乳腺癌改良根治術(shù)后放療靶區(qū)勾畫詳解演示文稿

1、乳腺癌改良根治術(shù)后放療靶區(qū)勾畫詳解演示文稿第一頁，共五十八頁。優(yōu)選乳腺癌改良根治術(shù)后放療靶區(qū)勾畫第二頁，共五十八頁。乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證 胸壁復(fù)發(fā)/所有復(fù)發(fā)=44%-75% 鎖骨上復(fù)發(fā)/所有復(fù)發(fā)=20%-24%第三頁，共五十八頁。EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005SS+RTP 5-yr LR 15-yr CS Mortality23%60.1%6%54.7%0.0002改良根治術(shù)后LN+的放療結(jié)果第四頁，共五十八頁。乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證4 LN+作者病例數(shù)5-yr LRF10-yr LRFECOG201628.7%NSABP575824.

2、4%CALGB200512.4%MDACC103121%ChPUMC60540.1%Danish 82b170842%V.BC31828%41%第五頁，共五十八頁。Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997 改良根治術(shù)后LN4+的放療結(jié)果CMFCMF+RT中位隨訪114月絕經(jīng)前1708例第六頁，共五十八頁。Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997 改良根治術(shù)后LN4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yr LRR 10-yr DFS 10-yr OS 42%14%20%14%27%32%0.050.05

3、第七頁，共五十八頁。Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999 改良根治術(shù)后LN4+的放療結(jié)果tamoxifentamo+RT中位隨訪120月絕經(jīng)后1406例第八頁，共五十八頁。改良根治術(shù)后LN4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yr DFS 10-yr OS 6%17%18%24%0.050.05Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999 第九頁，共五十八頁。British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997 改良根治術(shù)后LN4+的放療結(jié)果CMFCMF+RT中位隨訪240月絕

4、經(jīng)前318例第十頁，共五十八頁。British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997改良根治術(shù)后LN4+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yr LRR 10-yr DFS41%24%21%44%=0.04=0.05第十一頁，共五十八頁。乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證1-3 LN+作者病例數(shù)5-yr LRF10-yr LRFECOG201612.9%NSABP575813%CALGB20055.29.3%MDACC103114%ChPUMC60510.5%Danish 82b170830%V.BC31816%16%第十二頁，共五十八頁。腋窩LN檢出中位數(shù)7D

5、anish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997 改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yr LRR 10-yr DFS 10-yr OS 30%39%54%7%54%62%0.050.05第十三頁，共五十八頁。改良根治術(shù)后LN1-3+的放療結(jié)果S+CS+RT+CP10-yr DFS 10-yr OS 31%44%44%55%0.0520% LRR20%第十六頁，共五十八頁。選擇復(fù)發(fā)高危病人 腋窩淋巴結(jié)清掃不徹底（檢出數(shù)4cm 脈管瘤栓 病理級 ER陰性 Her2陽性 年齡40-45歲進行隨機對照研究T1/T2且腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個的

6、處理第十七頁，共五十八頁。乳腺癌改良根治術(shù)后放療的適應(yīng)證N:0N:1-3N:4+Any NNo RTRTT1/T2T3/T4第十八頁，共五十八頁。乳腺癌術(shù)后放療的時間選擇第十九頁，共五十八頁。乳腺癌術(shù)后放療的時間選擇CT-RTRT-CT中位隨訪11年I/II期244例Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40, 2005第二十頁，共五十八頁。乳腺癌術(shù)后放療的時間選擇Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40, 2005第二十一頁，共五十八頁。乳腺癌術(shù)后放療的時間選擇Harvard JCRT sequencing JCO 23:

7、1934-40, 2005第二十二頁，共五十八頁。乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第二十三頁，共五十八頁。胸壁+鎖骨上腋頂內(nèi)乳淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（臨床或病理）時，不做照射腋窩清掃徹底時，腋窩淋巴結(jié)（/組）不做照射乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第二十四頁，共五十八頁。 Recht et al, JCO 1999乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍局部復(fù)發(fā)率 10年結(jié)果胸壁12%鎖骨上8%腋窩4%內(nèi)如0.2%第二十五頁，共五十八頁。局部復(fù)發(fā)率 5年結(jié)果%LN1-3+T3-4或LN4+胸壁5.514.4鎖骨上5.49.6內(nèi)乳00腋窩24中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第二十六頁，共五十八頁。改良根治術(shù)（I

