臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)概貌規(guī)范共分：7章38條，2000年10月1日起實(shí)施第一章 總則第二章 輸血申請(qǐng)第三章 受血者血樣采集與送檢第四章 交叉配血第五章 血液入庫、核對(duì)、貯存第六章 發(fā)血第七章 輸血臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2概貌規(guī)范共分：7章38條，2000年10月1日起實(shí)施臨床輸血總則為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸

2、血等。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3總則為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和輸血申請(qǐng) 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。臨床輸血技

3、術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4輸血申請(qǐng) 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由輸血申請(qǐng)術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5輸血申請(qǐng)術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師輸血申請(qǐng)患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫）或有

4、關(guān)科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)6輸血申請(qǐng)患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，受血者血樣采集與送檢 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將

5、受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7受血者血樣采集與送檢 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好交叉配血 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8交叉配血 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 臨交叉配血凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等

6、患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)9交叉配血凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件血液入庫、核對(duì)、貯存保存溫度和保存期如下（略） 當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)

7、每月一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)11血液入庫、核對(duì)、貯存保存溫度和保存期如下（略）臨床輸血技術(shù)發(fā)血 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型 有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)12發(fā)血 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。臨床輸血技發(fā)血凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損、漏血；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜

8、狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交 界面上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞層呈紫紅色；8過期或其他須查證的情況。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)13發(fā)血凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損、漏發(fā)血血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14發(fā)血血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少輸血 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床

9、旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)15輸血 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)輸血輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)

10、處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)16輸血輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血輸血疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)

11、（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)17輸血疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注輸血 3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血 漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)18輸血 3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血 漿，觀

12、察輸血 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)19輸血 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng) 完臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)20 臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)20鹽水介質(zhì)配血法主側(cè)管次側(cè)管2%供血者紅細(xì)胞1滴-2%受血者紅細(xì)胞-1滴供血者血清-1滴受血者血清1滴-搖勻，1000rpm離心分鐘,肉眼及顯微鏡觀察結(jié)果主次管均無凝集、溶血，表示配血相合。臨床輸血技術(shù)

13、規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)21鹽水介質(zhì)配血法主側(cè)管次側(cè)管2%供血者紅細(xì)胞1滴-2鹽水介質(zhì)配血法注意事項(xiàng)本方法只能發(fā)現(xiàn)完全抗體。室溫較低時(shí)，可能發(fā)生冷凝集現(xiàn)象，適當(dāng)加熱即可消除。配血時(shí)若發(fā)現(xiàn)有溶血現(xiàn)象，排除試管因素后，即表示配血不和。臨床輸血技術(shù)規(guī)范專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)22鹽水介質(zhì)配血法注意事項(xiàng)本方法只能發(fā)現(xiàn)完全抗體。臨床輸血技術(shù)規(guī)凝聚胺配血法-本院主側(cè)管次側(cè)管供血者2%紅細(xì)胞懸液1-2滴-受血者2%紅細(xì)胞懸液-1-2滴供血者血清-2滴受血者血清2滴-混勻，1000rpm 1min后，肉眼及顯微鏡觀察低離子液.7ml0.7ml凝聚胺溶液滴滴混勻,室溫15秒后3000rpm離心20秒,確認(rèn)紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集現(xiàn)象,棄去上清復(fù)懸液2滴2滴輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管