腹瀉病第七版教材課件

1、腹瀉病 腹瀉病 一、定義 二、病因三、發(fā)病機理四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、鑒別診斷七、治療主要內(nèi)容一、定義 主要內(nèi)容 小兒腹瀉(infantile diarrhea),或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高(2歲 70.94%)。造成：小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、死亡的主要原因之一。返回主菜單一、定義 小兒腹瀉(infantile diarrhea),食物液體營養(yǎng)不良死亡腹瀉病的主要危險脫水感染食物液體營養(yǎng)不良死亡腹瀉病的主要危險脫水感染5歲以下兒童死亡原因分析Bryce et al. WHO estimates of t

2、he causes of death in children. Lancet 20055歲以下兒童死亡原因分析Bryce et al. WHO e1、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ： 胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 生長發(fā)育快，胃腸道負擔重 神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道調(diào)節(jié)功能較差2、機體防御功能差： 胃酸偏低，排空較快，殺菌力弱 血清免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA較低 正常腸道菌群未完全建立或抗生素致菌群失調(diào)3、容易失水：對缺水耐受力差，易發(fā)生體液紊亂4、人工喂養(yǎng)： 缺乏母乳中抗感染物質(zhì) 污染二、病因-易感因素1、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ：二、病因-易感因素兒童體液容量特點總體液容量比例高兒童體液容量特點總體液容量比例

3、高兒童體液分布特點-組織間液比例高血5%間質(zhì)40%細胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)1015%間質(zhì)25%細胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細胞內(nèi)40%細胞內(nèi)4045%新生兒80%1歲70%214歲65%成人5560%兒童體液分布特點-組織間液比例高血間質(zhì)細胞內(nèi)間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)細返回主菜單體液比例高水需求量大水分代謝快調(diào)節(jié)功能差易水鹽紊亂兒童體液代謝特點返回主菜單體液比例高兒童體液代謝特點1、腸道內(nèi)感染病毒、細菌、真菌、寄生蟲 病毒 80% 輪狀病毒 星狀杯狀病毒 腸道病毒 細菌 大腸桿菌 ：致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性 其他 ：空腸彎曲菌 、耶爾森、沙門菌、金葡菌 真菌和原蟲：白色念珠菌、賈第蟲、隱孢子蟲2

4、、腸道外感染發(fā)熱及毒素消化功能紊亂、腸蠕動增加3、抗生素相關性腹瀉（AAD） 腸道菌群失調(diào) 金葡菌、艱難梭菌、真菌繁殖二、病因-感染因素1、腸道內(nèi)感染二、病因-感染因素ETEC（產(chǎn)腸毒素大腸桿菌 ）和輪狀病毒是腹瀉嬰幼兒中最常檢出的病原菌INFECTION AND IMMUNITY, 2007, 75（8）:39613968ETEC（產(chǎn)腸毒素大腸桿菌 ）和輪狀病毒是腹瀉嬰幼兒中最常實用醫(yī)學雜志, 2006; 22(l5):1797-8輪狀病毒和ETEC是我國兒童感染性腹瀉的主要病原菌 ETEC是 3歲腹瀉兒童中最常檢出的病原菌； 3歲腹瀉嬰幼兒中最常檢出的病原菌是輪狀病毒；實用醫(yī)學雜志, 20

5、06; 22(l5):1797-8輪狀病二、病因-非感染因素返回主菜單1、飲食因素： 喂養(yǎng)不當(食餌性腹瀉) 原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏2、過敏因素: 食物過敏(IgE介導) 食物不耐受(IgG介導)3、氣候因素 冷 腸蠕動，消化酶 熱渴多食，消化不良二、病因-非感染因素返回主菜單1、飲食因素：三、發(fā)病機制-根據(jù)病生學特點劃分 腹瀉并非單一機制引起，往往有多種機制的共同作用滲透性腹瀉：腸內(nèi)高滲狀態(tài) (eg.乳糖不耐受)分泌性腹瀉：腸液分泌增加 (eg.霍亂)滲出性腹瀉：腸炎癥滲出性 (eg.侵襲性細菌感染)動力性腹瀉：胃腸蠕動增加 (eg.腸易激綜合征)三、發(fā)病機制-根據(jù)病生學特點劃分 腹瀉并非單一

