臨床三基試題題庫內(nèi)科第二卷

1、參照答案：答案：中心型紫紺。混淆型紫紺，但四周型紫紺占主導(dǎo)地位56.答案：1、病因診療2、病理診療3、病理生理診療4、心功能診療5、并發(fā)癥診療答案：風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣封閉不全左心衰心功能川級答案：應(yīng)采納氨茶堿，經(jīng)用嗎啡和腎上腺素。答案：動脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血而血流緩慢，組織攝氧率增高使靜脈血中復(fù)原血紅蛋白增多所致。答案：減少靜脈回心血量，降低心室前負荷，減少心室容積，減少肺淤，增添血冠脈血流量。答案：高血壓病、二尖瓣狹小、主動脈封閉不全答案：因夜間陣發(fā)性呼吸困難系肺循環(huán)淤血惹起，而右心衰時表現(xiàn)為體靜脈淤血，體靜脈壓力高升，故不發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：提示洋地黃中毒，應(yīng)立刻停藥并增

2、補鉀鹽。答案：是泡沫的表面張力降低。答案：發(fā)生急性左心衰。答案：因為嗎啡可擴大四周靜脈，減少回心血量，從而加重休克。答案：不合適，因為甘露醇系浸透性脫水劑，可使血容量增添，急性肺水腫加重。答案：肝臟不腫大，因為左心衰時主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。答案：心源性哮喘可用嗎啡，而支氣管哮喘禁用；支氣管哮喘可用腎上腺素，而心源性哮喘禁用。答案：有無經(jīng)靜脈怒張因為右心衰病理基礎(chǔ)是體靜脈系統(tǒng)淤血，靜脈壓高升表現(xiàn)為頸靜脈怒張；而門脈性肝硬化的病理基礎(chǔ)是門靜脈壓力高升，故沒有頸靜脈怒張。71.答案：平臥時橫膈上漲，肺活量減小夜間迷走神經(jīng)歡樂性增高，易致使冠脈縮短平臥時回心血量增添，加重肺淤血夜間迷走神經(jīng)歡樂使支氣管

3、圓滑肌痙攣夜間交感神經(jīng)歡樂性降低，心率減慢及心縮短力減弱。72.右心衰時因右心排血量減少，進入肺的血流減少，故可使左心衰的肺淤血臨床表現(xiàn)減少或不顯然。答案：勞力性呼吸困難。答案：心功能四級。答案：因為心房喪失縮短力，長久心房內(nèi)血流瘀滯，致使心房附壁血栓的形成。答案：急性肺水腫急救：半臥位吸氧氨茶堿利尿劑：速尿血管擴大劑：硝普鈉強心劑：合適西地蘭77.房室傳導(dǎo)阻滯是指激動從心房向心室傳導(dǎo)時間延伸，或部分激動被阻滯或圓滿阻滯。78.答案：病因，屢次發(fā)生史，發(fā)生特色，心房率，心室率，心律，第一心音強度，按壓頸動脈竇治療及心電圖。79.答案：頻發(fā)性室早，兩個以上室早連續(xù)出現(xiàn)，心電圖表現(xiàn)為多源性室早，R

4、波落在波上。答案：室性陣發(fā)性心動過速，室顫。答案：竇性心動過速、竇性心動過緩、二度n型房室傳導(dǎo)阻滯呈房室傳導(dǎo)阻2：1下傳、三度滯。82.答案：竇性P波消逝，代之以大小不等，形態(tài)不一，間距不均的心房抖動波（波）P-R間期絕對不等。QRS波群形態(tài)與竇性者同樣。83.答案：發(fā)生時心室率不快（V100次/分）且無顯然癥狀的房顫。84.答案：常發(fā)生在一個較長的R-R間期今后第一個提早的QRS波群，今后無長間歇畸形的QRS波群與前一次心博聯(lián)律間期不等同一導(dǎo)聯(lián)可見增寬程度不等的QRS波群提早的QRS波群初步向量與同導(dǎo)聯(lián)QRS同樣，V1導(dǎo)聯(lián)多為右束支阻滯圖形。85.答案：不可以夠，阿托品雖有降低迷走神經(jīng)歡樂性

