早期缺血性腦卒中CT影象學表現(xiàn)結合具體病例和標注的CT影像片進行課件

1、CT掃描是常規(guī)、最重要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷性檢查手段。對于出血性腦血管病的CT表現(xiàn)大家肯定很熟練了，但至于缺血性腦血管病的CT影像學表現(xiàn)，對于初學者來說還是有些難度的（呵呵!這也恰是可以體現(xiàn)出水平來的地方了）。腦組織對缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻斷后10min即可發(fā)生永久性神經(jīng)元壞死。動物實驗和臨床研究結果表明，由于缺血區(qū)持續(xù)性缺血缺氧，十幾分鐘后即可導致細胞離子泵衰竭，而產(chǎn)生細胞毒性腦水腫，如供血得不到恢復又會出現(xiàn)血管源性腦水腫。但腦組織的水分每增加1%，CT值才降低2.52.6HU，所以在腦水腫達到一定程度時，梗死病灶才能在CT上顯示。因此，對24h內的腦梗死患者，應通過早期CT影像學

2、的改變，特別是超早期大面積腦梗死CT特征結合臨床表現(xiàn)及早提出治療計劃。超早期腦梗死可以出現(xiàn)以下幾種CT征象:( 1)早期低密度：是腦梗死的特征性表現(xiàn)，可發(fā)生在血流阻斷后細胞毒性腦水腫期，臨床伴有病變同側Horner征，雙眼凝視麻痹和早期意識狀態(tài)的改變。( 2)皮質、白質分界不清：由于皮層海馬和紋狀體對缺血最敏感，缺血早期出現(xiàn)低密度改變。使皮層與白質界面呈現(xiàn)模糊均一的低密度影。( 3)豆狀核和腦島帶征：CT早期表現(xiàn)為豆狀核境界、整島葉結構界面不清。( 4)腦溝回、腦室和腦池的改變：壓迫腦溝、蛛網(wǎng)膜下腔池、甚至腦室變形和中線移位，出現(xiàn)相對較晚，出現(xiàn)率比上述CT改變低，主要與腦組織水腫所產(chǎn)生的占位效

3、應有關。(5)大血管閉塞后，血管的密度增加(“大腦中動脈MCA高密度征”，也可發(fā)生在基底動脈閉塞)等。熟練正確的認識和掌握急性腦缺血早期在CT上的征象對神經(jīng)科醫(yī)生和急診科醫(yī)生均具有重要的臨床指導意義，對沒有MRI等高級影像設備的基層醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生更是意義重大?，F(xiàn)整理一些這方面的資料和初學者戰(zhàn)友一起共同學習一下和高年資前輩一起共同復習一下。呵呵!同時也作為自己晉入中級后的一個紀念活動吧 病例一患者因左側偏身忽略,左側側肢體偏癱起病CT為發(fā)病2小時45分時做的,可見右側大腦中動脈高密度影(箭號),同時基底節(jié)和周圍白質界限模糊(箭頭),MRA證實為右側大腦中動脈閉塞,DWI顯示右側基底節(jié)和皮質下高信

4、號影 病例二患者因左側偏癱起病發(fā)病后2小時CT示右側大腦中動脈高密度影(箭號），同時右側大腦中動脈供血區(qū)灰白質對比度降低。發(fā)病后4hMRA顯示患者右側大腦中動脈閉塞，DWI顯示整個右側大腦中動脈供血區(qū)高信號影 病例三患者因左側偏癱起病發(fā)病后5小時CT顯示右側大腦中動脈高密度影，而左側正常 病例五患者因左側偏癱起病a. 發(fā)病6小時后的CT顯示，右側胼胝體周圍動脈和大腦中的一個分支供血區(qū)組織密度輕度降低，腦溝消失，大腦廉輕度向左側偏移b. 發(fā)病3天后的CT顯示以上對應區(qū)域明顯的腦梗死表現(xiàn) 病例七a 為發(fā)病2個半小時的CT表現(xiàn)，可見整個右側大腦中動脈的供血區(qū)密度輕度降低，皮質、白質分界不清。b 為發(fā)病7天后的CT表現(xiàn)，可見整個右側大腦中動脈的供血區(qū)明顯的低密度梗死灶 Early CT changes a