腦瘤疑難病例影像學診斷分析課件

1、概述級，占腦瘤26%，年齡515歲，男:女為3:4，位于小腦，余視神經、視交叉、丘腦、下丘腦病理局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結節(jié)的囊，25%鈣化影像學結節(jié)的囊性腫塊，結節(jié)、壁強化毛細胞型星形細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析1概述級，占腦瘤26%，年齡515歲，男:女為3:毛細胞型星形細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析2毛細胞型星形細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析2腦干星形細胞瘤腦干腫脹增粗，呈長T1長T2信號，無強化腦瘤疑難病例影像學診斷分析3腦干星形細胞瘤腦干腫脹增粗，腦瘤疑難病例影像學診斷分析3小腦星形細胞瘤長T1長T2信號，大囊大結節(jié)，瘤結節(jié)明顯強化，囊壁可有或無強化。也可為明顯強化的

2、實性占位。腦瘤疑難病例影像學診斷分析4小腦星形細胞瘤長T1長T2信號，大囊大結節(jié)，瘤結節(jié)明顯強腦瘤概述級或具有間變特征，占星形細胞腫瘤1%；平均年齡14歲病理起于大腦半球、腦表面、軟腦膜下星形細胞，含泡沫樣粘液細胞（黃瘤細胞）影像學顳葉，次為頂、枕、額葉，表淺或軟膜下壁結節(jié)囊性腫塊，結節(jié)強化，壁有或無強化，偶顱骨內板扇貝樣骨侵蝕CT：實體部分密度不均一MRI：T1低等信號，T2高信號多形性黃色星形細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析5概述級或具有間變特征，占星形細胞腫瘤1%；平均年齡14多形性黃色星形細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析6多形性黃色星形細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析6概述侵襲最強，分

3、化最差的膠質瘤（惡性星形細胞瘤），IV級病理腫瘤不均質，壞死，新生血管豐富，無BBB影像學位置深在有壞死區(qū)腫塊，不均一、環(huán)狀強化，壁不規(guī)則、厚度不一，水腫廣泛，3/4病例侵及或跨越胼胝體交叉多形性膠質母細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析7概述侵襲最強，分化最差的膠質瘤（惡性星形細胞瘤），IV胼胝體壓部膠質母細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析8胼胝體壓部膠質母細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析8右顳葉膠質母細胞瘤級腦瘤疑難病例影像學診斷分析9右顳葉膠質母細胞瘤級腦瘤疑難病例影像學診斷分析9左側小腦膠質母細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析10左側小腦膠質母細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析10概述純少突少見

4、，多為混合性；顱內腫瘤25%，膠質瘤510%；3545歲；男性稍多病理85%在大腦半球髓質，朝皮質生長，額葉常見，浸潤慢，腫瘤、腫瘤血管及鄰近血管鈣化、囊腫影像學CT：皮質、皮質下腫塊；鈣化（40%），出血、囊變各20%，17%顱骨侵蝕，不均一強化MRI：T1低，T2高信號，不均一強化少突膠質細胞瘤和混合性膠質瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析11概述純少突少見，多為混合性；顱內腫瘤25%，膠質瘤5左額葉混合性少突膠質細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析12左額葉混合性少突膠質細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析12右額葉混合性少突-星形-室管膜細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析13右額葉混合性少突-星形-室

5、管膜細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分少枝膠質細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析14少枝膠質細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析14腦瘤疑難病例影像學診斷分析15腦瘤疑難病例影像學診斷分析15室管膜瘤（ependymoma）概述四腦室多見，依次側、三腦室、導水管、脊髓、馬尾、大腦半球，70%位于幕下；占顱內腫瘤35%、膠質瘤9%，70%惡性，1020%腦脊液轉移；兒童多見；男:女為3:2病理起于室管膜細胞影像學腦室內腫塊，形狀同腦室，四腦室內者可通過中孔延到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池CT：等密度，50%小圓形鈣化的四腦室腫塊，可囊變出血，多均一強化MRI：T1低、等，T2等、高信號，不均一強化腦瘤疑難

