圍手術(shù)期肺栓塞觀察及護理課件

1、圍手術(shù)期肺栓塞的觀察及護理1圍手術(shù)期肺栓塞的觀察及護理122主要內(nèi)容 一、概述 二、發(fā)生原因 三、臨床表現(xiàn) 四 、預(yù)見性護理3主要內(nèi)容 一、概述3一、概 述肺栓塞(pulmonary embolism, PE)肺動脈栓塞（簡稱PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥是一種嚴重威脅患者生命的危重癥引起肺栓塞的高危因素為手術(shù)4一、概 述肺栓塞(pulmonary embol栓子及來源內(nèi)源性栓子：指心源性和血管栓子 附壁血栓、動脈粥樣硬化斑塊外源性栓子：栓子來源于心臟和血管系統(tǒng)以外 惡性腫瘤的瘤栓、羊水栓子 脂肪栓子、空氣栓子進入血管床5栓子及來源內(nèi)源性栓子：指心源

2、性和血管栓子進入血管床5一、概 述 肺栓塞 多種臨床表現(xiàn)的潛在致死性疾病日本靜脈學(xué)會調(diào)查 深靜脈栓塞中有24%的病人出現(xiàn)肺栓塞病死率高達20%40%（美國）6一、概 述 肺栓塞 多種臨床表現(xiàn)的潛在是圍手術(shù)期致命的并發(fā)癥眼科耳鼻喉科婦產(chǎn)科外科均可發(fā)生密切相關(guān)手術(shù)大小手術(shù)時間患者年齡伴有慢性病患者 老年患者 肥胖患者！7是圍手術(shù)期致命的并發(fā)癥眼科耳鼻喉科婦產(chǎn)科外科均可密切相關(guān)手術(shù)猝死起病急病情變化快正確診斷率低搶救成功率低8猝死起病急正確診斷率低搶救成功率低8概 述 我院1-6月份共診斷肺栓塞14例手術(shù)后3例（數(shù)據(jù)不確切，因以主要診斷檢索實際數(shù)量要超過3例）共診斷下肢靜脈血栓67例，其中外科19例

3、（不包括由外科轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療的病例）因肺栓塞患者發(fā)生猝死給其家屬既帶來了痛苦也不可避免地增加了醫(yī)療糾紛9概 述 我院1-6月份共診斷肺栓肺栓塞發(fā)生原因 PE栓塞因子：90%是下肢靜脈和自骨盆深靜脈血栓游離脫落而致肺栓塞的發(fā)生機制：術(shù)后因便秘而用力屏氣排便、運動時的肌肉擠壓等因素可使靜脈壓升高,靜脈血流突然增多或改變而使栓子脫落,即迅速通過大靜脈和右心阻塞肺動脈。10肺栓塞發(fā)生原因 PE栓塞因子：肺栓塞的發(fā)生機制：10實 例 男，79歲，股骨上段粉碎性骨折，患高血壓20年，型糖尿病，腦梗塞，行皮牽引治療，皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成，第5天夜間突然出現(xiàn)呼吸心跳停止 男，57歲，椎間盤突出，合

4、并肺大泡，肺間質(zhì)纖維化，行椎板減壓術(shù)后14天準備出院前一天晚大便后訴胸痛、呼吸困難、面色青紫，2分鐘后呼吸心跳停止 例二 例一11實 例 男，79歲，股骨實 例 一剖宮產(chǎn)婦（體重102公斤，運動員）。術(shù)后第三天清晨起床后剛站起即大叫一聲，迅速出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、神志不清，約5分鐘后死亡。 一女性患者，盆腔手術(shù)后一周，當(dāng)日拆線后準備出院，自行上病區(qū)公共廁所，出廁所后暈倒在廁所門口，出現(xiàn)呼吸困難，紫紺。迅速吸氧、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、擴張支氣管藥物后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)搶救治療后痊愈出院。例四例三12實 例 例四例三肺栓塞可防難治 尋根追源 不治已病治未病 不治已亂治未亂 重心放在防血栓13肺栓塞可防難治

5、 尋根追源 二、術(shù)后血栓發(fā)生原因血流緩慢血管損傷修復(fù)血栓形成加壓包扎使靜脈受壓變形肌肉泵作用消失術(shù)后臥床凝血功能增強使用止血藥物缺乏功能鍛煉相關(guān)因素14二、術(shù)后血栓發(fā)生原因血流緩慢血管損傷修復(fù)血栓形成加壓包扎使靜血栓發(fā)生的相關(guān)因素近3個月有手術(shù)或下肢外傷史肥胖糖尿病血管壁的傷害長期中心靜脈留置導(dǎo)管長期輸液對血管內(nèi)膜損傷15血近3個月有手術(shù)或下肢外傷史15深靜脈血栓形成的三大主因靜脈損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)（見于：妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、長 期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等 使血小板數(shù)增高）16深靜脈血栓形成的三大主因靜脈損傷16三、臨 床 表 現(xiàn)腫脹 皮溫高淺靜脈擴張老爛腿17三、臨 床 表

