腐蝕性毒物醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、腐蝕性毒物是指與身體接觸后迅速與該處局部組織或器官發(fā)生化學(xué)作用,引起局部組織器官損傷、全身反應(yīng)，甚至死亡的一類毒物。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/20221腐蝕性毒物是指與身體接觸后迅速與該處局部組織或器官發(fā)生化學(xué)作第一節(jié) 腐蝕性毒物中毒腐蝕性毒物中毒可分為有機(jī)或無機(jī)酸類、堿類、鹽類。中毒的原因：1.意外事故2.自殺3.他殺腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/20222第一節(jié) 腐蝕性毒物中毒腐蝕性毒物中毒可分為有機(jī)或無機(jī)一、腐蝕性酸類中毒酸類物質(zhì)包括無機(jī)酸和有機(jī)酸二類，具有強(qiáng)烈的腐蝕作用。無機(jī)酸類主要有硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、鉻酸等；有機(jī)酸類主要有甲酸、乙酸、草酸等；以硫酸為代表敘述如下：腐蝕性毒物醫(yī)療10/

2、3/20223一、腐蝕性酸類中毒酸類物質(zhì)包括無機(jī)酸和有機(jī)酸二類，具有強(qiáng)烈的硫酸（H2SO4）又稱礬油，硫精，是強(qiáng)氧化劑。也是重要的化學(xué)試劑和工業(yè)基礎(chǔ)原料，如：生產(chǎn)化肥、炸藥、硫酸鹽、磷酸、磷酸鋁、有機(jī)合成、金屬冶煉、精煉石油和染料、制藥、制糖、制革等工業(yè)中都需使用硫酸。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/20224硫酸（H2SO4）又稱礬油，硫精，是強(qiáng)氧化劑。也是重要的化學(xué)中毒原因：1.主要為意外事故，如工業(yè)生產(chǎn)、貯存或運(yùn)輸過程中發(fā)生的傾覆、溢出、爆炸等；2.自殺或他殺，多見于毀容。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/20225中毒原因：腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/20225 毒理作用：腐蝕性、氧化性、吸入性、炭化作用（

3、有機(jī)物過度脫水而變成炭），故組織呈黑色。 硫酸的中毒致死量在成人約為2-5ml，吸入硫酸霧6-8mg/m3就可造成窒息。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/20226 毒理作用：腐蝕性、氧化性、吸入性、炭化作用（有機(jī)中毒癥狀：1.口服硫酸后，口腔、咽部、食道和胃部發(fā)生激烈嘔吐，嘔吐物為棕色或黑色，混有炭化的粘膜壞死物，聲音嘶啞、呼吸困難。上消化道廣泛腐蝕壞死，胃、十二指腸穿孔，引起彌漫性化學(xué)性腹膜炎。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/20227中毒癥狀：腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202272.口服硫酸后而未及時有效治療常在12-24小時死亡，或經(jīng)過數(shù)天死亡者，常出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀。3.吸入高濃度硫酸霧時，引起上呼

4、吸道癥狀，喉水腫、肺水腫、支氣管炎、支氣管肺炎。還有神經(jīng)癥狀。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202282.口服硫酸后而未及時有效治療常在12-24小時死亡，或經(jīng)過4.皮膚接觸濃硫酸后，局部有燒灼樣強(qiáng)烈刺痛，繼發(fā)潰瘍。大面積發(fā)生休克。濃硫酸濺入眼睛導(dǎo)致結(jié)膜水腫、壞死、穿孔，引起全眼炎，甚至失明。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202294.皮膚接觸濃硫酸后，局部有燒灼樣強(qiáng)烈刺痛，繼發(fā)潰瘍。大面積尸體檢查所見：口服死者體表腐蝕征象十分明顯。口周有流注狀腐蝕痕；胃未穿孔者，胃內(nèi)可見深棕黑色，質(zhì)地較硬；胃穿孔者，胃鄰近臟器也可見深棕黑色，質(zhì)地較硬。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202210尸體檢查所見：腐蝕性毒物醫(yī)療10

5、/3/202210腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202211腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202211腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202212腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202212腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202213腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202213腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202214腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202214腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202215腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202215腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202216腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202216腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202217腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202217腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202218腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202218腐蝕性

6、毒物醫(yī)療10/3/202219腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202219腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202220腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202220腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202221腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202221腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202222腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202222腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202223腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202223腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202224腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202224腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202225腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202225腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202226腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202226腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202

7、227腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202227腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202228腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202228腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202229腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202229腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202230腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202230腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202231腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202231光鏡下，消化道粘膜及粘膜下層充血、出血或壞死；時間較長者，壞死組織脫落形成潰瘍，周圍有炎性細(xì)胞浸潤、肉芽組織增生，形成疤痕組織。肝細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202232光鏡下，消化道粘膜及粘膜下層充血、出血或壞死；時間較長者，壞吸入高濃度硫

8、酸霧死亡者，引起上呼吸道腐蝕現(xiàn)象，喉水腫、肺水腫、支氣管炎、支氣管肺炎。高濃度硫酸損及骨質(zhì)時，脫鈣、軟化。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202233吸入高濃度硫酸霧死亡者，引起上呼吸道腐蝕現(xiàn)象，喉水腫、肺水腫檢材采?。翰杉竷?nèi)容物、嘔吐物、衣服沾染處及被腐蝕的組織。法醫(yī)學(xué)鑒定要點1.案情調(diào)查；2.現(xiàn)場勘驗；3.尸體外表檢查及尸體解剖檢驗；4.毒物檢材采取。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202234檢材采取：采集胃內(nèi)容物、嘔吐物、衣服沾染處及被腐蝕的組織。腐濃硝酸的致死量約為8-10ml。在濃硝酸中毒時，因硝酸能與環(huán)狀氨基酸化合形成硝基化合物，使接觸部位的組織變成黃色，稱為蛋白黃色反應(yīng)。皮膚接觸濃鹽酸呈灰白

9、色或褐色。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202235濃硝酸的致死量約為8-10ml。在濃硝酸中毒時，因硝酸能與環(huán)二、苯酚中毒苯酚(酚),又稱為石炭酸。是重要的化工原料，廣泛用于生產(chǎn)炸藥、肥料、油漆、橡膠、石棉制品、造紙、石油、制革及染料等工業(yè)。醫(yī)藥上被廣泛用作防腐劑、消毒劑、殺蟲劑、燒灼劑和止癢劑。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202236二、苯酚中毒苯酚(酚),又稱為石炭酸。是重要的化工原料，廣泛市場上用消毒劑來蘇爾是含50甲酚的皂化溶液，為暗褐色油狀液體，具有特殊氣味。用水稀釋后呈乳白色泡沫狀混濁液體。中毒原因：多為意外，少見自殺。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202237市場上用消毒劑來蘇爾是含50甲酚的

