肺部感染性疾病醫(yī)學(xué)課件-2

1、肺部感染性疾病1編輯版ppt肺部感染性疾病1編輯版ppt掌握CAP及HAP概念CAP及HAP病原菌肺炎診斷及其依據(jù)肺球的病理、臨表及治療2編輯版ppt掌握CAP及HAP概念CAP及HAP病原菌肺炎診斷及其依據(jù)肺一、概念二、流行病學(xué)三、病因 四、病理五、分類六、臨床表現(xiàn)七、診斷與鑒別診斷 八、治療九、預(yù)防肺炎的概述3編輯版ppt一、概念肺炎的概述3編輯版ppt第一節(jié) 肺炎概述一、概念：肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。4編輯版ppt第一節(jié) 肺炎概述4編輯版ppt5編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt6編輯版ppt理化因素免疫損傷過敏藥物病原微生物 原因（5）細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎7編輯

2、版ppt理化因素免疫損傷過敏藥物病原微生物 原因（5）細(xì)菌性肺炎是最二、流行病學(xué)：發(fā)病率CAP為12/1000HAP為510/1000住院患者近年發(fā)病率有增加趨勢(shì) 8編輯版ppt二、流行病學(xué)：發(fā)病率CAP為12/1000HAP為510/二、流行病學(xué)： 門診患者肺炎病死率 肺泡壁水腫 WBC 、RBC 滲出累及肺段甚至肺葉病理改變：主要為充血期紅色肝變期 灰色肝變期消散期81編輯版ppt二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 5病理：81編輯版ppt82編輯版ppt82編輯版ppt83編輯版ppt83編輯版ppt肺炎球菌肺炎一、概述 二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸

3、片檢查 六、診斷 七、治療 84編輯版ppt肺炎球菌肺炎一、概述 84編輯版ppt三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀1、前驅(qū)癥狀：發(fā)病前受涼，淋雨，疲勞，病毒感染史。2、癥狀：發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫上升3940攝氏度，呈稽留熱。咳嗽、咳痰胸痛，可放射，呼吸困難胃腸道反應(yīng)鐵銹痰85編輯版ppt三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀鐵銹痰85編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)（二）體征1急性熱病容、皮膚干燥、呼吸急促、口唇單純皰疹。病變廣時(shí)可有發(fā)紺。有膿毒癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。2肺部體征 充血期：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診清音或輕度變濁， 聽診呼吸音下降。 肝變期：肺實(shí)變征（視、觸、叩、聽）。 消散期：實(shí)

4、變征漸消失，濕羅音增多。 3炎癥累及膈胸膜 上腹部壓痛。4.嚴(yán)重感染者伴休克，急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀。 自然病程1-2周。 86編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)（二）體征86編輯版ppt肺炎球菌肺炎一、概述 二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷 七、治療 87編輯版ppt肺炎球菌肺炎一、概述 87編輯版ppt四、并發(fā)癥1感染性休克，尤其是老年人。2胸膜炎或膿胸3心包炎，中毒性心肌炎。4腦膜炎、關(guān)節(jié)炎。 5敗血病、毒血癥88編輯版ppt四、并發(fā)癥88編輯版ppt肺炎球菌肺炎一、概述 二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、

5、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷 七、治療 89編輯版ppt肺炎球菌肺炎一、概述 89編輯版ppt五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查1. 血常規(guī)：WBC（1020 ）109/L， N0.80，核左移，有中毒顆粒。部分老年及免疫力低下患者WBC總數(shù)不高，僅N增高。2. 痰涂片：G + 帶莢膜雙球菌或鏈球菌。 痰培養(yǎng)：肺炎球菌。3. 血培養(yǎng)：約10%20%的患者出現(xiàn)菌血癥，重癥感染者應(yīng)做血培養(yǎng)。 90編輯版ppt五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查1. 血常規(guī)：WBC（102五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線檢查1 X線充血期肺紋理增粗或出現(xiàn)受累肺段、肺葉稍模糊。肝變期大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布。實(shí)變

6、陰影中有支氣管充氣征。 消散期密度輕淡，呈散在、不規(guī)則狀。吸收較快的區(qū)域呈現(xiàn)“假空洞”征。 91編輯版ppt五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線檢查1 X線消散期密度輕淡，呈肺炎球菌肺炎一、概述 二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、并發(fā)癥 五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查 六、診斷與鑒別診斷 七、治療 92編輯版ppt肺炎球菌肺炎一、概述 92編輯版ppt六、診斷診斷典型癥狀與體征提示本病胸部X線檢查必不可少病原體檢查是確診的主要依據(jù) 93編輯版ppt六、診斷診斷93編輯版ppt七、治療1抗菌藥物治療2對(duì)癥支持療法3并發(fā)癥的處理94編輯版ppt七、治療1抗菌藥物治療94編輯版ppt七、治療1抗菌藥物治

