或吸氣時的肺容積是靜態(tài)的變化. 見下圖 潮氣量(VT). 深吸氣量(IC):IC是指在平靜呼氣后作最大吸氣所能吸入的氣量. 補(bǔ)呼氣量(ERV):是在平靜呼氣后用力呼氣所能呼出的最大氣量. 肺活量（VC）.殘氣量(RV): 最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量. 肺總量(TLC)=VC+RV TLC=肺總量VC=

4、肺活量 深吸氣量功能殘氣量殘氣量呼氣基線吸氣儲量呼氣儲量潮氣量肺功能報告的閱讀51.肺容量的臨床意義(選主要的簡述)肺容量:是在不同的解剖位1a.直接測定的肺容量VC:肺活量 IRV:吸氣儲量(補(bǔ)吸氣量) ERV:補(bǔ)呼氣量VT:潮氣量 呼氣末基線:RV:殘氣量-無法直接測定=FRC(功能殘氣) - ERV肺功能報告的閱讀61a.直接測定的肺容量VC:肺活量 IRV:吸氣儲量(1b.肺容量的臨床意義(選主要的簡述) 1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。臨床判斷以實(shí)測值占預(yù)計值的%為衡量指標(biāo)。個人同一時間內(nèi)重復(fù)性誤差:P5%. 正常男性約3470ml，女性約2440ml. VC診斷分級標(biāo)準(zhǔn)：

5、肺活量占預(yù)計值百分比80%者: 正常, 60-79%: 輕度降低, 40-59%: 中度降低, 40%: 重度降低2. 殘氣量(RV): 最大呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量. 肺限制性疾患?xì)垰饬繙p少，阻塞性疾病殘氣量增高3. 功能殘氣量（FRC）: 平靜呼氣后或在PEEPi水平時肺內(nèi)所含的氣量=ERV+RV4. 肺總量（TLC）:由VCRV構(gòu)成。正常人RV/TLC%一般10%即判斷有肺氣腫肺功能報告的閱讀71b.肺容量的臨床意義(選主要的簡述) 1. 肺活量（VC）阻塞性肺氣腫的判定RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度 (N2%)無肺氣腫輕度肺氣腫中度肺氣腫重度肺氣腫3536-4546-55562.474

6、.436.158.40平均肺泡N2%:是吸純O2 ,7分鐘后原肺泡N2%=79.01%被純O2沖洗,稀釋至最低的N2%.曾作為氣體分布指標(biāo),現(xiàn)不用!肺功能報告的閱讀8阻塞性肺氣腫的判定RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度 2.通氣功能的臨床意義通氣功能是肺容量加上時間因素,隨呼吸運(yùn)動進(jìn)出肺的氣量和流速。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力與否，工作人員操作認(rèn)真度)均可影響通氣功能。1. 每分鐘通氣量(MV)是指靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量=VTBF(呼吸頻率),因糸坐位檢測,數(shù)值變化較大.靜臥位所測:10升示通氣過度 ，4L示通氣不足2. 用力肺活量(FVC)是深吸氣后以最

7、大用力、最快速度所能呼出的氣量。 正常人FVC=VC，有氣道阻塞時，F(xiàn)VC1.2升,若1.2胸外手術(shù)禁忌.一秒率(FEV1%)其正常值大于75%. 判斷通氣障礙性質(zhì)- 阻塞性通氣障礙： FEV1% ,FVC均減小(80%).FEV1%=FEV1/FVC100肺功能報告的閱讀102a.通氣功能的臨床意義臨床上常用第1秒用力呼出氣量(FEV2b.通氣功能的臨床意義 最大呼氣中期流量(MMEF): 將FVC曲線起始至終止兩點(diǎn)平均分為四等分， 取其中間2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時間之比所得之值, 見下圖 MMEF=AB/CD 單位: L/sec。 MMEF反映的是呼氣的非

8、用力 部分,至一定程度用力時流量恒 定不變,流量的大小取決小氣 道的直徑,反映了小氣道氣流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能靈敏地 反映小氣道阻塞情況. 肺功能報告的閱讀112b.通氣功能的臨床意義 最大呼氣中期流量(MMEF2c.通氣功能的臨床意義4. 最大通氣量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘取得的通氣量。測定時間一般取12s，乘5取得。有人以FEV135或40來計算MVV,與實(shí)測的MVV可能偏小或偏大- MVV決定于胸廓, 氣道, 肺順應(yīng)性, 和呼吸肌力量等綜合因素,注意人為誤差- 正常男性約104+-2.7

