心電圖基礎(chǔ)知識講座深度分析課件

1、1詳盡講解1詳盡講解目錄心電圖基礎(chǔ)知識濱州醫(yī)學(xué)院主講 李乃娥診斷學(xué)教研室2詳盡講解目錄心電圖基礎(chǔ)知識濱州醫(yī)學(xué)院主講 李乃娥診斷學(xué)教研室2詳盡第一講 心電圖基礎(chǔ)知識 心電圖概念。 臨床意義。 導(dǎo)聯(lián). 心電圖產(chǎn)生的原理 各波的形成及命名。 目錄3詳盡講解第一講 心電圖基礎(chǔ)知識 心電圖概念。目錄3詳盡講解【心電圖概念 】心電圖(electrocardiogram ECG) 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。 心肌細(xì)胞電生理心電向量心電圖4詳盡講解【心電圖概念 】心電圖(electrocardiogram 【臨床意義】*1、對各種心律失常的診斷與鑒別診斷。*2、對心肌

2、梗塞的診斷。 3、各種心肌疾患的診斷：如心肌炎、心肌病等。 4、各種心包疾患的診斷。 5、心房、心室肥大的診斷。 6、觀察藥物對心肌的影響。 7、觀察電解質(zhì)紊亂情況。 8、心臟手術(shù)、危重患者的監(jiān)護(hù)。目錄5詳盡講解 【臨床意義】*1、對各種心律失常的診斷與鑒別診斷。目錄【導(dǎo)聯(lián)體系】一.導(dǎo)聯(lián)(lead)的定義： 在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。6詳盡講解【導(dǎo)聯(lián)體系】一.導(dǎo)聯(lián)(lead)的定義：6詳盡講解二.導(dǎo)聯(lián)線 心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導(dǎo)聯(lián)線組成。 紅色_右手 黃色_左手 綠色_左

3、腳 黑色_右腳 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)7詳盡講解二.導(dǎo)聯(lián)線7詳盡講解三.常用12導(dǎo)聯(lián)體系(lead system)在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系,稱為常用12導(dǎo)聯(lián)體系。1.肢體導(dǎo)聯(lián)(limb leads) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)) 、。 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) avR、avL、avF。3.胸導(dǎo)聯(lián)(chest leads) V1、V2、V3、V4、V5、V6。8詳盡講解三.常用12導(dǎo)聯(lián)體系(lead system)在長期臨肢體導(dǎo)聯(lián)9詳盡講解肢體導(dǎo)聯(lián)9詳盡講解中心電端(central terminal) 定義： 將肢體導(dǎo)聯(lián)

4、三個電極（右手、左手、 左腳)各串一 5 k 電阻 ， 然后將三者連接起來，構(gòu)成 “無干電極” 或稱中心電端。10詳盡講解中心電端(central terminal) 定義： （一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)定義： 將兩個電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。2. 連接方法： 導(dǎo)聯(lián)： 左上肢接正極，右上肢接負(fù)極; 導(dǎo)聯(lián)： 左下肢接正極，右上肢接負(fù)極; 導(dǎo)聯(lián)： 左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。3. 特點：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。 (2).導(dǎo)聯(lián)是測量基本間期的導(dǎo)聯(lián)。 (3).利用導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測定心電軸。11詳盡講解（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)定義： 將兩個電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。1（二）加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)1.連接方法： avR導(dǎo)

5、聯(lián)：右上肢接正極 ，左上、下肢接負(fù)極。 avL導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極 ， 右上、左下接負(fù)極。 avF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極 ， 右上、左上接負(fù)極。2.特點：（1）探查局部心肌電位改變。（2）avR導(dǎo)聯(lián)是心律診斷的關(guān)鍵導(dǎo)聯(lián)。目錄12詳盡講解（二）加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)1.連接方法： 目錄12詳盡講解13詳盡講解13詳盡講解肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映冠狀面（額面）情況14詳盡講解肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映冠狀面（額面）情況14詳盡講解（三）胸導(dǎo)聯(lián)1.連接方法： 中心電端與心電圖機(jī)的負(fù)極相連，探查電極接于心電圖機(jī)的正極，探查電極安放在心前區(qū)不同的位置，即胸導(dǎo)聯(lián)。2.特點：( 1 )因距心臟近，因此電壓較高。( 2 )決定心臟的鐘向轉(zhuǎn)位