7、療：首選青霉素G。給藥途徑及劑量根據(jù)病情輕重、有無并發(fā)癥而定。重癥及并發(fā)腦膜炎者需大劑量、靜脈給藥。青霉素過敏、或感染耐青霉素菌株者，用呼吸喹諾酮類、第三代頭孢菌素等。多重耐藥菌株者可選用萬古霉素。標(biāo)準(zhǔn)療程 14 天，或熱退后 3 天停藥，或由靜脈用藥改為口服藥，維持?jǐn)?shù)天。95編輯版ppt七、治療1抗菌藥物治療：95編輯版ppt七、治療1抗菌藥物治療2對(duì)癥支持療法3并發(fā)癥的處理96編輯版ppt七、治療1抗菌藥物治療96編輯版ppt七、治療2對(duì)癥支持療法休息與營(yíng)養(yǎng)輸氧（PaO2或發(fā)紺）鎮(zhèn)痛止咳化痰退熱：避免使用阿司匹林，以免過度出汗、脫水、干擾真實(shí)熱型。 97編輯版ppt七、治療2對(duì)癥支持療法9

8、7編輯版ppt七、治療1抗菌藥物治療2對(duì)癥支持療法3并發(fā)癥的處理98編輯版ppt七、治療1抗菌藥物治療98編輯版ppt七、治療感染性休克的治療：控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整。補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等。原則為“量出為入” 糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用防治其他并發(fā)癥99編輯版ppt七、治療感染性休克的治療：99編輯版ppt葡萄球菌肺炎（ staphylococcal pneumonia ）100編輯版ppt葡萄球菌肺炎100編輯

9、版ppt概念：由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性炎癥。101編輯版ppt101編輯版ppt一、病原學(xué)：葡萄球菌G+球菌。致病菌：凝固酶陽性（如金葡菌）或陰性（如表葡菌）。前者致病力強(qiáng)，是化膿感染的主要原因。致病物質(zhì)主要是毒素與酶。占HAP的11%25%。 102編輯版ppt一、病原學(xué)：葡萄球菌G+球菌。102編輯版ppt二、病理大葉性、支氣管性，可破潰入肺間質(zhì)。壞死組織或膿液阻塞細(xì)支氣管致肺氣囊腫，向胸膜破潰導(dǎo)致氣胸或膿氣胸，可出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。血播導(dǎo)致單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫。103編輯版ppt二、病理大葉性、支氣管性，可破潰入肺間質(zhì)。103編輯版ppt三、臨床特征 多發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或侵襲操作患者。1

10、、癥狀：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，體溫達(dá)39-40度，咳嗽，咳痰，呈膿痰。2、毒血癥狀明顯。3、體征：早期可無體征，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕性羅音；實(shí)變。氣胸或膿氣胸具有相應(yīng)體征。104編輯版ppt三、臨床特征 多發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或侵襲操作患者。104編輯版p四、X線胸片 肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀侵潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔； X線陰影的易變性。雙側(cè)病灶有多個(gè)液平見到105編輯版ppt四、X線胸片 肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀侵潤(rùn)，五、診斷診斷癥狀和血常規(guī)、胸部X線檢查可作出初步診斷病原體檢查是確診的主要依據(jù) 106編輯版ppt五、診斷診斷106編輯版ppt六、治療強(qiáng)調(diào)早期清除

11、或引流原發(fā)病灶，選用敏感抗生素1耐酶半合成青霉素或頭孢菌素，聯(lián)合氨基糖苷類；2對(duì)于MRSA，用萬古霉素、替考拉寧107編輯版ppt六、治療強(qiáng)調(diào)早期清除或引流原發(fā)病灶，選用敏感抗生素107編輯第三節(jié) 其他病原體所致肺炎肺炎支原體肺炎（ mycoplasma pneumonia ） 108編輯版ppt第三節(jié) 其他病原體所致肺炎108編輯版ppt概念：由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。109編輯版ppt概念：由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。109編一、病原學(xué)及病理肺炎支原體 約占非細(xì)菌性肺炎的1/3 以上，或各種原因引起的肺炎的10。無細(xì)胞壁，菌落呈煎蛋狀。不侵入肺實(shí)質(zhì)，粘

12、附于氣道上皮細(xì)胞表面，并破壞上皮細(xì)胞，其致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。常同時(shí)引起咽炎、支氣管炎、肺炎。 110編輯版ppt一、病原學(xué)及病理肺炎支原體 約占非細(xì)菌性肺炎的1/肺炎支原體111編輯版ppt肺炎支原體111編輯版ppt病理：肺部病變?yōu)榉窝住㈤g質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管粘膜充血，上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)空泡形成，有壞死和脫落。胸腔可有纖維蛋白滲出和少量滲出液。112編輯版ppt病理：肺部病變?yōu)榉窝?、間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎。112編輯版p二、臨床特點(diǎn)潛伏期2-3周，起病慢。癥狀：乏

13、力，咽痛，頭痛，咳嗽，低熱，腹瀉，肌痛等?？人詾殛嚢l(fā)性嗆咳，有少量粘痰，發(fā)熱可持續(xù)2-3周。體溫正常后仍可咳嗽。查體：咽部充血，肺部體檢與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征；可有肺外器官受累表現(xiàn)； 113編輯版ppt二、臨床特點(diǎn)潛伏期2-3周，起病慢。113編輯版ppt三、實(shí)驗(yàn)室檢查：X線片示肺部多種形態(tài)的侵潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。 34 周病變后自行消散。部分患者可出現(xiàn)少量胸腔積液。 血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵栽龈撸灾行粤＜?xì)胞為主。冷凝集試驗(yàn)、支原體抗體測(cè)定、支原體抗原PCR檢測(cè)。四、診斷：綜合臨床癥狀、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查可診斷。培養(yǎng)分離出肺炎支原體有決定意義。五、鑒別診斷：病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎114編輯版ppt三、