斷指再植患者的圍手術(shù)期護(hù)理

1、斷指再植患者的圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】斷指再植；術(shù)中護(hù)理；術(shù)后護(hù)理；功能鍛煉斷指再植是將完全離斷的手指在顯微鏡下進(jìn)展原位再植，吻合動(dòng)靜脈血管、神經(jīng)及伸屈指肌腱，完成復(fù)位內(nèi)固定?？偨Y(jié)我科對(duì)20012022年16例斷指再植患者進(jìn)展觀察的結(jié)果，淺談斷指再植患者圍手術(shù)期護(hù)理的幾個(gè)問題。1臨床資料觀察16例手術(shù)患者，男13例，女3例，年齡2446歲，5例采用部分浸潤(rùn)麻醉，其余采用臂叢麻醉，麻醉效果確切。1例在術(shù)后第4天出現(xiàn)手指蒼白、皮溫降低、指腹塌陷、針刺后未有血液流出，遂行截指、殘端修整術(shù)。2斷指的保存斷指應(yīng)用塑料袋包裹，外面放入冰塊或冰袋，這樣保存時(shí)間可延長(zhǎng)至1218h。但以上病例中無一例這樣做。所幸

2、手術(shù)時(shí)間都在5h內(nèi)，僅1例因嚴(yán)重碾壓傷斷指未成活。所有患者斷指發(fā)生均處于一種非常突然的情境之下。有工作中擠壓傷、利器損傷或刀砍傷等?；颊邘淼臄嘀妇唇?jīng)任何處理，僅用衛(wèi)生紙包裹。大部分?jǐn)嘀干霞日秤行l(wèi)生紙，又有油灰、鐵屑、木屑等。有個(gè)別患者使用無菌紗布包裹，但由于是煤礦消費(fèi)中斷指，手指污染嚴(yán)重。由此看來，配合醫(yī)生消毒斷指是很重要的步驟。3術(shù)中護(hù)理3.1術(shù)中斷指的處理首先使用等滲鹽水沖洗斷指，然后用肥皂水刷洗斷指，雙氧水沖洗，再使用等滲鹽水沖洗，0.1%新潔爾滅溶液浸泡1in，用碘伏消毒。用剪刀修剪創(chuàng)面，直至露出未受污染的組織。并再次用碘伏消毒，在顯微鏡下修剪斷指。術(shù)中用肝素1支加等量水沖洗斷指。

3、3.2術(shù)中心理護(hù)理患者均為意外損傷，突如其來的打擊難以承受，緊張不知所措。大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)方法不理解，擔(dān)憂手術(shù)是否成功，是否會(huì)給今后的生活與工作帶來不便，從而造成心理壓力大而焦慮不安。因手術(shù)需要時(shí)間較長(zhǎng)，大約35h，可以有較多的時(shí)間與患者溝通。針對(duì)患者的不同情況，向患者講解手術(shù)方法、步驟，消除患者的恐懼心理。并及時(shí)做好患者與家屬的聯(lián)絡(luò)，消除患者的緊張心理，讓患者感受到家屬的關(guān)心。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4術(shù)后護(hù)理4.1患指的觀察患者術(shù)后應(yīng)安置在比擬安靜的房間，嚴(yán)禁主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙，每日空氣消毒12次，保持適宜的溫度，室溫2025，濕度50%60%。手置于一個(gè)用布密封的架子內(nèi)，里面用60左右白熾

4、燈持續(xù)烘烤，間隔 3040，手保持非常溫暖的狀態(tài)，促進(jìn)血循環(huán)，制動(dòng)及抬高患指，高于心臟程度。觀察再植手指的顏色、腫脹、毛細(xì)血管回流情況。皮膚由紅潤(rùn)變蒼白、皮溫降低、指腹塌陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過2s，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示動(dòng)脈痙攣或栓塞，即動(dòng)脈危象。假設(shè)皮色暗紫、皮溫下降，指腹腫脹及毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短1s，動(dòng)脈搏動(dòng)存在提示回流受阻。斷指再植術(shù)后，血管危象多在72h內(nèi)發(fā)生，所以應(yīng)每1530in觀察血液循環(huán)1次，如正?？芍饾u延長(zhǎng)觀察時(shí)間，每12h觀察1次。定時(shí)測(cè)量患指皮溫并與健側(cè)對(duì)照，每小時(shí)測(cè)量1次并記錄，術(shù)后初期溫度高于健側(cè)12，后期低于健側(cè)12均為正常。假如患指低于健指5以上或接近室溫

5、，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理1。4.2正確執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后5%GS500l+肝素12500U靜滴,1520滴in持續(xù)。注意保持穩(wěn)定滴速，同時(shí)叮囑患者及家屬不要私自調(diào)節(jié)滴速。罌粟堿30g與654-210g肌肉注射q6h交替，嚴(yán)格按照時(shí)間、劑量正確執(zhí)行醫(yī)囑。術(shù)后要勤換藥。紗布被血浸透即行換藥，一般13天每天要換34次，之后視情況而定。護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)備溫?zé)嵘睇}水換藥，一般溫度以45左右為宜，使患者保持溫暖的狀態(tài)，保證血運(yùn)通暢。4.3心理護(hù)理患者術(shù)后比擬擔(dān)憂手指是否能成活，是否影響正常的功能、外觀。男性患者最擔(dān)憂會(huì)給工作帶來影響；女性患者擔(dān)憂影響美觀及帶來生活的不便；有2例因某些原因，一時(shí)生氣自殘?jiān)斐蓴嘀傅幕?/p>

6、者，悲觀絕望，精神頹廢；還有的患者擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用太高，無法負(fù)擔(dān)。應(yīng)根據(jù)患者社會(huì)背景、工作情況、個(gè)性以及病因，對(duì)每個(gè)患者提供個(gè)性化的心理支持，幫助患者克制消極情緒，樹立生活的勇氣。4.4功能鍛煉功能訓(xùn)練指導(dǎo)是影響再植成功的重要環(huán)節(jié)。首先要告知患者功能鍛煉的重要性，并催促指導(dǎo)患者進(jìn)展功能鍛煉，教會(huì)患者正確的功能鍛煉的方法：1術(shù)后3周，給予解釋指導(dǎo)，協(xié)助其做被動(dòng)伸屈練習(xí)，幅度由小到大，次數(shù)由少到多；25周3個(gè)月骨折愈合后，除去內(nèi)外固定，積極進(jìn)展手指關(guān)節(jié)活動(dòng)，要求每日練習(xí)35次，每次1020in，并逐漸加大活動(dòng)量，以到達(dá)能用手指進(jìn)展日常家務(wù)活動(dòng)和消費(fèi)勞動(dòng)的目的2。綜上所述，筆者認(rèn)為要使斷指再植手術(shù)獲得成功，斷指的處理、圍手術(shù)期心理護(hù)理、正確執(zhí)行醫(yī)囑及功能鍛煉等各項(xiàng)護(hù)理措施都是至關(guān)重要的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)