卵巢過度刺激綜合征課件

1、卵巢過度刺激綜合癥 卵巢過度刺激綜合癥 病理生理1臨床表現(xiàn)2預防及治療3綜合護理4總結(jié)5目錄CONTENTS病理生理1臨床表現(xiàn)2預防及治療3病理生理01病理生理01卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，與超排卵有關(guān)。卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是卵病因在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS高危因素：治療周期血E2高卵泡發(fā)育數(shù)目 30個（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者年齡4000pg/ml或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目20個雙側(cè)

2、卵巢徑線5cm患者有明顯主訴癥狀時應采取相應的預防措施預防措施(5)如果：應采取相應治療OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速自行消退。治療目的：提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。 治療OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速治療輕度:注意休息，高蛋白飲食嚴密觀察：體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血必要時對癥治療指導患者自我監(jiān)護治療輕度:治療中度以上：停用任何促性腺激素嚴密觀察體重、腹圍、24小時出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)糾正低血容量（應用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛細血管通透性腹壓增加

3、，胸水腹水明顯可穿刺引流注意預防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn)必要時終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）治療中度以上：放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術(shù)后臥床休息，腹部置沙袋壓迫24h，放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應立即停止。腹腔穿刺時囑咐病人排空膀胱，半臥位，穿刺時需B超定位，避開增大的卵巢，可經(jīng)腹也可經(jīng)陰道進針，放腹水時速度宜緩慢，放液時應注意心率、血壓，如情況穩(wěn)定一次可放液3000ml。放胸腹水的注意事項腹腔穿刺時囑咐病人排空膀胱，半臥位，穿刺時需B超定位，避綜合護理04綜合護理04病例馮惠珍，女，29歲，結(jié)婚5年未避孕不孕，經(jīng)B超及查血性激

4、素水平，診斷原發(fā)不孕、 PCOS、單側(cè)輸卵管堵塞。 PCOS未曾在何賢醫(yī)院治療（克羅米芬促排卵6療程），半月前外院予普麗康促排卵，3天前取卵36個后出現(xiàn)下腹脹痛，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來本院，擬“原發(fā)不孕、 OHSS”收入院入院查體：T: 37 P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主體位，HR60次/分，律齊，兩肺呼吸音清，腹軟，腹圍90cm，全腹無壓痛，移動性濁音（+），雙下肢浮腫（-）入院后予擴容、輸白蛋白等對癥處理，監(jiān)測體重、腹圍，記24小時出入量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略） 病例馮惠珍，女，29歲，結(jié)婚5年未避孕不孕，經(jīng)B超及查血性激1.

5、低效型呼吸形態(tài)：與胸腹水引起的呼吸困難有關(guān)。2.體液過多：與毛細血管通透性增加引起的液體潴留，腎血流量減少及腎小球濾過率下降有關(guān)。 3.有皮膚完整性受損的危險：與 OHSS需絕對臥床休息及皮膚黏膜水腫易受損有關(guān)。 4.疼痛：與外陰部重度水腫有關(guān)。5.知識缺乏：與不了解OHSS相關(guān)知識，如病因、 病理、治療、護理、預防及如何配合等因素有關(guān) 。6.焦慮/恐懼：與擔心IVF-ET（試管嬰兒-胚胎移植）手術(shù)失敗，缺氧引起的瀕死感有關(guān)。 7.潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼吸困難及治療不及時有關(guān)。 8.有感染的危險：與低蛋白血癥，機體免疫力下降有關(guān)。護理診斷及合作性問題 1.低效型呼吸形態(tài)

6、：與胸腹水引起的呼吸困難有關(guān)。護理診斷及合1、心理護理建立信任關(guān)系，保護患者的隱私，耐心解釋做好家屬思想工作提供學習資料1、心理護理建立信任關(guān)系，保護患者的隱私，耐心解釋做好家屬思2、飲食 患者因腹水、 腹脹而不愿進食,此時應鼓勵病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食, 如牛奶、 雞蛋、 魚、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋白情況, 促進腹水吸收,同時每餐調(diào)節(jié)花樣, 中間加食水果和鮮果汁,增加食欲;鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量 500- 800mg，以減輕水腫。2、飲食 患者因腹水、 腹脹而不愿進食,此時應鼓勵病人（1）低血容量休克、電解質(zhì)紊亂： 遵醫(yī)囑補充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸

7、液順序； 控制輸液速度與量） 嚴密監(jiān)測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時出入量 配合做好各項檢查：生化檢查（電解質(zhì)）紅細胞壓積、凝血功能、 肝腎功能、胸片、心電圖等 慎用利尿藥（2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂：杜絕不必要的婦檢避免增加腹壓因素臥床休息，禁止突然改變體位（3）預防下肢血栓形成： 抬高雙下肢 用濕毛巾熱敷3、預防并發(fā)癥尿量30ml/h,提示腎灌注不足，17ml/h提示已發(fā)生腎損害。（1）低血容量休克、電解質(zhì)紊亂：（2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂：（3藥物治療時，配合醫(yī)生合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，擴容首選人血白蛋白每日1020g，嚴重少尿或無尿可用至80-100mg/d; 紅細胞壓積0

8、.45時給低分子右旋糖酐5001000ml/d,靜滴。4、藥物治療藥物治療時，配合醫(yī)生合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，4、舒適5、促進舒適舒適半臥位，以改善呼吸功能給予低流量吸氧保持床鋪清潔平整少吃多餐遵醫(yī)囑用藥舒適5、促進舒適舒適半臥位，以改善呼吸功能給予低流量吸氧保持6、做好皮膚粘膜護理按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥保持床鋪清潔干燥協(xié)助定時翻身拍背，動作輕柔保持外陰清潔6、做好皮膚粘膜護理按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥1、自我監(jiān)護（腹脹、尿量、陰道流血）注意休息2、加強營養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消化、粗纖維食物）3、用藥指導4、保持外陰清潔5、注意心理調(diào)節(jié)6、妊娠者：3個月內(nèi)禁性生活、定期回院復查了解胎兒發(fā)育情況，做好早孕指導出院指導1、自我監(jiān)護（腹脹、尿量、陰道流血）出院指導總結(jié)05總結(jié)05總結(jié)合理安排輸液順序, 嚴格遵守先擴容后利尿原則,先以白蛋白或血漿糾正腹水等可能造成的低蛋白血癥,然后用低分子右旋糖酐或萬汶糾正低血容量癥狀,在此基礎上再用利尿劑增加尿量。由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛細血管通透性增加, 使體液滁留于第三間腔, 導致循環(huán)血量降低, 尿量減少, 如不先給予擴容,直接使用利尿劑利尿,使得血液濃縮、 電解質(zhì)紊亂、 并發(fā)低血容性休克,使病情惡化