傷寒論講義少陽病篇培訓課件

1、傷寒論講義少陽病篇傷寒論講義少陽病篇目的要求掌握少陽病提綱證、小柴胡湯證、柴胡桂枝湯證、大柴胡湯證、柴胡加龍牡湯證；熟悉柴胡加芒硝湯證、柴胡桂枝干姜湯證、熱入血室證。了解少陽病治禁。2傷寒論講義少陽病篇目的要求掌握少陽病提綱證、小柴胡湯證、柴胡桂枝湯證、大柴胡湯概論 少陽的生理足少陽膽膽與肝相表里，共主疏泄，參與脾胃的運化手少陽三焦三焦為水谷與氣機升降的通道，并與厥陰心包經相表里少陽居半表半里之位，為人體陰陽氣機升降出入開闔的樞紐，職司升降和運轉，故有“少陽為半表半里”，“少陽為樞”之說。3傷寒論講義少陽病篇概論 少陽的生理足少陽膽膽與肝相表里，共主疏泄，參與概論 少陽的病理少陽病的病因太陽表

2、邪內傳少陽本經受邪少陽病的病位“半表半里”少陽病的病性郁熱 膽火上炎，經脈壅滯4傷寒論講義少陽病篇概論 少陽的病理少陽病的病因 膽火上炎，經脈壅滯4傷寒論概論 少陽與其他臟腑經絡陽的關系外鄰太陽，內連陽明少陽與厥陰相表里：“實則少陽，虛則厥陰”肝膽與脾胃關系十分密切5傷寒論講義少陽病篇概論 少陽與其他臟腑經絡陽的關系5傷寒論講義少陽病篇概論 少陽病的治法“和”法通過和解或調和的作用以祛除病邪為目的的一種治法。它不同于汗、吐下三法的專事攻邪，又不同于補法的專事扶正。戴北山：“寒熱并用之謂和，補瀉和劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”所以我的理解在某種程度上有“助正達邪”之意。6傷寒論講義

3、少陽病篇概論 少陽病的治法“和”法6傷寒論講義少陽病篇概論 少陽病的治法“和”法和解少陽小柴胡，蒿芩清膽湯，達原湯調和肝脾四逆散，逍遙散，痛瀉要方調和腸胃半夏瀉心湯7傷寒論講義少陽病篇概論 少陽病的治法“和”法7傷寒論講義少陽病篇少陽病辨證綱要原文*：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。(263)膽熱上蒸膽熱傷津膽熱循經上擾清竅小柴胡湯之四大證（往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔）作為少陽病提綱。將此二者結合則較全面，統(tǒng)稱“少陽七大證”8傷寒論講義少陽病篇少陽病辨證綱要原文*：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。(少陽病辨證綱要柯韻伯：“太陽主表，頭項強痛為提綱；陽明主里，胃家實為提綱；少陽居

4、半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩為提綱；奇而至當也。蓋口、咽、目三者不可謂之表，不可謂之里，是表之入里，里之出表處，所謂半表半里也。”9傷寒論講義少陽病篇少陽病辨證綱要柯韻伯：“太陽主表，頭項強痛為提綱；陽明主里，少陽病辨證綱要原文*：少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。(264)外邪的總稱10傷寒論講義少陽病篇少陽病辨證綱要原文*：少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿少陽病辨證綱要原文*：傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。(265)11傷寒論講義少陽病篇少陽病辨證綱要原文*：傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬

5、少陽。少陽病本證 小柴胡湯證原文*：傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴者，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。(96)12傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證原文*：傷寒五六日中風，往來寒少陽病本證 小柴胡湯證胸中煩而不嘔邪熱聚于胸中渴膽火內郁，損傷津液腹中痛木邪悔土，脾氣不舒脅下痞滿少陽經氣不利，有形之邪阻滯13傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證胸中煩而不嘔邪熱聚于胸中13傷少陽病本證 小柴胡湯證心下悸，小便不利三焦水道不利，水飲內停（凌心則心悸；內停膀胱則小便不利）不渴，身有微熱里和而表證

