早期缺血性腦卒中CT影象學(xué)表現(xiàn)結(jié)合具體病例和標(biāo)注的CT影像片進(jìn)行課件

1、CT掃描是常規(guī)、最重要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷性檢查手段。對(duì)于出血性腦血管病的CT表現(xiàn)大家肯定很熟練了，但至于缺血性腦血管病的CT影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)還是有些難度的（呵呵!這也恰是可以體現(xiàn)出水平來(lái)的地方了）。腦組織對(duì)缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻斷后10min即可發(fā)生永久性神經(jīng)元壞死。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果表明，由于缺血區(qū)持續(xù)性缺血缺氧，十幾分鐘后即可導(dǎo)致細(xì)胞離子泵衰竭，而產(chǎn)生細(xì)胞毒性腦水腫，如供血得不到恢復(fù)又會(huì)出現(xiàn)血管源性腦水腫。但腦組織的水分每增加1%，CT值才降低2.52.6HU，所以在腦水腫達(dá)到一定程度時(shí)，梗死病灶才能在CT上顯示。因此，對(duì)24h內(nèi)的腦梗死患者，應(yīng)通過(guò)早期CT影像學(xué)

2、的改變，特別是超早期大面積腦梗死CT特征結(jié)合臨床表現(xiàn)及早提出治療計(jì)劃。超早期腦梗死可以出現(xiàn)以下幾種CT征象:( 1)早期低密度：是腦梗死的特征性表現(xiàn)，可發(fā)生在血流阻斷后細(xì)胞毒性腦水腫期，臨床伴有病變同側(cè)Horner征，雙眼凝視麻痹和早期意識(shí)狀態(tài)的改變。( 2)皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清：由于皮層海馬和紋狀體對(duì)缺血最敏感，缺血早期出現(xiàn)低密度改變。使皮層與白質(zhì)界面呈現(xiàn)模糊均一的低密度影。( 3)豆?fàn)詈撕湍X島帶征：CT早期表現(xiàn)為豆?fàn)詈司辰纭⒄麔u葉結(jié)構(gòu)界面不清。( 4)腦溝回、腦室和腦池的改變：壓迫腦溝、蛛網(wǎng)膜下腔池、甚至腦室變形和中線移位，出現(xiàn)相對(duì)較晚，出現(xiàn)率比上述CT改變低，主要與腦組織水腫所產(chǎn)生的占位效

3、應(yīng)有關(guān)。(5)大血管閉塞后，血管的密度增加(“大腦中動(dòng)脈MCA高密度征”，也可發(fā)生在基底動(dòng)脈閉塞)等。熟練正確的認(rèn)識(shí)和掌握急性腦缺血早期在CT上的征象對(duì)神經(jīng)科醫(yī)生和急診科醫(yī)生均具有重要的臨床指導(dǎo)意義，對(duì)沒(méi)有MRI等高級(jí)影像設(shè)備的基層醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生更是意義重大?，F(xiàn)整理一些這方面的資料和初學(xué)者戰(zhàn)友一起共同學(xué)習(xí)一下和高年資前輩一起共同復(fù)習(xí)一下。呵呵!同時(shí)也作為自己晉入中級(jí)后的一個(gè)紀(jì)念活動(dòng)吧 病例一患者因左側(cè)偏身忽略,左側(cè)側(cè)肢體偏癱起病CT為發(fā)病2小時(shí)45分時(shí)做的,可見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度影(箭號(hào)),同時(shí)基底節(jié)和周圍白質(zhì)界限模糊(箭頭),MRA證實(shí)為右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,DWI顯示右側(cè)基底節(jié)和皮質(zhì)下高信

4、號(hào)影 病例二患者因左側(cè)偏癱起病發(fā)病后2小時(shí)CT示右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度影(箭號(hào)），同時(shí)右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)灰白質(zhì)對(duì)比度降低。發(fā)病后4hMRA顯示患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，DWI顯示整個(gè)右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)高信號(hào)影 病例三患者因左側(cè)偏癱起病發(fā)病后5小時(shí)CT顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度影，而左側(cè)正常 病例五患者因左側(cè)偏癱起病a. 發(fā)病6小時(shí)后的CT顯示，右側(cè)胼胝體周圍動(dòng)脈和大腦中的一個(gè)分支供血區(qū)組織密度輕度降低，腦溝消失，大腦廉輕度向左側(cè)偏移b. 發(fā)病3天后的CT顯示以上對(duì)應(yīng)區(qū)域明顯的腦梗死表現(xiàn) 病例七a 為發(fā)病2個(gè)半小時(shí)的CT表現(xiàn)，可見(jiàn)整個(gè)右側(cè)大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)密度輕度降低，皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清。b 為發(fā)病7天后的CT表現(xiàn)，可見(jiàn)整個(gè)右側(cè)大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)明顯的低密度梗死灶 Early CT changes a