6、。15詳盡講解（三）胸導(dǎo)聯(lián)1.連接方法： 15詳盡講解* 胸導(dǎo)聯(lián)V16的安放位置 V1 胸骨右緣四肋間 V4 左鎖中線與第五肋間相交處 V2 胸骨左緣第四肋間 V5 左腋前線 V4 水平處V3 V2 至 V4 連線中點 V6 左腋中線 V4 水平處16詳盡講解* 胸導(dǎo)聯(lián)V16的安放位置 V1 胸骨右緣四肋間 V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)17詳盡講解V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)17詳盡講解胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面（橫面）情況18詳盡講解胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面（橫面）情況18詳盡講解V5V4V3V2V1右V6 0 左30607590120胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸19詳盡講解V5V4V

7、3V2V1右V6 0 左30607590120（四）附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)： 將探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。 適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R6R) ： 將探查電極置于右 胸壁，相當(dāng)于V36相對應(yīng)的部位。 適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位。20詳盡講解（四）附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)： 20詳盡講解【心電圖產(chǎn)生原理】一. 心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系圖0相，相當(dāng)于心電圖上的QRS波群；1相，相當(dāng)于J 點，即QRS波群與S-T段的連接點；2相，相當(dāng)于S-T段；3相，相當(dāng)于T波；4相，相當(dāng)于靜止?fàn)顟B(tài)的

8、等電位線；0相至3相末，相當(dāng)于Q-T間期。心肌細(xì)胞電位圖反映單個心肌細(xì)胞的電活動，體表心電圖則是反映無數(shù)心肌細(xì)胞的綜合電活動。(以心室為例）21詳盡講解【心電圖產(chǎn)生原理】一. 心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系圖二. 除極與復(fù)極靜息電位動作電位除 極復(fù) 極22詳盡講解二. 除極與復(fù)極靜息電位動作電位除 極復(fù) 三. 除、復(fù)極與電偶、向量學(xué)說：23詳盡講解23詳盡講解電 偶電 穴電 源除極：電源在前，電穴在后；復(fù)極：電穴在前，電源在后。向量24詳盡講解電 偶電 穴電 源除極：電源在前，電25詳盡講解25詳盡講解26詳盡講解26詳盡講解27詳盡講解27詳盡講解四.心電瞬間向量與心電向量環(huán)心室除極可人為

9、的分成無數(shù)個瞬間，從而形成無數(shù)個瞬間向量，各個瞬間向量連接所形成的閉合環(huán)即為心電向量環(huán)。28詳盡講解四.心電瞬間向量與心電向量環(huán)28詳盡講解心室除極過程（QRS環(huán)形成）29詳盡講解心室除極過程（QRS環(huán)形成）29詳盡講解心電圖檢查四.心電瞬間向量與心電向量環(huán)心室除極可人為的分成四個階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成瞬間向量，并構(gòu)成閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，多呈逆時鐘方向運行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時，即可產(chǎn)生異常的QRS波

10、30詳盡講解心電圖檢查四.心電瞬間向量與心電向量環(huán)30詳盡講解QRS向量環(huán)31詳盡講解QRS向量環(huán)31詳盡講解 32詳盡講解32詳盡講解心電向量環(huán) 在一個心動周期，各瞬間綜合向量連成一個閉合環(huán)，稱為心電向量環(huán)。 心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是心電圖心臟電活動的先后順序形成三個向量環(huán)，形成心電圖的三個波。 即 心房除極P向量環(huán)P波 心室除極QRS向量環(huán)QRS波 心室復(fù)極T向量環(huán) T波 33詳盡講解心電向量環(huán) 在一個心動周期，各瞬間綜合向量連成一個閉合心電向量環(huán)與心電圖心電圖是空間心電向量環(huán)，經(jīng)過兩次投影而形成的 ：第一次：空間心電向量環(huán)在平面上的投影；第二次：平面心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影；34詳

11、盡講解心電向量環(huán)與心電圖心電圖是空間心電向量環(huán)，經(jīng)過兩次投影而形成二次投影概念35詳盡講解二次投影概念35詳盡講解二次投影概念 立體心電向量環(huán)在三個平面（額面、橫面、側(cè)面）投影成平面向量環(huán)為第一次投影。 P、QRS、T環(huán)方向基本一致，所以，心電圖P、QRS、T波方向基本一致。36詳盡講解二次投影概念 立體心電向量環(huán)在三個平面（額面、橫面、側(cè)二次投影概念 立體 平面第一次投影第二次投影平面 導(dǎo)聯(lián)軸 37詳盡講解二次投影概念第一次投影第二次投影平面 導(dǎo)聯(lián)軸 37詳盡講二次投影概念XY0QRS環(huán)平均綜合向量（心電軸）38詳盡講解二次投影概念XY0QRS環(huán)平均綜合向量（心電軸）38詳盡二次投影概念 額

