腹部查體醫(yī)學(xué)知識講座課件

1、腹部查體醫(yī)學(xué)知識講座腹部查體醫(yī)學(xué)知識講座肋弓下緣腹直肌外緣髂前上棘劍突腹上角腹中線腹股溝韌帶臍肋弓下緣腹直肌外緣髂前上棘劍突腹上角腹中線腹股溝韌帶臍上上腹部下腹部中腹部右上腹部左上腹部右側(cè)腰部左側(cè)腰部右下腹部左下腹部上上腹部下腹部中腹部右上腹部左上腹部右側(cè)腰部左側(cè)腰部右下腹部腹部四區(qū)分法右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部right upper quadrantleft upper quadrantright lower quadrantleft lower quadrant 腹部四區(qū)分法右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部right up腹部視診注意事項(xiàng)： 仰臥位 充分暴露 光線來自頭方或腳方 全面

2、觀察 注意保護(hù)患者腹部視診注意事項(xiàng)：腹部視診的主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃、腸型及蠕動波腹部的皮疹疝及腹紋腹部視診的主要內(nèi)容腹部外形腹部視診腹部外形：全腹膨隆 腹腔積液（腹水 ascites) 積氣：胃腸積氣，如腸麻痹 氣腹（pneumoperitoneum) 巨大包塊 腹部視診腹部外形：腹部視診：腹部外形：全腹膨隆腹部視診：腹部外形：全腹膨隆腹部視診腹部外形：蛙腹（frog belly) 大量腹水，腹部扁寬尖腹(apical belly) 結(jié)核性腹膜炎，腹部尖凸腹部視診腹部外形：腹部視診腹圍測量： 排空膀胱 平臥 軟尺經(jīng)臍水平繞腹一周 定期測量 腹部視診腹圍測量： 腹部視診：腹部外形：

3、局部膨?。号K器腫大 腹腔腫瘤 炎性包塊 胃或腸脹氣 腹壁腫瘤 疝腹部視診：腹部外形：腹部視診：腹部外形： 腹部凹陷舟狀腹（scaphoid abdomen)惡液質(zhì)（cachecxia)腹部視診：腹部外形： 腹部凹陷舟狀腹（scaphoid ab腹部視診腹部外形：腹部凹陷：其他原因：膈肌麻痹 上呼吸道梗阻 早期急性彌漫性腹膜炎 膈疝腹部視診腹部外形：腹部視診腹部外形：局部凹陷：手術(shù)瘢痕攣縮 切口疝 腹白線疝腹部視診腹部外形：腹部視診：呼吸運(yùn)動 男性、小兒：腹式呼吸為主成年女性 ：胸式呼吸為主異常情況：減弱：腹膜炎、腹水、 急性腹痛、腹腔巨大包塊 消失：膈肌麻痹，急性腹膜炎 增強(qiáng)：癔病、胸腔積液腹

4、部視診：呼吸運(yùn)動 男性、小兒：腹式呼吸為主異常情況：減腹部視診：腹壁靜脈 正常情況：不顯露或隱約可見 直，無迂曲， 腹壓增加時可顯露明顯異常情況：腹壁靜脈曲張 abdominal wall varicosis腹部視診：腹壁靜脈 正常情況：不顯露或隱約可見異常情況：腹腹部視診：腹壁靜脈 腹部視診：腹壁靜脈 腹部視診：腹壁靜脈 上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞腹部視診：腹壁靜脈 上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞腹部視診：腹壁靜脈 腹部視診：腹壁靜脈 腹部視診：腹壁靜脈 腹部視診：腹壁靜脈 腹部視診：胃腸型和蠕動波 正常情況: 看不到異常情況: 胃腸道梗阻 腹部視診：胃腸型和蠕動波 正常情況: 看不到異常情腹部視診

