保護(hù)性約束患者的護(hù)理專業(yè)課件

1、保護(hù)性約束患者的護(hù)理保護(hù)性約束患者的護(hù)理什么是約束 國際上沒有通用的定義。美國衛(wèi)生保健財(cái)政管理局（Health Care Finance Administraion. HCFA）將身體約束定義為：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠與患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動(dòng)，防止其觸碰自己身體。這是目前被引用較多的身體約束定義。1992年，HCFA把防止患者墜床的床檔也定義為一種身體約束。什么是約束 國際上沒有通用的定義。約束的目的目的控制患者危險(xiǎn)行為的發(fā)生，避免病人傷害他人或自傷意識障礙，譫妄躁動(dòng)的病人防止墜床的發(fā)生對治療，護(hù)理不合作的病人 保證治療護(hù)理得以順利實(shí)施約束的目的

2、目的控制患者危險(xiǎn)行為的發(fā)生，避免病人傷害他人或自傷主要運(yùn)用于：降低意外拔管率用于脊髓損傷的患者用于不合作患者的檢查或操作用于具有行為或者精神障礙的患者主要運(yùn)用于：降低意外拔管率用于脊髓損傷的患者用于不合作患者的實(shí)施要點(diǎn)：評估患者操作要點(diǎn)患者指導(dǎo)Step 1Step 2Step 3實(shí)施要點(diǎn)：評估患者操作要點(diǎn)患者指導(dǎo)Step 1Step 2操作前評估 必要性 約束時(shí)間 病情及意識 約束帶種類 肢體活動(dòng) 局部皮膚完整性評估操作前評估評估約束帶分類及操作方法寬繃帶約束 先用棉墊包裹后用雙套結(jié)系于床旁肩部約束帶膝部約束帶約束帶分類及操作方法寬繃帶約束 先用棉墊包裹后用雙套寬繃帶約束固定手腕、踝部用棉墊包

3、裹手腕和踝部、寬繃帶打 成雙套結(jié)，將雙套結(jié)套于手腕和踝 部棉墊外、稍拉緊（以不脫出、 不影響血液循環(huán)為宜），帶子系 于床緣上。注意：上肢外展不得超過90度， 以免造成臂叢神經(jīng)損傷。寬繃帶約束固定手腕、踝部雙套結(jié)雙套結(jié)肩部約束帶固定肩部，限制病人坐起將肩部約束帶袖筒套在病人雙 肩上，腋下襯棉墊，兩細(xì)帶在胸 前打結(jié)，兩頭帶系于床頭必要時(shí)枕頭橫立與床頭肩部約束帶固定肩部，限制病人坐起膝部約束帶固定膝部，限制病人下肢活動(dòng)病人兩膝上襯棉墊，膝部約束 帶橫放于兩膝上，寬帶下兩頭 各固定于一側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，寬 帶兩端系于床緣上。 膝部約束帶固定膝部，限制病人下肢活動(dòng)注意事項(xiàng)：盡量做到在患者自愿的情況下進(jìn)行約束

4、保護(hù)，在臨床實(shí)踐中，入院告知書中與家屬做好溝通工作，并取得家人的知情和同意。約束時(shí)動(dòng)作切勿過于粗暴，力量切勿過大，避免傷害患者，同時(shí)做好自我防護(hù)。密切觀察約束部位血運(yùn)情況，保護(hù)帶松緊度，皮膚顏色、溫度，肢體有無腫脹等。遵醫(yī)囑適當(dāng)松解保護(hù)帶每12小時(shí)一次，只保留必要的約束部位即可。注意事項(xiàng)：盡量做到在患者自愿的情況下進(jìn)行約束保護(hù)，在臨床實(shí)踐對于臥床較久的 患者予定時(shí)翻身，按摩受壓部位。觀察皮膚是否完整，保持床鋪清潔、干燥、舒適。做好記錄，包括約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、部位、解除約束的時(shí)間、執(zhí)行人等，并做好交接班。約束只能作為保護(hù)患者安全，保證治療的方法，不能作為懲罰病人的手段。對于臥床較久

5、的 患者予定時(shí)翻身，按摩受壓部位。解除保護(hù)性約束解除保護(hù)性約束的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)包括：交談、進(jìn)食、穿衣服、大小便、定向力、記憶力、注意力、關(guān)節(jié)及肢體、安靜的程度和時(shí)間、對自殺行為的認(rèn)知及沖動(dòng)、傷人、毀物行為的認(rèn)知情況。解除保護(hù)性約束解除保護(hù)性約束的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)包括：交談、進(jìn)食、穿衣實(shí)施保護(hù)性約束的潛在問題醫(yī)患糾紛問題：由于保護(hù)性約束時(shí)針對興奮、躁動(dòng)、自殺自傷、傷人毀物的患者，違背患者本人的意愿，強(qiáng)制的將患者約束在床上的一種強(qiáng)制性護(hù)理行為，若醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)向患者級家屬告知、解釋、患者家屬可能對其產(chǎn)生不滿和誤解，引起醫(yī)療糾紛。實(shí)施保護(hù)性約束的潛在問題醫(yī)患糾紛問題：由于保護(hù)性約束時(shí)針對興對患者潛在的損害自尊心