12、面（F）代表上、下、左、右平面向量；環(huán)體大部分在左下方，多呈狹長形；可呈順鐘向或逆鐘向運轉(zhuǎn)；第二次投影為肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。39詳盡講解二次投影概念 額面（F）二次投影概念 橫面（H） 代表前、后、左、右平面向量； 環(huán)體大部分在左方偏后（前）； 多呈逆鐘向運轉(zhuǎn)，呈橢圓形； 第二次投影為胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。 側(cè)面（S） （略）40詳盡講解二次投影概念 橫面 1、有關(guān)平面心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸的二次投影，就是心電圖。 2、額面心電向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。3、橫面心電向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。4、向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)為正向波，投影在負(fù)側(cè)為負(fù)向波。5、P、QRS、T波方向基

13、本一致。心電向量與心電圖的關(guān)系41詳盡講解 1、有關(guān)平面心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸的二次投影，就是心電圖。 QRS向量環(huán)與心電圖的關(guān)系 A 額面 B 橫面42詳盡講解42詳盡講解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由竇房結(jié)、結(jié)間束(前、中、后結(jié)間束)、房間束（起自前結(jié)間束，稱為Bachmann束）、房室結(jié) 、希氏束(His bundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纖維(Pukinje fiber)構(gòu)成?！拘碾妶D各波段的組成及命名】43詳盡講解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由竇房心電圖的組成和命名44詳盡講解心電圖的組成和命名44詳盡講解QRS波群的命名qRqRsRs Rrs

14、R rS RSrSr Qr QS45詳盡講解QRS波群的命名qRqRsRs RrsR rS RSrSr 46詳盡講解 46詳盡講解【心電圖測量】 一. 心電圖的坐標(biāo)1.心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個小方格的長、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時間，記錄常規(guī)心電圖時，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。2.心電圖機(jī)走紙速度常有25mm/s、50mm/s 兩種 ; 電壓常有1/2、1、2 三種。第二節(jié):正常心電圖47詳盡講解【心電圖測量】 一. 心電圖的坐標(biāo)1.心電圖紙為坐標(biāo)紙，二、

15、心電圖的測量（一）心率的測量 60（s） P-P間距或R-R間距（二）時間測量 各波起點的內(nèi)緣至終點的內(nèi)緣（三）振幅的測量 正向波的高度：上緣至頂點 負(fù)向波的深度：下緣至底端 P波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為準(zhǔn) 測量QRS波群、J點、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平線為參考水平_心率=48詳盡講解二、心電圖的測量（一）心率的測量（二）時間測量（三）振幅的測49詳盡講解49詳盡講解(四)平均心電軸1. 概念：指平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，以在前額面上的投影為準(zhǔn)；采用平均心電軸與導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向； XY0QRS環(huán)平均綜合

16、向量（心電軸）50詳盡講解(四)平均心電軸1. 概念：指平均QRS電軸，是心室除極過 正常心電軸51詳盡講解51詳盡講解作圖法：、導(dǎo)聯(lián)QRS的代數(shù)和；目測法：根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)QRS的主波方向；查表法：2、測定方法52詳盡講解作圖法：、導(dǎo)聯(lián)QRS的代數(shù)和；2、測定方法52詳盡講 目測法 53詳盡講解 目測法53詳盡講解作圖法(振幅法)54詳盡講解作圖法(振幅法)54詳盡講解心電軸測量的意義3、臨床意義 正常：30o90o 左偏：30o90o 左室大、左前分支阻滯等。 右偏:90o180o 右室大、左后分支阻滯等。 不定電軸：90o180o 正常變異或病理。 (電軸極度右偏) 心電軸偏移可受生理因素影響