5、加快房室傳導(dǎo)從而糾正文氏現(xiàn)象，但因為可加快心房率，而使二度n型房室傳導(dǎo)阻滯加重。答案：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室顫。答案：心室抖動答案：冠芥蒂，風(fēng)芥蒂二尖瓣狹小，甲亢性心臟病答案：脈搏遺漏、早搏的第一心音增強、第二心音減弱。答案：早搏前有無P波，QRS波群有無改變，代償間期圓滿或不圓滿。答案：P波在I、n、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。答案：竇性心動過速。93.答案：高血壓病n期，高血壓性心臟病n級。診療依據(jù)：屢次頭痛頭暈，伴心悸氣促，勞苦后加劇血壓26/15kPa心濁音界向左下擴大，心電圖示：左心室肥厚伴勞損。94.答案：診療：高血壓動脈硬化性腦出血（內(nèi)囊出血）依據(jù)：有高血壓及腦血栓病史的高齡患者以

6、頭痛，屢次嘔吐，頭暈，失語，短期出現(xiàn)意識阻攔急性起病三偏征及錐體束征陽性血性腦脊液行CT掃描等檢查明確出血部位，明確立位診療。答案：快速降壓降低顱內(nèi)壓遏止抽搐防備并發(fā)癥。96.答案：腎實質(zhì)性：如腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎。腎血管性：腎動脈狹小。內(nèi)分泌性：嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增添癥，皮質(zhì)醇增添癥。妊娠中毒癥、顱腦疾病等。97.答案：一期：血壓達到確診高血壓標準，沒心腦腎并發(fā)癥二期：血壓達到確診高血壓標準，并有以下一項者：體格檢查、X線、心電圖示左室肥厚眼底小動脈廣泛或局部狹小蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度高升三期：血壓達到確診高血壓標準，有以下一項者：腦出血或高血壓腦病竭腎功能衰竭眼底出血或滲血

7、，斑或不伴視神經(jīng)乳頭水腫。心力弱答案：高血壓病按病程進展和起病緩急可分為：緩進型高血壓：起病隱蔽進展緩慢，病程長達20-40年，又稱為良性高血壓急進型高血壓：病情嚴重，發(fā)展快速，可忽然起病或有緩進型發(fā)展而致，短期內(nèi)血壓增高，并伴存心腦腎功能阻攔。答案：惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象100.答案：開始用成人劑量的一半首選藥物為利尿劑或B受體阻滯劑，若有充血性心衰時則采納利尿降壓藥，存心絞痛時快速型心律失態(tài)時以采納3受體阻滯劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如：利血平、甲基多巴、可樂寧等可惹起精神抑郁，應(yīng)盡量防備使用老年人一般均有竇房結(jié)功能減退，肺氣腫應(yīng)慎用3受體阻滯劑。101.答案：診療：自覺性氣胸

8、患者有長久的慢性咳嗽喘氣，可并發(fā)擁擠性肺氣腫，病人于陣咳后忽然左胸劇痛，呼吸困難，左胸叩診鼓音，可能為劇咳致使肺大泡破碎而惹起心絞痛的特色是發(fā)生性，每次發(fā)生時間短暫，位于胸骨后中上段，放射至左肩左臂內(nèi)側(cè)，一般呼吸困難不顯然心肌擁擠是連續(xù)性激烈悲傷，伴心衰時呼吸困難顯然，但心電圖有特色性演變過程支氣管哮喘和左心衰無激烈胸痛。102.答案：診療：變異型心絞痛鑒識：典型心絞痛在勞苦中發(fā)生，連續(xù)時間約3-5分鐘，含硝酸甘油2-3分鐘后緩解。答案：診療：隱蔽型冠芥蒂應(yīng)排外甲亢、冠芥蒂其余種類、心臟神經(jīng)官能癥。104.答案：診療：冠芥蒂心絞痛，不堅固型治療：臥床歇息，合理飲食防備誘因鈣離子拮抗劑+B受體阻

9、滯劑狀況堅固后，選擇性冠狀動脈造影，考慮手術(shù)治療。105.答案：心肌擁擠后綜合癥需多次檢查心電圖及心肌酶學(xué)測定，如心電圖無改變或無酶學(xué)改變，可除掉再次擁擠。106.答案：診療：高血壓病急性前壁心肌擁擠除掉：急性膽囊炎潰瘍穿孔變異型心絞痛107.107.答案：1、診療：冠芥蒂心力弱竭心律失態(tài)型擴大型心肌病肺芥蒂108.答案：1、診療：心肌擁擠，并發(fā)室壁瘤2、應(yīng)除掉：高血壓心臟病2、辦理：超聲心動圖檢查、室壁瘤切除術(shù)答案：分析：10分鐘至數(shù)小時ST段抬高ST段弓背向上抬高ST段抬高連續(xù)3周以上ST段抬高，弓背向下110.答案：診療：急性前壁、前間壁心肌擁擠糖尿病檢查：常例心電圖心臟酶學(xué)檢查白細胞及

