走進(jìn)團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)課件

1、走進(jìn)團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)的不同社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)福利性、非盈利性經(jīng)營(yíng)性，追求經(jīng)濟(jì)效益參保形式強(qiáng)制或自愿參保自愿參保管理體制政府職能部門管理保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：覆蓋層面廣報(bào)銷手續(xù)簡(jiǎn)單缺點(diǎn):類型單一、保障偏低費(fèi)用報(bào)銷呆板、限制較多基本醫(yī)?；鹗褂眯视写岣呷狈Ξ惖亟Y(jié)報(bào)、異地審核等保障服務(wù)優(yōu)點(diǎn):方便靈活、保障全面：根據(jù)客戶需求搭配組合各險(xiǎn)種方案，從而為不同層次人群提供全方位保障。專業(yè)化管理 ：保險(xiǎn)公司運(yùn)用專業(yè)手段，充分保障投保人或被保險(xiǎn)人利益。為投保人提供詳細(xì)全面的員工健康管理，為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展提供人力資源保障。 費(fèi)用報(bào)銷靈活，更具人性化。 缺點(diǎn)：覆蓋層面沒(méi)

2、有醫(yī)保廣泛業(yè)務(wù)分類按投保主體分按風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)方式分風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)型風(fēng)險(xiǎn)保障型委托管理型 （經(jīng)辦管理型）企業(yè)團(tuán)體業(yè)務(wù)政府政策業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)分類業(yè)務(wù)分類業(yè)務(wù)類型投保人主要業(yè)務(wù)企業(yè)團(tuán)體業(yè)務(wù)具有法人主體的企事業(yè)單位企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政府政策業(yè)務(wù)地方政府部門，主要涉及人社部門、衛(wèi)生部門、民政部門等城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按投保主體分業(yè)務(wù)類型風(fēng)險(xiǎn)特征協(xié)議風(fēng)險(xiǎn)保障型公司承擔(dān)全部盈虧風(fēng)險(xiǎn)按照?qǐng)F(tuán)體風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生水平，取得風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)型公司與投保人風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利潤(rùn)共享約定盈利和虧損的分擔(dān)比例委托管理型 （經(jīng)辦管理型）公司收取一定的管理費(fèi)用，不承擔(dān)盈虧風(fēng)險(xiǎn)約定管理費(fèi)比例，按第三方醫(yī)療管理鑒定協(xié)議按

3、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)方式分業(yè)務(wù)分類 易于財(cái)務(wù)操作： 根據(jù)財(cái)稅【2001】9號(hào) ，企業(yè)為員工購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在工資總額5%內(nèi)，可以稅前列支。這既解決了列支渠道的問(wèn)題，又有稅優(yōu)。 減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)基金增值： 改變“單位全包”、“單位辦社會(huì)”的現(xiàn)象，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供專業(yè)的管理服務(wù)，為企業(yè)節(jié)約成本支出，又最大限度地保障了員工福利。同時(shí)，對(duì)某類保險(xiǎn)產(chǎn)品還可實(shí)現(xiàn)企業(yè)基金的增值。 提升客戶價(jià)值，促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展： 能為企業(yè)實(shí)現(xiàn)高管高保、引才留才需求，以提升客戶品牌形象，促進(jìn)企業(yè)生產(chǎn)力的發(fā)展。 總之，商保可彌補(bǔ)社保不足, 保障更全面更有深度,能合理規(guī)劃人生,輕松應(yīng)對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)。社保和商保的有效融合，能為企業(yè)在發(fā)展過(guò)

4、程中保駕護(hù)航，能讓人們安享生活而無(wú)后顧之憂，充分保障生命價(jià)值?？蛻粜枨笃髽I(yè)團(tuán)體業(yè)務(wù)企業(yè)團(tuán)體業(yè)務(wù)首款高端醫(yī)療產(chǎn)品高保額、主打無(wú)免賠、無(wú)自付增值保險(xiǎn)責(zé)任體檢、生育、牙科、眼科、緊急醫(yī)療差異化承保操作細(xì)化詢價(jià)工具，豐富保單構(gòu)成理賠服務(wù)外包授權(quán)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠服務(wù)及管理全面的客戶服務(wù)724小時(shí)服務(wù)熱線就診直付服務(wù)緊急救援服務(wù)尋求第二診療意見(jiàn)服務(wù)在線健康管理服務(wù)目標(biāo)客戶、銷售政策同業(yè)對(duì)比、提獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)、工作要求 較既有業(yè)務(wù)的創(chuàng)新點(diǎn)高端醫(yī)療產(chǎn)品企業(yè)團(tuán)體業(yè)務(wù)政府政策業(yè)務(wù)按投保主體分企業(yè)團(tuán)體業(yè)務(wù)政府政策業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)的平臺(tái)品牌的平臺(tái)管理服務(wù)的平臺(tái)客戶積累平臺(tái)政府政策業(yè)務(wù)在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費(fèi)用支付比例

5、的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)政策，積極探索利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高重特大疾病保障水平。國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知國(guó)發(fā)201211號(hào)政府政策業(yè)務(wù)政府政策業(yè)務(wù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 世界衛(wèi)生組織研究表明，一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出比重降低到15%到20%，才能基本解決“因病致貧、因病返貧”。而我國(guó)目前個(gè)人支出比重為35%（2010年）。大病保障制度成為全民醫(yī)保的一個(gè)“短板”和亟待解決的問(wèn)題。個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用目錄內(nèi)費(fèi)用0100%賠付比例醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府政策業(yè)務(wù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍示意圖城鄉(xiāng)居民大病團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款。明確了投保范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除等基本內(nèi)容，特別增加了定價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制。A款B款保險(xiǎn)責(zé)任住院醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診醫(yī)療保險(xiǎn)（可選）普通門診保險(xiǎn)（可選）住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任特定門診醫(yī)療保險(xiǎn)（可選）特定疾病定價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制定價(jià)原則：大病保險(xiǎn)本著收支平衡、保本微利的原則，合理定價(jià)，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)