10、皂化溶液，為暗褐色油狀液毒理作用：苯酚屬高毒類毒物，為細(xì)胞原漿毒，低濃度能使細(xì)胞蛋白質(zhì)變性，高濃度能使細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固，對組織細(xì)胞有直接損傷作用。主要經(jīng)腎排泄，使尿變成棕褐色或棕黑色，與空氣接觸即刻變成黑褐色，稱為 “酚尿” 。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202238毒理作用：苯酚屬高毒類毒物，為細(xì)胞原漿毒，低濃度能使細(xì)胞蛋白中毒致死量：苯酚口服致死量約2-15克，最小致死量1.3克。來蘇爾致死量約20-40克。體腔注射苯酚致死量約1-2克。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202239中毒致死量：苯酚口服致死量約2-15克，最小致死量1.3克。中毒癥狀：口服口腔、咽喉、食道和胃有強(qiáng)烈的燒灼感和疼痛；全身癥狀

11、有面色蒼白、皮膚濕冷、頭疼、頭暈、呼吸淺慢、血壓下降、呼氣中帶有酚味。其后的死亡原因多為呼吸衰竭和肺水腫。特征性的癥狀是尿液呈棕黑色（酚尿）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202240中毒癥狀：腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202240尸體檢驗所見：口服者苯酚中毒者在周圍有灰白色或棕色腐蝕斑，常呈流柱狀。有明顯苯酚氣味。鏡下胃粘膜凝固性壞死，粘膜下層充血、水腫。因嘔吐物吸入呼吸道時，喉頭水腫，甚至支氣管肺炎。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202241尸體檢驗所見：口服者苯酚中毒者在周圍有灰白色或棕色腐蝕斑，常檢材采?。菏走x嘔吐物、胃內(nèi)容物，其次為尿及肝、腎組織等。法醫(yī)學(xué)鑒定要點：嘔吐物、胃內(nèi)容物嗅到苯酚的特殊氣

12、味。棕綠色酚尿是其特征。酚尿可用溴水試劑法（酚尿呈白色針形結(jié)晶）或三氯化鐵試劑法（酚尿呈紫色）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202242檢材采?。菏走x嘔吐物、胃內(nèi)容物，其次為尿及肝、腎組織等。腐蝕三、腐蝕性堿類中毒氫氧化鈉（NaOH）和氫氧化鉀（KOH）稱為苛性堿。腐蝕性強(qiáng)，是基本化工原料和重要的化學(xué)試劑，在工業(yè)上用途廣泛。中毒原因：主要見于意外事故，少見于自殺、他殺。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202243三、腐蝕性堿類中毒氫氧化鈉（NaOH）和氫氧化鉀（KOH）稱毒理作用：堿性物質(zhì)迅速吸收水分并穿透細(xì)胞膜與胞漿蛋白質(zhì)結(jié)合，形成堿性蛋白化合物，使組織發(fā)生液化性壞死，故壞死組織觸之有滑膩感。腐蝕性毒物

13、醫(yī)療10/3/202244毒理作用：堿性物質(zhì)迅速吸收水分并穿透細(xì)胞膜與胞漿蛋白質(zhì)結(jié)合，中毒致死量： 苛性堿的致死量為克； 的液堿致死量ml。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202245中毒致死量： 腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202245中毒癥狀：口服者：消化道灼傷，劇烈疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉，血便等癥狀；吸入者：喉頭水腫、窒息，并出現(xiàn)肺水腫和支氣管肺炎；皮膚接觸者：皮膚燒傷，繼發(fā)感染；濺入眼內(nèi)者：可致角膜和結(jié)膜廣泛變性、壞死。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202246中毒癥狀：腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202246尸體檢驗所見：口服中毒者壞死組織觸之柔軟，有皂樣滑膩感（液化性壞死），是強(qiáng)堿中毒的特殊征象。鏡下，

14、食道、胃粘膜脫落、壞死，粘膜下層充血、水腫。因嘔吐物吸入呼吸道時，喉頭水腫，甚至支氣管肺炎。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202247尸體檢驗所見：口服中毒者壞死組織觸之柔軟，有皂樣滑膩感（液化檢材采取：嘔吐物、胃內(nèi)容物。法醫(yī)學(xué)鑒定要點：強(qiáng)堿中毒時，嘔吐物、胃內(nèi)容物為壞死組織觸之柔軟，有皂樣滑膩感（液化性壞死）；而強(qiáng)酸中毒時，嘔吐物、胃內(nèi)容物為棕色或黑色，混有炭化的粘膜壞死物 （凝固性壞死）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202248檢材采?。簢I吐物、胃內(nèi)容物。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022四、氨中毒氨（NH3），具有特殊刺激性臭味的氣體，因沸點低，極易揮發(fā)，易熔于水，即氨水，28稱濃氨水。氨被用做冷凍

15、劑，氨水主要用做化肥。氨在石油精練、氮肥工業(yè)、合成纖維、塑料、染料、油漆、醫(yī)藥、制造氰化物等生產(chǎn)中被廣泛應(yīng)用。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202249四、氨中毒氨（NH3），具有特殊刺激性臭味的氣體，因沸點低，中毒原因：因氨有特殊氣味，自殺或他殺或誤食少見；主要為意外事故，如工業(yè)生產(chǎn)、貯存或運(yùn)輸過程中發(fā)生的傾覆、溢出、爆炸等，造成群體性中毒。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202250中毒原因：因氨有特殊氣味，自殺或他殺或誤食少見；主要為意外事毒理作用 ：氨主要作用于呼吸系統(tǒng)，對粘膜有刺激和腐蝕作用。低濃度時可使眼結(jié)膜、鼻咽部、呼吸道粘膜充血、水腫等；高濃度氨損傷肺泡壁毛細(xì)血管，使其擴(kuò)張和滲透性增強(qiáng)，破壞