6、病例影像學診斷分析16室管膜瘤（ependymoma）概述四腦室多見，依次側、四腦室后顱凹室管膜瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析17四腦室后顱凹室管膜瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析17幕上室管膜瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析18幕上室管膜瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析18脈絡叢腫瘤（choroid plexus tumors）概述脈絡叢乳頭瘤、脈絡叢癌；占顱內腫瘤12%，85% 5歲以下，50% 1歲以下，兒童側腦室，成人四腦室病理起于脈絡膜上皮，分葉狀腫塊，有乳頭狀小葉影像學腫瘤平均4.5cm，25%鈣化，90%腦積水，單發(fā)86%多發(fā)14%，播散15%CT：等、高密度腦室內腫塊，點狀鈣化MRI：T1低

7、等信號，T2信號不均（鈣化、血管流空） CT、MRI強化明顯脈絡叢癌可有室管膜侵犯及腦脊液種植腦瘤疑難病例影像學診斷分析19脈絡叢腫瘤（choroid plexus tumors）概脈絡叢乳頭狀瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析20脈絡叢乳頭狀瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析20脈絡叢乳頭狀瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析21脈絡叢乳頭狀瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析21髓母細胞瘤 好發(fā)于兒童，6-10歲，男性多于女性 好發(fā)于蚓部，髓帆生殖中心的胚胎殘余細胞，腫瘤惡性度高,可沿蛛網膜下腔播散MR位于小腦蚓部，中、下蚓最常見，四室受壓腫瘤實質與腦灰質信號相似或稍長T1稍長T2信號MR增強：無或輕強化，也可中等至

8、明顯增強DWI高信號，四腦受累情況，蛛網膜下腔種植腦瘤疑難病例影像學診斷分析22髓母細胞瘤 好發(fā)于兒童，6-10歲，男性多于女性 好發(fā)于小腦髓母細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析23小腦髓母細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析23四腦室髓母四腦室受壓，等T2信號，DWI高信號，腫瘤實質不均勻強化腦瘤疑難病例影像學診斷分析24四腦室髓母四腦室受壓，等T2信號，DWI高信號，腫瘤實腦瘤疑血管母細胞瘤（hemangioblatoma）概述起源不明，占腦腫瘤12.5%，1020%合并von Hippel-Lindau，4060歲好發(fā)，多位于小腦半球，也見于脊髓、延髓，幕上少見病理60%囊性帶壁結節(jié)，40%實

9、性；出血、鈣化、壞死少見影像囊性帶壁結節(jié)腫塊，結節(jié)位于軟腦膜面，囊越大結節(jié)越??；實性腫塊；壁結節(jié)和腫塊明顯強化，囊壁不強化CT 壁結節(jié)和實性腫塊呈等或略高密度MRI T1等信號，T2高信號，可見流空血管腦瘤疑難病例影像學診斷分析25血管母細胞瘤（hemangioblatoma）概述起源不Von Hipple Lindau腦瘤疑難病例影像學診斷分析26Von Hipple Lindau腦瘤疑難病例影像學診斷分析小腦多發(fā)血管母細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析27小腦多發(fā)血管母細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析27神經節(jié)細胞腫瘤（ganglion cell tumors）概述低度，占原發(fā)腦瘤1%，兒童

10、腦瘤4%分類神經節(jié)細胞瘤（gangliocytoma）：I級神經節(jié)膠質細胞瘤（ganglioglioma）：III級年齡80%30歲以下，平均10歲病理神經節(jié)細胞瘤：神經元神經節(jié)膠質細胞瘤：神經元、膠質影像學以顳葉皮質為基底含多發(fā)小囊結節(jié)腫塊為其特征CT：低密度實性、囊性或混合性腫塊， 40%鈣化，50%不均一或均一強化MRI：T1低、等、稍高信號，T2高信號伴壁結節(jié)強化、囊性腫塊典型但非特異腦瘤疑難病例影像學診斷分析28神經節(jié)細胞腫瘤（ganglion cell tumors）神經節(jié)細胞腫瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析29神經節(jié)細胞腫瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析29胚胎發(fā)育不良性神經上皮腫瘤（

