醫(yī)學(xué)課件-兒童常見(jiàn)呼吸道疾病課件

1、兒童常見(jiàn)呼吸道疾病診治1兒童常見(jiàn)呼吸道疾病診治1小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？門診什么癥狀最常見(jiàn)？小 調(diào) 查 小調(diào)查2小兒什么疾病門診量最多？小 調(diào) 查 小調(diào)查兒科門診：呼吸道感染（約占60%） 兒科住院：肺炎約占60% （首位）最常見(jiàn)癥狀: 流涕、打噴嚏、鼻塞 、咳嗽、發(fā)熱答 案3兒科門診：呼吸道感染（約占60%） 答 案3內(nèi)容摘要兒童呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的診治4內(nèi)容摘要兒童呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)4兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)分界線 環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管炎、呼吸性毛細(xì)支氣管炎、肺泡5兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)分界線

2、 環(huán)狀軟骨兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)上呼吸道解剖特點(diǎn)： 鼻腔易阻塞：嬰幼兒 易患鼻竇炎：2歲以后 易患中耳炎和結(jié)膜炎：嬰幼兒 易患顎扁桃體炎：1歲后 喉部易水腫：嬰幼兒 6兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)上呼吸道解剖特點(diǎn)：6兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)下呼吸道解剖特點(diǎn)：氣管： 狹窄、粘膜血流豐富，軟骨彈性差 易阻塞 纖毛運(yùn)動(dòng)差，不易清除微生物 易感染 右支氣管粗、短、直 異物 易墜入肺組織 肺泡量少，間質(zhì)旺盛，血多氣少 易缺氧 彈性差，無(wú)kohn氏孔 肺不張 7兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)下呼吸道解剖特點(diǎn)：788呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病呼吸道感染性疾病 上呼吸道感染性疾病 中耳炎、扁桃體炎、喉炎、鼻竇炎 下呼吸道感染性疾病 氣管炎、支

3、氣管炎、支氣管肺炎過(guò)敏性疾病 過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘支氣管異物9呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病呼吸道感染性疾病9最常見(jiàn)的感染性疾病，四季均發(fā)別稱：感冒，簡(jiǎn)稱：上感病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等細(xì)菌感染：少數(shù)為原發(fā)性，大多為繼發(fā)性。 溶血性鏈球菌 、肺炎球菌 、流感嗜血桿菌等局部癥狀： 鼻塞 、流涕、 打噴嚏、咽痛全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適， 部分患兒有嘔吐、腹瀉、腹痛。并發(fā)癥： - 向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等 - 向下蔓延：支氣管炎、肺炎等 - 其他：腎炎、風(fēng)濕熱等 上呼吸道感染10最常見(jiàn)的感染性疾病，四季均發(fā)上呼吸道感染10病原體：柯薩奇A組病毒好發(fā)季節(jié)：夏

4、秋季臨床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小皰疹，周圍紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程：1周左右。特殊類型上感-皰疹性咽峽炎11病原體：柯薩奇A組病毒特殊類型上感-皰疹性咽峽炎11特殊類型上感-咽-結(jié)合膜熱病原體：腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)：春夏季臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。高熱、咽痛、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)眼結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程：1-2周特殊類型上感-咽結(jié)合膜熱12特殊類型上感-咽-結(jié)合膜熱病原體：腺病毒3、7型特殊類型上呼吸道感染（感冒）需鑒別的有流行性感冒：流

5、感病毒引起，明顯的流行病學(xué)史。全身癥狀重，局部癥狀輕。發(fā)熱、頭疼、全身疼，而呼吸道卡他癥狀不明顯。（家長(zhǎng)稱不流涕、不打噴嚏，為何燒不退。）急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳及脊髓灰質(zhì)炎等。過(guò)敏性鼻炎：某些學(xué)齡前或?qū)W齡兒童“感冒”癥狀如流涕、打噴嚏持續(xù)超過(guò)2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應(yīng)考慮過(guò)敏性鼻炎的可能。13上呼吸道感染（感冒）需鑒別的有流行性感冒：流感病毒引起，明顯一般治療：休息、飲水抗病毒：病毒唑、中藥制劑等對(duì)癥： 退熱、止咳祛痰抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理治療14一般治療：休息、飲水治療14中耳炎 耳朵感染是兒童的第二常見(jiàn)病，僅次于感冒 。2-3歲