16、肺細(xì)胞表面活性物質(zhì)、肺間質(zhì)和肺泡產(chǎn)生大量滲出物，形成肺水腫、出血和支氣管肺炎。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202251毒理作用 ：氨主要作用于呼吸系統(tǒng)，對粘膜有刺激和腐蝕作用。低氨能使組織蛋白變性，脂肪組織皂化，發(fā)生液化性壞死；氨損傷致成人呼吸窘迫綜合征；氨對神經(jīng)系統(tǒng)的作用開始興奮，隨后為驚厥，而后嗜睡以至昏迷；可通過三叉神經(jīng)末梢的反射作用，引起心臟和呼吸停止。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202252氨能使組織蛋白變性，脂肪組織皂化，發(fā)生液化性壞死；腐蝕性毒物中毒致死量：口服濃氨水的致死量為105ml，吸入氨水1750-4000mg /m3可危及生命， 3000-7000mg /m3可致死。腐蝕性毒物

17、醫(yī)療10/3/202253中毒致死量：口服濃氨水的致死量為105ml，吸入氨水17中毒癥狀：口服者：消化道和呼吸道刺激癥狀及全身反應(yīng)，多在12-24小時死亡；吸入者：喉頭水腫、呼吸困難，并出現(xiàn)肺水腫和支氣管肺炎；皮膚接觸者：皮膚灼傷，繼發(fā)感染；濺入眼內(nèi)者：可致角膜和結(jié)膜廣泛變性、壞死、潰瘍。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202254中毒癥狀：腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202254尸體檢驗所見：口服中毒者口腔、咽、食道有灰黃色假膜，深處為深紅色，胃有明顯氨臭味。鏡下，食道、胃粘膜脫落、壞死，粘膜下層充血、水腫。因嘔吐物吸入呼吸道時，喉頭水腫，肺出血、水腫，甚至支氣管肺炎。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022

18、55尸體檢驗所見：口服中毒者口腔、咽、食道有灰黃色假膜，深處為深檢材采?。簢I吐物、胃內(nèi)容物。法醫(yī)學(xué)鑒定要點：具有明顯氨臭味，結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗綜合分析死因。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202256檢材采取：嘔吐物、胃內(nèi)容物。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022五、甲醛中毒甲醛又稱蟻醛。屬飽和脂肪醛類的有機(jī)化合物。其37的水溶液稱“福爾馬林（formalin）”是醫(yī)學(xué)常用的組織器官固定液。甲醛主要用于制造樹脂和合成塑料或橡膠。在建筑材料、木材加工、造紙、紡織、皮革加工、制約、油漆、炸藥等。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202257五、甲醛中毒甲醛又稱蟻醛。屬飽和脂肪醛類的有機(jī)化合物。其37甲醛主要用做消毒

19、、防腐和熏蒸等；也有濫用于海產(chǎn)品和水果的保鮮等；在裝修房屋時，使用木材和家具都含有甲醛。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202258甲醛主要用做消毒、防腐和熏蒸等；腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/20中毒原因：因甲醛有特殊辛辣氣味，自殺或他殺少見；主要為意外事故，如工業(yè)生產(chǎn)、貯存或運(yùn)輸過程中發(fā)生的傾覆、溢出等，造成群體性中毒、醫(yī)療意外或誤食等原因。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202259中毒原因：因甲醛有特殊辛辣氣味，自殺或他殺少見；腐蝕性毒物醫(yī)毒理作用 ：甲醛為原漿毒,對皮膚粘膜有刺激、皮膚呼吸道有致敏作用、致突變及致癌作用。甲醛對神經(jīng)、消化、心血管系統(tǒng)有一定影響。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202260毒理作用

20、：甲醛為原漿毒,對皮膚粘膜有刺激、皮膚呼吸道有致敏中毒致死量：口服甲醛的致死量為3060ml，大鼠經(jīng)口LD50為0.8 g /kg。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202261中毒致死量：口服甲醛的致死量為3060ml，大鼠經(jīng)口LD5中毒癥狀：口服者：消化道癥狀及全身反應(yīng)；吸入者：喉頭水腫、呼吸困難，并出現(xiàn)肺水腫和支氣管肺炎；皮膚接觸者：皮膚灼傷，繼發(fā)感染；濺入眼內(nèi)者：可致角膜和結(jié)膜廣泛變性、壞死、潰瘍。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202262中毒癥狀：腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202262尸體檢驗所見：口服中毒者口腔、咽、食道、胃粘膜糜爛、潰瘍、壞死及穿孔，粘膜下層充血、水腫。因嘔吐物吸入呼吸道時，喉頭水

21、腫，肺出血、水腫，甚至支氣管肺炎。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202263尸體檢驗所見：口服中毒者口腔、咽、食道、胃粘膜糜爛、潰瘍、壞檢材采取：嘔吐物、胃內(nèi)容物。法醫(yī)學(xué)鑒定要點：聞到特殊的辛辣氣味，結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗綜合分析死因。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202264檢材采?。簢I吐物、胃內(nèi)容物。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022六、氟及無機(jī)氟化物中毒氟（fluorine，F(xiàn)），無機(jī)氟化物有氟化氫（HF）、氫氟酸（H2F2 ）、氟化鈉（NaF）；長期通過飲水或食物攝入過多、吸入含氟燃煤或被污染的糧食發(fā)生慢性氟中毒。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202265六、氟及無機(jī)氟化物中毒氟（fluorine，F(xiàn)），

22、無機(jī)氟化物中毒原因：主要為意外事故，如醫(yī)療意外或誤食等原因。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202266中毒原因：腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202266毒理作用 ：氟及無機(jī)氟化物對皮膚、眼、呼吸道和消化道有不同程度的刺激腐蝕作用。影響腦和心功能，導(dǎo)致低鈣、低美血癥。氟化物是一種強(qiáng)有力的代謝抑制劑，抑制多種酶的活性。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202267毒理作用 ：氟及無機(jī)氟化物對皮膚、眼、呼吸道和消化道有不同程中毒致死量：口服氟化鈉致死量為515克，氟化物血中最小致死濃度為0.3mg 。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202268中毒致死量：口服氟化鈉致死量為515克，氟化物血中最小致死中毒癥狀：1.急性中毒口服

23、者：消化道癥狀；吸入，喉頭水腫、呼吸困難，并出現(xiàn)肺水腫和支氣管肺炎；2.慢性氟中毒主要為工業(yè)性氟病和地方病，表現(xiàn)為氟斑牙、關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動障礙、骨骼畸形和神經(jīng)受壓癥狀。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202269中毒癥狀：腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202269尸體檢驗所見：尸僵出現(xiàn)快，腐敗較慢。口服中毒者口腔、咽、食道、胃粘膜糜爛、潰瘍、壞死及穿孔，粘膜下層充血、水腫。呼吸道吸入時，喉頭水腫，肺出血、水腫，支氣管肺炎。肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死、心肌小灶性壞死。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202270尸體檢驗所見：尸僵出現(xiàn)快，腐敗較慢?？诜卸菊呖谇?、咽、食道檢材采?。簢I吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、骨骼、肝

