亞急性甲狀腺炎五官科版教學(xué)課件

1、亞急性甲狀腺炎2020/10/161亞急性甲狀腺炎2020/10/161形形式式的甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎；亞急性(巨細(xì)胞性)甲狀腺炎無(wú)痛性(淋巴細(xì)胞性)甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎硬化性甲狀腺炎2020/10/162形形式式的甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎；2020/10/162亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)亞急性疼痛性巨細(xì)胞肉芽腫性甲狀腺炎De Quervain 甲狀腺炎肉芽腫性甲狀腺炎巨細(xì)胞性甲狀腺炎由病毒或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性甲狀腺炎癥2020/10/163亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎(subacute thyroi病毒是元兇，免疫是

2、關(guān)鍵病毒易感基因攜帶者淪為受害者2020/10/164病毒是元兇，免疫是關(guān)鍵病毒易感基因攜帶者淪為受害者2020特征性的表現(xiàn)為濾泡的膠質(zhì)構(gòu)成中央核，周邊圍以多形核巨細(xì)胞，故稱(chēng)為“巨細(xì)胞”甲狀腺炎，在間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，可以見(jiàn)到膠質(zhì)，或見(jiàn)在巨細(xì)胞內(nèi)有膠質(zhì)吞噬)。濾泡改變進(jìn)而形成肉芽腫。 2020/10/165特征性的表現(xiàn)為濾泡的膠質(zhì)構(gòu)成中央核，周邊圍以多形核巨細(xì)胞，故貌似上感、咽喉炎成年女性多見(jiàn)急性起病起病時(shí)患者常有上呼吸道感染如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、咽喉疼痛、乏力2020/10/166貌似上感、咽喉炎成年女性多見(jiàn)2020/10/166甲狀腺腫塊:疼痛拒按游走不定甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛和壓痛、拒按吞咽

3、、咀嚼和轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)疼痛加劇，向下頜、耳后、牙床和枕骨部放射。甲狀腺呈硬化性、彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，病變可累及一側(cè)或二側(cè)，腫塊的大小和位置可很快變化，有游走和復(fù)發(fā)傾向，與周?chē)M織無(wú)粘連、固定，能隨吞咽而上下移動(dòng)。 2020/10/167甲狀腺腫塊:疼痛拒按游走不定甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛和壓痛、拒按2甲功與時(shí)俱變由亢進(jìn)減退走向正常早期因甲狀腺濾泡內(nèi)大量甲狀腺激素釋放入血可伴甲亢表現(xiàn)；中期當(dāng)激素耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)未修復(fù)前，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)；如治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲減罕見(jiàn)。2020/10/168甲功與時(shí)俱變由亢進(jìn)減退走向正常早期因甲狀腺濾泡內(nèi)大量甲狀腺2020/10/1692020/10

4、/169血沉、甲狀腺球蛋白增高預(yù)示病變活動(dòng)甲狀腺球蛋白增高血沉顯著增高，往往50mm/h血白細(xì)胞正常或輕度增加。2020/10/1610血沉、甲狀腺球蛋白增高預(yù)示病變活動(dòng)甲狀腺球蛋白增高2020早期甲功 ：“分離現(xiàn)象”血清T3、T4增高，TSH降低甲狀腺攝131碘率顯著降低，通常5%2020/10/1611早期甲功 ：“分離現(xiàn)象”血清T3、T4增高，TSH降低2022020/10/16122020/10/16122020/10/16132020/10/1613B超顯像壓痛部位常呈低密度病灶。甲狀腺掃描出現(xiàn)放射性分布不規(guī)則及減低或完全不出現(xiàn)示蹤分布的圖型。 影像2020/10/1614B超顯像壓

5、痛部位常呈低密度病灶。影像2020/10/1614正常甲狀腺圖像及正常值2020/10/1615正常甲狀腺圖像及正常值2020/10/1615亞甲炎：低回聲腫物，邊界不清2020/10/1616亞甲炎：低回聲腫物，邊界不清2020/10/1616亞甲炎：右葉回聲減低，內(nèi)有豐富血流2020/10/1617亞甲炎：右葉回聲減低，內(nèi)有豐富血流2020/10/1617鑒別診斷上感、咽炎甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病 寂靜型或無(wú)痛性甲狀腺炎 急性化膿性甲狀腺炎 結(jié)核性甲狀腺炎：肉牙腫內(nèi)干酪樣壞死2020/10/1618鑒別診斷上感、咽炎2020/10/1618特別提

6、醒急性階段誤為上感、急性咽喉炎慢性階段誤為慢性咽喉炎偶爾誤診為甲狀腺腫瘤并存甲狀腺疾?。簶虮?、結(jié)節(jié)等2020/10/1619特別提醒急性階段誤為上感、急性咽喉炎2020/10/1619解熱止痛抗炎時(shí)間能治好受損的甲狀腺非甾體抗炎藥：解熱、止痛、消炎。糖皮質(zhì)激素：最有效藥物。體溫38 以上本病患者是用激素的指征。潑尼松10mg，每日34次，連用12周，以后逐步每周遞減5mg，全程12個(gè)月。用藥前除外禁忌證：糖代謝、結(jié)核、出血減量：反跳;停藥：復(fù)發(fā)2020/10/1620解熱止痛抗炎時(shí)間能治好受損的甲狀腺非甾體抗炎藥：解熱、止痛甲亢甲減對(duì)癥治療抗甲藥物手術(shù)放療一律禁用對(duì)處于甲亢期的亞甲炎患者，只給予心得安和安定等對(duì)癥處理。甲狀腺素可以抑制垂體分泌過(guò)多的TSH，從而減輕甲狀腺的急性炎癥過(guò)程，緩解癥狀，縮短療程，尤其有甲減者。每天40120mg，分次口服，甲減期過(guò)去后可以停用。不可用抗甲狀腺藥物治療，亦不能用手術(shù)或放射性碘治療。 2020/10/1621甲亢甲減對(duì)癥治療抗甲藥物手術(shù)放療一律禁用對(duì)處于甲亢期的亞甲THAN