6、現(xiàn)腫脹 皮溫高淺靜脈擴張老爛腿17三、臨 床 表 現(xiàn) 股白腫 股青腫18三、臨 床 表 現(xiàn) 股白腫三、臨 床 表 現(xiàn) 深靜脈血栓癥狀輕者： 腫脹、脹滿感 疼痛 肢體膚色發(fā)紺 感覺異常,運動障礙重則：發(fā)熱、持續(xù)性疼痛 皮膚潰瘍壞死等肺栓塞癥狀輕 者 ：胸痛 咳嗽 胸悶大汗 呼吸急促 痰中帶血 重癥者：血壓下降 休克 甚至昏迷 體 檢：呼吸頻率快 心率快 P2亢進19三、臨 床 表 現(xiàn) 深靜脈血栓癥狀肺栓塞癥狀19輔 助 檢 查 血 管 彩 超血管造影金標(biāo)準20輔 助 檢 查 血 管 彩 超血管造影20輔 助 檢 查21輔 助 檢 查21四、預(yù) 見 性 護 理 第一步曲 理智的分析和有效的評估 第

7、二部曲 準確及時的觀察 第三部曲 科學(xué)、專業(yè)的護理措施三部曲22四、預(yù) 見 性 護 理22四、預(yù) 見 性 護 理1、理智的分析和有效的評估術(shù)前：增加對病人有無血栓史、糖尿病、惡性腫瘤、高血脂、 高血壓史等資料的搜集 術(shù)后：了解病人的手術(shù)方式、手術(shù)時間、輸液治療計劃、 靜脈穿刺情況、血壓狀況、活動耐力情況,為評估 肺栓塞的發(fā)生積累資料對存在肺栓塞危險因素的病人：應(yīng)提高警惕性,制定詳細護理計劃,并進行護理干預(yù)23四、預(yù) 見 性 護 理1、理智的分析和有效的評估23四、預(yù) 見 性 護 理1、理智的分析和有效的評估 6P評估法對腿部進行評估非常必要 疼痛(pain) 麻痹(paralysis) 蒼白(

8、pallor) 感覺異常(paresthesia) 變冷(poikilothermia） 無脈搏(pulselessness）24四、預(yù) 見 性 護 理1、理智的分析和有效的評估 四、預(yù) 見 性 護 理1、理智的分析和有效的評估 檢驗指標(biāo) （血液凝固的亢進） 纖維蛋白原升高 A PTT時間縮短 PT時間縮短 D-二聚體500 ng/L（風(fēng)險）25四、預(yù) 見 性 護 理1、理智的分析和有效的評估 四、預(yù) 見 性 護 理 掌握肺栓塞發(fā)生的癥狀和體征、嚴密觀察病情變 化是早期 發(fā)現(xiàn)術(shù)后肺栓塞的唯一 途徑。 2、準確及時的觀察26四、預(yù) 見 性 護 理 2、準確及時的觀察 下肢深靜脈血栓的觀察： 看：

9、 1、下肢有無腫脹 2、 淺靜脈有無怒張 3、皮膚顏色、指甲、有無發(fā)紺 272、準確及時的觀察 下肢深靜脈血栓的觀察：27測量方法定位測量髕骨上緣上15CM髕骨下緣下10CM雙側(cè)周徑對比數(shù)值1CM有意義28測量方法定位測量髕骨上緣上15CM髕骨下緣下10CM雙側(cè)周徑下肢深靜脈血栓的觀察： 聽： 患者主訴：有無脹 痛 麻木 遲鈍 熱 冷 查： 按壓有無水腫 水腫性質(zhì) 是否霍曼斯征 詢： 查閱檢驗結(jié)果 影像檢查結(jié)果 詢問病史29下肢深靜脈血栓的觀察：29霍 曼 斯 征下肢靜脈血栓特征性體征下肢稍抬高膝關(guān)節(jié)伸直踝關(guān)節(jié)用力背曲腓腸肌深部疼痛陽性30霍 曼 斯 征下肢靜脈血栓特征性體征下肢 肺動脈栓塞的