24、、腎等。法醫(yī)學(xué)鑒定要點：有無無機(jī)氟化物接觸史和攝入史，尸體血中檢出氟離子含量，是氟中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定的主要依據(jù)。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202271檢材采?。簢I吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、骨骼、肝、腎等。腐蝕性毒第二節(jié)金屬毒物中毒p59金屬毒物(metal poisons)或重金屬中毒（heavy metal poisoning）指因砷、汞、鉛、鋇、鉻、鉈、鎂、銅、鋅、硒等金屬或類金屬及其化合物引起的中毒。其中以砷、汞較常見。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202272第二節(jié)金屬毒物中毒p59金屬毒物(metal poisons中毒原因：有服毒自殺、投毒他殺、意外事故，醫(yī)療意外或誤食等原因。腐蝕性毒物醫(yī)療1

25、0/3/202273中毒原因：腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202273金屬中毒的特點:1.吸收后，有的因?qū)δ承┢鞴俳M織有特殊的親和力，而分布不均勻。2.毒理機(jī)制，主要通過與含有硫、氮、氧基團(tuán)的酶結(jié)合，抑制酶的活性，影響細(xì)胞的代謝。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202274金屬中毒的特點:腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022743.毒性與其溶解度、化學(xué)價、溶液或環(huán)境中PH有關(guān)。例如雌黃(As2S3)比白砒（As2O3)毒性低；辰砂(HgS)比升汞(HgCl2)毒性小。六價鉻比三價鉻的毒性大；三價砷比五價砷毒性大。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022753.毒性與其溶解度、化學(xué)價、溶液或環(huán)境中PH有關(guān)。例如雌黃(國

26、內(nèi)部分地區(qū)的統(tǒng)計資料：19571982年中毒尸檢案例，依次為農(nóng)藥、氰化物、有毒動物、安定鎮(zhèn)靜劑、殺鼠劑、CO、砷化物8例(第7位)（ As2O3 4例，亞砷酸鈉 2例，枯痔散 1例，砷凡鈉明606 1例，占3.5%）,汞及其化合物8例，合計7。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202276國內(nèi)部分地區(qū)的統(tǒng)計資料：19571982年中毒尸檢案例，19831998本室中毒尸檢158例：依次為農(nóng)藥、殺鼠劑、有毒動植物、催眠鎮(zhèn)靜安定藥、醇類、氰化物、麻醉藥及毒品、一氧化碳、金屬鹽類5例(第9位)(可溶性鋇鹽2例，砷化物2例，亞急性鉛中毒1例，3.2%）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/20227719831998本室中

27、毒尸檢158例：依次為農(nóng)藥、殺鼠劑金屬毒物中毒排在第7位（其他為農(nóng)藥、殺鼠劑、安眠鎮(zhèn)靜劑、有毒動植物、CO、氰化物），共48例，占2.44%，其中：砷化物26例；汞和無機(jī)汞7例；鋇鹽9例；鉻鹽2例；銻劑2例；鎂鹽和銅鹽各1例。死亡性質(zhì)：自殺：9例；他殺：13例；意外：26例。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202278金屬毒物中毒排在第7位（其他為農(nóng)藥、殺鼠劑、安眠鎮(zhèn)靜劑、有毒北京地區(qū)1503例中毒尸檢分析農(nóng)藥、CO、NO2、鹽鹵、CN、乙醇、酚、鎮(zhèn)靜劑金屬毒物中毒共35例，占2.3%砷化物33例、升汞2例.腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202279北京地區(qū)1503例中毒尸檢分析腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/20

28、2第一節(jié) 砷及其化合物中毒砷(As，arsenic) 常見的含砷礦物有:斜方鐵礦(FeAs)、雄黃(As2S2)、雌黃(As2S3)、砷黃鐵礦(FeAsS)等。 3價的砷毒性比5價的強(qiáng) 有機(jī)砷化合物的毒性較小 無機(jī)砷化合物中毒以白砷（或白砒As2O3 ）最多見。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202280第一節(jié) 砷及其化合物中毒砷(As，arsenic) 腐蝕性 中毒原因意外中毒自殺投毒（包括胃腸外中毒途徑,陰道給藥等）腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202281 中毒原因意外中毒腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/時成發(fā)（丹東）報道24例投毒誤診為疾病死亡案例，其中18例為急性砷中毒（誤診為急性胃腸炎、爆發(fā)性痢疾、胃穿

29、孔、膽道蛔蟲病、產(chǎn)后風(fēng)），2例慢性砷中毒（誤診為慢性胃腸炎）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202282時成發(fā)（丹東）報道24例投毒誤診為疾病死亡案例，其中18例為莊明潔（北京）報道129例偽裝自殺、病死或意外案例，其中55例（42.5%）為投毒謀殺，而其中33例為砷化物。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202283腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202283毒理機(jī)制As2O3可通過消化道（80%吸收）、皮膚粘膜吸收。砷吸收后開始以肝、腎濃度最高。骨骼和肌肉因比例關(guān)系，內(nèi)其貯存量占首位。皮膚、毛發(fā)內(nèi)含砷量較高。排出主要通過腎，小部分通過糞便和汗液。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202284毒理機(jī)制腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/

30、2022841.砷是原漿毒，與多種酶蛋白分子上的巰基或羥基結(jié)合，如6-磷酸葡萄糖脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶P450、乳酸脫氫酶、膽堿氧化酶等。尤其丙酮酸氧化酶。2.作用于神經(jīng)系統(tǒng)，麻痹延髓血管運(yùn)動中樞。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022851.砷是原漿毒，與多種酶蛋白分子上的巰基或羥基結(jié)合，如6-磷3.直接損害毛細(xì)血管(特別是內(nèi)臟毛細(xì)血管)使之麻痹擴(kuò)張，通透性增高、血漿滲出，甚至紅細(xì)胞漏出。 4.對某些實質(zhì)臟器可產(chǎn)生脂肪變性。5.抑制磷酸酯酶可損害染色體。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022863.直接損害毛細(xì)血管(特別是內(nèi)臟毛細(xì)血管)使之麻痹擴(kuò)張，通透中毒癥狀1.急性麻痹型:攝入大量無機(jī)砷化物。臨床表