6、機制引起三、感染性腹瀉發(fā)病機理-病毒性腸炎輪狀病毒入侵細胞內(nèi)復制雙糖酶活性下降腸上皮細胞變性、壞死腸上皮絨毛破壞雙糖吸收減少短鏈有機酸吸收面積減少、功能障礙滲透性腹瀉腸腔內(nèi)滲透壓腸液大量積聚水樣便三、感染性腹瀉發(fā)病機理-病毒性腸炎輪狀病毒入侵細胞內(nèi)復制輪狀病毒腹瀉的致病機理21- 感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域性上皮細胞破壞及絨毛變短 2- 被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自于隱窩的細胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋的微絨毛的性質(zhì)：-無刷狀緣-無刷狀緣產(chǎn)生的酶 1輪狀病毒腹瀉的致病機理21- 感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致滲透性腹瀉特點臨床特點： 1、每天糞便量100mmol/

7、L H2O (正常7 4、禁食48h后腹瀉仍持續(xù)存在 5、血漿/糞質(zhì)溶質(zhì)差常10% 精神狀態(tài) 稍差 萎靡/煩躁 嗜睡昏迷 皮膚彈性 尚可 差 極差 黏膜 稍干燥 干燥 明顯干燥 前囟、眼窩 稍有凹陷 凹陷 明顯凹陷 肢端 尚溫暖 稍涼 涼/發(fā)紺 尿量 稍少 明顯減少 無尿 脈搏 正常 增快 明顯增快且弱 血壓 正常 正常/稍降 降低、休克不同程度脫水表現(xiàn) 嚴重脫水危險體征嚴重脫水危險體征腹瀉病第七版教材課件脫水性質(zhì)血清鈉水平(mmol/L)發(fā)生頻率(%)主要受影響部位主要癥狀低滲性脫水1501 12細胞內(nèi)煩渴高熱煩躁，肌張力增高等脫水性質(zhì)判斷（根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平評估）脫水性質(zhì)血清鈉水平

8、(mmol/L)發(fā)生頻率(%)主要受影響部不同性質(zhì)脫水低滲性脫水正常間質(zhì)細胞血失水失鈉血漿低滲間質(zhì)細胞液高滲細胞膨脹間質(zhì)細胞血用水治療細胞外液滲透壓更低更多的水進入細胞細胞更膨脹血間質(zhì) 細胞水水不同性質(zhì)脫水低滲性脫水正常間質(zhì)細胞失水失鈉血漿低滲細胞膨脹不同性質(zhì)脫水高滲性脫水正常間質(zhì)細胞血間質(zhì)細胞失水失鈉血漿高滲間質(zhì)細胞液低滲胞內(nèi)脫水血水血間質(zhì) 細胞用生理鹽水治療細胞外液滲透壓更多的水進入細胞外液細胞內(nèi)液 水不同性質(zhì)脫水高滲性脫水正常間細胞血間質(zhì)細胞失水失鈉血漿高滲不同性質(zhì)脫水體征 等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水血鈉 130150mEq/L 150mEq/L 皮膚顏色 發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)

9、灰有/無皮膚溫度 涼 冰涼 涼或熱皮膚彈性 差 極差 尚可皮膚濕度 干 濕而粘 極干粘膜 干 稍濕 干焦,極度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脈搏 快 快 稍快血壓 正常或低 很低 正?；蛏缘筒煌再|(zhì)脫水體征 冬秋季多發(fā)多見6-24個月嬰幼兒常以發(fā)熱，上感樣癥狀起病吐先于瀉便次多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便自限性疾病，病程3-8天便檢偶有少量白細胞，病毒抗原檢測陽性可有全身癥狀幾種不同病原所致腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎滲透性腹瀉分泌性腹瀉冬秋季多發(fā)幾種不同病原所致腸炎的臨床特點輪狀病毒滲透性腹瀉分夏季多發(fā)嘔吐、腹瀉大便水樣或蛋花樣，混有粘液鏡檢無白細胞多無發(fā)熱，

10、常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂自限性疾病，病程37天幾種不同病原所致腸炎的臨床特點產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎分泌性腹瀉非侵襲性細菌夏季多發(fā)幾種不同病原所致腸炎的臨床特點產(chǎn)毒性分泌性腹瀉非侵襲夏季多發(fā)高熱粘液膿血便，伴里急后重大便鏡檢白細胞，紅細胞，膿細胞嚴重者：感染中毒癥狀、休克侵襲性大腸桿菌腸炎侵襲性細菌幾種不同病原所致腸炎的臨床特點滲出性腹瀉夏季多發(fā)侵襲性侵襲性細菌幾種不同病原所致腸炎的臨床特點滲出性多為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡便稀黃、多泡沫、粘液，可見豆腐渣樣細塊，偶見血便便檢：真菌孢子和菌絲免疫低下者、慢性腹瀉者，長期抗生素或激素等使用者幾種不同病原所致腸炎的臨床特點真菌性腸炎多為白色