6、以下的兒童，至少患過(guò)一次中耳炎的幾率是80%；原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡表現(xiàn)為耳痛、耳流膿、發(fā)燒、不斷拉耳朵及聽(tīng)力下降，為小兒常見(jiàn)的致聾原因之一。中耳炎15中耳炎 耳朵感染是兒童的第二常見(jiàn)病，僅次于感冒 。中耳炎15扁桃體炎 扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，一般于1歲末逐漸增大，4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)最高峰，14-15歲時(shí)又逐漸退化。急、慢性扁桃體炎可以引起多種并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等 。 扁桃體摘除應(yīng)謹(jǐn)慎！扁桃體炎16扁桃體炎 扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，一般于1歲末急性感染性喉炎喉部黏膜急性彌漫性炎癥起病急，發(fā)展迅猛典型臨床表現(xiàn)為：犬

7、吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣 性喉鳴、吸氣性呼吸困難一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時(shí)搶救，可窒息死亡。急性喉炎17急性感染性喉炎喉部黏膜急性彌漫性炎癥急性喉炎17鼻竇炎鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺(jué)障礙、記憶力下降，也是引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一。 18鼻竇炎鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺(jué)障礙、記憶力下降，肺 炎肺炎是各種病原體導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng) 的臨床表現(xiàn)肺炎19肺 炎肺炎是各種病原體導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變肺治 療一般療法：室溫、濕

8、度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療對(duì)癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘抗生素的選擇治療20治 療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液治療20細(xì)菌感染抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程21細(xì)菌感染抗生素治療原則21根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素： 青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 22根據(jù)不同病原選擇抗生素22抗生素療程： 普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天， 或臨床癥狀、體征消失后3天； 金黃色葡萄球菌：體

9、溫正常后23周，總療程6周； 肺炎支原體: 23周。23抗生素療程： 23抗生素的選用24抗生素的選用24呼吸系統(tǒng) 過(guò)敏性鼻炎 (打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞)氣喘 (呼吸急促、喘鳴音、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽)眼睛 -過(guò)敏性結(jié)膜炎 (眨眼、紅眼，眼睛癢、黑眼圈) 腸胃系統(tǒng) 胃腸道過(guò)敏 (腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐)皮膚 異位性皮炎 (皮膚劇癢且干燥脫屑濕疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹兒童常見(jiàn)的過(guò)敏疾病及癥狀25呼吸系統(tǒng) 兒童常見(jiàn)的過(guò)敏疾病及癥狀25支氣管哮喘一種慢性的氣道過(guò)敏性炎癥，而不是感染性炎癥許多炎性細(xì)胞起作用 -肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞 -而不是中性粒細(xì)胞可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀

10、喘息、咳嗽、胸悶、氣急氣道阻塞呈可逆性支氣管哮喘26支氣管哮喘一種慢性的氣道過(guò)敏性炎癥，而不是感染性炎癥支氣管哮哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素宿主因素遺傳易感性 - 特應(yīng)性 - 氣道高反應(yīng)性性別肥胖環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原呼吸道感染職業(yè)致敏物吸煙空氣污染飲食哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素27哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素宿主因素環(huán)境因素哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素27Airway InflammationDrugs:NSAIDSBeta blockersRespiratory InfectionsIrritantsEnvironmentAdditivesEmotion AllergensWeather changesCold airE

11、ndocrineExercise28Airway InflammationDrugs:Respi8大類主要食物致敏原 牛奶 雞蛋 豆類 魚 貝殼類 堅(jiān)果 花生 小麥298大類主要食物致敏原 牛奶29 螨蟲30 螨蟲303131323233哮喘治療與預(yù)防 脫敏治療藥物治療患者教育避免接觸過(guò)敏原DiseaseAllergy哮喘的治療與預(yù)防3333哮喘治療與預(yù)防 脫敏藥物患者避免接觸DiseaseAll哮喘藥物分類及使用原則長(zhǎng)期控制藥物Controller Medications):吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法抗IgE抗體快速緩解藥物(Reliever Medications):速效吸入型2受體激動(dòng)劑-包括短效2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物短效口服2受體激動(dòng)劑 短效茶堿全身性皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用有效，急性發(fā)作時(shí)使用效果不佳按需使用，單純長(zhǎng)期使用是危險(xiǎn)的吸入治療是最佳方法34哮喘藥物分類及使用原則長(zhǎng)期控制藥物Controller Me1-3歲為高發(fā)年齡劇烈嗆咳是異物吸入后最常見(jiàn)癥狀其他癥狀有呼吸音下降、喘息、窒息胸片、胸透、CT（三維重建）、氣管鏡助診支氣管異物351-3歲為高發(fā)年齡支氣管異物35詢問(wèn)“ 你嗆到了嗎 ? ”, 若患者