5、Grey-Turner 征: 血液自后腹膜滲到側(cè)腹壁皮下, 呈藍(lán)紫色 見于急性出血性胰腺炎Cullen 征: 臍周圍或下腹部發(fā)藍(lán) 見于出血性胰腺炎及宮外孕等腹腔大出血的情況腹部視診Grey-Turner 征:Cullen 征: 臍周腹部視診Grey-Turner 征腹部視診Grey-Turner 征腹部視診：腹部瘢痕 外傷、手術(shù)、感染的遺跡腹部視診：腹部瘢痕 外傷、手術(shù)、感染的遺跡腹部視診：腹部疝 臍疝：嬰幼兒，大量腹水或經(jīng)產(chǎn)婦白線疝：腹直肌閉合不良切口疝：手術(shù)切口愈合不良股疝：腹股溝中部斜疝：偏腹股溝內(nèi)側(cè)腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁薄弱部分向體表突出而形成腹部視診：腹部疝 臍疝：嬰幼兒，大量腹水

6、或經(jīng)產(chǎn)婦腹腔內(nèi)容物腹部視診：上腹部搏動腹主動脈搏動傳導(dǎo)腹主動脈瘤右心室增大腹部視診：上腹部搏動腹主動脈搏動傳導(dǎo) 腹部觸診仰面平臥，低枕雙手自然放于身體兩側(cè)兩腿屈起并稍分開平靜腹式呼吸根據(jù)需要可變換體位 腹部觸診仰面平臥，低枕腹部觸診手掌溫暖避免刺激患者自左下開始逆時針方向檢查 先觸無痛部位，后漸移向疼痛部位同時觀察患者的表情 腹部觸診手掌溫暖腹部觸診淺部觸診法（light palpation)感知淺表的壓痛，肌緊張，搏動，對包塊及腫大的臟器進(jìn)行初步探察腹部觸診淺部觸診法（light palpation)感知淺表深部觸診法（deep palpation) 深部滑行觸診（deep slipping

7、 palpation) 雙手觸診法（bimanual palpation) 深壓觸診法（deep press palpation) 沖擊觸診法（ballottement)腹部觸診深部觸診法（deep palpation)腹部觸診深部觸診法（deep palpation): 深部滑行觸診（deep slipping palpation)腹部觸診檢查腹腔深處的包塊、臟器或胃腸病變深部觸診法（deep palpation):腹部觸診檢查腹腔深部觸診法（deep palpation): 深部滑行觸診（deep slipping palpation)深部觸診法（deep palpation):深部觸診法

8、（deep palpation): 雙手觸診法（bimanual palpation) 用于深部臟器或包塊的觸診深部觸診法（deep palpation): 深部觸診法（deep palpation): 深壓觸診法（deep press palpation) 探察腹腔深在病變的部位或壓痛點(diǎn)迅速抬起手可檢查反跳痛腹部觸診深部觸診法（deep palpation):探察腹腔深在病變深部觸診法（deep palpation): 沖擊觸診法（ballottement) 深部觸診法（deep palpation):腹部觸診 腹壁緊張度 壓痛和反跳痛 臟器觸診 腹部包塊 液波震顫 振水音腹部觸診 腹壁緊張

9、度腹部觸診:壓痛及反跳痛McBurney點(diǎn)膽囊點(diǎn)腹部觸診:壓痛及反跳痛McBurney點(diǎn)膽囊點(diǎn)腹部觸診：臟器觸診-肝臟患者仰臥雙膝屈曲腹壁放松腹式呼吸采用單手或雙手觸診腹部觸診：臟器觸診-肝臟患者仰臥腹部觸診：臟器觸診-肝臟單手觸診： 右手中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直 與右肋緣平行放在右上腹或估計肝下緣的位置 呼氣時手指壓向腹深處 吸氣時手指向前上迎觸肝下緣 由下向上反復(fù)觸診 右鎖骨中線和前正中線上分別觸診腹部觸診：臟器觸診-肝臟單手觸診：雙手觸診腹部觸診：臟器觸診-肝臟雙手觸診腹部觸診：臟器觸診-肝臟腹部觸診：臟器觸診-肝臟注意事項(xiàng)：以示指前外側(cè)指腹接觸肝臟密切配合呼吸，手指上抬速度晚于腹壁的