11、念珠菌所致，常伴鵝口瘡幾種不同病原所致腸炎的臨床特點遷延性、慢性腹瀉尋找病因尤為重要，多伴營養(yǎng)不良全身性及系統(tǒng)性疾?。貉装Y性腸病，免疫缺陷、腫瘤、內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝性疾病、自身免疫性疾病，HIV感染菌群失調(diào)：抗生素相關性腸炎，真菌性腸炎過敏性腹瀉：食物不耐受，食物過敏吸收不良腹瀉?。合忍旎蚶^發(fā)性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良返回主菜單遷延性、慢性腹瀉尋找病因尤為重要，多伴營養(yǎng)不良返回主菜單返回主菜單五、診斷診斷不困難根據(jù)發(fā)病季節(jié)、年齡、病史、臨床表現(xiàn)、大便的性狀及實驗室檢查判斷 感染性 非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂返回主菜單五、診斷診斷不困難判斷 感染性判斷脫水判斷便中無

12、或有少量白細胞： 1、生理性腹瀉：6個月 2、導致小腸消化吸收障礙的各種疾病： 乳糖酶、過敏六、鑒別診斷便中無或有少量白細胞：六、鑒別診斷六、鑒別診斷返回主菜單便中有較多量白細胞 1、細菌性痢疾 2、壞死性腸炎： 中毒癥狀重、腹脹、腹痛、高 熱、頻繁嘔吐、典型大便為赤 豆湯樣血便 、常伴休克 3、炎癥性腸病等全身性疾病六、鑒別診斷返回主菜單便中有較多量白細胞 七、治療預防脫水 糾正脫水繼續(xù)飲食 合理用藥原 則：不同時期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重七、治療預防脫水 糾正脫水繼續(xù)飲食 合理用藥原 則：不同時期七、治療-飲食療法繼續(xù)喂養(yǎng)Very correct禁食七、治療-飲食療法繼續(xù)喂養(yǎng)Very co

13、rrect禁食母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳；人工喂養(yǎng)兒：6個月以下繼續(xù)喂配方乳，6個月以上繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常食物；鼓勵進食，如進食量少，可增加喂養(yǎng)餐次；嚴重嘔吐者可暫禁食46小時（不禁水）避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物；病毒性腸炎可暫時給予低（去）乳糖配方奶；腹瀉停止后的一周，每天增加一餐。飲食療法-飲食調(diào)整母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳；飲食療法-飲食調(diào)整糖源性腹瀉（乳糖不耐受多見）：宜采用去雙糖飲食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。過敏性腹瀉（以牛奶過敏較常見）:避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法，不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用

14、氨基酸為基礎的配方奶或全要素飲食。要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合癥者。靜脈營養(yǎng)：用于少數(shù)重癥病例，不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營養(yǎng)不良及低蛋白血癥者。飲食療法-營養(yǎng)治療糖源性腹瀉（乳糖不耐受多見）：宜采用去雙糖飲食,可采用去(或途徑：七、治療-液體療法口服（ORS液）靜脈適應癥、種類、原則途徑：七、治療-液體療法口服靜脈適應癥、種類、原則成分： 氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉) 2.5g(2.9g) 枸櫞酸鉀 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到 1000ml張力：2/3張（電解質(zhì) 220mmol/L）理論基礎：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制。口服補液療法（ORT）

15、（oral rehydration treatment） WHO推薦成分：口服補液療法（ORT）（oral rehydrati適應癥： 腹瀉時脫水的預防； 輕度脫水； 中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。 禁忌癥（2/3張）： 明顯嘔吐、腹脹； 休克、心腎功能不全； 新生兒； 有嚴重并發(fā)癥者。口服補液鹽（ORS）適應癥：口服補液鹽（ORS）輕度脫水5080ml/kg；中度脫水80100ml/kg。 無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。 812小時內(nèi)補足累積損失量；1216小時內(nèi)維持補液(需稀釋一倍后用)。 口服補液鹽（ORS）輕度脫水5080ml/kg；口服補液鹽（OR

16、S）腹瀉病第七版教材課件標準ORS和低滲ORS滲透壓(mmol/L) 標 低 鈉 90 75 氯 80 65 枸椽酸 10 10 葡萄糖 111 75 鉀 20 20 總滲透壓 311 245 標準ORS和低滲ORS滲透壓(mmol/L) 七、治療-液體療法（預防脫水）從患兒腹瀉的一開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后給予補充一定量的液體（6月，50ml；6-2歲，100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少）直到腹瀉停止。七