17、： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)垂位心：心電軸右偏(瘦長型、嬰兒)。55詳盡講解心電軸測量的意義3、臨床意義55詳盡講解平均心電軸（正常）56詳盡講解平均心電軸（正常）56詳盡講解平均心電軸（正常）57詳盡講解平均心電軸（正常）57詳盡講解平均心電軸（正常）58詳盡講解平均心電軸（正常）58詳盡講解平均心電軸（左偏）59詳盡講解平均心電軸（左偏）59詳盡講解平均心電軸（右偏）60詳盡講解平均心電軸（右偏）60詳盡講解 電軸不偏 電軸右偏 電軸左偏61詳盡講解 61詳盡講解三. 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 1. 順鐘向轉(zhuǎn)位：右室大； 2.逆鐘向轉(zhuǎn)位：左室大；62詳盡講解三. 心臟循長軸轉(zhuǎn)位62詳

18、盡講解63詳盡講解63詳盡講解【心電圖波形特點和正常值】一.*P波：心房除極波，代表心房除極的時間、電壓 1.形態(tài)： 高尖、 雙向 、 低平、 雙峰、 倒置 * 竇性P波： P、avF 直立， PavR 倒置。 2.時限：0.12s。雙峰時，峰間距0.04s。 3.電壓：0.25 mv(肢導(dǎo)聯(lián))、0.20mv(胸導(dǎo)聯(lián))64詳盡講解【心電圖波形特點和正常值】一.*P波：心房除極波，代表心房除PtfV11. PtfV1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(P terminal force)。2. V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負(fù)雙向，負(fù)向波的寬度(S)乘以負(fù)向波的振幅(mm),其絕對值.3. 正常值為 0.02 mm . s

19、。65詳盡講解PtfV11. PtfV1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(P 二.P-R(P-Q)段(P-R segment)1. P-R段： 反映激動由心房肌除極后傳至心室肌除極開始的過程。2. 測量：P波終點到QRS波群起點間的時距。66詳盡講解二.P-R(P-Q)段(P-R segment)1. P-三.P-R間期(P-R interval) 1. P-R間期： 代表心房開始除極至心室開始除極的時間。*(房室傳導(dǎo)總時間)2.* 測量：P波起點到QRS波群起點間的時距。（包括P波時限、P-R段。）67詳盡講解三.P-R間期(P-R interval) 1. P-R3.*P-R間期正常值及其臨床意義（

20、1）*正常成人心率在60-100次/分時為0.120.20s，隨年齡、心率不同而不等 ，年齡越小 ，心率越快 ， P-R 間期越短。(老年人0.22s)（2）臨床意義： P-R 間期延長(P-R段)： 常見于房室傳導(dǎo)阻滯。 P-R 間期縮短：常見于預(yù)激綜合征，交界心律，房室脫節(jié)。68詳盡講解3.*P-R間期正常值及其臨床意義（1）*正常成人心率在60四.QRS波群:左右心室除極波；（一）時間：0.060.11秒；（二）波形與振幅： 1.胸導(dǎo)：V16：R漸高；S漸低； V1 V2呈rS,r/s1；RV11.0，RV1+SV51.05； V5 V6呈Rs,r/s1；RV52.5，RV5+SV14.

21、0男 V3 V4 R/S=1 3.5女 2.肢導(dǎo)聯(lián)：aVR主波朝下；R0.5； RaVL1.2；RaVF 2.0； RI1.5； 主波均應(yīng)向上； 6個肢導(dǎo)QRS振幅一般不應(yīng)都小于0.5； 6個胸導(dǎo)0.8； 否則為低電壓； 69詳盡講解四.QRS波群:左右心室除極波；69詳盡講解R峰時間（室壁激動時間）：指QRS起點至R波頂端垂直線的間距 V1、V2：0.04s, V5、V6：0.05s正常心電圖R70詳盡講解R峰時間（室壁激動時間）：指QRS起點至R波頂端垂直線的間距Q波：時間0.04s, 振幅1/4 R(aVR除外） V1、V2不應(yīng)有q波，偶呈QS型五. J點：QRS波群終末與ST段起始交接

22、點,多在等電位線上；上移：心室過早復(fù)極；下移：心動過速時，心房復(fù)極波（Ta)重疊于QRS；正常心電圖J點J點上移71詳盡講解Q波：時間0.04s, 振幅1/4 R(aVR除外）正常六. T波(T wave) 心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的時間、電壓 *電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，TV1/10R同導(dǎo)聯(lián)； V3最高可達(dá)1.5mv； *方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向； ,aVL,aVF,V1V3可向上、下、雙向 若V1T波向上，則V2V6T波不應(yīng)倒置 除,aVL,aVF,V1V3外，T波振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 *形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，不對稱; 臨床意義： 低平、雙向、峰、倒