10、血沉111.答案：診療：廣泛前壁心肌擁擠辦理：中心靜脈壓正常，時應(yīng)用血管擴大劑的指征，采納硝普鈉，同時擴大阻力血管及容量血管。增添心輸出量則血壓可能上漲。112.答案：診療：急性前間壁心肌擁擠舉措：絕對臥床歇息，同時踴躍治療。W113.答案：風(fēng)濕性心臟病；二尖瓣狹小并封閉不全；充血性心力弱竭；新功能級；心衰川度二尖瓣瓣膜病至肺動脈高壓，造成肺動脈擴大肺動脈瓣相對封閉不全，以上雜音成為Grasham-Steell雜音主動脈瓣封閉不全答案：急性風(fēng)濕熱。答案：急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕性心臟炎需作檢查：血常例，抗“0”血沉，X線,超聲心動圖腎上腺皮質(zhì)激素抗風(fēng)濕水楊酸鈉抗生素預(yù)防治療對癥治療。116.答案：診療：

11、急性風(fēng)濕熱，診療依據(jù)：年輕女性多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)痛兩周后自行緩解心臟炎表現(xiàn)有第一心音低，雜音心率快。治療原則：臥床歇息控制風(fēng)濕活動：應(yīng)用阿斯匹林、皮質(zhì)激素預(yù)防治療鏈球菌感染：青霉素、紅霉素等。117.答案：診療：風(fēng)濕熱應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎鑒識。118.答案：診療：急性風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟炎慢性扁桃體炎，急性發(fā)生療原則：一般治療歇息、治療鏈球菌感染抗風(fēng)濕治療：糖皮質(zhì)激素，阿斯匹林。119.答案：主動脈瓣狹小肥厚性擁擠型心肌病冠芥蒂心絞痛高血壓心治臟病主動脈硬化120.答案：瓣膜擴大術(shù)人造瓣膜取代術(shù)121.答案：診療：風(fēng)濕性二尖瓣狹小右心衰II度房性早搏依據(jù)：風(fēng)

12、濕熱病史，雜音特色心電提示房性早搏右心衰的表現(xiàn)：水腫，肝可涉及。122.答案：本患者采納洋地黃及利尿劑后水腫減少及尿量增添，心率減慢，說明有較好的療效應(yīng)連續(xù)應(yīng)用洋地黃保持量增強治療，血鉀屬于正常范圍，故不需要補鉀，尿量增添，水腫減少，應(yīng)調(diào)整利尿劑，改速尿為雙氫克尿塞，并與洋地黃合用，注意連續(xù)察看血鉀，并合適增補。123.答案：診療：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹小慢性充血性心衰治療：臥床歇息低鈉飲食利尿劑使用地高辛應(yīng)用青霉素手術(shù)治療二尖瓣分別術(shù)。124.答案：診療：風(fēng)濕性主動脈瓣封閉不全治療原則：限制體力活動預(yù)防感染心衰時踴躍治療心衰人造瓣膜取代術(shù)梅毒性主動脈瓣封閉不全感染性心內(nèi)膜炎惹起的主動脈126.

13、答案：風(fēng)濕性心臟病，主動脈封閉不全動瓣封閉不全。127.答案：左房黏液瘤與二尖瓣狹小鑒識在二尖瓣后方，于縮短期與舒張期均可見一簇云霧狀的回聲波顯示。128.答案：風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹小并封閉不全歇息青霉素治療必需時吸氧低鈉飲食利尿劑地高辛答案：在應(yīng)用洋地黃過程中發(fā)生室上性陣發(fā)性心動過速，伴房室傳導(dǎo)阻滯，診斷為：洋地黃中毒毒毛旋花子甙K及速尿可加重洋地黃中毒，心肌歡樂性增高，易惹起室顫，故依據(jù)診療應(yīng)停用洋地黃，電轉(zhuǎn)復(fù)對洋地黃中毒禁用，因洋地黃中毒時并賞賜鉀鹽，因鉀鹽有控制心肌作用，合用于洋地黃中毒惹起的室上性陣發(fā)性心動過速。答案：感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、肺結(jié)核、心力弱竭答案：感染性