11、dysembryoplastic neuroepithelial tumor, DNET）概述皮質發(fā)育不良基礎上良性局限性皮質內腫塊（I級）占20歲以下原發(fā)腦瘤的12%，局限癲癇發(fā)病病理皮層內局部或多發(fā)結節(jié)的楔形腫塊，生長緩慢，引起內板扇形改變影像學顳葉局限邊界清楚皮質腫塊，內板凹陷 CT：囊性低密度灶，顱骨發(fā)育異常，偶鈣化，部分強化 MRI：T1低信號，T2高信號腦瘤疑難病例影像學診斷分析30胚胎發(fā)育不良性神經上皮腫瘤（dysembryoplasti胚胎發(fā)育不良性神經上皮腫瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析31胚胎發(fā)育不良性神經上皮腫瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析31男，33歲癲癇發(fā)作8年 腦瘤疑難

12、病例影像學診斷分析32男，33歲腦瘤疑難病例影像學診斷分析32胚胎發(fā)育不良性神經上皮腫瘤女，20歲鑒別診斷節(jié)細胞膠質瘤多形性黃色星形細胞瘤肉芽腫性病變腦瘤疑難病例影像學診斷分析33胚胎發(fā)育不良性神經上皮腫瘤女，20歲腦瘤疑難病例影像學診斷分中央神經細胞瘤概述良性，級，腦瘤5%，平均年齡31歲病理光鏡類似少突，電鏡見神經元顆粒和突觸，免疫組化見神經元標志蛋白，神經元起源影像室間孔區(qū)腫塊，多發(fā)小囊變，鈣化CT 等或高密度，不均一MRI T1等信號，T2等或高信號，不均一，流空血管輕中度強化腦瘤疑難病例影像學診斷分析34中央神經細胞瘤概述良性，級，腦瘤5%，平均年齡31歲腦瘤中央神經細胞瘤腦瘤疑難病

13、例影像學診斷分析35中央神經細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析35中樞神經細胞瘤女，20歲鑒別診斷少突膠質細胞瘤室管膜下巨細胞型星形細胞瘤室管膜瘤起源 透明隔或側腦室室管膜下殘存的神經元腦瘤疑難病例影像學診斷分析36中樞神經細胞瘤女，20歲腦瘤疑難病例影像學診斷分析36原發(fā)中樞神經系統淋巴瘤（primary CNS lymphoma）概述12%顱內腫瘤，有或無AIDS，60歲多見部位：基底節(jié)、腦室周圍白質、胼胝體病理B細胞，非霍奇金影像CT 多發(fā)或單發(fā)，等或高密度，邊界清楚，均一強化或環(huán)狀強化（免疫缺陷者）MRI T1等信號，T2等或高信號，強化明顯，均一或不均腦瘤疑難病例影像學診斷分析37原發(fā)

14、中樞神經系統淋巴瘤（primary CNS lymph右頂葉淋巴瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析38右頂葉淋巴瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析38左側基底節(jié)區(qū)淋巴瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析39左側基底節(jié)區(qū)淋巴瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析39血管外皮瘤（hemangiopericytoma, HPC）概述發(fā)生于全身各器官，占中樞神經腫瘤1%；年齡3840歲；性別無差異；術后易復發(fā)病理起于血管外皮周細胞屬間葉性、非腦膜細胞性腫瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析40血管外皮瘤（hemangiopericytoma, HPC血管外皮瘤（hemangiopericytoma, HPC）影像學小腫塊型(4cm)：腫塊

15、規(guī)則，質地均勻，邊界清楚， 優(yōu)勢血供為腦膜血管大腫塊型(4cm)：邊界不清，質地不均，壞死， 優(yōu)勢血供為腦動脈CT：與腦膜廣基相連，等、高密度分葉腫塊，無鈣化，可見壞死區(qū)、壓迫性骨吸收，強化明顯，水腫、占位不一MRI：T1等，T2等、稍長混雜信號，血管流空，明顯 強化，“硬膜尾征”腦瘤疑難病例影像學診斷分析41血管外皮瘤（hemangiopericytoma, HPC血管外皮瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析42血管外皮瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析42血管外皮瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析43血管外皮瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析43垂體微腺瘤的影像表現T1W 1.腺垂體內為低、或等信號；2.垂體兩半葉

