常見心電圖專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、常見心電圖專業(yè)知識講座常見心電圖專業(yè)知識講座心電圖原理 心臟的電位 每個心肌細(xì)胞在除極（復(fù)極）時都會產(chǎn)生電位的變化，這個變化的量有大小、方向的區(qū)別，稱為心電向量。 每一瞬間都有許多心肌細(xì)胞同時除（復(fù)）極，這些心肌細(xì)胞產(chǎn)生的心電向量加在一起（即矢量和）就構(gòu)成這部分心肌的瞬間心電向量。 將這些瞬間電位連續(xù)記錄下來就形成空間向量環(huán)，正常情況下有P環(huán)(心房除極環(huán)）、QRS環(huán)（心室除極環(huán)）、T環(huán)（心室復(fù)極環(huán)）。常見心電圖專業(yè)知識講座2心電圖原理 心臟的電位 常見心電圖專業(yè)知識講座2心室除極過程和空間向量環(huán)形成1、IVS向量： 右前上或下 2、前尖部向量： 左前下 3、LV游離壁向量：左后下 4、基底部向

2、量：左后上常見心電圖專業(yè)知識講座3心室除極過程和空間向量環(huán)形成1、IVS向量：常見心電圖專業(yè)知空間向量環(huán)與平面向量環(huán)關(guān)系心向量圖 就是空間向量環(huán)分別投影在額面、橫面、側(cè)面而形成的平面向量環(huán)。左右上下前后常見心電圖專業(yè)知識講座4空間向量環(huán)與平面向量環(huán)關(guān)系心向量圖左右上下前后常見心電圖專業(yè)心電向量環(huán)與心電圖導(dǎo)聯(lián)關(guān)系IIIIIIIavFV1V2V5V6avLavR常見心電圖專業(yè)知識講座5心電向量環(huán)與心電圖導(dǎo)聯(lián)關(guān)系IIIIIIIavFV1V2V5V心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置 常規(guī)心電圖 記錄的是平面向量環(huán)分別在額面及橫 面上各導(dǎo)聯(lián)上的投影。 肢體導(dǎo)聯(lián)：反映的是額面心電向量。 胸前導(dǎo)聯(lián)：反映的是橫面心電向量。 某

3、時刻心臟總電位的大小和方向一定， 但由于記錄導(dǎo)聯(lián)的放置位置不同，所以各 個導(dǎo)聯(lián)記錄到的電位各不相同。常見心電圖專業(yè)知識講座6心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置 常規(guī)心電圖常見心電圖專業(yè)知識講座6心電圖導(dǎo)聯(lián)（肢聯(lián)）左右常見心電圖專業(yè)知識講座7心電圖導(dǎo)聯(lián)（肢聯(lián)）左右常見心電圖專業(yè)知識講座7心電圖導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)(II)(III)(I)IIIIIIaVLaVRaVF常見心電圖專業(yè)知識講座8心電圖導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)(II)(III)(I)IIIIII心電圖導(dǎo)聯(lián)胸聯(lián)常見心電圖專業(yè)知識講座9心電圖導(dǎo)聯(lián)胸聯(lián)常見心電圖專業(yè)知識講座9心電向量與心電圖關(guān)系V1 V2V3V4V5V6常見心電圖專業(yè)知識講座10心電向量與心電圖關(guān)系V1 V2V3

4、V4V5V6常見心心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖及心臟電活動順序 心臟電激動順序 竇房結(jié) 結(jié)間束 心房 除極 房室交界區(qū)（房室結(jié)及房室束） 左束支 右束支左心室 右心室 除極 除極 常見心電圖專業(yè)知識講座11心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖及心臟電活動順序 心臟電激動順序常見心電正常額面P、QRS、T環(huán)與心電圖的關(guān)系常見心電圖專業(yè)知識講座12正常額面P、QRS、T環(huán)與心電圖的關(guān)系常見心電圖專業(yè)知識講座正常房室傳導(dǎo)與心電圖關(guān)系常見心電圖專業(yè)知識講座13正常房室傳導(dǎo)與心電圖關(guān)系常見心電圖專業(yè)知識講座13心電圖各波形意義P 波：心房除極波，代表左右心房電激動過程。P R 間 期：竇房結(jié)激動到達(dá)心室時的房室傳導(dǎo)時間。QRS綜合