23、置：常見心肌缺血，低血鉀； 高聳：對稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見高血鉀； 如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見心梗早期；72詳盡講解六. T波(T wave) 72詳盡講解T波高聳73詳盡講解T波高聳73詳盡講解T 波倒置74詳盡講解T 波倒置74詳盡講解七. ST段：心室緩慢復(fù)極 ST段下移不應(yīng)超過0.05mV ST段抬高在V1,V2不超過0.3mV, 在V3不超過0.5mV 在V4V6與肢導(dǎo)不超過0.1mV 正常心電圖75詳盡講解七. ST段：心室緩慢復(fù)極正常心電圖75詳盡講解七. Q-T間期(Q-T interval) 心室除極與心室復(fù)極的總時間。 測量：自QRS波群起點到T波的終點間的時

24、距； 包括QRS波時限、S-T段、T波時限； 正常值： 成年人心率60100 次/分，為0.32-0.44s； 心率快，Q-T間期短; 心率慢，Q-T間期長。 臨床意義： 延長：提示：心肌缺血、損害；藥物影響； 電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈣)； 縮短：見于高血鈣，洋地黃效應(yīng)，高血鉀；76詳盡講解七. Q-T間期(Q-T interval) QT間期77詳盡講解QT間期77詳盡講解Q-Tc(Q-T corrected)1. QTc ：R-R間期為1s(心率60次/分)時的Q-T間期。（將實測Q-T間期與心率校正到心率為60次/分時的Q-T間期。）2.計算公式：Q-Tc = 實測Q-T間期 / R-

25、R。3.正常高值：0.44s。4.延長：使心肌易顫期延長，易誘室顫；78詳盡講解Q-Tc(Q-T corrected)1. QTc 八. U波(U wave) 1. U波： 代表心肌激動的“激后電位”。2. 一般出現(xiàn)在T波后0.020.04s。1/2T。3.*方向：與T波一致。4.臨床意義： U波倒置：常見于心肌損害。 U波明顯增高，TU融合：常見于低血鉀、洋 地黃作用、顱內(nèi)病變。79詳盡講解八. U波(U wave) 1. U波： 代表心肌激動的U波80詳盡講解U波80詳盡講解第三節(jié)：異常心電圖 心房心室肥大 ； 心肌缺血與STT改變； 心肌梗塞； 心律失常： 過早搏動； 異位心動過速； 撲

26、動與顫動； 傳導(dǎo)異常；81詳盡講解第三節(jié)：異常心電圖 心房心室肥大 ；81詳盡講心房肥大示意圖【心房肥大】82詳盡講解心房肥大示意圖【心房肥大】82詳盡講解一. 左房肥大：(二尖辨型P)P：時限增寬0.12S；常雙峰，峰距0.04SPtfV1增大0.04；（絕對值）83詳盡講解一. 左房肥大：(二尖辨型P)83詳盡講解P波時限0.16s。P、雙峰，峰間距0.05s（0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。84詳盡講解P波時限0.16s。84詳盡講解85詳盡講解85詳盡講解二. 右房肥大： 1. P高尖（肺型P波）PV0.25（肢） 2. Pt正常； 0.20（胸）

27、86詳盡講解二. 右房肥大：86詳盡講解心室肥大左室肥大(left ventricular hypertrophy,LVH) 1. 左室高電壓：RV52.5；RV5+SV14.0； RI、aVL、aVF增大？ 3.5 RI+SIII2.5； 2. 電軸左偏？ 3. QRS時間0.10S0.11S； 4. ST-T改變；（勞損）87詳盡講解心室肥大左室肥大(left ventricular hype88詳盡講解88詳盡講解右心室肥大(right ventricular hypertrophy,RVH) 1. 右室面高電壓：V1 R/S1；RV1+SV5 1.05； RaVR0.5； 甚1.2；

28、V5 R/S1；或S加深； 2. 重度肥厚：V1呈qR; 3. 電軸右偏； 4. ST-T改變；三.雙心室肥大(biventricular hypertrophy)1. ECG可正常 2. 只表現(xiàn)一側(cè)心室肥大 3. 表現(xiàn)雙側(cè)心室肥大ECG 89詳盡講解右心室肥大(right ventricular hypert90詳盡講解90詳盡講解【心肌缺血與STT改變】一.缺血性心電圖類型（T改變）（一）心內(nèi)膜下心肌缺血： 缺血的內(nèi)膜復(fù)極更晚， 抗恒向量減小或消失， 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大T波（變異）（二）心外膜下缺血（透壁） 復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)， 出現(xiàn)與正常相反的T向量； 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置；91詳盡講解【心肌缺