9、1L，女性約82.5+-2.17L- 占預(yù)計值%低于80%為異常. - 阻塞性障礙MVV ; - 限制性障礙MVV正?；?.MVV占預(yù)計值40%即為氣急閾肺功能報告的閱讀122c.通氣功能的臨床意義4. 最大通氣量(maximal v 2d.通氣功能障礙在參數(shù)上的分型: 阻塞性 限制性 混合性FEV1% N或 MVV N或 VC N或 氣速指數(shù) 1.0 =1.06.通氣功能不全分級: VC或MVV占Pred% FEV1%基本正常 80 70%輕度減退 80-71 70-60%顯著減退 70-51 60-41%嚴(yán)重減退 50-21 40%呼吸衰竭 20 肺功能報告的閱讀13 2d.通氣功能障礙在

10、參數(shù)上的分型: 3.氣體分佈正常人吸入氣體存在時間上和空間上的分布不均情況。分佈不勻的原因有:解剖位置, 肺部重力梯度的改變, 肺擴(kuò)張的程度, 氣道阻力, 和肺順應(yīng)性均有關(guān). 分佈不勻的后果通氣/血流比例失調(diào)血?dú)夥治霎惓?氣體分佈的參數(shù):7分鐘純氧沖洗法-N280%均為正常, 1.0hPa=1.01cmH2O,為標(biāo)準(zhǔn)化常以有肺泡通氣的DLCO(DLCO/VA)作比較,正常兩者相等3. 彌散障礙以肺泡彌散面積減少為主, 尤以V/Q比例失調(diào)為常見原因. 吸入高濃度O2可使彌散障礙的缺氧改善, 此有別于肺內(nèi)分流所致缺氧.4. 通氣/血流比(V/Q):正常=0.8, 臨床極少測定5. 血?dú)夥治?是肺的

11、通氣和換氣功能的總結(jié),分別用PaCO2和PaO2作為其指標(biāo).肺功能報告的閱讀154.換氣功能檢測內(nèi)容肺功能報告的閱讀154a.引起彌散功能障礙的病因1)肺組織切除或毀損、肺不張、區(qū)域性氣道阻塞、區(qū)域性毛細(xì)血管阻塞如肺栓塞等都將減小有效彌散面積,使彌散量減低 。2) 肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、鈹中毒、肺水腫、都將導(dǎo)致彌散距離增加，從而使彌散量減小。3) 彌散量還與肺血容量、血球壓積和血紅蛋白的濃度有關(guān)，肺郁血和紅細(xì)胞增多癥攝取CO量增加，故彌散量增加，貧血患者彌散量減低。肺功能報告的閱讀164a.引起彌散功能障礙的病因1)肺組織切除或毀損、肺不張、5.小氣道功能檢查 小氣道是指在

12、吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管，包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性肺疾病早期易受累的部位。它們數(shù)量多、總橫截面積巨大，氣流速度慢、阻力小，僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0%以下.檢查方法：目前主要為流量-容積曲線(F-V Loop). 臨床上常以：(1) 容積占FVC50%時(MEF50)和容積占FVC25%時(MEF25)呼氣流量的大小作為檢測小氣道阻塞的指標(biāo).凡兩項指標(biāo)的實(shí)測值/預(yù)計值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。(2)F-V曲線形態(tài)亦可判斷氣道阻塞情況.肺功能報告的閱讀175.小氣道功能檢查 小氣道是指在吸氣狀態(tài)5a.正常的MEFV曲線(F-V Loop

13、)及其參數(shù)表示縱座標(biāo):為EX(呼氣相), 和IN(吸氣相)在不同肺容量時的流量,PEFMEF75MEF25FVC終末點(diǎn).呼氣上升肢取決于呼吸肌用力大小(用力依賴)如PEF(最大呼氣流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小氣道情況,如橫座標(biāo):為100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV.蘭色立柱(或橫柱):為呼氣相下降肢是指在占FVC不同百分比容積時的呼氣流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC時呼氣流量肺功能報告的閱讀185a.正常的MEFV曲線(F-V Loo

14、p)及其參數(shù)表示縱座5b.不同通氣障礙的F-V Loop淺蘭色為正常的F-V Loop;橙色為有病變的;蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色所指代表病變所在處.蘭色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF均等比例減小,F-V環(huán)提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障礙: PEF降低,下降肢凹陷,肺容積亦減少.肺功能報告的閱讀195b.不同通氣障礙的F-V Loop淺蘭色為正常的F-V L5c.從F-V Loop呼氣波形來判斷正常與肺疾病的F-V Loop波形比較.注意呼氣相的下降肢的形態(tài): 肺疾病或小氣道病變其下降肢