5、波：心室除極波，代表左右心室電激動過程。J 點：QRS與ST交接處稱為結(jié)合點，簡稱J點。S T 段：代表心室除極終了到心室復(fù)極開始。 T 波：代表心室復(fù)極過程。Q T 間 期：代表心室除極和復(fù)極總共所需時間，也 稱為心臟電收縮時間。U 波：發(fā)生機(jī)理未明。心 電 軸；通常專指平均額面QRS電軸，是整個心室 除極過程中各瞬間額面QRS綜合向量的總和，由于其方向與額面最大QRS向量基本一致，臨床上可初略地用后者來代表。常見心電圖專業(yè)知識講座14心電圖各波形意義P 波：心房除極波心電軸目測法常見心電圖專業(yè)知識講座15心電軸目測法常見心電圖專業(yè)知識講座15正常心電圖竇性心律：心率60-100次/分,P-

6、R0.12”。QRS時間：0.06-0.10秒，（全部心室肌除極時間） 形態(tài)：V1-2無q波，其他導(dǎo)聯(lián)無異常Q波。 V1-2呈rS，r/S1。 電壓：RV1SV53.5(4.0)mv; RV5SV1 2.5mvS V1 R V53.5mv(女)4.0mv(男)（左后）常見心電圖專業(yè)知識講座19左室大心向量圖（平面環(huán)）RV5 2.5mv（左后）常見心左室大心向量圖-額面環(huán) 1肢聯(lián)電壓（左上）RI1.5mv, RaVL1.2mv, 或RISIII2.5mv常見心電圖專業(yè)知識講座20左室大心向量圖-額面環(huán) 1肢聯(lián)電壓（左上）常見心電圖專業(yè)知識左室肥大STT改變常見心電圖專業(yè)知識講座21左室肥大STT

7、改變常見心電圖專業(yè)知識講座21左室大心向量圖額面環(huán) 2（左下）常見心電圖專業(yè)知識講座22左室大心向量圖額面環(huán) 2（左下）常見心電圖專業(yè)知識講座22左室肥大STT改變常見心電圖專業(yè)知識講座23左室肥大STT改變常見心電圖專業(yè)知識講座23右室大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)RaVR0.5mv,R/Q1；RV11.0mv,RV1SV51.2mv;V1導(dǎo)聯(lián)中R/S1, V5導(dǎo)聯(lián)中R/S0.03秒。電軸右偏，多110。V1-3導(dǎo)聯(lián)中S-T下移0.05mv ，T倒置或低平。有的可出現(xiàn)右房大的肺性P波。常見心電圖專業(yè)知識講座24右室大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)RaVR0.5mv,R/Q1；常見心右室大心向量圖1常見心電圖專業(yè)知識講座2

8、5右室大心向量圖1常見心電圖專業(yè)知識講座25右室大心電圖1常見心電圖專業(yè)知識講座26右室大心電圖1常見心電圖專業(yè)知識講座26右室大心向量圖2090常見心電圖專業(yè)知識講座27右室大心向量圖2090常見心電圖專業(yè)知識講座27右室大心電圖2常見心電圖專業(yè)知識講座28右室大心電圖2常見心電圖專業(yè)知識講座28右室大心向量圖3常見心電圖專業(yè)知識講座29右室大心向量圖3常見心電圖專業(yè)知識講座29右室大心電圖3同時有右房增大常見心電圖專業(yè)知識講座30右室大心電圖3同時有右房增大常見心電圖專業(yè)知識講座30右室大心向量圖4常見心電圖專業(yè)知識講座31右室大心向量圖4常見心電圖專業(yè)知識講座31右室大心電圖4同時有右房