29、血與STT改變】一.缺血性心電圖類型（T改變）91二.損傷型心電圖改變：ST段移位； ST向量從正常心肌指向損傷心肌；（一）心內(nèi)膜下?lián)p傷：ST段壓低 水平型 上、下斜型（二）心外膜下?lián)p傷： ST段抬高， 92詳盡講解二.損傷型心電圖改變：ST段移位；92詳盡講解ST段壓低93詳盡講解ST段壓低93詳盡講解ST段下移的幾種類型心 肌 缺 血94詳盡講解ST段下移的幾種類型心 肌 缺 血94詳盡講解三. STT改變的意義：1.非特異性心肌復(fù)極異常共同表現(xiàn)：2. 心肌缺血：可同時出現(xiàn)ST-T改變； 也可僅有T或ST改變； 3. 典型心絞痛：ST壓低0.1mv； T倒置；4. 變異心絞痛：暫時性ST抬

30、高；T高聳；5. 心梗：持續(xù)ST抬高；95詳盡講解三. STT改變的意義：95詳盡講解鑒別診斷1.其他心血管疾??；2.植物神經(jīng)功能失調(diào)；3.生理變異：過早復(fù)極化等；4.電解質(zhì)紊亂和藥物影響；5. 繼發(fā)性ST-T改變。心 肌 缺 血96詳盡講解鑒別診斷心 肌 缺 血96詳盡講解【心肌梗塞】(myocardial infarction,MI)基本圖形及機(jī)制： 1.缺血型改變：T高聳（心內(nèi)膜）（超急） 冠狀T（透壁）； 2.損傷型改變：ST抬高 損傷電流學(xué)說：（嚴(yán)重缺血，極化不足，負(fù)電位） 除極受阻學(xué)說；損傷部位不除極，仍正電 97詳盡講解【心肌梗塞】(myocardial infarction,M

31、 3. 壞死型改變： 壞死心肌喪失電活動， 故產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量； 由于梗塞主要發(fā)生于 室間隔及左室壁， 致使0.030.04S除極向量 背離壞死區(qū)， 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波 或呈QS型； 98詳盡講解 98詳盡講解心肌梗死的混合圖形改變99詳盡講解心肌梗死的混合圖形改變99詳盡講解二.心梗的圖形演變及分期： 1. 早期：數(shù)分-數(shù)小時；T波高聳，ST段斜型抬高; 2. 急性期：演變。數(shù)小時或數(shù)日，甚持續(xù)到數(shù)周； 基本圖形并存； 3. 亞急性期：數(shù)周至數(shù)月；壞死與缺血改變；T演變. 4. 陳舊期：36月后或更久；恒定；100詳盡講解二.心梗的圖形演變及分期：100詳盡講解三. 心肌梗塞的

32、定位診斷101詳盡講解三. 心肌梗塞的定位診斷101詳盡講解前壁前間壁心肌梗死急性期102詳盡講解前壁前間壁心肌梗死急性期102詳盡講解前間壁心肌梗塞103詳盡講解前間壁心肌梗塞103詳盡講解104詳盡講解104詳盡講解亞急性下壁心肌梗塞105詳盡講解亞急性下壁心肌梗塞105詳盡講解超急性下壁心肌梗塞106詳盡講解超急性下壁心肌梗塞106詳盡講解廣泛前壁心肌梗塞107詳盡講解廣泛前壁心肌梗塞107詳盡講解心肌梗死的最新分類 早期干預(yù) 挽瀕死心肌減梗塞面積STEMINSTEMIQMINQMI四. 心梗分類及鑒別診斷 ST段情況（新） 有無Q 不穩(wěn)定心絞痛 急性冠脈綜合癥108詳盡講解心肌梗死的最

33、新分類 早期干預(yù) 【心律失?！恳?心律失常的概念與分類109詳盡講解【心律失?！恳?心律失常的概念與分類109詳盡講解二. 竇性心律失常： 竇性心動過速（sinus tachycardia) 竇性心動過緩 (sinus bradycardia) 竇性心律不齊 (sinus arrhythmia) 竇性靜止 (sinus arrest) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (sick sinus syndrome)110詳盡講解110詳盡講解1.竇性心律(sinus rhythm) 竇性P波：、avF、V4V6導(dǎo)直立，avR導(dǎo)倒置；P-R間期0.120.20s；頻率60100bpm；P-P間距差0.12s。竇律與