15、呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可減少肺功能報告的閱讀205c.從F-V Loop呼氣波形來判斷正常與肺疾病的F-V 5d.各種肺疾病的F-V Loop吸氣肢呼氣肢呼氣的上升肢如PEF,和MEF75與呼吸肌用力大小有關(guān).用力依賴呼氣的下降肢如MEF50和MEF25涉及小氣道狀況若這兩項參數(shù)的實(shí)測值/預(yù)計值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。 上升肢下降肢肺功能報告的閱讀215d.各種肺疾病的F-V Loop吸氣肢呼氣肢呼氣的上升肢如5e.呼氣用力不足的F-V Loop正常人呼氣力不足流速,但FVC容積未變肺功能報告的閱讀225e.呼氣用力不足的F-V Loop

16、正常人呼氣力不足流速,體積描記儀(PL)所測內(nèi)容肺功能報告的閱讀23體積描記儀(PL)所測內(nèi)容肺功能報告的閱讀23體積描記儀(PL)所測內(nèi)容除前述內(nèi)容及參數(shù)均可測定外(除外分佈,血?dú)?V/Q).尚可測下列內(nèi)容:1.胸廓內(nèi)氣量(ITGV, Vtg,無空氣阻滯時=FRC).2.氣道阻力(Raw),比氣道阻力(sRaw,sR eff in或sR eff ex)=. eff:有效的; in:吸氣; ex:呼氣3.氣道傳導(dǎo)率(Gaw eff), 比氣道傳導(dǎo)率(sGaw)4.肺阻力(RL)和順應(yīng)性(CL):需同時測食管壓,極少測.該儀器檢測是個復(fù)雜過程, 需高級設(shè)備;高級技師;和病人良好的配合,否則數(shù)據(jù)不

17、可靠.肺功能報告的閱讀24體積描記儀(PL)所測內(nèi)容除前述內(nèi)容及參數(shù)均可測定外(除外分1.胸廓內(nèi)氣量(Vtg,ITGV,FRC)ITGV(Vtg):是呼氣末瞬間封閉氣道口,測胸廓內(nèi)所含氣體量,包括正常的功能殘氣量(FRC)+因小氣道關(guān)閉而滯留在肺泡內(nèi)氣體量(氣體滯留air trapping由此引起PEEPi). - 氣體阻滯常見于a.氣管痙攣 b.慢阻肺 c.通氣被阻塞的肺泡群(air trapping). d.氣胸.臨床意義:正常ITGV(Vtg)=FRCPL , FRC-ERV=RV. - Raw增大時所測FRC偏大. - ITGV若比FRCPL大, 說明這多余的氣量是氣體滯留量. - F

18、RCPL - FRCDL 的差數(shù)0.281.08 L. - FRC增加提示呼氣末肺容積增加或有肺氣腫. 肺功能報告的閱讀251.胸廓內(nèi)氣量(Vtg,ITGV,FRC)ITGV(Vtg)2.氣道阻力(Raw) 呼吸系統(tǒng)總阻力=粘性阻力(氣道)+彈性阻力(肺泡+胸廓)+慣性阻力(氣體流速在吸、呼相互轉(zhuǎn)換時所產(chǎn)生的慣性力,在呼吸系統(tǒng)中甚小忽略不計).氣道阻力(Raw)是呼吸運(yùn)動時氣體流經(jīng)氣道兩端摩擦所產(chǎn)生的壓力差(Palv)與氣體流量(V)之間的比例. Raw = Palv/V. 屬粘性阻力 - Raw在口、鼻腔占50%, 聲門處25%, 細(xì)支氣管 管徑2.0 mm占15%, 吸氣:吸氣阻力為1.2

19、3cmH2O/L/s, 呼氣阻力為1.27cmH2O/L/s周圍小氣道阻力顯著低于大氣道肺容量大于肺活量VC容積60%時, 未能測到小氣道阻力. 在占VC 1020%時所測小氣道阻力也僅占總的阻力20%. 因此小氣道阻力增加對總阻力并無顯著影響.當(dāng)小氣道阻力增加五倍時, 總阻力的增加不到一倍!時間肺活量(FEV1,FEV1%)是總阻力測定不能反映小氣道阻力.肺功能報告的閱讀272a.RawRaw間接測定法:有閉合氣量(巳淘汰),F-V 2b.影響氣道阻力的因素:氣流的型式: 層流(周圍小氣道)和湍流(中央氣道,分嵴處,彎曲的,有分泌物),氣體密度. 湍流增大氣道阻力氣流速度氣道阻力氣道內(nèi)徑:R

20、aw = 1/ r4 內(nèi)徑增加一倍,Raw增加16倍.氣道阻力增大常見于： 1.支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫和氣道腫瘤等阻塞性病變。 2.其它:氣管內(nèi)插管或氣管切開導(dǎo)管過細(xì)過長或管道內(nèi)有痰液、血塊等阻塞，都可導(dǎo)致氣道阻力增大。肺功能報告的閱讀282b.影響氣道阻力的因素:氣流的型式: 層流(周圍小氣道)和2c.比氣道阻力(sRaw)比氣道阻力(SRaw, sR eff): sR eff（sRaw）=RawITGV(Vtg). - 排除了肺容積對Raw的影響 - 因氣道阻力隨肺容積的變化而有較大的改變, 故個體間比較Raw大小時,應(yīng)注意肺容積變化的影響. 因?yàn)楹魵饣€下所含的肺容積較穩(wěn)定.

