腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件

1、匯報人： 蔣閱匯報時間：2016年7月8日腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療匯報人： 蔣閱匯報時間：2016年7月8日腰椎椎間孔狹病歷1蘇某，女，68歲主訴：腰痛伴有右下肢活動后疼痛3年加重2月查體：腰4/5右側(cè)棘突旁壓痛，直腿抬高試驗檢查陰性診斷：腰3.4及腰4.5椎間孔狹窄病歷1蘇某，女，68歲術(shù)前術(shù)前腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件手術(shù)體位手術(shù)體位術(shù)中定位術(shù)中定位術(shù)后術(shù)后腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件椎間孔的解剖特點椎間孔的解剖特點椎間孔內(nèi)的神經(jīng)腰椎椎間孔出口神經(jīng)根及背根節(jié)位置椎間孔內(nèi)的神經(jīng)腰椎椎

2、間孔出口神經(jīng)根及背根節(jié)位置椎間孔的附屬韌帶椎間孔的附屬韌帶椎間孔的附屬韌帶椎間孔的附屬韌帶插入文字或圖片內(nèi)容椎間孔狹窄病理插入文字或圖片內(nèi)容椎間孔狹窄病理分類椎間孔狹窄分為動態(tài)狹窄、靜態(tài)狹窄靜態(tài)狹窄又分為硬性狹窄、軟性狹窄和混合性狹窄。硬性狹窄即骨性狹窄，主要是由小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎體后緣骨質(zhì)增生、黃韌帶以及后縱韌帶鈣化引起; 軟性狹窄主要由椎間盤髓核組織向椎間孔內(nèi)突出、黃韌帶肥厚內(nèi)陷、椎管內(nèi)滑膜增生引起。分類椎間孔狹窄分為動態(tài)狹窄、靜態(tài)狹窄椎間孔內(nèi)韌帶致狹窄因素椎間孔出口區(qū)橫韌帶的存在將椎間孔出口區(qū)分成上下兩個間隔，神經(jīng)根則從韌帶下間隔中穿出，而韌帶下間隔的高度比相應(yīng)椎間孔高度低了3l 。椎間

3、孔出口區(qū)橫韌帶使神經(jīng)根在椎間孔出口區(qū)矢狀面上的通道空間明顯減小，比中央?yún)^(qū)更為狹窄。椎間孔內(nèi)韌帶致狹窄因素椎間孔出口區(qū)橫韌帶的存在將椎間孔出口區(qū)動態(tài)致狹窄因素Mayoux-Benhamou 等發(fā)現(xiàn)椎間孔在腰椎屈曲位時最大，而在伸展位時最小，從屈曲位改變到伸展位椎間孔高度下降約18%。動態(tài)致狹窄因素Mayoux-Benhamou 等發(fā)現(xiàn)椎間孔在動態(tài)致狹窄因素G-SCAN( 0. 25 T 可旋轉(zhuǎn)式核磁共振成像儀) 對160 例有癥狀患者行臥位和直立位檢查，結(jié)果61個椎間孔在體重負荷下直立位MI 才被發(fā)現(xiàn)存在狹窄，稱之為“隱匿性椎間孔狹窄”。動態(tài)致狹窄因素G-SCAN( 0. 25 T 可旋轉(zhuǎn)式核磁

4、共腰椎椎間孔狹窄的診斷標準Hasegawa最早通過測量腰椎側(cè)位及動力位X線片，提出腰椎椎間孔狹窄的診斷標準：為椎間盤的高度4mm和椎間孔高度15mm。腰椎椎間孔狹窄的診斷標準Hasegawa最早通過測量腰椎側(cè)位Lee等總結(jié)了96例椎間孔狹窄患者的影像學(xué)資料提出了腰椎間椎間孔狹窄的分級方法：0級：無椎間孔狹窄1級：為輕度椎間孔狹窄，表現(xiàn)為橫向或縱向的神經(jīng)周圍脂肪間 隙減小2級：為中度椎間孔狹窄，表現(xiàn)為橫向和縱向的脂肪間隙均減小，但無神經(jīng)形態(tài)改變；3級：為重度椎間孔狹窄，表現(xiàn)為神經(jīng)根形態(tài)改變或破壞。Lee等總結(jié)了96例椎間孔狹窄患者的影像學(xué)資料提出了腰椎間椎間孔狹窄治療現(xiàn)狀椎間孔狹窄治療現(xiàn)狀保守治

5、療目前的保守治療方法均是為了緩解疼痛癥狀，主要包括臥床休息、牽引、理療、腰背肌肉功能鍛煉、藥物治療保守治療目前的保守治療方法均是為了緩解疼痛癥狀，主要手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)后路顯露椎板切開部分或全部關(guān)節(jié)突以擴大椎間孔，雖然減壓充分、有效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、康復(fù)時間長，過度融合還可能造成或加速鄰椎退變。椎弓根內(nèi)固定器械可明顯擴大椎間孔目前，融合的指征包括術(shù)前已有腰椎不穩(wěn)或畸形；嚴重椎間孔狹窄，減壓廣泛、小關(guān)節(jié)或峽部切除50等手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)后路顯露椎板切開部分或全部關(guān)節(jié)突以擴大椎間孔內(nèi)窺鏡下椎間孔擴大成形術(shù)針對椎間孔狹窄的患者，穿刺點應(yīng)定于椎間孔外(下位椎體關(guān)節(jié)突)通過環(huán)踞等器械對造成狹窄的骨贅和軟組織充分減

6、壓后再逐步進入椎間孔避免穿刺和放置通道時造成的出口神經(jīng)根損傷內(nèi)窺鏡下椎間孔擴大成形術(shù)針對椎間孔狹窄的患者，穿刺點應(yīng)定于椎病例分析病例分析病歷2趙某某，男，71，主訴：腰痛伴左下肢麻木，間歇性跛行1年。查體：左側(cè)L4.5棘突旁壓痛，左側(cè)支腿抬高試驗30度陽性。 左側(cè)L4-5區(qū)域刺痛下降，拇長伸肌肌力3級診斷：腰椎管狹窄l4-5病歷2趙某某，男，71，腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件術(shù)中術(shù)中術(shù)后術(shù)后病歷3張某某，女，61歲，主訴：腰痛伴有右下肢劇烈疼痛1天查體：腰3/4右側(cè)棘突旁壓痛，直腿抬高試驗 陰性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性診斷：腰3、4間盤脫出病歷3張某某，女，61歲，術(shù)前術(shù)前腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件術(shù)中定位術(shù)中定位術(shù)后術(shù)后腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療課件病歷4宮某某，女，66歲腰疼伴有右下肢放射痛4月，加重1周查體右側(cè)L5S1壓痛，右側(cè)直腿抬高60度陽性，右側(cè)L5-S1