6、受到傷害，患者認(rèn)為自己過著牢獄般的生活，感覺無臉見人，對約束的體驗(yàn)往往是痛苦而深刻的，也是產(chǎn)生自殺念頭或行為的誘因。約束后如果沒有做到專人護(hù)理，患者可能自己解除約束帶或讓他人幫忙，易發(fā)生患者用約束帶自縊或被其他患者傷害。對患者潛在的損害自尊心受到傷害，患者認(rèn)為自己過著牢獄般的生活身體約束對患者的傷害Evans等針對約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評價(jià)發(fā)現(xiàn)： 身體約束可直接導(dǎo)致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷、身體功能減退、肌肉損耗、增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致窒息和死亡。 心理方面的影響包括：焦慮、恐懼、躁動(dòng)不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等。身體約束對患者的傷害Evans等針對約束相關(guān)

7、傷害的系統(tǒng)性評價(jià)身體約束對患者的傷害匹茲堡大學(xué)的Nicholas等在以往研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了更為嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)和更大規(guī)模的調(diào)查，采用傾向性評分匹配模式對使用身體約束組和對照組進(jìn)行匹配后，進(jìn)行分析結(jié)果顯示：除抑郁外，身體約束對人的認(rèn)知功能、跌倒、獨(dú)立行走能力、日常行走能力、發(fā)生壓瘡和肌肉攣縮等均有影響。身體約束對患者的傷害匹茲堡大學(xué)的Nicholas等在以往研究壓瘡一般是骶尾部I期壓瘡（淤血紅潤區(qū)）。 由于患者被約束時(shí)間長，局部受壓過久， 再加上患者拒絕飲食營養(yǎng)狀況差，有時(shí)大小便未及時(shí)清洗所致。壓瘡一般是骶尾部I期壓瘡（淤血紅潤區(qū)）。臂叢神經(jīng)麻痹多為一側(cè)，表現(xiàn)上肢麻木，不能上抬、外展、旋轉(zhuǎn)、屈曲

8、等，由于被約束的雙上肢未取功能位，或上肢上拉處于倒“八”字型，下肢是正“八”字型，約束帶過緊，肢體無活動(dòng)余地，未按時(shí)更換肢體位置，加上約束時(shí)間過長所致。臂叢神經(jīng)麻痹多為一側(cè)，表現(xiàn)上肢麻木，不能上抬、外展、旋轉(zhuǎn)、屈生活護(hù)理保證患者食物和水分的攝入 被動(dòng)進(jìn)食者應(yīng)予以小口進(jìn)食，盡量讓患者取坐位，防噎食。保證患者舒適，做好基礎(chǔ)護(hù)理，特別注意口腔護(hù)理。多留意大小便的情況，如有異常，及時(shí)匯報(bào)并采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，做好交接班。多于患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者的心理情緒，也可了解患者的病情是否減輕或加重。生活護(hù)理保證患者食物和水分的攝入 被動(dòng)進(jìn)食者應(yīng)予以小口用藥護(hù)理服藥時(shí)，要耐心解釋，盡量取得配合。

9、喂藥時(shí)盡量取坐位，量較多時(shí)應(yīng)分次服下，避免發(fā)生嗆咳，誤吸。服藥后進(jìn)行必要的檢查，防止患者藏藥。當(dāng)患者拒絕服藥或治療時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)處理。執(zhí)行完治療及服藥后，觀察療效級不良反應(yīng)，有異常及時(shí)于醫(yī)生聯(lián)系。用藥護(hù)理服藥時(shí)，要耐心解釋，盡量取得配合。ICU患者身體約束的使用結(jié)果身體約束對非計(jì)劃性拔管的影響： 身體約束是很多國家ICU預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管的醫(yī)療干擾（主要是患者非計(jì)劃性拔管）的主要措施之一。在我國大陸和臺(tái)灣地區(qū)，均認(rèn)為有效的 身體約束是降低非計(jì)劃性拔管的重要措施，但國外針對身體約束對非計(jì)劃性拔管作用研究得出的結(jié)果并不一致。ICU患者身體約束的使用結(jié)果身體約束對非計(jì)劃性拔管的影響：ICU對患者實(shí)施身體約束對非計(jì)劃性拔管的作用效果仍需進(jìn)一步探討國外文獻(xiàn)顯示：被約束患者的非計(jì)劃性拔管率并沒有降低，且