21、(即功能殘氣位FRC). 此基線是肺彈性回縮力和胸廓向外擴(kuò)張力平衡之點(diǎn),故通?？己薘aw時, 應(yīng)結(jié)合FRC位時的氣道阻力(sRaw)來考慮:肺功能報告的閱讀292c.比氣道阻力(sRaw)比氣道阻力(SRaw, sR e3.氣體傳導(dǎo)率(Gaw, G eff) 表示氣道通過氣流的能力,即每單位驅(qū)動壓所引起的氣流量.單位是L/cmH2O/s.即氣道阻力的倒數(shù)Gaw(G eff)=1/Raw.臨床上常使用比氣體傳導(dǎo)率來表示氣道阻力的大小. 阻力小傳導(dǎo)率即大,反小亦然.肺功能報告的閱讀303.氣體傳導(dǎo)率(Gaw, G eff) 表示氣道通過氣流的能3a.比氣體傳導(dǎo)率(sGaw)sGaw=Gaw/FRC

22、(或Gaw/Vtg), 因?yàn)橥换颊咴诓煌姆稳莘e下所測氣道阻力也不同, 由于Gaw與肺容積呈直線相關(guān).容積越大,Gaw也越大.將Gaw/FRC，即將氣道阻力大小予以標(biāo)準(zhǔn)化, sGaw是以每升ITGV(Vtg)為準(zhǔn)時,對氣道傳導(dǎo)率進(jìn)行合理評價L/cmH2O/s.是一項較好反映氣道阻塞的指標(biāo). 當(dāng)sGaw, 而ITGV(Vtg),提示氣道阻塞導(dǎo)致肺氣腫使RV(殘氣量)增加. 對早期阻塞性改變以sGaw最敏感. Raw, Gaw則稍差.肺功能報告的閱讀313a.比氣體傳導(dǎo)率(sGaw)sGaw=Gaw/FRC(或G4.順應(yīng)性（Compliance）順應(yīng)性：是指單位壓力改變時所引起的肺容積改變. 呼

23、吸器官的彈性阻力來自胸廓和肺.臨床上多見的是肺順應(yīng)性異常.測定方法:需測食管下1/3部位的壓力=胸腔內(nèi)壓肺纖維化、肺水腫、肺充血的肺組織較堅實(shí)，彈性阻力增大，順應(yīng)性減少，是阻塞性肺疾病的重要病理生理表現(xiàn).正常人胸壁和肺組織順應(yīng)性很接近，約為0.160.29L/cmH2O（約0.22L/cmH2O.呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性為0.080.12L/cmH2O（約0.11L/cmH2O）.肺功能報告的閱讀324.順應(yīng)性（Compliance）順應(yīng)性：是指單位壓力改變4a.靜態(tài)肺順應(yīng)性（CL st）靜態(tài)肺順應(yīng)性（CL st):指在呼吸周期中,氣流暫時阻斷時所測得的肺順應(yīng)性.相當(dāng)于肺組織的彈性.靜態(tài)肺順應(yīng)性(CL

24、 st)=呼出潮氣量/(平臺壓-PEEP)正常值100ml/cmH2O左右，25ml/cmH2O撤機(jī)不易成功。機(jī)械通氣顯示為肺+胸的靜態(tài)順應(yīng)性.注意測定時患者應(yīng)在休息時,與呼吸機(jī)同步時,潮氣量應(yīng)取呼出潮氣量.肺功能報告的閱讀334a.靜態(tài)肺順應(yīng)性（CL st）靜態(tài)肺順應(yīng)性（CL st):4b.動態(tài)肺順應(yīng)性（CL dyn)動態(tài)肺順應(yīng)性（CLdyn）:指在呼吸時,氣流未阻斷所測得的肺順應(yīng)性.受氣道阻力的影響,測定時要求受試者保持潮氣容積呼吸,既反映了肺的彈性阻力,又受到氣道阻力的影響. CL dyn=75%的CL st頻率依賴肺順應(yīng)性(freguecy dependence of dynamic