9、大常見心電圖專業(yè)知識講座32右室大心電圖4同時有右房大常見心電圖專業(yè)知識講座32右室大心向量圖5常見心電圖專業(yè)知識講座33右室大心向量圖5常見心電圖專業(yè)知識講座33右室大心電圖5常見心電圖專業(yè)知識講座34右室大心電圖5常見心電圖專業(yè)知識講座34心房增大示意圖常見心電圖專業(yè)知識講座35心房增大示意圖常見心電圖專業(yè)知識講座35右房、右室大常見心電圖專業(yè)知識講座36右房、右室大常見心電圖專業(yè)知識講座36右房大右室大常見心電圖專業(yè)知識講座37右房大右室大常見心電圖專業(yè)知識講座37右房大 左室大常見心電圖專業(yè)知識講座38右房大 左室大常見心電圖專業(yè)知識講座38左房大 雙室大常見心電圖專業(yè)知識講座39左房

10、大 雙室大常見心電圖專業(yè)知識講座39高鉀心電圖常見心電圖專業(yè)知識講座40高鉀心電圖常見心電圖專業(yè)知識講座40低鉀心電圖TUT、U融合常見心電圖專業(yè)知識講座41低鉀心電圖TP波頻率100次/分竇性心動過緩：P波頻率低于60次/分竇性心律不齊：P-P或R-R間期的差0.12s常見心電圖專業(yè)知識講座44竇性心律失常常見心電圖專業(yè)知識講座44竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩并不齊常見心電圖專業(yè)知識講座45竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩并不齊常見心電圖專業(yè)知識異位心律意義與分類 逸搏（被動性）延遲出現(xiàn)的異位搏動逸搏（房性、交界性、室性逸搏）逸搏心律（房性、交界性、室性自律）非陣發(fā)性心動過速（加

11、速性逸搏心律，分房性、交界性、室性心動過速） 早搏（主動性）提前出現(xiàn)的異位搏動早搏（房早、交界性早搏、室性早搏）陣發(fā)性心動過速（房性、交界性、室性）撲動與顫動（房性、室性）異位搏動：心臟激動不是起源于竇房結(jié)，而是從心房、房室交界區(qū)或心室等異位起搏點發(fā)出，稱為異位搏動。常見心電圖專業(yè)知識講座46異位心律意義與分類 逸搏（被動性） 早搏房性異位搏動機(jī)制示意圖房性異位搏動特點 異位起搏點在心房；P波形態(tài)不同于竇性P波； P-R0.12秒； QRS形態(tài)一般呈室上型。出現(xiàn)在長間隙后的稱房性逸搏，提前出現(xiàn)的稱房早。常見心電圖專業(yè)知識講座47房性異位搏動機(jī)制示意圖房性異位搏動特點常見心電圖專業(yè)知識講座房性逸

12、搏與逸搏心律、交界性逸搏房性逸搏心律（多源）交界性逸搏常見心電圖專業(yè)知識講座48房性逸搏與逸搏心律、交界性逸搏房性逸搏心律（多源）交界性逸搏（加速房性逸搏心律）非陣發(fā)性房速常見心電圖專業(yè)知識講座49（加速房性逸搏心律）非陣發(fā)性房速常見心電圖專業(yè)知識講座49非陣發(fā)性房速、竇緩非陣發(fā)性房速竇緩單一導(dǎo)聯(lián)易誤診為竇緩并不齊（I）或游走心律（II）常見心電圖專業(yè)知識講座50非陣發(fā)性房速、竇緩非陣發(fā)性房速竇緩單一導(dǎo)聯(lián)易誤診為竇緩并不齊房性游走性 心 律P波形態(tài)不同，P直立與倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)常見心電圖專業(yè)知識講座51房性游走性 心 律P波形態(tài)不同，P直立與倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)房早、二聯(lián)律常見心電圖專業(yè)知