10、上抬在腹肌發(fā)達(dá)者可避開腹直肌腹部觸診：臟器觸診-肝臟注意事項(xiàng)：以示指前外側(cè)指腹接觸肝臟腹部觸診：臟器觸診-肝臟常見問題以三指尖端接觸肝臟與呼吸運(yùn)動配合不協(xié)調(diào)腹壁下壓程度不夠觸診開始位置過高腹部觸診：臟器觸診-肝臟常見問題以三指尖端接觸肝臟腹部觸診：臟器觸診-肝臟鉤指觸診法腹部觸診：臟器觸診-肝臟鉤指觸診法腹部觸診：臟器觸診-肝臟下緣的位置質(zhì)地表面邊緣壓痛搏動摩擦感肝震顫觸診內(nèi)容腹部觸診：臟器觸診-肝臟下緣的位置觸診內(nèi)容腹部觸診：臟器觸診-肝臟正常大小肋緣下1cm以內(nèi)劍突下3cm以內(nèi)腹部觸診：臟器觸診-肝臟正常大小肋緣下1cm以內(nèi)腹部觸診：臟器觸診-肝臟肝頸靜脈回流征 腹部觸診：臟器觸診-肝臟肝

11、頸靜脈回流征腹部觸診：臟器觸診-脾臟常用-雙手觸診法平放于上腹與肋弓垂直左腰第710肋手指下壓腹壁吸氣時向肋弓方向迎觸左手向前托起腹部觸診：臟器觸診-脾臟常用-雙手觸診法平放于上腹與肋腹部觸診：臟器觸診-脾臟右側(cè)臥位觸診右下肢伸直左下肢屈曲要領(lǐng)同雙手觸診法腹部觸診：臟器觸診-脾臟右側(cè)臥位觸診右下肢伸直腹部觸診：臟器觸診-脾臟戊丁丙乙甲第1測量：甲乙線第2測量：甲丙線第3測量：丁戊線腹部觸診：臟器觸診-脾臟戊丁丙乙甲第1測量：甲乙線第2測量腹部觸診：臟器觸診-脾臟腫大程度輕度：不超過肋緣下2cm中度：肋緣下2cm臍水平重度：超過臍水平或前正中線腹部觸診：臟器觸診-脾臟腫大程度輕度：不超過肋緣下2

12、cm中腹部觸診：臟器觸診-脾臟觸診內(nèi)容：大?。狠p度腫大：肝炎、傷寒、粟粒結(jié)核、SBE、敗血癥 中度腫大：肝硬化、瘧疾、慢淋白血病、慢性溶血、 淋巴瘤、SLE 高度腫大：慢粒白血病、黑熱病、骨髓纖維化質(zhì)地：急性感染性疾病較軟；慢性、腫瘤性疾病時較硬表面情況：充血性腫大時平滑，不平、有結(jié)節(jié)者見于腫瘤有無壓痛：膿腫、梗塞、急性疾病摩擦感：包膜纖維素滲出，累及壁層腹膜腹部觸診：臟器觸診-脾臟觸診內(nèi)容：腹部觸診：臟器觸診-膽囊手法：單手滑行觸診 或鉤指觸診 正常時不可觸及腫大時 可在右肋緣與腹直肌外緣交點(diǎn)處觸到 梨形或卵圓形，張力較高，可有觸痛 腫大、囊性、壓痛-膽囊炎 腫大、囊性、無痛、黃疸-膽系梗阻

13、 腫大、實(shí)性-膽囊癌腹部觸診：臟器觸診-膽囊手法：單手滑行觸診腫大時 可在右肋腹部觸診：臟器觸診-膽囊膽囊觸痛Murphy 征Courvoisier征腹部觸診：臟器觸診-膽囊膽囊觸痛Murphy 征Courv腹部觸診：臟器觸診-腎臟觸診平臥位或立位雙手觸診正常觸不到或只觸到右腎下極腹部觸診：臟器觸診-腎臟觸診平臥位或立位腹部觸診：臟器觸診-腎臟肋脊點(diǎn)：背部12肋骨與脊柱夾角頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：第12肋與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn)腹部觸診：臟器觸診-腎臟肋脊點(diǎn)：背部12肋骨與脊柱夾角頂點(diǎn)腹部觸診：臟器觸診-膀胱單手滑行觸診由臍水平向恥骨方向觸摸正常情況下觸不到膀胱脹大： 各種原因的尿路梗阻導(dǎo)致尿潴留 如前列腺癌