25、compliance, FDC） - 是指動態(tài)肺順應(yīng)性隨呼吸頻率的增加而明顯減低 ,是檢測小氣道病患最敏感的指標(biāo)。 -判斷FDC的標(biāo)準(zhǔn)通常采用CLdyn60/CLdyn20和CLdyn60/CLst兩項指標(biāo)，正常人此比值0.8或0.75。肺功能報告的閱讀344b.動態(tài)肺順應(yīng)性（CL dyn)動態(tài)肺順應(yīng)性（CLdyn）4c.肺順應(yīng)性在機(jī)械通氣和監(jiān)護(hù)上的應(yīng)用。 （1）確定最佳PEEP水平：產(chǎn)生最大肺順應(yīng)性的PEEP壓力為最佳的PEEP壓力.（2）判斷PEEP治療反應(yīng)和ARDS病期.（3）輔助診斷機(jī)械通氣的并發(fā)癥：如動態(tài)順應(yīng)性曲線較靜態(tài)順應(yīng)性曲線更向右移位，可見于分泌物潴留和支氣管狹窄.（4）胸部理

26、療效果的客觀估計指標(biāo)：胸部理療后肺順應(yīng)性增加，可能是由于小氣道分泌物的清除與功能肺單位增加的結(jié)果.肺功能報告的閱讀354c.肺順應(yīng)性在機(jī)械通氣和監(jiān)護(hù)上的應(yīng)用。 （1）確定最佳PE脈沖振蕩(IOS):測定各種阻力 (Impulse Oscillometry System)肺功能報告的閱讀36脈沖振蕩(IOS):測定各種阻力 (Impulse OscResistance(阻力)測定方法IOS僅是對呼吸糸統(tǒng)的粘性阻力, 彈性阻力和慣性阻力作定量或定性分析阻力測定方法:三種 阻斷法:呼吸機(jī)監(jiān)測常用 體容積描繪儀 IOS肺功能報告的閱讀37Resistance(阻力)測定方法IOS僅是對呼吸糸統(tǒng)的肺電學(xué)

27、模型示意圖(L)上呼吸道中的慣性阻力, I =感應(yīng)電抗(L)氣道的粘性阻力R=電阻阻抗(R), 肺的彈性阻力(低Hz時)(C)=電容電抗(X) 肺功能報告的閱讀38肺電學(xué)模型示意圖(L)上呼吸道中的慣性阻力, I =感應(yīng)阻力的命名-請將阻力概念轉(zhuǎn)換成阻抗R和電抗X-按物理特性:三種阻力意義不同 1.粘性阻力(R)-大小取決于氣體流量(V),主要在氣道 2.彈性阻力(C)-大小取決于氣體容積(V) ,主要在肺 3.慣性阻力(I)-大小取決于氣流的加速度,主要上呼吸道 這三者之和稱呼吸總阻抗(Zrs)按阻力存在部位:氣道阻力,肺組織阻力和胸廓(骨胸廓+橫膈、腹部)阻力從物理電學(xué)上來命名: 粘性阻力

28、阻抗(R) IOS低Hz時所反映的彈性阻力(X) 電抗 IOS高Hz吋反映慣性阻力(X) 電抗肺功能報告的閱讀39阻力的命名-請將阻力概念轉(zhuǎn)換成阻抗R和電抗X-按物理特性:各氣道阻力參數(shù)間互相比較-IOS的R5,X5覆蓋了所有的阻力-FEV1MEF50R5X5sRRITGVRoccRpulCL胸廓外中央氣道周圍氣道 肺與胸廓肺功能報告的閱讀40各氣道阻力參數(shù)間互相比較-IOS的R5,X5覆蓋了所有的阻靈敏度:IOS與其他測阻力方法的比較86420 MethacholinNaCl 0.5 1 2 4 8 16 32 log mg/mlRoscRawTcO2RoccFEV1B. Klug, H.

29、Bisgaard, Copenhagen (1996)21 (from 48) children, 4-6 years肺功能報告的閱讀41靈敏度:IOS與其他測阻力方法的比較8 脈沖振蕩系列(IOS)(Impulse Oscillometry System)測定原理：脈沖振蕩技術(shù)(IOS)是由振蕩器產(chǎn)生5-35Hz聲波脈沖信號疊加在病人靜息呼吸波上，并記錄在不同振蕩頻率(Hz)下的自主呼吸所產(chǎn)生的氣道壓力和流速，經(jīng)分析:可獲得整個呼吸系統(tǒng)的呼吸阻力(呼吸總阻抗impedence,Zrs)有關(guān)資料.IOS是用于測定阻力方法之一,診斷中央病變的敏感性和特異性高; 對周邊病變敏感性差;在周邊病變中限