13、識講座52房早、二聯(lián)律常見心電圖專業(yè)知識講座52房性心動過速 P波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。 其中P波形態(tài)各異，P- P、 P-R不等者稱為“多形性”或“紊亂性”房速，常見于有嚴(yán)重肺動脈疾患病人。常見心電圖專業(yè)知識講座53房性心動過速 P波形態(tài)與竇性P波不同，常見心電圖專業(yè)知識交界性異位搏動機(jī)制示意圖 起搏點在房室交界區(qū)，下傳心室同時逆?zhèn)餍姆浚?QRS與竇律時相同。 P一波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可埋藏于QRS中，可在QRS波之后或其前，若在QRS前，則PR0.11s； T波多和QRS主波方向相反。 在長間隙后出現(xiàn)的是逸搏， 提前出現(xiàn)的是早搏室性逸搏心電圖

14、常見心電圖專業(yè)知識講座58室性異位搏動心電圖特點 竇性P波消失或與QRS無關(guān)；室性室性自搏心律室性自搏心律：頻率在30-40次/分。加速性室性自搏心律（非陣發(fā)性室性心動速）： 頻率40-120次/分常見心電圖專業(yè)知識講座59室性自搏心律室性自搏心律：頻率在30-40次/分。加速性室性室早呈二、三聯(lián)律常見心電圖專業(yè)知識講座60室早呈二、三聯(lián)律常見心電圖專業(yè)知識講座60加速房性逸搏心律、室早竇性停搏、交界性逸搏、常見心電圖專業(yè)知識講座61加速房性逸搏心律、室早竇性停搏、交界性逸搏、常見心電圖專業(yè)陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速： 陣發(fā)性房性心動過速 陣發(fā)性交界性心動過速陣發(fā)性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)

15、型心動過速常見心電圖專業(yè)知識講座62陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速：常見心電圖專業(yè)知識講座6陣發(fā)性室上性心動過速產(chǎn)生機(jī)理 主要是由于折返激動形成 構(gòu)成折返途徑主要有： 房室結(jié)內(nèi)雙通道 預(yù)激綜合癥 異位起搏點自動性增高常見心電圖專業(yè)知識講座63陣發(fā)性室上性心動過速產(chǎn)生機(jī)理 主要是由于折返激動形成常見心陣發(fā)性室上性心動過速 3個或3個以上的連續(xù)迅速的搏動，頻率160 次/分；突然發(fā)作，突然終止； 通常心律規(guī)則， QRS0 .10秒；（少數(shù)可伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)或病人原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯QRS可增寬，圖形酷似陣發(fā)性室性心動過速。） P波不見或可見到異位P波（如能確定為P一波，P一-R間期0.12秒，則為房

16、速。 但實際很難辯清P波，只要診斷出陣發(fā)性室上性心動過速即可。常見心電圖專業(yè)知識講座64陣發(fā)性室上性心動過速 3個或3個以上的連續(xù)迅速的陣發(fā)性房性心動過速常見心電圖專業(yè)知識講座65陣發(fā)性房性心動過速常見心電圖專業(yè)知識講座65陣發(fā)性交界性心動過速常見心電圖專業(yè)知識講座66陣發(fā)性交界性心動過速常見心電圖專業(yè)知識講座66陣發(fā)性室性心動過速 3次或3次以上連續(xù)而頻速的搏動，頻率一般140-180 次/分； QRS0.12秒，前無相關(guān)竇性P波，可有室性融合波。常見心電圖專業(yè)知識講座67陣發(fā)性室性心動過速 3次或3次以上連續(xù)而頻速的搏動，頻率一陣發(fā)性室性心動過速、室性融合波室性融合波陣發(fā)性室性心動過速常見