31、現(xiàn)：最明顯的癥狀是嚴(yán)重循環(huán)衰竭，呈昏迷或半昏迷狀態(tài)，偶有抽搐。也可出現(xiàn)胃腸癥狀。機(jī)制:大量砷化物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是延髓生命中樞的抑制所致。常在數(shù)小時內(nèi)死亡。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202287中毒癥狀腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022872.急性胃腸型:最常見的類型臨床表現(xiàn)：中毒后迅速發(fā)生上吐下瀉、有時伴有腹部痙攣性疼痛。嘔吐物呈米湯樣，臨床表現(xiàn)甚似霍亂。病程：可于數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡；若遷延則可能恢復(fù)。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022882.急性胃腸型:腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022883.亞急性型:小量多次攝入砷化物，或一次大量攝入體內(nèi)但未立即死亡、病程遷延時，可發(fā)生亞急性中毒。臨床表現(xiàn)

32、：以肝、腎損害為突出?？杀憩F(xiàn)為急性或亞急性肝壞死的癥狀，少數(shù)尚可發(fā)生心肌損害。全身軟弱、消瘦、有的可見皮疹或角質(zhì)增厚等. 病程：持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022893.亞急性型:腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022894.慢性型:砷化物少量多次進(jìn)入體內(nèi)或急性中毒后發(fā)展而來。病程可達(dá)數(shù)年。臨床表現(xiàn)：中毒性肝?。杭毙?、亞急性肝壞死、黃疸;中毒性腎?。旱鞍啄?、血尿、多尿、少尿;腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022904.慢性型:腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202290周圍神經(jīng)炎：麻木、針刺感;胃腸道變化：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202291周圍神經(jīng)炎：麻木、針刺感;腐蝕性

33、毒物醫(yī)療10/3/20229皮膚變化：濕疹樣改變，大皰形成、水腫、毛囊炎或潰瘍形成。手掌、足跖皮膚角質(zhì)增生或色素沉著，后者常見于顳部、眼瞼、頸部或胸部等處皮膚，與色素脫失相間存在，稱為雨點樣色素沉著(rain drop pigmentation)。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202292皮膚變化：濕疹樣改變，大皰形成、水腫、毛囊炎或潰瘍形成。手掌慢性砷中毒，皮膚色素沉著，呈雨點樣分布（采自Simpson，1985）腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202293慢性砷中毒，皮膚色素沉著，呈雨點樣分布（采自Simpson，尸體檢查所見1.急性麻痹型：無特殊病變。有時可見出血性胃炎2.急性胃腸型：胃、小腸粘膜充血

34、水腫，鏡下粘膜及粘膜下層小血管極度擴(kuò)張充血。有的在小腸壁可見灶性黃色斑塊（砷和腸道內(nèi)硫化氫形成硫化砷所致）。心、肝、腎等實質(zhì)器官水變性、脂肪變性、甚至壞死。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202294尸體檢查所見腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202294圖示急性砷中毒 小腸粘膜下層小血管極度擴(kuò)張充血（HE90）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202295圖示急性砷中毒 小腸粘膜下層小血管極度擴(kuò)張充血（HE90圖示急性砷中毒（西安醫(yī)學(xué)院病理教研組 腎上腺皮質(zhì)球狀帶及束狀帶細(xì)胞顯著萎縮變小，胞漿內(nèi)類脂質(zhì)顆粒幾乎全部消失（HE90）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202296圖示急性砷中毒（西安醫(yī)學(xué)院病理教研組 腎上腺皮質(zhì)球

35、狀帶及束急性亞砷酸鈉中毒, 女性,4歲。因誤食亞砷酸鈉污染的豆腐引起急性中毒，在中毒發(fā)病后4天死亡。圖示 腎近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞核底部出現(xiàn)大小不等的脂肪滴（油紅O染色100）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202297急性亞砷酸鈉中毒, 女性,4歲。因誤食亞砷酸鈉污染的豆腐引起急性亞砷酸鈉中毒，肝細(xì)胞極度腫脹，失去索狀結(jié)構(gòu)，胞漿內(nèi)含有多量大小不等的脂肪滴，肝細(xì)胞核溶解，染色不良乃至消失，有少數(shù)炎性細(xì)胞浸潤（HE240）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202298急性亞砷酸鈉中毒，肝細(xì)胞極度腫脹，失去索狀結(jié)構(gòu)，胞漿內(nèi)含有多3.亞急性和慢性型消化系統(tǒng)：亞急性時可出現(xiàn)急性肝壞死。急性肝壞死壞死出血；皮膚粘

36、膜：皮膚色素沉著；神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)炎；心血管系統(tǒng)：心肌肥大，內(nèi)皮損傷。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022993.亞急性和慢性型腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202299三氧化二砷塞入陰道投毒致死例 死者，王某，女，35歲，農(nóng)民。吉林伊通縣第二小學(xué)教員。原身體健康。1980年6月24日發(fā)病，25日后到鎮(zhèn)、縣醫(yī)院先后就診多次。診斷為急性菌痢、尿路感染。王自覺難受、尿頻、尿痛、下腹痛、惡心、嘔吐、吐黑綠水、水瀉，89次/日，黑水樣，呈脫水樣。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022100三氧化二砷塞入陰道投毒致死例 死者，王某，女，35歲，農(nóng)28日到省立醫(yī)院急診，診斷：急性腎炎，婦產(chǎn)科會診，發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有3cm3c

37、m小紙包，經(jīng)化驗檢出砷。于29日5時5分死亡。30日尸檢呈脫水貌。經(jīng)偵審系其夫馬某投毒（紅礬）所致?；灒焊魏榱?.2mg/kg，腎 0.3mg/kg，胃內(nèi)容物0.005mg/kg。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202210128日到省立醫(yī)院急診，診斷：急性腎炎，婦產(chǎn)科會診，發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)圖示子宮（后面觀）子宮口粘膜有出血壞死（左側(cè)附件已于生前手術(shù)摘除）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022102圖示子宮（后面觀）子宮口粘膜有出血壞死（左側(cè)附件已于生前手術(shù)圖示子宮口周圍粘膜腐蝕壞死。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022103圖示子宮口周圍粘膜腐蝕壞死。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202圖示子宮腔內(nèi)可見避孕環(huán)。腐蝕