16、不對稱；3.垂體向上膨隆；4.垂體柄外斜；5.鞍底有壓跡。對比劑增強 70%的腺瘤增強后呈相對低信號 延遲成像，腺瘤信號則垂體相同 巖上竇血樣采集有助于診斷。腦瘤疑難病例影像學診斷分析44垂體微腺瘤的影像表現T1W腦瘤疑難病例影像學診斷分析44巨垂體腺瘤的影像表現 腫瘤鞍內生長使蝶鞍擴大；向兩側侵犯海綿竇，包繞和擠壓ICA；上推壓視交叉及三腦室，斷面呈“8”字形，較大者可壓迫室間孔出現腦積水（10%）；有約18%有鈣化；瘤內出現壞死、出血，信號及密度表現 為不均勻；對比劑增強質的不均勻；MRI仍最敏感，檢查腫瘤的同時可清楚顯示其與周圍組織結構的解剖關系，特別是與ICA及海綿竇內各神經的受累關系

17、，并有助于與其它腫瘤的鑒別診斷。腦瘤疑難病例影像學診斷分析45巨垂體腺瘤的影像表現 腫瘤鞍內生長使蝶鞍擴大；垂體微腺瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析46垂體微腺瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析46垂體微腺瘤1030的微腺瘤只能在動態(tài)MR中顯示腦瘤疑難病例影像學診斷分析47垂體微腺瘤1030的微腺瘤只能在動態(tài)MR中顯示腦瘤疑難垂體瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析48垂體瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析48侵襲性垂體瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析49侵襲性垂體瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析49Rathke氏囊腫 增強掃描無強化腦瘤疑難病例影像學診斷分析50Rathke氏囊腫 增強掃描無強化腦瘤疑難病例影像學診斷分顱咽

18、管瘤 起源于Rathke囊上皮細胞的殘存物，生長緩慢 最常見的鞍上占位 兒童最常見的非膠質腫瘤性占位 兩個發(fā)病高峰，男女發(fā)病相似 5-15歲：釉質細胞型，多為囊實性 50-60歲：乳頭型，多為實性 臨床表現腫瘤的大小，部位，和發(fā)病年齡有關 兒童病人常為晨起頭痛，視野缺損，身材矮小 視力障礙：雙顳側偏盲 內分泌障礙：侏儒，肥胖，尿崩，嗜睡等腦瘤疑難病例影像學診斷分析51顱咽管瘤 起源于Rathke囊上皮細胞的殘存物，生長緩慢顱咽管瘤 部位：鞍上75，鞍上+鞍內21，鞍內4 多為鞍上分葉狀囊實性占位 CT?？梢娾}化90%,特別是在釉質細胞型 乳頭性多為實性，鈣化不常見 MR表現因腫瘤實質和囊液成分

19、不同而不同 T1WI 典型表現：囊性部分高信號，實性部分等信 號 T2WI: 囊性部分高信號，實性部分混雜信號 CET1:實性部分不均勻強化，囊壁增強腦瘤疑難病例影像學診斷分析52顱咽管瘤 部位：鞍上75，鞍上+鞍內21，鞍內4 顱咽管瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析53顱咽管瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析53顱咽管瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析54顱咽管瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析54顱咽管瘤純粹鞍內型罕見，多見于青少年，可出現鈣化囊性病變M/3yrs腦瘤疑難病例影像學診斷分析55顱咽管瘤純粹鞍內型罕見，多見于青少年，可出現鈣化M/3yr生殖細胞瘤 GERMINOMA概述少見腫瘤，僅占顱內腫瘤的1以

20、下 源自胚胎數周內移行的原始退化生殖細胞好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見 男性多見，男女比約為3:1 腦瘤疑難病例影像學診斷分析56生殖細胞瘤 GERMINOMA概述腦瘤疑難病例影像學診斷病理腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化 顱內生殖細胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；基底節(jié)、腳間池、小腦蚓部；額、顳葉深部等 通過腦脊液循環(huán)造成蛛網膜下腔播散 腦瘤疑難病例影像學診斷分析57病理腦瘤疑難病例影像學診斷分析57MRI 表現T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低信號區(qū) T2WI：高信號，囊變區(qū)信號更高 腫瘤內出血信號改變同腦內血腫。多數在T1WI、T2WI上均表現為高信號