14、或肥大、昏迷或脊髓疾病 麻醉或手術(shù)后腹部觸診：臟器觸診-膀胱單手滑行觸診膀胱脹大：腹部觸診：液波震顫（fluid thrill)大量腹水，30004000ml以上時陽性腹部觸診：液波震顫（fluid thrill)大量腹水，30腹部查體醫(yī)學(xué)知識講座課件腹部觸診：振水音（succussion splash)胃內(nèi)有多量氣體和液體存留時陽性空腹或餐后68小時以上仍陽性為異常見于幽門梗阻或胃擴(kuò)張腹部觸診：振水音（succussion splash)胃內(nèi)有腹部叩診：正常情況：大部分腹部呈鼓音 肝脾所在部位為濁音臟器腫大、腫瘤、腹水-鼓音范圍縮小， 病變部位呈濁音或?qū)嵰粑改c脹氣、人工氣腹或胃腸穿孔-鼓音范

15、圍變大， 濁音區(qū)變?yōu)楣囊舾共窟翟\：正常情況：大部分腹部呈鼓音臟器腫大、腫瘤、腹水-腹部叩診：肝和膽囊肝濁音界上界：第五肋間下界：右季肋下緣911cm腹部叩診：肝和膽囊肝濁音界上界：第五肋間下界：右季肋下緣9腹部叩診：肝和膽囊上界：由上向下叩 清音-濁音下界：由下向上叩 鼓音變濁音腹部叩診：肝和膽囊上界：由上向下叩下界：由下向上叩腹部叩診：肝和膽囊肝叩擊痛陽性見于肝炎和肝膿腫腹部叩診：肝和膽囊肝叩擊痛陽性見于肝炎和肝膿腫腹部叩診：肝和膽囊正常時膽囊不能通過叩診查之 叩擊痛陽性見于膽囊炎腹部叩診：肝和膽囊正常時膽囊不能通過叩診查之腹部叩診：脾臟脾濁音界： 左腋中線第911肋間 長度47 cm 前方

16、不超過腋前線脾區(qū)叩痛腹部叩診：脾臟脾濁音界：腹部叩診：移動性濁音 （shifting dullness)因體位不同引起濁音區(qū)變化腹水在1000ml以上時陽性腹部叩診：移動性濁音因體位不同引起濁音區(qū)變化腹部叩診：移動性濁音 （shifting dullness)因體位不同引起濁音區(qū)變化腹部叩診：移動性濁音因體位不同引起腹部叩診：肋脊角叩痛 主要用于檢查腎臟病變坐位或側(cè)臥位左手掌平放在脊肋角右拳由輕到重叩擊左手背叩擊痛陽性：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、 腎結(jié)核及腎周圍炎腹部叩診：肋脊角叩痛 主要用于檢查腎臟病變叩擊痛陽性：腎炎、腹部叩診：膀胱 膀胱充盈時可以叩出為恥骨上方圓形的濁音區(qū)排尿或倒尿后消失腹部叩診：膀胱 膀胱充盈時可以叩出腹部聽診：需特別注意的部位： 上腹部、臍部、 及肝脾各區(qū)聽診內(nèi)容： 腸鳴音 血管雜音 摩擦音 搔彈音腹部聽診：需特別注意的部位：聽診內(nèi)容：腹部聽診：腸鳴音正常：45次/分異常：活躍：10次/分，音調(diào)并不高亢 見于急性胃腸炎、口服瀉藥、消化道出血亢進(jìn)：次數(shù)增加，聲音響亮、高亢 見于機(jī)械性腸梗阻腹部聽診：腸鳴音正常