30、制性比阻塞性病變的靈敏性差I(lǐng)OS不能取代常規(guī)肺功能. 僅是對呼吸阻力作細(xì)化和量化分析,作為常規(guī)肺功能的補(bǔ)充和佐證肺功能報告的閱讀42脈沖振蕩系列(IOS)(Impulse Oscillome1.0 Hz/T頻率Hz/T=1(1個振蕩周期)T紅色若相應(yīng)=呼吸流量波=1周期/T,正常人RR=12-18次/分,相當(dāng)0.20.3Hz(1.0Hz=60次/分)肺功能報告的閱讀431.0 Hz/T頻率Hz/T=1(1個振蕩周期)T紅色若相應(yīng)2.0 Hz/T頻率Hz/T=2(1Hz波疊加2Hz波)T紅色相應(yīng)=呼吸流量波頻率=1/T, 1個流量波疊加2Hz綠色波肺功能報告的閱讀442.0 Hz/T頻率Hz/T

31、=2(1Hz波疊加2Hz波)T紅呼吸波+外加的Hz之和頻率Hz/T=3 (2Hz波疊加3Hz波)T紅色相應(yīng)=呼吸流速波=1/T, 疊加2個綠色和1個蘭色 Hz波, 兩者之和=3/T肺功能報告的閱讀45呼吸波+外加的Hz之和頻率Hz/T=3 (2Hz波疊加3Hz方波脈沖: 包括所有不同Hz/TIOS:不同Hz振蕩波疊加形成方波T疊加而成的方波紅色相應(yīng)=呼吸流量波,頻率=1/T, 1個流量波疊加一個方波內(nèi)有2Hz綠色波和I Hz蘭色波,IOS 包括所有不同Hz/T,從5Hz35Hz.肺功能報告的閱讀46方波脈沖: 包括所有不同Hz/TIOS:不同Hz振蕩波疊加形IOS:呼吸波疊加不同振蕩的Hz方波

32、病人自主呼吸波疊加5-35的Hz波IOS振蕩方波內(nèi)含從5Hz35Hz所有頻率,同時疊加在呼吸波上,此為模擬圖5Hz: T=1/5 sec=0.2 sec35Hz: T=1/35sec=0.03 sec肺功能報告的閱讀47IOS:呼吸波疊加不同振蕩的Hz方波病人自主呼吸波疊加5-3高的Hz: 波長短,能量小,被吸收多,只能抵達(dá)較上的中央氣道(反映Rc),不能達(dá)細(xì)小支氣管5Hz: T=1/5 sec=0.2 sec35Hz: T=1/35sec=0.03 sec低的Hz: 波長長,能量大,被吸收少,可達(dá)呼吸系統(tǒng)各個部分,反映總呼吸系統(tǒng)的總阻抗Zrs(粘性阻力+彈性阻力+和慣性阻力)-總的氣道阻力

33、(中央Rc和周圍氣道Rp)IOS:各種不同Hz的特點(diǎn) 肺功能報告的閱讀48高的Hz: 波長短,能量小,被吸收多,只能抵達(dá)較R 20 Hz: 中央氣道阻力 (Rc) Pred.150%為正常R 5 Hz: 總氣道阻力 (Rc + Rp)Pred.150%為正常R5 Hz R20 Hz差: 周圍氣道阻力(Rp) Pred.150%為正常氣道阻力(粘性阻力,阻抗R)氣道阻力:每秒通過1.0升氣流所產(chǎn)生的壓力高肺容積(TLC)吋呼氣流速取決于Rc, 低肺容積(RV)時呼氣流速取決于周圍氣道阻力.肺功能報告的閱讀49R 20 Hz: 中央氣道阻力 (Rc) 0,X=0.彈性阻力：流速超前壓力信號, R=

34、0,X從負(fù)到0慣性阻力：流速滯后壓力信號, R=0,X從0到正阻力代號主耍產(chǎn)生部位粘性阻力彈性阻力慣性阻力R(Rc,Rp)C,ErsI,Lz氣道和肺內(nèi)少量肺和小氣道大氣道和胸廓肺功能報告的閱讀51呼吸總阻抗(Zrs)的組成Zrs(呼吸總阻抗)=上述三阻力之IOS檢測報告的綜合分析- 一組數(shù)據(jù)+五張分析圖 -1.測量的數(shù)據(jù):主要R,X,Fres,RC,Rp,及CL,Cb,Cw.2.頻譜分析圖:將R,X(縱座標(biāo))和各Hz(橫座標(biāo))的關(guān)糸:以實(shí)測值連線與預(yù)計值線比較來表示.以說明各Hz時的R和X值3.結(jié)構(gòu)參數(shù)圖:將Rc,Rp及彈性和慣性阻力等參數(shù)用圖解法來說明其數(shù)值的變化如形態(tài)的大小或?qū)捄?.阻抗-