10、觀察：早期特征輕度發(fā)熱,低血壓,脈搏快,注意 PaCO2升高, PaO2(正常值 85100 mmHg)低,特別術(shù)后12 w 注意呼吸變化 患者若出現(xiàn)嚴重呼吸困難、呼吸增快、胸痛、血氧飽和度下降、心動過速、右心奔馬律及靜脈壓增高等癥狀,說明病情加重，最終可迅速出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)，如低血壓、紫紺和昏厥，可迅速死亡。31 肺動脈栓塞的觀察：31當(dāng)病人突然出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降、血壓下降、胸痛,說明栓子脫落。當(dāng)肺栓塞引起肺梗死時，臨床上可出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”，表現(xiàn)為： 胸痛，胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛 咳血 呼吸困難32當(dāng)病人突然出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降、血壓下降、胸痛,說明33333、科

11、學(xué)、專業(yè)的護理措施下肢靜脈血栓的預(yù)防及護理制定活動計劃 根據(jù)不同的手術(shù)、不同的人群,制定術(shù)后活動計劃活動應(yīng)遵循由被動到主動,由輕微到劇烈原則進行、經(jīng)常變換體位、翻身叩背不能下床者可在床上進行下肢活動343、科學(xué)、專業(yè)的護理措施下肢靜脈血栓的預(yù)防及護理制定活動計床上主動 被動鍛煉下肢抬高被動按摩主動屈膝抬腿運動足部運動雙足旋轉(zhuǎn) 35床上主動 被動鍛煉下肢抬高被動按摩主動屈膝抬腿運動足部運動錯 誤 的 姿 勢禁止蹺二郎腿 禁止久坐禁止腘窩受壓36錯 誤 的 姿 勢禁止蹺二郎腿364、第1次下床應(yīng)十分謹慎 需檢查或換床時,應(yīng)使用平車 或移動床5、教會病人床上使用便器,鼓勵接受床上排泄。 6、合并糖尿

12、病者要嚴格控制血糖,如果有高血脂、術(shù)后脫水,補充液體十分重要。 374、第1次下床應(yīng)十分謹慎 需檢查或換床時,應(yīng)使用平車 7、保護靜脈 盡可能使用靜脈置管8、藥物的預(yù)防 肝素 華法林 但腦血管意外者禁忌9、彈力繃帶使用 首先從足背開始向上卷,緊松適宜10、使用間歇性空氣壓力裝置，調(diào)節(jié)壓力足部 8mmHg,小腿肚12mmHg,露出足尖部便于觀察血液循環(huán) 387、保護靜脈 盡可能使用靜脈置管38間歇性空氣壓力裝置使用空氣壓力充氣機初始充氣節(jié)段循環(huán)充氣相關(guān)制度39間歇性空氣壓力裝置使用空氣壓力充氣機初始充氣節(jié)段循環(huán)充氣相關(guān)體位護理（血栓形成）急性期及溶栓治療期2周內(nèi)，抗凝治療710天內(nèi)，患者絕對臥床

13、休息，忌用力咳嗽，忌突然坐起、轉(zhuǎn)身及改變體位，以防止發(fā)生血栓脫落40體位護理（血栓形成）40 體位護理：（血栓形成） 患肢用軟枕抬高2030度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴禁擠壓，禁止按摩患肢及對患肢進行冷熱敷。防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。41 體位護理：（血栓形成）41 體位護理：（血栓形成） 水腫及壓痛緩解后可逐漸下床活動。每日定位測量和比較雙側(cè)下肢的周徑，做好標(biāo)記并記錄，一側(cè)大腿或 小腿周徑較對側(cè)大于1cm及有意義42 體位護理：（血栓形成）42 43用藥護理：溶栓療法尿液酶或鏈激酶溶栓(靜脈留置導(dǎo)管進行）觀察牙齦、皮膚黏膜、大小便顏色，有無頭痛、嘔吐、

14、意識障礙抗凝 鎮(zhèn)靜 止痛 鎮(zhèn)咳急性期使用肝素慢性期華法林43 43用藥護理：溶栓療法抗凝 鎮(zhèn)靜 止痛 鎮(zhèn)咳4344444545溶栓治療46溶栓治療46474748484949 心理護理：本病發(fā)病急，持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥、瀕死感（易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對預(yù)后感到失望）進行疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、忙而不亂的工作作風(fēng)50 心理護理：50 癥狀護理（肺栓塞）呼吸困難：保持呼吸道暢通，并持續(xù)吸氧，必要時給予氣管插 管、呼吸機輔助呼吸等機械通氣支持。肺 水 腫：可加壓給氧，并在濕化瓶中加入20%30%酒精， 以降低肺泡表面的張力，改善通氣功能。不能有效咳痰：給予霧化吸入、吸痰等對癥治療。51 癥狀護理（肺栓塞）51 健康宣教: 1、說明危害，引起重視； 2、講明原因、認真落實防范措施（貴在行動）； 3、術(shù)后