14、心內(nèi)膜炎血培育檢查。132.答案：診療：急性感染性心內(nèi)膜炎腦栓塞藥物苯唑青霉素答案：診療：感染性心內(nèi)膜炎依據(jù)：有原發(fā)心臟??；有感染的表現(xiàn)發(fā)熱，貧血，脾大，杵狀指；有栓塞和血管受損的表現(xiàn)。進一步檢查：血培育心電圖胸透超聲134.答案：診療：風(fēng)芥蒂二尖瓣封閉不全并狹小感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞鑒識的急腹癥：急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎。135.答案：診療：擴大型心肌病，心力弱竭川度檢查：心電圖、超聲心動圖。136.答案：診療：肥厚型擁擠性心肌病心源性腦缺血綜合征有重要價值的檢查：超聲心動圖消除癥狀首選藥物：3受體阻滯劑合用鈣離子拮抗劑。137.答案：診療：擴大型心肌病鑒識：風(fēng)芥蒂二尖瓣封閉不全急性

15、心包炎138.答案：診療：擴大型心肌病鑒識：風(fēng)芥蒂二尖瓣封閉不全溢出性心包炎肥厚擁擠型心肌病139.答案：肥厚擁擠型心肌病冠芥蒂主動脈瓣封閉不全三尖瓣封閉不全心包炎第3章第2節(jié)簡述慢性胃炎的診療？第3節(jié)女性，32歲，屢次少量嘔血一天住院，既往體建，無肝病史胃病史，體查：生命體征正常，腹平，上腹輕度壓痛，肝脾未涉及。經(jīng)急診胃鏡檢發(fā)出胃竇部及體部粘膜廣泛充血，有多處粘膜腐敗，并可見多處出血點或出血斑。問題：（1）本例上消化道出血的病因診療是什么？30歲男性患者，間歇性上腹悲傷不適無顯然反酸、噯氣?？障缎园l(fā)生，每次發(fā)生大維程中曾有解黑便史，門診鋇餐檢查無特別發(fā)現(xiàn)，（BAO）及夜間泌量（NAO）顯然高

16、升。問題：（1）初步診療考慮什么？（2）主要與哪些疾病鑒識？（3）哪項檢查有確診意義？年余，饑餓時悲傷顯然，有時午休痛醒，1周左右，腹痛激烈進可因進食面緩解，病大便隱血試驗強陽性，胃液分析基礎(chǔ)泌酸量2）簡述其治療原則？診療潰瘍病時應(yīng)與哪些疾病進行鑒識，其鑒識重點是什么？胃潰瘍病和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些不同樣？試述潰瘍病并發(fā)大出血的治療原則？為何抗膽堿能藥主要用于治療十二指腸潰瘍，不宜用于胃潰瘍治療？簡述潰瘍病并發(fā)幽門擁擠的治療舉措？簡述消化性潰瘍的手術(shù)治療指征？常用制酸藥有哪些，簡述其特色和副作用？有什么憑證證明幽門螺桿菌與潰瘍病的發(fā)病相關(guān)？哪些潰瘍病癥狀不典型？其臨床特色為何？潰瘍病發(fā)

17、生的基本源理闡述中的粘膜傷害因是指些什么？試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病系統(tǒng)的不同樣點？154.男性25歲，間歇上腹痛5年，伴曖氣，反酸，腹痛多在餐后三小時發(fā)生，少量進食稍可緩解，近半月來悲傷加重，?，F(xiàn)夜間悲傷，有時惡心嘔吐，體查：腹軟，上腹部輕壓痛，無包塊，肝脾未涉及。問題：（1）最可能的診療是什么？依據(jù)是什么？（2）為確立診療需進一步作哪些檢查？簡述潰瘍病上腹痛的特色及其發(fā)活力制？試述制酸劑治療潰瘍病的作用及其注意點？第4節(jié)157.患者女性，34歲，因上腹部飽脹不適，納差半年余，半年來感上腹部飽脹，隱約作痛，胃納差，就診前二月開始顯然消瘦，體重降落6公斤，經(jīng)門診中西醫(yī)治療見效不好，無反酸噯氣

18、，無嘔血黑便，體格檢查無顯然異樣體征，X線鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異樣。胃鏡查見胃竇部小彎側(cè)有約1X1.2cm片狀粘膜稍隆轉(zhuǎn)機澤灰白，局部蠕動減少，胃壁僵直，局部巳取活組織檢查（結(jié)果未回）。問題：（1）初步診療及主要依據(jù)？2）明確診療后最正確治療是什么？簡述胃癌的組織病理學(xué)分類及其對胃癌預(yù)后的影響？何謂初期胃癌，如何診療？160.男性，52歲，食欲減退及上腹脹痛4月余，近一月來解黑便二次，自感比從前消瘦。體查：慢性病容，無黃疸，淺表淋奉承不腫大，腹軟，上腹輕壓痛，未涉及包塊，肝脾未涉及，鋇餐檢查示胃竇大彎側(cè)有向來徑約2公分龕影，在胃腔輪廓線內(nèi)，三次隱血試驗陽性。問題（1）初步診療是什么？依據(jù)如何？（2）