8、-II組腋窩淋巴結(jié)清掃）輔助化療1031例II-IIIA期 入組 中位隨訪 10年Strom et al, MD Anderson CC 1999 , 2005乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第二十七頁，共五十八頁。I-II組腋窩淋巴結(jié) 10年復(fù)發(fā)率3% 復(fù)發(fā)與腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)、淋巴結(jié)包膜外侵犯無關(guān)鎖骨上和III組腋窩淋巴結(jié) 10年復(fù)發(fā)率8% 腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)4復(fù)發(fā)率15-20%Strom et al, MD Anderson CC 1999 , 2005乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第二十八頁，共五十八頁。 腫瘤位于內(nèi)象限，預(yù)后差 腫瘤位于中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限、腋淋巴結(jié)陽性時 內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率49-

9、54% 內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，預(yù)后差內(nèi)乳區(qū)照射依據(jù)乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第二十九頁，共五十八頁。未治病人內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床復(fù)發(fā)極低 0-5%內(nèi)乳清掃(擴大根治術(shù))未改善生存率內(nèi)乳照射未改善生存率并發(fā)癥危險性高, 心臟毒性乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍內(nèi)乳區(qū)不照射依據(jù)第三十頁，共五十八頁。胸壁CTV定義上界：不超過胸鎖關(guān)節(jié)下界：劍突下緣（根據(jù)病人解剖調(diào)整）外界：不超過背闊肌前緣內(nèi)界：胸骨內(nèi)緣腹側(cè)界：乳腺皮膚背側(cè)界：胸肌筋膜乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第三十一頁，共五十八頁。乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療第三十二頁，共五十八頁。乳腺癌改良根治術(shù)后的適形放療第三十三頁，共五十八頁。乳腺癌改良根治術(shù)后的適

10、形放療第三十四頁，共五十八頁。胸壁常規(guī)電子線范圍定義上界：鎖骨頭下緣下界：健側(cè)乳腺皮膚褶皺下2cm外界：腋中線內(nèi)界：體中線包全疤痕以及引流口乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第三十五頁，共五十八頁。胸壁：電子線或X線切線 (墊組織補償)乳腺癌改良根治術(shù)后的常規(guī)放療第三十六頁，共五十八頁。鎖骨上下：電子線/X線/混合射線乳腺癌改良根治術(shù)后的常規(guī)放療第三十七頁，共五十八頁。鎖骨上常規(guī)射野定義上界：環(huán)甲膜水平下界：鎖骨頭下緣水平外界：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)界：肱骨頭內(nèi)緣乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第三十八頁，共五十八頁。Radiology 2001;221:333-339. 鎖骨上窩鎖骨下窩乳腺癌改良根治術(shù)后

11、放療的范圍第三十九頁，共五十八頁。鎖骨上CTV定義上界：環(huán)狀軟骨上緣下界：頸外和鎖骨下靜脈結(jié)合部上緣，頸外靜脈下緣腹側(cè)界：胸鎖乳突肌背側(cè)，鎖骨，皮膚背側(cè)界：頸內(nèi)動脈背側(cè)，前斜角肌腹側(cè)，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹側(cè)外界：肋骨，斜方肌內(nèi)界：頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)Radiology 2001;221:333-339. 乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第四十頁，共五十八頁。腋窩組腋窩組腋窩組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳環(huán)狀軟骨前斜角肌胸鎖乳突肌乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第四十一頁，共五十八頁。腋窩組腋窩組腋窩組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳前斜角肌胸鎖乳突肌肩胛舌骨肌乳腺癌改良根治術(shù)后放療的

12、范圍第四十二頁，共五十八頁。腋窩組腋窩組腋窩組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳前斜角肌甲狀腺頸內(nèi)A.V.乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第四十三頁，共五十八頁。腋窩組腋窩組腋窩組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳肩胛提肌頸橫血管乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第四十四頁，共五十八頁。腋窩組腋窩組腋窩組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳前斜角肌乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第四十五頁，共五十八頁。腋窩組腋窩組腋窩組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳頸橫血管乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第四十六頁，共五十八頁。腋窩組腋窩組腋窩組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第四十七頁，共五十八頁。腋窩組腋窩組腋窩組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第四十八頁，共五十八頁。腋窩組腋窩組腋窩組內(nèi)側(cè)鎖骨上外側(cè)鎖骨上鎖骨下內(nèi)乳頸內(nèi)/鎖骨下V.結(jié)合部乳腺癌改良根治術(shù)后放療的范圍第四十九頁，共五十八頁。乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)第五十頁，共五十八頁。乳腺癌改良根治術(shù)后放療照射技術(shù)第五十一