34、竇性心律失常111詳盡講解1.竇性心律(sinus rhythm)竇律與竇性心律失常12.竇性心動過速(sinus tachycardia) 竇性心率100次/分竇性心 律 失 常112詳盡講解2.竇性心動過速(sinus tachycardia)竇性心3.竇性心動過緩(sinus bradycardia) 竇性心率0.12s竇 性 心 律 失 常114詳盡講解4.竇性心律不齊(sinus arrhythmia)竇 性 5.竇性停搏(sinus arrest) 出現(xiàn)長P-P間距，且與正常P-P間距不 成倍數(shù)關(guān)系,常逸搏.竇 性 心 律 失 常115詳盡講解5.竇性停搏(sinus arrest

35、)竇 性 心 律 失 6.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 sick sinus syndrome非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（0.12s。4.常見：房室分離，心室奪獲（P下傳）， 室性融合波。臨床意義:陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。 139詳盡講解陣發(fā)性室性心動過速 (ventricula短陣室性心動過速140詳盡講解短陣140詳盡講解141詳盡講解141詳盡講解室速時房室分離pppp異位性心動過速142詳盡講解室速時房室分離pppp異位性心動過速142詳盡講解室性心動過速異位性心動過速143詳盡講解室性心動過速異位性心動過速143詳盡講解3.尖端扭轉(zhuǎn)型室速(tor

36、sade de pointes,TDP) 發(fā)作時其QRS波群圍繞基線每隔3-10個波群不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)尖端方向，為一嚴(yán)重心律失常，可有心原性暈厥。該心動過速可由不同的病因所致，但其有共同的特征，Q-T間期大于500ms(長Q-T間期綜合征) 。先天性; 繼發(fā)性: 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，緩慢性逸搏心律; 低鉀、低鎂伴異常T波及U波; 抗心律失常藥物奎尼丁、胺碘酮。異位性心動過速144詳盡講解3.尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsade de pointes,T尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsade de pointes,TDP)異位性心動過速145詳盡講解尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsade de pointes,TD

37、P4.非陣發(fā)性心動過速(nonparoxysmal tachycardia) 加速的房性、交界性（70-130bpm）、室性自主心律（ 60100bpm），易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，可出現(xiàn)心 室奪獲和心室融合波。自律性增高，多為病理性。異位性心動過速146詳盡講解4.非陣發(fā)性心動過速(nonparoxysmal tachy非陣發(fā)性心動過速 加速的交界性自主心律：頻率70130bpm異位性心動過速147詳盡講解非陣發(fā)性心動過速異位性心動過速147詳盡講解五. 撲動與顫動(Flutter and Fibrllation) 撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速更為快速的自動性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于

38、心房者稱為心房撲動或心房顫動；發(fā)生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。 1.心房撲動(AF) 2.心房顫動(Af) 3.心室撲動(VF) 4.心室顫動(Vf)148詳盡講解五. 撲動與顫動(Flutter and Fibrlla（一）*心房撲動(atrial flutter， AF) 機(jī)制：房內(nèi)大折返環(huán)路激動1. P波消失，代以形態(tài)和間距相同， 連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波)， 等電位線消失。2. F波的頻率：250350次/分。3. QRS波群形態(tài)正常。4. 有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見2:14:1。149詳盡講解（一）*心房撲動(atrial flutter， AF)14150詳盡講解150詳盡講解（

39、二）心房顫動 1. P消失，代以f波，其大小不等， 形狀各異； 頻率：350600次/分； 2. R-R間隔絕對不規(guī)則， QRS形態(tài)似竇性； 伴室內(nèi)差傳時可畸形；151詳盡講解（二）心房顫動151詳盡講解（三）心室撲動與心室顫動 1. 撲動：心室肌產(chǎn)生環(huán)行激動的結(jié)果； 無QRS-T波，代之連續(xù)、快速、相對規(guī)則的 大振幅撲動波；（200-250次/分） 2. 顫動： 無QRS-T波，代之大小不等、快速、極不規(guī)則 的低小顫動波；（200-500次/分） 152詳盡講解（三）心室撲動與心室顫動152詳盡講解六.傳導(dǎo)異常（一）房室傳導(dǎo)阻滯 atrioventricular block, AVB 1.