17、心電圖專業(yè)知識講座68陣發(fā)性室性心動過速、室性融合波室性融合波陣發(fā)性室性心動過速常心房撲動和心房顫動發(fā)生機(jī)理心房撲動發(fā)生機(jī)理：大部分心房撲動的發(fā)生與右房內(nèi)形成的大折返環(huán)有關(guān)，這部分可用射頻消融治療，小部分機(jī)理不明，射頻消融常失敗。心房顫動發(fā)生機(jī)理：多數(shù)發(fā)生機(jī)理不明，一般認(rèn)為是心房內(nèi)微折返所致，一般的射頻消融不成功，部分是由于位于肺靜脈內(nèi)肺靜脈口，射頻消融效果好。常見心電圖專業(yè)知識講座69心房撲動和心房顫動發(fā)生機(jī)理心房撲動發(fā)生機(jī)理：大部分心房撲動的心房撲動P波消失，代之以規(guī)則的心房搏動波（ “F”波）；“F”波在II、III、avF清晰，波間勻齊，頻率250-350次/分；房室傳導(dǎo)比例不定。 常

18、見心電圖專業(yè)知識講座70心房撲動P波消失，代之以規(guī)則的心房搏動波（ “F”波）；常見心房顫動 P波消失，代之以不規(guī)則的“f”波；“f”波在V1和II導(dǎo)聯(lián)較易識別，“f”波頻率在350-600次/分； R-R間期絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)R-R間期相等。 常見心電圖專業(yè)知識講座71心房顫動 P波消失，代之以不規(guī)則的“f”波；常見心電圖專業(yè)知心房撲動與心房纖顫比較常見心電圖專業(yè)知識講座72心房撲動與心房纖顫比較常見心電圖專業(yè)知識講座72心房撲動常見心電圖專業(yè)知識講座73心房撲動常見心電圖專業(yè)知識講座73心房顫動常見心電圖專業(yè)知識講座74心房顫動常見心電圖專業(yè)知識講座74心室撲動 心室撲

19、動：心室率達(dá)200-250次/分，且QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形。常見心電圖專業(yè)知識講座75心室撲動 心室撲動：心室率達(dá)200-250次/分，且QRS心室顫動 心室顫動：頻率達(dá)250-500次/分，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂波動，依波形振幅大小分粗顫和細(xì)顫。常見心電圖專業(yè)知識講座76心室顫動 心室顫動：頻率達(dá)250-500次/分，波形及振I 度 AVB 任何情況（年齡、心率)下P-R間期 0.21秒; P-R雖正常但較前延長0.04秒（心率未慢）。 常見心電圖專業(yè)知識講座77I 度 AVB 任何情況（年齡、心率)下P-R間期 常見心電圖專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件II度II型房室傳導(dǎo)阻滯

20、（莫氏型） QRS波有規(guī)律地或不定時地漏搏，下傳的心室搏動其P-R間期是固定的（可以正常，也可以延長）；房室傳導(dǎo)比例不等。常見心電圖專業(yè)知識講座79II度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） QRS波有IIIAVB并交界性心律心室自律圖交界性逸搏交界性逸搏起搏點常見心電圖專業(yè)知識講座80IIIAVB并交界性心律心室自律圖交界性逸搏交界性逸搏起搏點AV干擾致房室脫節(jié)示意圖常見心電圖專業(yè)知識講座81AV干擾致房室脫節(jié)示意圖常見心電圖專業(yè)知識講座81房室脫節(jié)心電圖特點 心房節(jié)律與心室節(jié)律完全無關(guān)， 心房節(jié)律一般為 竇性心律， 也可為心房撲動或心房纖顫； 如心房節(jié)律為竇性，則P波與QRS 不相關(guān)，兩者各有自身的固有頻率； 心室節(jié)律可為交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。常見心電圖專業(yè)知識講座82房室脫節(jié)心電圖特點 心房節(jié)律與心室節(jié)律完全無關(guān)，常見心III度AVB心電圖特點 心房節(jié)律與心室節(jié)律完全無關(guān)， 心房節(jié)律一般為 竇性心律， 也可為心房撲動或心房纖顫； 心室節(jié)律可為交界性逸搏心律或 室性逸搏心律。 如心房節(jié)律為竇性，則P波與QRS 不相關(guān)，兩者各有自身的固有頻率； P波頻率較QRS快；常見心電圖專業(yè)知識講座8