38、性毒物醫(yī)療10/3/2022104圖示子宮腔內(nèi)可見避孕環(huán)。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/202210有機(jī)砷制劑606（砷凡鈉明）中毒，引起亞急性黃色肝萎縮，繼發(fā)壞死后性肝硬化。1957-A.175男性，25歲，于某診所接受606靜脈注射三次，第1次9月24日0.3克，第2次9月30日0.45克，第3次10月6日0.6克，總量1.35克，末次注射后逐漸發(fā)病，出現(xiàn)黃疸、病情加重，于12月7日死于肝性昏迷。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022105有機(jī)砷制劑606（砷凡鈉明）中毒，引起亞急性黃色肝萎縮，繼發(fā)檢材采取可采取嘔吐物、剩余食物、胃及其內(nèi)容物、肝、腎、腦等。取小腸內(nèi)容物和尿液作毒物分析也有價值。指甲、

39、頭發(fā)可以檢出。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022106檢材采取腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022106法醫(yī)學(xué)鑒定要點砷中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定根據(jù)與砷的接觸史、典型的臨床表現(xiàn)（如嘔吐、腹瀉、米湯樣大便、腹痛或皮膚角質(zhì)增生、周圍神經(jīng)炎等）和毒物分析結(jié)果。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022107法醫(yī)學(xué)鑒定要點腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022107砷化物小量多次投毒案例，臨床易誤診。懷疑砷中毒開棺取材有必要，但須取尸體周圍土壤和棺木測定砷做對照。慢性砷中毒可采取毛發(fā)、指（趾）甲、皮膚和骨骼供化驗。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022108砷化物小量多次投毒案例，臨床易誤診。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/二、砷化氫中毒中毒原

40、因多為意外、吸入中毒。毒理作用砷化氫為劇毒，是強(qiáng)烈的溶血性毒物。砷化氫對腎及血管有直接損害作用。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022109二、砷化氫中毒中毒原因多為意外、吸入中毒。腐蝕性毒物醫(yī)療還原型谷光甘肽（GSH）氧化型谷光甘肽（GSSH）RBC通透性、變形、破裂、溶血貧血、黃疸、Hb尿急性腎功衰。中毒致死量砷化氫30mg/m3人吸入1小時，可引起嚴(yán)重中毒；50mg/m3 1小時可急性中毒致死。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022110還原型谷光甘肽（GSH）氧化型谷光甘肽（GSSH）RBC中毒癥狀出現(xiàn)不同程度溶血性貧血的表現(xiàn)，可因急性心力衰竭和尿毒癥而死亡。尸體檢查所見全身重度黃疸。腐蝕性毒物醫(yī)

41、療10/3/2022111中毒癥狀出現(xiàn)不同程度溶血性貧血的表現(xiàn)，可因急性心力衰竭和中毒性腎?。耗I腫大。鏡下腎小管管腔內(nèi)充塞血紅蛋白管型，腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，以近曲小管及遠(yuǎn)曲小管為顯著。病程遷延-天后可見上皮細(xì)胞再生。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022112中毒性腎?。耗I腫大。鏡下腎小管管腔內(nèi)充塞血紅蛋白管型，腎小管急性砷化氫中毒男性，20歲。某廠應(yīng)用電爐熔煉含高砷的鈷礦。由于用水熄滅熾熱的含砷化合物的爐渣，產(chǎn)生大量砷化氫而引起急性中毒，出現(xiàn)溶血、尿閉癥狀，于中毒發(fā)病后第6天死于急性腎功能衰竭。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022113急性砷化氫中毒男性，20歲。某廠應(yīng)用電爐熔煉含高砷的鈷礦。由急

42、性砷化氫中毒 圖示腎髓質(zhì)腎小管管腔內(nèi)廣泛性血紅蛋白管型阻塞（HE200）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022114急性砷化氫中毒 圖示腎髓質(zhì)腎小管管腔內(nèi)廣泛性血紅蛋白管型阻塞第二節(jié) 汞及其化合物中毒一、金屬汞和汞蒸氣中毒中毒原因腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022115第二節(jié) 汞及其化合物中毒一、金屬汞和汞蒸氣中毒腐蝕性毒物醫(yī)毒理機(jī)制金屬汞口服無毒性，進(jìn)入血液后轉(zhuǎn)化為二價汞離子產(chǎn)生毒作用。小腸末段、小腦含量最多。在腎內(nèi)的蓄積最高，對腎損害最為明顯。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022116毒理機(jī)制腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022116汞的毒性主要在于它可與細(xì)胞膜或酶蛋白內(nèi)的巰基（SH）和二硫基（-S-S

43、-）結(jié)合。與細(xì)胞內(nèi)的磷酰基結(jié)合、與酶結(jié)構(gòu)內(nèi)的氨基、羧基或羥基也有親和力。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022117汞的毒性主要在于它可與細(xì)胞膜或酶蛋白內(nèi)的巰基（SH）和二硫中毒致死量人吸入濃度為13/的汞蒸氣數(shù)小時可致急性中毒。一次吸入加熱2.5克汞所產(chǎn)生的蒸氣可以致死。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022118中毒致死量腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022118中毒癥狀.急性中毒：可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、惡心、嘔吐、胸悶、流涎或流淚等，進(jìn)一步可出現(xiàn)腹瀉以及精神神經(jīng)癥狀(精神障礙、語無倫次、清醒和昏迷相交替等)。體檢可見牙齦腫脹、潰瘍。尿蛋白陽性。重者可發(fā)生休克、暈厥、抽搐以至昏迷死亡。腐蝕性毒物醫(yī)療

44、10/3/2022119中毒癥狀腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022119.慢性中毒（）一般癥狀：早期癥狀不明顯；有的在牙齦粘膜上可見暗棕色或藍(lán)灰色條狀斑紋，稱汞線。（）精神神經(jīng)癥狀：最突出的是震顫，開始出現(xiàn)于手指，以后波及眼瞼、唇、舌，最后累及上臂和小腿。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022120.慢性中毒腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022120（）腎功能障礙：（）眼晶體改變：汞中毒性晶體炎改變，在晶體前出現(xiàn)棕色翳，是汞由角膜吸收，繼之沉積于晶體前面所致。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022121（）腎功能障礙：腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022121尸體檢查所見急性汞蒸氣中毒者，肺表面散在出血點、水腫。多