21、腦瘤疑難病例影像學診斷分析58MRI 表現T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低鞍上生殖細胞瘤 多見于青少年，女性多見，沿下丘腦生長，浸潤 臨床表現為尿崩，視力障礙，下視丘垂體功能紊亂 多為均勻的等T1、T2信號，均勻中等或明顯強化 囊變壞死少，病變可沿腦脊液種植播散腦瘤疑難病例影像學診斷分析59鞍上生殖細胞瘤 多見于青少年，女性多見，沿下丘腦生長，浸潤生殖細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析60生殖細胞瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析60畸胎瘤 好發(fā)于鞍區(qū)和三室后，常見于男性少兒. 沿垂體柄或三室底生長。 邊界清楚的分葉狀腫瘤，瘤內可見或多 或少的小囊變 腫瘤信號不均勻，鈣化出血常見，可見

22、 脂肪信號 注藥后不均勻強化腦瘤疑難病例影像學診斷分析61畸胎瘤 好發(fā)于鞍區(qū)和三室后，常見于男性少兒. 沿垂體柄或畸胎瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析62畸胎瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析62灰結節(jié)錯構瘤 由下丘腦過度增生的膠質和神經組織構成，生 長緩慢 臨床以性早熟和癲癇為主。 MR表現為等T1T2信號，增強掃描無強化腦瘤疑難病例影像學診斷分析63灰結節(jié)錯構瘤 由下丘腦過度增生的膠質和神經組織構成，生 腦膜瘤 最常見腦外占位 起自蛛網膜帽狀細胞 幕上好發(fā)于凸面或竇旁，蝶骨嵴，嗅溝 或蝶骨平臺，鞍上，腦鐮 影像表現為腦外占位，顱骨增生或破壞 腦膜尾征，假包膜。 大部分明顯強化腦瘤疑難病例影像學診斷分

23、析64腦膜瘤 最常見腦外占位 起自蛛網膜帽狀細胞 幕上好發(fā)于腦膜瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析65腦膜瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析65腦瘤疑難病例影像學診斷分析66腦瘤疑難病例影像學診斷分析66神經鞘瘤（schwannoma）概述68%顱內腫瘤，感覺神經易受累：前庭蝸神經、三叉神經、面神經，多發(fā)見于神經纖維瘤病型病理起自雪旺氏細胞，分兩型：Antoni A ，細胞密集，實性，Antoni B，細胞松散，基質豐富，囊性影像腦外腫瘤表現聽神經瘤：橋小腦角腫塊，聽神經增粗三叉神經瘤：跨越中后顱窩，巖骨尖破壞CT：等或低密度，鈣化、出血少見，明顯強化MRI：T1低或等信號，T2高信號，強化明顯，均一或不

24、均腦瘤疑難病例影像學診斷分析67神經鞘瘤（schwannoma）概述68%顱內腫瘤，感右側聽神經鞘瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析68右側聽神經鞘瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析68聽神經瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析69聽神經瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析69聽神經瘤出血腦瘤疑難病例影像學診斷分析70聽神經瘤出血腦瘤疑難病例影像學診斷分析70神經纖維瘤病II腦瘤疑難病例影像學診斷分析71神經纖維瘤病II腦瘤疑難病例影像學診斷分析71三叉神經鞘瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析72三叉神經鞘瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析72右中顱凹神經鞘瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析73右中顱凹神經鞘瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析7

25、3骨纖維異常增殖癥腦瘤疑難病例影像學診斷分析74骨纖維異常增殖癥腦瘤疑難病例影像學診斷分析74頸靜脈球瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析75頸靜脈球瘤腦瘤疑難病例影像學診斷分析75表皮樣囊腫 EPIDERMOID CYST 概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內腫瘤的0.73%3.07%男性略多于女性2050歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上 腦瘤疑難病例影像學診斷分析76表皮樣囊腫 EPIDERMOID CYST 概述腦瘤疑難病MRI T1WI：低信號，但部分可為高信號， 極少數呈混雜信號 T2WI：高信號，與腦脊液相仿 增強：絕大多數不強化 少數在感染時可有強化 特點：沿腦池、腦溝延伸擴展的趨勢腦瘤疑難病例影像學診斷分析77MRI T1WI：低信號，但部分可為高信號，腦瘤疑難病例影像表皮樣囊腫 長T1長T2 信號 邊界清楚， 沿腦池生長 無強化 DWI高信號腦瘤疑難病例影像學診斷分析78