呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件

1、塵肺塵肺（pneumoconiosis)是長期吸入含有二氧化硅、煤塵、石墨、石棉等有害粉塵而引起的彌漫肺部疾病，是一種嚴(yán)重危害健康的職業(yè)病。塵肺塵肺（pneumoconiosis)是長期吸入含有二氧化 塵肺的種類較多（12）種，以攝標(biāo)準(zhǔn)的胸后前位高干伏 X線片為主要檢查方法，塵肺的診斷必須由國家衛(wèi)生部指定的塵肺診斷小組進(jìn)行。 按粉塵的性質(zhì)分5類，以矽肺、煤塵肺、石棉肺多見。 塵肺的種類較多（12）種，以攝標(biāo)準(zhǔn)的胸后前位高干伏 臨床表現(xiàn)和診斷自覺癥狀: 呼吸系統(tǒng)癥狀 胸痛 咳嗽 咯痰 氣促體征實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和診斷自覺癥狀: 呼吸系統(tǒng)癥狀影像學(xué)表現(xiàn)與下列因素有關(guān)粉塵的種類粉塵的化學(xué)性質(zhì)（游離或

2、結(jié)合）粉塵的物理性質(zhì)（含矽量多少、濃度、 分散度 ） 粉塵的接觸時(shí)間影像學(xué)表現(xiàn)與下列因素有關(guān) 1、類園形小陰影 2、不規(guī)則形小陰影 3、大陰影 4、胸膜斑 5、肺門改變 6、肺紋理改變 1、類園形小陰影（一）主要征象1、類圓形小陰影（點(diǎn)，結(jié)節(jié)）small round opacities 為粉塵結(jié)節(jié)及間質(zhì)纖維化斷面重疊，是矽肺的主要表現(xiàn)。（一）主要征象1、類圓形小陰影（點(diǎn)，結(jié)節(jié)）大?。?P 1.5mm以下 Q 1.5-3mm R 3-10mm形態(tài)： 圓形或類圓形密度及分布： 早期（不典型）和后期（典型）大?。汉粑到y(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件

3、呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件2、不規(guī)則形小陰影（線，網(wǎng)）small irregular opacities 主要為間質(zhì)纖維化，為石棉肺、非典型矽肺的主要表現(xiàn)。2、不規(guī)則形小陰影（線，網(wǎng)）small irregular大?。?S 1.5mm以下 T 1 .5-3mm U 3-10mm形態(tài)： 粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密索條影，并交織呈網(wǎng)或蜂窩狀，呈“白圈黑點(diǎn)”密度及分布： 早期和后期大?。汉粑到y(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件3、大陰影（塊、融合病灶）Large Opacities 由密集的結(jié)節(jié)和增生的間質(zhì)纖維相互融合而成團(tuán)塊狀纖維化，見于矽肺和煤矽肺。3、大陰影（塊、融合病

4、灶）Large Opacities 大?。?長徑超過10mm,多為15-20mm. 形態(tài)： 長條形、橢圓形或圓形 大?。汉粑到y(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件（二 ） 次要征象1、胸膜改變 胸膜斑(pleural plaque)2、肺紋理改變3、肺門改變 蛋殼樣鈣化（二 ） 次要征象1、胸膜改變 胸膜斑(pleural呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件（三）合并癥1、肺結(jié)核2、肺氣腫、肺大泡3、肺動(dòng)脈高壓、肺心病4、自發(fā)性氣胸5、呼吸系統(tǒng)急慢性炎癥6、腫瘤：肺癌，胸膜間皮瘤（三）合并癥1、肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核

5、課件（四）分期標(biāo)準(zhǔn)無塵肺（0） 0 0+一期塵肺（I ） I 1 兩個(gè)肺區(qū) =2cm I+ 四個(gè)肺區(qū) 3=四個(gè)肺區(qū)+ 3 四個(gè)肺區(qū) 大陰影2*1cm + 單個(gè)大陰影或多 個(gè)大陰影面積右上肺區(qū)（四）分期標(biāo)準(zhǔn)無塵肺（0）+ 3 四個(gè)肺區(qū) 一期塵肺 一期塵肺 二期塵肺 二期塵肺 三期塵肺 三期塵肺 三期塵肺 三期塵肺肺結(jié)核肺結(jié)核1.原發(fā)型肺結(jié)核為初次感染肺結(jié)核，常見于兒童，臨床癥狀不明顯，可有低熱，輕咳，食欲減退，盜汗，乏力及精神不振。X線表現(xiàn)：原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（1）.原發(fā)綜合征原發(fā)病灶及病灶周圍炎邊界模糊的云絮狀影淋巴管炎自原發(fā)病灶引向肺門的數(shù)條索條狀致密影淋巴結(jié)炎肺門及縱膈內(nèi)的淋巴結(jié)腫