35、容積(Zrs-Vol,Z-V)圖:是分析平靜呼吸潮氣量與阻抗之間的關(guān)系圖(5 Hz時呼,吸氣的阻抗). 正常: 吸,呼氣阻抗值正常,且疊加呈團(tuán)塊無分離和未出現(xiàn)中空現(xiàn)象即”開環(huán)”現(xiàn)象5.R的頻率微分均值圖(Intrabreath圖):是分析阻抗(R) 的容積依賴性(dR/dV)和流速的依賴性(dR/dV)圖形6.X的頻率微分均值圖(Intrabreath圖):是分析電抗(X)的容積依賴性(dX/DV)和流速的依賴性(dX/dV)圖形肺功能報告的閱讀52IOS檢測報告的綜合分析- 一組數(shù)據(jù)+五張分析圖 -1.測1.氣道阻力(R5,R20)示意圖胸廓外周圍RpR5 R20肺胸廓VPR5R20X5中央

36、氣道阻力Distal Capacitive Reactance總阻力肺功能報告的閱讀531.氣道阻力(R5,R20)示意圖胸廓外VPR5R20X51a. IOS測量的數(shù)據(jù)-主要參數(shù)及其意義Zrs: 呼吸總阻抗=粘性阻力+彈性阻力+慣性阻力R: 阻抗,呼吸系統(tǒng)中所有粘性阻力之和X: 電抗(Reactance),彈性阻力和慣性阻力之和.ZZrs, Z= R + iX, i2= 1Rp: 周邊氣道阻力,指周邊的可擴(kuò)張的小氣道和肺組織的 粘性阻力Rc(Rz): 中心氣道阻力,包括不易擴(kuò)張的大氣道、胸廓、 橫膈的粘性阻力. Fres: 共振頻率,共振頻率即在此Hz點(diǎn)彈性阻力與慣性阻 力相等(兩者平衡時的

37、Hz,正常1015 Hz)Ers: 肺和胸廓彈性阻力CL,Cb和Cw: 順應(yīng)性:精確的均需測食管壓. CL(肺順應(yīng)性): 0.2 L/hpa. Cb(氣管順應(yīng)性):0.04 L/hpa. Cw(胸廓順應(yīng)性):0.2 L/hpa. CL, Cb, Cw均無Pred.高Hz基本反映Rc; 低Hz反映的阻力部位越廣泛(Rp). 肺功能報告的閱讀541a. IOS測量的數(shù)據(jù)-主要參數(shù)及其意義Zrs: 呼吸總1b.測量數(shù)據(jù)-健康受試者測定結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)1. Zrs呼吸總阻抗,正常0.5Kpa/L/s,Zrs吸氣時Zrs, 呼氣時Zrs,Zrs與R5相似.2. R:阻抗,呼吸阻抗中粘性阻力部分,正常呼吸時R

38、保持在2 hPa/L/S以下， 并且5 Hz 到35 Hz之間幾乎樣， R5 :總呼吸阻力(主要是氣道,另含肺和胸廓的粘性阻力)占預(yù)計值150%為正常. R20:中心氣道阻力占Pred. 150%為正常 R5 R20:周邊氣道阻力占Pred.150%為正常 3. X:電抗,是彈性阻力+慣性阻力之和. X5:周邊彈性阻力(不僅是肺),(Pred 0.2Kpa/L/s)為異常4. Fres(共振頻率):在該Hz點(diǎn)彈性阻力與慣性阻力相抵消,此時呼吸阻抗-粘性阻力. 年青人10Hz,最大15Hz.5. Rz(Rc):中心(央)阻力,指不易擴(kuò)張的大氣道,胸廓和橫膈的粘性阻力6. Rp:周邊(圍)阻力為周

39、邊易擴(kuò)張的小氣道粘性阻力. 1.0 hPa=1.02 cmH2O肺功能報告的閱讀551b.測量數(shù)據(jù)-健康受試者測定結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)1. Zrs呼吸總1c. IOS測量的數(shù)據(jù)-主要參數(shù)及其意義R5: 氣道總阻力,即在5Hz時的阻抗(R).相當(dāng)于體描儀中的Rtot. Rtot中90%是反映大, 中氣道阻力, 在體描只有Rtot占Pred200%以上時才認(rèn)為周邊阻塞. 正常:R0,X=0. R20: 中心氣道阻力,即在20Hz時的呼吸阻力 R5 R20差：周邊氣道總阻力 R20+R35: 代表大氣道 正常:實(shí)測/預(yù)計值均150%X5：周邊彈性阻力,即在 5Hz時呼吸電抗(X). 正常: 150 % pr