6、未解咳肺氣不利（水飲犯肺，或木火刑金）14傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證心下悸，小便不利三焦水道不利，少陽病本證 小柴胡湯證病機：邪郁少陽，樞機不利治法：和解樞機，助正達邪方藥：小柴胡湯柴胡，黃芩清熱透郁（一清一透）半夏，生姜和胃降逆人參，甘草，大棗補益中氣，助正達邪15傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證病機：邪郁少陽，樞機不利15傷寒論少陽病本證 小柴胡湯證胸中煩而不嘔者（熱在胸膈，胃氣不逆）：去人參之補，半夏之降，加瓜蔞實清熱除煩；若渴（木火內郁，氣津筋兩傷）：去半夏之燥，加瓜蔞根生津止渴，重用人參補益氣陰；若腹中痛（木邪悔土）：去黃芩以免苦寒傷中，加芍藥制肝益脾，緩急止痛

7、；16傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證胸中煩而不嘔者（熱在胸膈，胃氣不逆少陽病本證 小柴胡湯證若脅下痞硬：去大棗之壅補，加牡蠣軟堅散結。王好古云：“牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞也。”；若心下悸，小便不利（三焦不暢，水邪內停）：去黃芩之苦寒，加茯苓淡滲利水；若不渴，外有微熱者（病未入里，兼表未解）：去人參之壅補，而加桂枝以解外；若咳者（肺寒而氣逆）加五味子，干姜溫肺止咳，去參棗之補，生姜之散。17傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證若脅下痞硬：去大棗之壅補，加牡蠣軟少陽病本證 小柴胡湯證原文：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相博，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。

8、臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。(97)18傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證原文：血弱氣盡，腠理開，邪氣因少陽病本證 小柴胡湯證提出病因：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。尤在涇注“血弱氣盡，腠理開，謂亡血新產勞力之人，氣血不足，腠理疏豁，而邪氣乘之也。”血弱氣盡，即氣血不足，其原因如尤氏所言，有因亡血，有因新產，或是勞傷耗氣，而致氣血不足。由于氣血不足，腠理不固，邪氣則趁虛而入。19傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證提出病因：血弱氣盡，腠理開，邪氣因少陽病本證 小柴胡湯證闡述證候的機理：（邪氣）與正氣相搏，結于脅下少陽經氣不舒

9、故胸脅苦滿。正邪分爭，時有勝負。正勝則熱，邪盛則寒往來寒熱，休作有時。膽火內郁，木郁土滯默默不欲飲食。20傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證闡述證候的機理：20傷寒論講義少陽少陽病本證 小柴胡湯證闡述證候的機理：臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也肝膽相連，脾胃相關。肝木乘脾則腹痛，膽熱犯胃則嘔逆?！案摺迸c“下”指部位而言。因膽的部位較高，膽經受邪，所以說邪高，腹痛的部位較膽為下，所以說痛下。尤在涇曰：“邪高謂病所從來處，痛下謂病所結處”。21傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證闡述證候的機理：21傷寒論講義少陽少陽病本證 小柴胡湯證原文：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不

10、能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。(266)22傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證原文：本太陽病不解，轉入少陽者少陽病本證 小柴胡湯證尤在涇“尚未吐下，不經藥壞者，脈呈沉緊，可與小柴胡湯以和之，以證見少陽，舍脈從證也?！毙祆`胎：“少陽已漸入里，故不浮而沉，緊則弦之甚者，亦少陽本脈?！币庵^太陽病，脈浮緊，病入少陽，脈必不浮，與之相對，故曰沉，弦脈之甚者，類似緊，故合稱沉緊。23傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證尤在涇“尚未吐下，不經藥壞者，脈呈少陽病本證 小柴胡湯證原文*：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸

11、而振，卻復發(fā)熱汗出而解。(101)24傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證原文*：傷寒中風，有柴胡證，但少陽病本證 小柴胡湯證“一證”是什么？ 服柴胡湯后戰(zhàn)汗的機理25傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證“一證”是什么？25傷寒論講義少陽少陽病本證 小柴胡湯證原文：傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。(99)三陽證見，以少陽為主的證治26傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證原文：傷寒四五日，身熱惡風，頸少陽病本證 小柴胡湯證原文：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。(100) 少陽兼里虛寒，治宜先補后和。27傷寒論講