40、一度AVB：所有激動都能下傳，P-R間期0.20S； 或兩次心電圖，P-R間期延長超過0.04S （心率相同）； 153詳盡講解六.傳導(dǎo)異常153詳盡講解 2. 二度AVB：部分激動不能下傳； （1）莫氏I型（文氏現(xiàn)象）： P-R間期漸延長，直至QRS脫漏；如此周而復(fù)始； （2）莫氏II型： P-R間期固定（延長或正常），部分QRS脫漏；154詳盡講解 2. 二度AVB：部分激動不能下傳；154詳盡講解155詳盡講解155詳盡講解 3. III度AVB（完全性）： （1） 所有激動都不能下傳，而出現(xiàn)逸搏心律； 室性逸搏：QRS寬大，頻率20-40次/分； 交界性逸搏：.正常，40-60次/分；

41、 （2）P與QRS無關(guān)，房率大于室率（房室分離）156詳盡講解 3. III度AVB（完全性）：156詳盡講解(二)束枝阻滯左前（上）支：沿左室內(nèi)膜下向前上扇形展開,分布在前乳頭肌及前側(cè)壁；左后（下）支：沿左室內(nèi)膜下向后下扇形展開,分布在后乳頭肌及心肌膈面，左室后壁157詳盡講解(二)束枝阻滯157詳盡講解1.右束枝阻滯RBBB示意圖158詳盡講解RBBB示意圖158詳盡講解完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形 QRS0.12S； V1 V2呈M樣圖形； I V5 V6的S寬而有切跡0.05S； RaVR寬而有切跡；圖形呈QR； V1 R峰時間0.05S； V1 V2 ST-T改變； 不完全性：QRS0.

42、12S；159詳盡講解完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形159詳盡講解160詳盡講解160詳盡講解 2. 左束支阻滯 （LBBB）161詳盡講解 2. 左束支阻滯 （LBBB）161詳盡講解 2. 左束支阻滯 （LBBB）完全性：QRS0.12S； V1V2r極小，S極寬；或呈QS型 I AVL V5 V6 ：R增寬；粗鈍 或有切跡 I V5 V6： Q消失； V5 V6 ：R峰時間0.06S； ST-T與主波相反；不完全性：圖形與左室大很相似162詳盡講解 2. 左束支阻滯 （LBBB）162詳盡講解163詳盡講解163詳盡講解3.左前分支阻滯：（LAFB）支配上前；主要變化在前額面，初始向量朝向右下

43、，0.03S之內(nèi)經(jīng)左下轉(zhuǎn)向左上,使此后的主向量位左上方；其細(xì)長易發(fā)生阻滯A.正常 B.LAFB C.LPFB164詳盡講解3.左前分支阻滯：（LAFB）支配上前；主要變化在前額面， 3.左前分支阻滯：（LAFB） （1）電軸左偏-30-90度尤45度以上， （2）II III aVF呈rS,SIII SII, avL呈qR,RaVL RI (3) QRS0.12S; 165詳盡講解 3.左前分支阻滯：（LAFB）165詳盡講解 4. 左后分支阻滯（LPFB）： 粗，向后向下分布于左室隔面， 受雙重血液供應(yīng)，故少見； 應(yīng)先排除引起右室大的其他原因 （1）電軸右偏在90-180度； （2）I aV

44、L呈rS, III aVF呈qR 且 q0.025S;RIII RII (3) QRS0.12S; 166詳盡講解 4. 左后分支阻滯（LPFB）：166詳盡講解七. 逸搏及逸搏心律 (escape beat and escape rhythm) 當(dāng)高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時，或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時，或其他原因造成長的間歇時，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心房或心室。僅發(fā)生1-2個稱為逸搏，連續(xù)3個或3個以上稱為逸搏心律。 期前收縮是主動性的，提前的；逸搏是被動性的，延遲的。逸搏分類同期前收縮，以房室交界性逸搏最常見。167詳盡講解七. 逸搏及逸搏心律 房性逸搏及房性逸搏心律(一).房性逸搏：1.延遲出現(xiàn)P-QRS-T波群。2.P 波不同于竇性P波，P-R間期0.12s。3.QRS波群同于竇性。(二).房性逸搏心律：房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率5060次/分。168詳盡講解房性逸搏及房性逸搏心律168詳盡講解 房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏：1.延遲出現(xiàn)QRS-T波群。2.逆性P波或有無關(guān)竇性P波。3.QRS波群同于竇性。(二).房室交界性逸搏心律：1.房室交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率4050次/分。2.節(jié)律規(guī)則。169詳盡講解 房室交界