45、數(shù)肺泡腔內(nèi)有透明膜形成。部分肺組織出血或壞死。細(xì)小支氣管粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落、管腔內(nèi)有許多中性粒細(xì)胞。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022122尸體檢查所見腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022122如病程遷延，尚可見口腔炎、皮疹、肝小葉中央?yún)^(qū)脂肪變性及壞死、中毒性腎病及中毒性腦水腫等病變。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022123腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022123慢性金屬汞中毒（靜脈注射）死者，女性，35歲，農(nóng)民。死者在急性期出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等。以后出現(xiàn)口腔炎、消瘦、貧血、腎功能減退，惡病質(zhì)，因全身衰竭及尿毒癥而在10個月后死亡。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022124慢性金屬汞中毒（靜脈注射）腐蝕性

46、毒物醫(yī)療10/3/20221經(jīng)偵審結(jié)果，罪犯供認(rèn)第一次在患者的左踝注射1兩8錢半（舊制）、再加截斷7根體溫表所收集的水銀。第二次是相隔6個月后，又在患者的左踝靜脈注射約2兩（舊制）水銀，其中有部分水銀漏出到皮下組織。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022125經(jīng)偵審結(jié)果，罪犯供認(rèn)第一次在患者的左踝注射1兩8錢半（舊制）X線胸片：雙側(cè)肺野均可見多數(shù)散在金屬密度的小點狀陰影，以左肺內(nèi)較多，有似樹枝狀沿血管走行分布之趨勢。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022126X線胸片：雙側(cè)肺野均可見多數(shù)散在金屬密度的小點狀陰影，以左肺慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 肺廣泛性水銀栓塞，切面有多數(shù)水銀珠溢出。腐蝕性毒物醫(yī)療10/

47、3/2022127慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 肺廣泛性水銀栓塞，切面有多數(shù)水慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 肺細(xì)小動脈壁增厚（H. E. 200）腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022128慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 肺細(xì)小動脈壁增厚（H. E. 慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 慢性中毒性腎病，輕度顆粒性固縮腎，表面高低不平，有不規(guī)則凹陷性疤痕形成。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022129慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 慢性中毒性腎病，輕度顆粒性固縮慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 慢性中毒性腎病，腎小管上皮廣泛變性、壞死及再生，以近曲小管病變較重；間質(zhì)明顯纖維化。（HE200）腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022130慢

48、性金屬汞中毒（靜脈注射） 慢性中毒性腎病，腎小管上皮廣泛慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 小腦顆粒層細(xì)胞數(shù)目明顯減少，Purkinze 氏細(xì)胞變性萎縮；腦水腫（HE300）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022131慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 小腦顆粒層細(xì)胞數(shù)目明顯減少，P慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 卵巢萎縮，卵泡數(shù)目顯著減少（HE270）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022132慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 卵巢萎縮，卵泡數(shù)目顯著減少（H慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 左上肢及左下肢之皮下軟組織內(nèi)可見金屬密度的斑塊狀、線狀、樹枝狀及散在小點狀陰影，分布不均勻，以左上肢肘關(guān)節(jié)附近分布較多。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3

49、/2022133慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 左上肢及左下肢之皮下軟組織內(nèi)可慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 左上肢及左下肢之皮下軟組織內(nèi)可見金屬密度的斑塊狀、線狀、樹枝狀及散在小點狀陰影，分布不均勻，以左上肢肘關(guān)節(jié)附近分布較多。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022134慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 左上肢及左下肢之皮下軟組織內(nèi)可慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 齒齦汞線腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022135慢性金屬汞中毒（靜脈注射） 齒齦汞線腐蝕性毒物醫(yī)療10/腹部平片 可見散在稀疏分布的金屬密度小點狀陰影，以盆腔內(nèi)較多。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022136腹部平片 可見散在稀疏分布的金屬密度小點狀陰影，以盆

50、腔內(nèi)較急性汞蒸氣吸入中毒女，31歲。因患頸淋巴結(jié)結(jié)核就診于游醫(yī)，將中藥丸（含水銀、朱砂）用筷子夾住置于患者口鼻處點燃，進(jìn)行眼熏治療，每天一次，連續(xù)5次。熏后患者發(fā)生嘔吐、腹瀉等中毒癥狀，于治療后第5天死亡。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022137急性汞蒸氣吸入中毒女，31歲。因患頸淋巴結(jié)結(jié)核就診于游醫(yī)，將急性汞吸入中毒（中毒發(fā)病后第5天死亡） 腦內(nèi)小血管、神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞周圍間隙均顯著增寬，其周圍腦組織呈環(huán)狀濃染（HE100）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022138急性汞吸入中毒（中毒發(fā)病后第5天死亡） 腦內(nèi)小血管、神經(jīng)急性汞吸入中毒 肺顯著充血水腫，圖中央可見灶性壞死（HE90）。腐蝕性毒物

51、醫(yī)療10/3/2022139急性汞吸入中毒 肺顯著充血水腫，圖中央可見灶性壞死（HE急性汞吸入中毒性肝病，肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞脂肪變性及輕度壞死（HE33）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022140急性汞吸入中毒性肝病，肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞脂肪變性及輕度壞死（二、無機(jī)汞化合物中毒無機(jī)汞化合物有汞的鹵化物、硫酸鹽和硝酸鹽等。氯化低汞（Hg2Cl2）又名甘汞，為不溶性粉末，臨床上用作瀉劑，一般不發(fā)生中毒。氯化高汞(HgCl2)又名升汞，此外還有雷汞Hg(ON:C)2等。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022141二、無機(jī)汞化合物中毒腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022141中毒原因經(jīng)口中毒：主要通過消化道攝入胃腸

52、外中毒途徑：陰道粘膜、皮膚、靜注。毒理作用無機(jī)汞鹽在體內(nèi)的分布、排泄及毒理作用基本上與汞蒸氣相同；不同點在于局部腐蝕較強(qiáng)。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022142中毒原因腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022142急性升汞中毒如劑量較大時，能直接抑制心肌，使血管壁緊張度降低，并可引起急性溶血。如靜脈注入汞鹽，可致血壓迅速下降。如病程遷延則主要引起中毒性腎病，常死于急性腎功能衰竭。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022143腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022143中毒癥狀口服汞鹽急性中毒：口腔炎及胃腸道癥狀：伴有血尿、血性大便、里急后重，甚至休克死亡。心功能損害：受損降低，脈博變細(xì)，體溫下降。病程稍長者，出現(xiàn)腎