6、塊啞鈴狀雙極現(xiàn)象即（原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎）1.原發(fā)型肺結(jié)核為初次感染肺結(jié)核，常見于兒童，臨床癥狀不明顯原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（），肺門腫大（），二者間見數(shù)條條索狀影（）原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（），肺門腫大（），二者呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件（2）.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺門或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。有結(jié)節(jié)型與炎癥型兩種類型。結(jié)節(jié)型圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀影，外緣呈半圓形或分葉狀，內(nèi)緣與縱隔相連。炎癥型增大的淋巴結(jié)同時(shí)伴有淋巴結(jié)周圍炎，肺門影增大，邊緣模糊，無清楚邊界。嬰幼兒可引起肺不張，多見于右上中葉原發(fā)型肺結(jié)核預(yù)后多較好。（2）.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（腫塊型）右側(cè)上縱隔旁見一塊影，邊

7、緣清晰、光滑胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（腫塊型）右側(cè)上縱隔旁見一塊影，邊緣清晰、光滑胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊 2、血行播散型肺結(jié)核 （hemo-disseminated pulmonary tuberculosis）（1）急性粟粒型肺結(jié)核 病灶大小一致，密度相同，分布均勻（三均征）。 （2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 病灶大小不一，密度不同，分布不均的多種性質(zhì)的病灶（三不均征）。 2、血行播散型肺結(jié)核雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核 正常

8、肺對(duì)照 急性粟粒型肺結(jié)核 正常肺對(duì)照 急性粟粒型肺結(jié)核（）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1mm2mm），密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核（）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核 3、繼發(fā)性肺結(jié)核secondary pulmonary tubercolusis特點(diǎn)是多種病變共存。（1）浸潤型肺結(jié)核，X線表現(xiàn)多樣。 1）邊緣模糊斑片狀及云絮狀陰影，好發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段。 2）球形陰影（結(jié)核球）：大小、密度、邊緣、鈣化、空洞，衛(wèi)星病灶。 3、繼發(fā)性肺結(jié)核secondary pulmonary t雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）雙

9、上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件男，35歲，咳嗽3月伴時(shí)有低熱1月。(結(jié)核球)男，35歲，咳嗽3月伴時(shí)有低熱1月。(結(jié)核球)結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件3）干酪性肺炎 見于機(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏的患者。分大葉性及小葉性兩種。 此型結(jié)核特點(diǎn)是： 病變的好轉(zhuǎn)與惡化反復(fù)出現(xiàn)，多種性質(zhì)的病灶可同時(shí)存在。3）干酪性肺炎 見于機(jī)體抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏的患右上肺干酪性肺炎右上肺實(shí)變，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞右上肺干酪性肺炎右上肺實(shí)變，其內(nèi)見蟲蝕樣

10、空洞干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞，并右呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件（2）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是肺結(jié)核的晚期類型。 由多發(fā)纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，可引起代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺原性心臟病等。 此型結(jié)核的預(yù)后不良。 （2）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是肺結(jié)核的晚期類型。 呼吸系統(tǒng)塵肺及結(jié)核課件4.胸膜炎型多見于兒童、青少年（1）.結(jié)核性干性胸膜炎X線表現(xiàn)：無異常發(fā)現(xiàn)或僅出現(xiàn)患側(cè)膈運(yùn)動(dòng)受限。（2）.結(jié)核性滲出性胸膜炎X線表現(xiàn)：胸腔積液。4.胸膜炎型多見于兒童、青少年結(jié)核性滲出性胸膜炎左上肺繼發(fā)性結(jié)核，左側(cè)胸腔積液結(jié)核性滲出性胸膜炎左