19、為確診應(yīng)做什么檢查？第7節(jié)161.某女，34歲，腹部漸漸腫大部分月，伴消瘦、乏力、食欲減退。體查：體溫36.1C,神志不清楚，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，心肺無異樣，腹部膨浩蕩，肝脾觸診不滿意，挪動性濁音（+）,肝功化驗轉(zhuǎn)氨酶及絮狀試驗均正常，血清總蛋白58g/L,A/G=1.7/4.1，道負餐見食管中下段呈蟲蝕樣充盈缺損，腹水化驗為漏出液，AEP試驗陰性。問題（1）最可能的診療是什么？2）如何除掉腹水？簡述肝硬化腹水形成的機理？簡述失代償期肝功能減退的主要臨床表現(xiàn)簡述肝硬化的診療依據(jù)？試述肝硬化食道靜脈曲張破碎大出血的急救舉措？試述肝硬化的病因分類，我國以何種病因為常有？患者男性，45歲，自述腹部

20、膨大伴腹部飽脹不適半年，感疲備無力，食欲降落，惡心，無顯然壓痛，常出現(xiàn)齒齦出血及鼻衄，15年前曾患肝炎，經(jīng)住院1月余康復(fù)出院。查體：容顏消瘦，面色暗淡，精神差，心肺無顯然異樣，腹部膨隆，腹壁靜脈顯現(xiàn)，腹水征陽性，肝脾觸診不滿意，實驗室檢查白/球蛋白倒置，其余均無異樣。問題：（1）初步診療及診療依據(jù)？2）還應(yīng)作哪些主要的檢查？第8節(jié)簡述肝性腦病的病因及誘因？試述肝性腦病臨床表現(xiàn)的分期及各期的臨床特色？試述肝昏倒治療中的飲食治療重點？第9節(jié)簡述原發(fā)性肝癌的大概形態(tài)分類及肝癌的轉(zhuǎn)移門路？原發(fā)性肝癌的影像學(xué)檢查有哪些？173.男性，48歲，主訴右上腹部悲傷伴腹脹、納差、腹瀉半月余?；颊哂?個月前體檢，

21、B超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有向來徑約2.5cm團塊狀低回聲圖像改變，肝功能轉(zhuǎn)氨酶正常，HBSAg陽性，AFP定性檢查陽性，定量檢查AFP為280卩g/L,但當(dāng)時無顯然癥狀，醫(yī)院建議臨床追蹤隨訪察看，半月前開始感右上腹部悲傷不適，且有間歇性加劇，向右肩右腰背部放射，伴腹脹、納差、腹瀉、解稀便一日23次，即住院診治。既往史：十年前曾患過乙型肝炎，經(jīng)治療臨床康復(fù)，但HBSAg連續(xù)陽隆。查體：T.375C,P82次/分，BP.16/10kpa,慢性病容，稍消瘦，頭顱五官無異樣發(fā)現(xiàn)，頸軟，氣管居中，心肺正常，腹軟，右上腹有輕痛。實驗室檢查：血象正常，肝功轉(zhuǎn)氨酶正常，陽性，AFP定量檢查420卩g/L,B超檢查肝

22、右葉近膈下有向來徑約改變。請解答：（1）診療及其依據(jù)？度觸痛，肝肋下2.5cm,質(zhì)中，無觸HBsAg3.5cm團狀低回聲圖象2）.應(yīng)與哪些疾病鑒識及鑒識重點？試述原發(fā)性肝癌的鑒識診療？女性，50歲，三月前感覺劍突下連續(xù)隱痛，一月后出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。隨后出現(xiàn)眼黃，腹脹，食欲顯然減退，當(dāng)時就醫(yī)檢查肝肋下2cm，劍突下4cm，未涉及脾臟，輕度挪動性濁音。賞賜多種抗生素治療一個月，體溫降落，病情惡化。過去體健，無肝病史。體查：體溫38.6C,鞏膜微黃，肝肋下5cm，劍突下10cm，質(zhì)硬，表面不平，邊沿不整。脾未涉及。挪動性濁音顯然。腹水檢查呈血性，培育無細菌生長。問題：（1）.最可能的診療及其依