40、edX5 (周圍阻抗) - 異常, 若 150 % pred)R5-R20 150 % p2a.中央氣道阻塞特點(diǎn)RX虛線為預(yù)計值.實(shí)線為實(shí)測值. 正常:R在虛線之下, X在虛線之上.中央氣道阻塞者:R在各Hz均抬高在虛線之上,X無變化.病 理 區(qū)病 理 區(qū)正 常 區(qū)正 常 區(qū)肺功能報告的閱讀612a.中央氣道阻塞特點(diǎn)RX虛線為預(yù)計值.實(shí)線為實(shí)測值. 正常R5 異常 ( 150% pred)R5-R20 10 % 頻率依賴X5FresR5R20X異常均在虛線以下X5 150% pred)X5Fres2b.周圍氣道阻塞特點(diǎn)RXFres是反映氣道阻力最敏感指標(biāo), 靈敏度是FEV1的兩倍低頻段R5明顯

41、抬高,而高頻段變化不大.X的Fres右移,X5更負(fù)X:低頻時主要表現(xiàn)為彈性.慣性阻力隨Hz(20Hz以上)而, X從負(fù)到正,慣性逐步增加限制性功能障礙在頻譜分析無特異性病 理 區(qū)正 常 區(qū)正 常 區(qū)病 理 區(qū)肺功能報告的閱讀632b.周圍氣道阻塞特點(diǎn)RXFres是反映氣道阻力最敏感指標(biāo)2b.周圍氣道阻塞-頻譜分析圖:哮喘-將左角頻譜分析圖逆時鐘90觀看(橫軸為X5和R5,縱軸為各Hz)R5AXFresX5R20肺功能報告的閱讀642b.周圍氣道阻塞-頻譜分析圖:哮喘-將左角頻譜分析圖逆肺功能報告的閱讀培訓(xùn)課件2b.COPD將左角頻譜分析圖逆時鐘90觀看(橫軸為X5和R5,縱軸為各Hz)Pre

42、:周圍氣道阻塞 - 異常 R5 (n或), X5 (), Fres (), AX () - R-頻譜的頻率依賴性抬高R5-R20 ( ) - 右Z-Vol圖顯示“開環(huán)“,吸氣和呼氣阻抗明顯分離而使Z-V團(tuán)狀曲線中空,且各自同步同相Post :測量與Pre無明顯改善 - 左F-V曲線無變化Pre= PostR5AXX5R20FresEIMEMIMEEIEEMIEEEE - End Exsp.MI - max. Insp.EI - End Insp.ME - max. Exsp.肺功能報告的閱讀662b.COPD將左角頻譜分析圖逆時鐘90觀看(橫軸為X2c.胸外阻塞- R, X的差別 -X在平臺過

43、程中:IOS與F-V loop的比較,此是胸外阻塞在頻譜圖和F-V曲線的特點(diǎn)肺功能報告的閱讀672c.胸外阻塞- R, X的差別 -X在平臺過程中:IO2d.氣道高反應(yīng)性的判斷Dilatation R5 -20% - 25% Provocation R5 +50%(= +15% FEV1) Fres -20% (= -20% FEV1) Fres +40% pre Dilatation postR5R5AXFresAXX5FresX5post Provocation 遠(yuǎn)(Rp) 肺和胸廓的彈性(Ers):不變3a.結(jié)構(gòu)參數(shù)圖形解釋遠(yuǎn)端(周圍)阻塞遠(yuǎn)端(Rp)近端 (Rc) 肺和胸廓彈性:不變R

44、pRcVolErs肺功能報告的閱讀70RcRpErsVol近端(中央氣道)阻塞 4.呼吸阻抗(Zrs)-容積(V)圖:Z-V圖呼吸阻抗-容積圖(Z-V)是檢查呼吸總阻抗(5 Hz)時與慢VC關(guān)系的圖解正常人(VT時Zrs0.5 KPa/L/s )：呼氣阻抗與吸氣阻抗接近, 阻抗圖形呈山峰團(tuán)塊樣,呼吸阻抗無容積和流速依賴性COPD患者：呼氣阻抗和吸氣阻抗差距增大，吸氣阻抗和呼氣阻抗曲線不重疊而分離,山峰樣團(tuán)塊樣圖中出現(xiàn)空白區(qū)俗稱”開環(huán)”,即是氣體陷閉(Airtrapping)現(xiàn)象,系小氣道陷閉所致哮喘: 呼氣阻抗和吸氣阻抗也有差別,也呈團(tuán)塊但無空白區(qū),系氣道阻塞所致限制性疾病:氣道阻力正常,彈性阻力和慣性阻力均,方向相反而互相抵銷,呼吸阻抗變化不明顯,Z-V圖中主要是VC肺功能報告的閱讀714.呼吸阻抗(Zrs)-容積(V)圖:Z-V圖呼吸阻抗-容積4.a Zrs-Vol(Z-V)圖:作慢VC所測Z5 kPa/l/s 3.0 2.0 1.0 00 2 4 6 8 V l 正常慢VC的:呼氣吸氣 RV ERV VT IRV