17、、治療-液體療法（預防脫水）從患兒腹瀉的一開始，就給口等滲液、等張液、張力七、治療-液體療法（糾正脫水）等滲液、等張液、張力七、治療-液體療法（糾正脫水）等張液=等滲液，等滲液等張液等滲的電解質(zhì)溶液=等張液張力=含鈉溶液在整個溶液中所含比重等滲液與等張液的關系等張液=等滲液，等滲液等張液等滲液與等張液的關系靜脈補液的常用液體 5%GS or 10%GS 0.9%NaCl or 10%NaCl (最高靜脈使用濃度為3%) 5%NaHCO3 or 1.4%NaHCO3 (5%NaHCO3 稀釋3.5倍)10%KCl (需稀釋至0.33%濃度, 即100ml水中最多配置3ml 10% KCl)10%

18、葡萄糖酸鈣: 需稀釋后緩慢滴注靜脈補液的常用液體 5%GS or 10%GS 常用溶液配制溶液糖水5%/10%鹽水0.9%堿1.4%NaHCO3液體張力 2:1等張含鈉液等張 3:2:1含鈉液1/2張6:2:1含鈉液1/3張2:3:1含鈉液2/3張常用溶液配制溶液糖水液體張力 2:1等張含鈉液等張 3:2:三定：定量、定性、定速先快后慢先濃后淡見尿補鉀隨時調(diào)整七、治療-液體療法（糾正脫水）三定：定量、定性、定速先快后慢七、治療-液體療法（糾正脫總液量累積損失量發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)生理需要量繼續(xù)損失量治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì)七、治療-液體療法

19、（糾正脫水）總累積損失量發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)生理需要量繼續(xù)累積損失量補充確定補液量輕度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度補充累積損失量累積確定補液量輕度：50ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)補充累積補充累積損失量累積損失量補充確定補液成分確定補液速度等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/31/5張原則：先快后慢重癥：先擴容 20ml/kg 30 1h內(nèi)其余：812h內(nèi)完成補充累積損失量累積確定補液成分確定補液速度等滲脫水：1/2張補充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量補充確定補液成分確定補液量確定補液速度約為1

20、040ml/kg.d一般按1/21/3張補給于補完累積損失后1416h內(nèi)勻速滴入原則：丟多少補多少，隨時丟隨時補，用類似的溶液補充補充繼續(xù)損失量繼續(xù)確定補液成分確定補液量確定補液速度約為10補充生理需要量生理需要量補充確定補液成分確定補液量確定補液速度約為6080ml/kg.d（包括口服）一般按1/5張補給與繼續(xù)損失量一起在1416h內(nèi)勻速滴入取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定補充生理需要量生理確定補液成分確定補液量確定補液速度約為60第一天的補液方案總結(jié)如下： 注：累積損失量，學齡前期及學齡期補液量應酌減1/41/3 第一天的補液方案總結(jié)如下： 注：累積損失量，學齡前期及學齡期快速擴容階段

21、：適用于重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者，2:1等張含鈉液20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)推注或滴注補充累積損失為主階段(應扣除擴容液量)：一般在初8-12小時內(nèi)輸入總液量的1/2，和含鈉液的2/3，約810ml/kg.h 維持補液階段：在以后的12-16小時內(nèi)把余量輸完，約5ml/kg.h。第一天靜脈補液方案快速擴容階段：適用于重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者，2:1等張含輕、中度：無須另行糾正重 度：使用堿性液 用1.4%碳酸氫鈉擴容 1.4%碳酸氫鈉5%碳酸氫鈉糾正酸中毒輕、中度：無須另行糾正糾正酸中毒原則 有尿補鉀 用量 一般34 mmol/kg.d 重者4 6 mmol/kg.d 每日靜脈補鉀時

22、間不短于8小時 氯化鉀濃度不超過0.3% 切忌靜推補鉀一般持續(xù)4 6天，重者延長糾正低鉀原則糾正低鉀 對營養(yǎng)不良、佝僂病患兒早期給鈣 輸液中抽搐給10%葡萄酸鈣5 10ml 靜注，必要時重復 鈣劑無效試補鎂鈣、鎂補充 對營養(yǎng)不良、佝僂病患兒早期給鈣鈣、鎂補充 第二天以后的補液1） 補生理及繼續(xù)損失量，口服或靜滴 2） 生理維持量 60 80ml/kg，1/5張 3） 繼續(xù)損失量 丟多少補多少1/21/3張 4） 二者1224小時內(nèi)均勻靜滴七、治療-液體療法（糾正脫水） 第二天以后的補液七、治療-液體療法（糾正脫水七、治療-液體療法處理流程圖 脫水？腹瀉輕、中度脫水低口服ORS液補液4小時后再評

