產(chǎn)后出血教學(xué)版課件

1、點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例近日，23歲的張女士臨產(chǎn)前住進(jìn)醫(yī)院，順產(chǎn)誕下一男嬰，重 4300g，全家人都沉浸在無(wú)限喜悅中。然而，在分娩中耗盡力氣的張女士，于產(chǎn)后2小時(shí)出現(xiàn)子宮大出血，出血及血塊多達(dá)3000，產(chǎn)婦面色蒼白、神情淡漠，呼之不應(yīng)，血壓難以測(cè)出，當(dāng)時(shí)情況相當(dāng)危急，予迅速對(duì)癥處理、輸血、補(bǔ)液及促宮縮治療，出血仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂立即聯(lián)系介入科進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，終于，孕婦止血成功，轉(zhuǎn)危為安。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例近日，2點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一 定義產(chǎn)后出血（ ）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500，剖宮產(chǎn)時(shí)超

2、過(guò)1000，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一 定義產(chǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二 病因子宮收縮乏力全身因素：緊張、恐懼、虛弱，慢性全身性疾病產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓疾病、宮腔感染子宮因素：1.子宮肌纖維過(guò)度伸展：多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒2.子宮肌壁損傷：剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除史、產(chǎn)次過(guò)多3.子宮病變：子宮肌瘤、畸形、肌纖維變性藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二 病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留：胎兒娩

3、出后30分鐘胎盤(pán)仍未娩出常見(jiàn)原因：膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)植入：常見(jiàn)原因：子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)附著部位異常、子宮手術(shù)史胎盤(pán)部分殘留點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胎盤(pán)因素胎盤(pán)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本軟產(chǎn)道裂傷陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差凝血功能障礙血小板減少、再障、肝臟疾病、點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本軟產(chǎn)道裂傷陰點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三 臨床表現(xiàn)1.陰道流血2.低血壓癥狀點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊

4、添加文本（ 一）陰道出血1.軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅2.胎盤(pán)因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅3.子宮收縮乏力：胎盤(pán)娩出后陰道流血較多4.凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（ 一）陰道點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1. 身體癥狀：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷2.脈搏細(xì)數(shù)3.脈壓縮小4.休克早期（ 二）低血壓癥狀點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1. 身體癥點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本根據(jù)臨床表現(xiàn)、估計(jì)失血量，明確原因，及早處理四

5、 診斷點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本根據(jù)臨床表現(xiàn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本估計(jì)失血量常用方法： 1.稱(chēng)重法： 2.容積法： 3.面積法：4.休克指數(shù)法：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本估計(jì)失血量常點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本稱(chēng)重法：失血量（）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（g） /1.05(血液比重)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本稱(chēng)重法：失血點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文

6、本容積法：用產(chǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量如血染紗布l0l0為10；1515、為15。 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本面積法：可按點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本診斷休克指數(shù)法（ ）脈率/收縮壓（）0.5為正常1為輕度休克1.01.5失血量為全身血量2030%（10001500）1.52.0失血量為全身血量3050% （15002500）2.0失血量為全身血量50%以上，重度休克(2500)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本診斷休克指數(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本針

7、對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染五 處理原則點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本針對(duì)出血原因點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏力1.按摩子宮： 2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本子宮按摩腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手壓迫子宮法點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本子宮按摩腹壁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏力

8、1.按摩子宮： 2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本宮縮劑點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本宮縮劑點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏力1.按摩子宮： 2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添

9、加文本宮腔紗條填塞點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本宮腔紗條填塞點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本水囊壓迫止血點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本水囊壓迫止血點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏力1.按摩子宮： 2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本子宮壓縮縫合術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本子宮壓縮縫合點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

10、點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏力1.按摩子宮： 2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本A子宮收縮乏點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本B胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留：宮腔檢查，已剝離則立即取出胎盤(pán)粘連：手剝胎盤(pán)取出胎盤(pán)植入：保守治療 切除子宮點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本B胎盤(pán)滯留：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胎盤(pán)植入保守治療：局部切除、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞 術(shù)、切除子宮：活動(dòng)性出血加重或惡化、 穿透性胎盤(pán)植入點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文

11、本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胎盤(pán)植入保守點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本C 軟產(chǎn)道損傷徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開(kāi)、清理、縫合點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本C 軟產(chǎn)道點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子處理D凝血功能障礙點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盡快輸血、血點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本失血性休克的處理1.密切觀察生命體征2.呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓3.血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能4.及時(shí)行血?dú)夥治?，糾正酸中毒5.防治腎衰6.保護(hù)心臟7.注意無(wú)菌操作，予抗生素預(yù)防感染點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本失血性休克的預(yù)防1.產(chǎn)前預(yù)防：圍產(chǎn)保健、及時(shí)轉(zhuǎn)診，做好搶救措施2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，盡