12、義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證原文：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法少陽病本證 小柴胡湯證原文：陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。(229) 少陽陽明同病的治療。28傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證原文：陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，少陽病本證 小柴胡湯證原文：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。(230) 少陽陽明同病的治療。29傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證原文：陽明病，脅下硬滿，不大便少陽病本證 小柴胡湯證原文：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結

13、，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。(148)30傷寒論講義少陽病篇少陽病本證 小柴胡湯證原文：傷寒五六日，頭汗出，微惡小柴胡湯禁例原文：得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。(98)太陽表虛太陰里寒31傷寒論講義少陽病篇小柴胡湯禁例原文：得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，少陽病變證原文：若已吐下

14、發(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。(267)少陽病誤治后變證的救逆原則。32傷寒論講義少陽病篇少陽病變證原文：若已吐下發(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為少陽病變證 - 柴胡桂枝湯證原文*：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。(146)33傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 柴胡桂枝湯證原文*：傷寒六七日，發(fā)熱少陽病變證 - 柴胡桂枝湯證主證：發(fā)熱、微惡寒，支節(jié)煩疼 微嘔（少陽主證喜嘔之輕者） 心下支結（少陽病胸脅苦滿之輕者）病機：少陽兼表治則：兩解太少（外解太陽，內和少陽）34傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 柴胡桂枝湯證主證：發(fā)熱

15、、微惡寒，支節(jié)煩疼傷寒論講義少陽病篇培訓課件少陽病變證 - 大柴胡湯證原文：傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。(165)互參原文：傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。(136)36傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 大柴胡湯證原文：傷寒發(fā)熱，汗出不解，心少陽病變證 - 大柴胡湯證往來寒熱少陽熱型發(fā)熱陽明熱型嘔吐、嘔不止；心下急、郁郁微煩；心中痞硬少陽兼陽明下利熱結與里、里熱下迫（醫(yī)宗金鑒改為“不利”）37傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 大柴胡湯證往來寒熱少陽熱型37傷寒論講少陽病變證 - 大柴胡

16、湯證病機：少陽兼陽明里實治法：和解少陽，兼攻里實方藥：大柴胡湯本方即小柴胡湯合小承氣湯加減而成。因里實未虛，故與小柴胡湯中去參、甘草，因病位在心下，而未涉及全腹，陽明尚未大實，故于小承氣湯中去泄?jié)M之厚樸，其意在瀉熱消結，與三承氣專于攻下不同。38傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 大柴胡湯證病機：少陽兼陽明里實38傷寒論講少陽病變證 - 柴胡加芒硝湯證原文：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。(104)39傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 柴胡加芒硝湯證原文：

17、傷寒十三日不解，胸少陽病變證 - 柴胡桂枝干姜湯證原文*：傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。(147)40傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 柴胡桂枝干姜湯證原文*：傷寒五六日，已少陽病變證 - 柴胡桂枝干姜湯證胸脅滿微結往來寒熱心煩渴（而不嘔）但頭汗出小便不利水飲內停41傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 柴胡桂枝干姜湯證胸脅滿微結41傷寒論講義少少陽病變證 - 柴胡桂枝干姜湯證病機：少陽邪熱兼水飲內停治則：和解少陽，溫化水飲方藥：柴胡桂枝干姜湯（柴胡、黃芩、桂枝、干姜、天花粉、牡蠣）42傷寒論講義少陽病篇少陽

18、病變證 - 柴胡桂枝干姜湯證病機：少陽邪熱兼水飲內停4少陽病變證 - 柴胡加龍骨牡蠣湯證原文*:傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107)43傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 柴胡加龍骨牡蠣湯證原文*:傷寒八九日，少陽病變證 - 柴胡加龍骨牡蠣湯證胸滿肝失疏泄少陽經氣不利煩驚譫語痰熱擾心小便不利邪阻少陽三焦決瀆不利一身盡重不可轉側痰熱阻絡44傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 柴胡加龍骨牡蠣湯證胸滿肝失疏泄少陽經少陽病變證 - 柴胡加龍骨牡蠣湯證病機：少陽郁熱，兼痰熱內擾治則：和解瀉熱，墜痰鎮(zhèn)驚方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯45傷寒論講義少陽病篇少陽病變證 - 柴胡加龍骨牡蠣湯證病機：少陽郁熱，兼痰熱內少陽病變證 - 熱入血室原文：婦人中風，發(fā)熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀、譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