醫(yī)學課件-失禁性皮炎護理課件

1、失禁性皮炎1失禁性皮炎1學習內容：1、失禁性皮炎定義2、失禁性皮炎的分類3、失禁性皮炎的護理4、案例分享2學習內容：2失禁性皮炎IAD定義：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導致會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內側等處皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？3失禁性皮炎IAD定義：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導致尿失禁IAD尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮、電解質、肌酐等刺激皮膚物質。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個因

2、素。4尿失禁IAD尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮大便失禁IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質層的防護作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。5大便失禁IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解ProfessionalCavilon Skin Care尿液、糞便尿素PH細菌皮膚通透性皮膚屏障性細菌過渡滋生感染皮膚脆弱 摩擦6ProfessionalCavilon Skin Ca壓瘡與失禁性皮炎鑒別7壓瘡與失禁性皮炎鑒別788IAD-分級0級（無IAD）：皮膚完好、無發(fā)紅；I級（輕度IAD）：皮膚完整、輕度發(fā)

3、紅，紅斑、水腫；2級（中重度AD）：皮膚發(fā)紅、破損，水腫、水泡、糜爛、感染。9IAD-分級0級（無IAD）：皮膚完好、無發(fā)紅；9失禁護理三部曲清洗（Clean）- 無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚（Moisturize）- 保濕劑或潤膚劑隔離保護（Protect）油膏類或丙烯酸酯類- 使用一次性護理用具10失禁護理三部曲清洗（Clean）10IAD的防治清洗（Clean） 清洗皮膚動作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚目前國際通用免

4、沖洗的皮膚清潔液 ，國內還不多見使用一種3合1的皮膚清洗液，同時完成清潔、潤膚和保護的作用，還沒有在國內流通使用。 11IAD的防治清洗（Clean） 11IAD的防治潤膚（Moisturize） 大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質層的水分；潤膚劑作用是填補角質層細胞間的脂質，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。臨床護理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分。 12IAD的防治潤膚（Moisturize） 12IAD的防治隔離保護（Protect） 皮膚保護劑使用是保護皮膚角質層不受刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護

5、劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率，以保證長時間使用不會引起皮膚浸漬。 常見的皮膚保護劑有兩類： 油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀的丙烯酸酯。 相關文獻表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。推薦使用不含酒精的皮膚保護劑 13IAD的防治隔離保護（Protect） 133M傷口保護膜不含酒精及其它刺激物質，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，簡便易用，長達72小時 有效保護。143M傷口保護膜不含酒精及其它刺激物質，對糜爛皮膚無刺激，無疼傷口保護膜使用注意事項

6、使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要，每2472小時重復涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果15傷口保護膜使用注意事項使用前皮膚須清潔并擦干15傷口保護膜使用注意事項尿失禁3次/天 每72小時使用一次傷口保護膜尿失禁3次/天 每2472小時使用一次傷口保護膜大小便失禁 每24小時使用一次傷口保護膜大便失禁（水樣便） 每1224小時使用一次傷口保護膜 稀便尿液&糞便成形糞便尿液16傷口保護膜使用注意事項16傷口保護膜使用注意事項使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護膜時，應均勻擦遍整個保護部位使用噴罐式的創(chuàng)口保護膜時，噴嘴應與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整

7、個欲保護部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護膜干燥后（約30秒）再進行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護膜完全干燥后，再恢復皮膚自然位置。17傷口保護膜使用注意事項使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護膜時，應均勻擦遍IAD的防治隔離保護（Protect） 18IAD的防治隔離保護（Protect）18取脫脂棉適量，撕成團絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟實惠，使用簡單易行，但需經(jīng)常更換，及時擦試肛周皮膚。19取脫脂棉適量，撕成團絮，

8、卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于適應癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動；男性病人較好；肛周滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。優(yōu)點：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機會；護理工作量減少。缺點：粘貼時，肛周易留空隙，患者有不適感覺。20適應癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動；男性病人較好；肛周將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7 cm9 cm，注射器向氣囊注入空氣20 mL30 mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，低壓吸引，定時開放。缺點：易脫落。糞便引流缺乏動力，易滯留于結腸內。另外氣囊肛管（氣

9、管插管）材質堅硬，是否對腸黏膜有損害，有待進一步研究。21將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7 cm9 c將OB內置式衛(wèi)生棉塞入肛門79 cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3 M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每412 h更換1次。優(yōu)點有：有效預防了大便對肛周皮膚炎性刺激，有效減輕了患者痛苦；防止大便外溢引起的惡臭對室內環(huán)境的污染；大大減少了護理人員的工作量；節(jié)約費用，減少了患者的經(jīng)濟負擔，節(jié)約了社會資源22將OB內置式衛(wèi)生棉塞入肛門79 cm,外露棉線末端（拉繩）總結一下IAD的防治1.移除皮膚刺激物并讓皮膚遠離刺激性物質2.使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠離尿液或糞便3.預防繼

10、發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）4.控制或轉移引起皮膚潮濕的原因。23總結一下IAD的防治1.移除皮膚刺激物并讓皮膚遠離刺激性物質案例分享付梓碩，男，1歲3月。4月19日清洗肛周皮膚后表現(xiàn)，予0.9%生理鹽水清洗，0.5%碘伏涂抹，一天3次。（不能使用液體敷料）24案例分享付梓碩，男，1歲3月。4月19日清洗肛周皮膚后表現(xiàn)，4月21日予使用水膠體敷料（無護膚粉)254月21日予使用水膠體敷料（無護膚粉)254月23日予使用OB 棉條效果差，繼續(xù)使用0.5%碘伏264月23日予使用OB 棉條效果差，繼續(xù)使用0.5%碘伏264月25日 5月8日274月25日 54月28日，予使用液體敷料，口服藥物28