53、功能衰竭癥狀。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022144中毒癥狀腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022144尸體檢查所見口腔炎及食道、胃腸粘膜腐蝕表現(xiàn):結(jié)腸粘膜：表面也可形成一層綠黑色或灰黃色假膜或潰瘍。中毒性腎?。杭毙陨卸镜闹饕∽儭８g性毒物醫(yī)療10/3/2022145尸體檢查所見腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022145法醫(yī)學(xué)鑒定要點金屬汞:口服無毒；汞蒸氣吸入中毒；靜脈注射中毒少見。急性升汞中毒：初期易誤診為急性胃腸炎或其他急腹癥或藥物過敏性休克。胃腸癥狀腎損害，考慮汞中毒可能。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022146法醫(yī)學(xué)鑒定要點腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022146慢性汞中毒：牙齦汞線，汞毒性

54、口腔炎和汞中毒性震顫具有診斷意義。汞中毒死者腐敗較慢,故開棺可檢出毒物。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022147慢性汞中毒：牙齦汞線，汞毒性口腔炎和汞中毒性震顫具有診斷意義急性升汞中毒男，29歲，升汞約0.3克經(jīng)靜脈注射引起急性中毒；于中毒發(fā)病后11天死于急性腎功能衰竭（他殺）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022148急性升汞中毒腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022148圖示急性中毒性腎病，腎切面皮質(zhì)腫脹，出現(xiàn)顯著紅、黃相間的條紋。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022149圖示急性中毒性腎病，腎切面皮質(zhì)腫脹，出現(xiàn)顯著紅、黃相間的條紋圖示腎近曲小管上皮細(xì)胞變性壞死，管腔內(nèi)充滿嗜酸性顆粒狀胞漿碎屑。腎小管上皮

55、有輕度再生。間質(zhì)顯著水腫（HE230）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022150圖示腎近曲小管上皮細(xì)胞變性壞死，管腔內(nèi)充滿嗜酸性顆粒狀胞漿碎急性升汞中毒(靜脈注射，他殺)女性,43歲,藥劑師。某日晚10時許吃其夫帶回的夜餐包子后，次日晨腹痛、腹瀉，于10時30分住院，診斷為急性腸炎。患者一般情況良好，入院后給予輸液，加慶大霉素治療。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022151急性升汞中毒(靜脈注射，他殺)女性,43歲,藥劑師。某日晚1下午8時許患者病情突變，不省人事，嘔吐、呼吸淺表，血壓下降，經(jīng)搶救無效至次日晨3時死亡（自病情突變到死亡僅7小時）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022152下午8時許患者病

56、情突變，不省人事，嘔吐、呼吸淺表，血壓下降，急性升汞中毒(靜脈注射) 心內(nèi)膜下條狀出血，左心室室中隔及乳頭肌心內(nèi)膜下多數(shù)條紋狀出血。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022153急性升汞中毒(靜脈注射) 心內(nèi)膜下條狀出血，左心室室中隔及急性升汞中毒(靜脈注射) 左心室乳頭肌心肌纖維呈收縮帶壞死（HE180）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022154急性升汞中毒(靜脈注射) 左心室乳頭肌心肌纖維呈收縮帶壞死急性升汞中毒(靜脈注射) 左心室乳頭肌心肌纖維呈收縮帶壞死。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022155急性升汞中毒(靜脈注射) 左心室乳頭肌心肌纖維呈收縮帶壞死急性升汞中毒(靜脈注射) 肺散在分布的灶性出血

57、。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022156急性升汞中毒(靜脈注射) 肺散在分布的灶性出血。腐蝕性毒物實驗性亞急性氯化已基汞中毒,大鼠坐骨神經(jīng)脫髓鞘變性，間質(zhì)水腫，有散在吞噬有脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞（HE230）腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022157實驗性亞急性氯化已基汞中毒,大鼠坐骨神經(jīng)脫髓鞘變性，間質(zhì)水腫 亞急性急性氯化已基汞中毒農(nóng)藥中毒，心肌纖維輕度萎縮，橫紋不清，間質(zhì)可見較多大單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞（HE230） 腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022158 亞急性急性氯化已基汞中毒農(nóng)藥中毒，心肌纖維輕度萎縮，橫紋不第三節(jié) 鋇中毒金屬鋇及不溶性鋇鹽（無毒）：硫酸鋇可溶性鋇鹽（有毒）:氯化

58、鋇、硝酸鋇、碳酸鋇腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022159第三節(jié) 鋇中毒腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022159中毒原因鋇鹽自殺或他殺，少見?？梢娬`服或飲水及食物污染。多為誤食，如當(dāng)堿面發(fā)包子（江西修水62人中毒，死亡5人）、當(dāng)石膏點豆腐（喜筵72人中毒，死亡1人）、當(dāng)?shù)矸圩鱿虦ㄏ搀?4人中毒，5人死亡）、當(dāng)堿面發(fā)饅頭（146人中毒，4人死亡）、當(dāng)明礬炸油條（252人中毒，5人死亡）。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022160中毒原因腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022160毒理作用消化道及呼吸道吸收，主要被骨骼所攝取，其次是肝、腎和肌肉。91通過糞便排出，其余汗液、尿、唾液和乳汁排出。腐蝕性毒物醫(yī)療1

59、0/3/2022161毒理作用腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022161鋇中毒作用機(jī)制鋇離子能刺激細(xì)胞膜：使鉀透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥。鋇是一種肌肉毒：可使骨骼肌、平滑肌、心肌產(chǎn)生過度的刺激和興奮作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮，后抑制。可刺激腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022162鋇中毒作用機(jī)制腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022162中毒癥狀中毒潛伏期:口服鋇鹽后0.5-2小時。主要表現(xiàn)為肌肉活動異常，先興奮后麻痹; 消化道：惡心、嘔吐、流延、腹痛、腹瀉; 心?。盒膭舆^速或心動過緩以至心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯、心室纖維性顫動; 骨骼肌：抽搐、運(yùn)動障礙，麻木、癱瘓; 支氣管平

60、滑肌：呼吸困難。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022163中毒癥狀腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022163尸體檢查所見沒有特征性病變。有時上消化道可見刺激性炎癥表現(xiàn)或粘膜充血及點狀出血;心、肝、腎淤血，心室壁及腎盂粘膜散在點狀出血，肝腎水變性及脂肪變性。腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022164尸體檢查所見腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022164檢材采取胃內(nèi)容物和肝、腎等臟器可供毒物檢測;骨灰或骨骼.腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022165檢材采取腐蝕性毒物醫(yī)療10/3/2022165法醫(yī)學(xué)鑒定要點可溶性鋇鹽中毒多為意外;軟癱和血鉀低是鋇中毒較特殊的癥狀;與周期性麻痹、格林巴利綜合征、毒性甲狀腺腫等癥狀相似