23、估正常重度脫水預測危險因素 （年齡、嘔吐、腹瀉次數(shù)）高繼續(xù)飲食繼續(xù)飲食+ORS液預防脫水靜脈補液再評估正常七、治療-液體療法處理流程圖 脫水？腹瀉輕、中度脫水急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療；6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg；6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg；療程10-14天；元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg 葡萄糖酸鋅140mg七、治療-補鋅治療急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療；七、治療-補鋅治療腹瀉補鋅鋅對小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用,缺鋅可導致腸絨毛萎縮,腸道雙糖酶活性下降。補鋅能加速腸黏膜再生,增加刷狀緣酶水平腹瀉時鋅大量丟失。腹瀉導致血漿鋅濃度的降低與腹瀉的持續(xù)時

24、間有關。腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)腹瀉補鋅鋅對小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用,缺鋅可導致腸絨毛萎縮腹瀉補鋅鋅的作用在不同年齡或營養(yǎng)狀況患兒間無明顯差異。不同鋅制劑如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅療效相同。專家們作出的結(jié)論是：補鋅能明顯減輕腹瀉的嚴重性和腹瀉病程，并在以后2-3個月減少腹瀉的發(fā)生,所有腹瀉病人在腹瀉開始后都要補鋅。腹瀉補鋅鋅的作用在不同年齡或營養(yǎng)狀況患兒間無明顯差異。不同鋅腹瀉補鋅鋅可能的作用機制：1、鋅離子可以減少NO的生成，從而減少NO對細胞的損傷，保護腸粘膜。2、通過降低胃腸激素分泌，降低小腸上皮細胞cGMP濃度，促進鈉離子與氯離子的吸收。3、鋅可能與腸滲透壓、腸粘膜酶的功能、

25、加強局部腸道免疫，抑制細菌繁殖和早期清除腸道細菌有關腹瀉補鋅鋅可能的作用機制：七、治療-合理用藥（控制感染）不要隨便對我們使用抗生素哦1、抗生素療法指征 有明顯中毒癥狀，尤其是新生兒、 幼嬰、衰弱兒和重癥者 侵襲性腸炎2、藥物選擇 根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素 3、療程足夠七、治療-合理用藥（控制感染）不要隨便對我們使用抗生素哦微生態(tài)療法： 益生菌、益生元、合生元腸黏膜保護劑： 蒙脫石散腸道蠕動抑制劑：非必要避免使用 復方苯乙哌啶、洛哌替啶（禁止用于兒童）對癥治療： 腹脹：西甲硅油；嘔吐 ：嗎丁啉七、治療-合理用藥（其他）微生態(tài)療法：七、治療-合理用藥（其他）微生態(tài)制劑的分類益生菌(probiot

26、ics）：攝入后，能對宿主的健康或生理產(chǎn)生積極影響的非致病性微生物；益生元(prebiotics)：一類能選擇性刺激結(jié)腸內(nèi)一種或幾種常住菌的生長和/或活性低聚糖；合生元(synbiotics)：益生菌與益生元的混合制品，或再加入維生素、微量元素等。微生態(tài)制劑的分類益生菌(probiotics）：攝入后，能對遷延性和慢性腹瀉的治療尋找病因：腸鏡活檢、粘膜培養(yǎng)、全身性因素營養(yǎng)治療：深度水解蛋白奶粉，去乳糖奶粉慎用抗生素微生態(tài)療法： 益生菌，益生元，合生元補鋅治療補充其他微量元素和維生素中醫(yī)辨證論治遷延性和慢性腹瀉的治療尋找病因：腸鏡活檢、粘膜培養(yǎng)、全身性因腹瀉病的預防注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：提倡母奶喂養(yǎng)：積極防治營養(yǎng)不良：合理應用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素， 接種疫苗：目前認為可能有效為輪狀病毒疫苗腹瀉病的預防注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：1、小兒腹瀉的病因2、幾種腹瀉的發(fā)病機制3、如何對脫水程度及性質(zhì)進行判斷4、輪狀病毒、致病性大腸桿菌、真菌三種腸炎特點5、靜脈補液的原則6、第一天靜脈補液的方法7、補鉀原則復習題1、小兒腹瀉的病因復習題靜脈補液-病例 6個月嬰兒 ，因“腹瀉3天，神萎半天”入院 稀水蛋花樣便，10+次/天，無尿，極度萎靡，低熱，偶有驚跳。查體：體重7.5kg