23、據(jù)是什么？（2）.為明確診療，應(yīng)進一步做些什么檢查？第10節(jié)女性，28歲，忽然左上腹部悲傷伴惡心嘔吐6小時。患者于6小時前晚飯進食過多脂肪食品約一小時后，忽然感左上腹部悲傷不適并漸漸加劇，間歇性向左肩放射，伴屢次惡心、嘔吐，吐出食品殘渣及膽汁胃液等，隨即進醫(yī)院診治。既往史：身體健康，無任何傳患病史。查體：T38.5C,P102次/分，R25次/分，BP15.5/9kPa，呈急性病容，表情痛苦，逼迫體位，哈腰捧腹體態(tài)，頭額出汗，呼吸稍快，容顏略顯潮紅，皮膚鞏膜無黃染，頭顱五官無異樣，局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍，實驗室檢查：RBC3.5X1012/LHb100g/LWBC12X109/LN90

24、%L10%，血清淀粉酶1200蘇氏單位。解答：（1）.診療及主要依據(jù)？（2）.辦理原則？177.出血壞死型急性胰腺炎可發(fā)生哪些并發(fā)癥？178.試述急性胰腺炎的治療原則？第11節(jié)患者女性24歲，低熱、盜汗、乏力半年，近一個月來感覺臍周腹痛，腹瀉、便秘交替。幼年時患過肺結(jié)核。體查：較痛，貧血貌，體溫37.8C,脈搏98次/分，腹部較飽滿，腹壁似有揉面感，壓痛（），肝脾未涉及，未捫及包塊，挪動性濁音（）。什么病可能性大？有何依據(jù)？患者女性24歲，低熱，盜汗，乏力半年，近一個月來感臍周腹痛，腹瀉便秘交替，幼年曾患肺結(jié)核，服異煙肼3個月好轉(zhuǎn)而停止治療。腹部較飽滿，腹壁有揉感，壓痛（），肝脾未涉及。疑為結(jié)

25、核性腹膜炎，可作哪些實驗室檢查？有何意義？181.患者女性24歲，低熱、盜汗、乏力半年，一個月來感腹痛并有腹瀉，過去有結(jié)核病史，腹部有壓痛，腹水征陽性，經(jīng)腹水動物接種陽性確診為結(jié)核性腹膜炎，如何選擇抗癆藥物？某結(jié)核性腹膜炎患者已異煙肼0.3g/d，鏈霉素1.0g/d,一周后加用利福平0.45g/d,雙氫克尿塞25mg3/日，體溫仍顛簸于38C-38.5C，腹水不見減退。此時可考慮加用什么藥物？某溢出型結(jié)核性腹膜炎患者已用異煙肼0.3克，鏈霉素每天1.0克，利福平0.45克，一周后體溫仍在38C左右，精神食欲差，腹脹顯然，挪動性濁音（+），考慮加用腎上腺皮質(zhì)激素治療。其作用是什么？使用時要注意什

26、么問題？184.女性病人，30歲，半年來常常臍周腹痛，近兩月來低熱、盜汗、乏力、消瘦，周來漸漸腹脹難忍，三天未解大便，兩小時前突感全腹劇痛，其丈夫患肺結(jié)核病。檢查：重病容，體溫39.5C,脈搏120次/分，全腹緊張，壓痛反跳痛顯然，肝脾觸診不滿意，肝濁濁音。此病人什么病可能性大？有何依據(jù)？音界消逝，有挪動性女性病人30歲，半年來臍周腹痛，兩月來低熱盜汗、乏力消瘦，一周來腹脹顯然，兩小時前突感全腹劇痛。其丈夫有肺結(jié)核病。檢查：大病容，體溫39.5C,脈搏120次/分，全腹緊張，全腹緊張有挪動性濁音，肝濁音界消逝，初診為構(gòu)造性腹膜炎并急性穿孔，如何急救辦理？某結(jié)核性腹膜炎病人，肝功能檢查結(jié)果ALT

27、120單位，其余各項正常，應(yīng)如何選擇使用抗結(jié)核藥物，并說明原由？簡述結(jié)核性腹膜炎的癥狀與體征？結(jié)核性腹膜炎病人在什么狀況下考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素治療？使用時要注意什么問題？第12節(jié)189.患者男性27歲，司機，間歇上腹痛伴反酸噯氣3年，每個冬春天發(fā)生，悲傷多于饑餓時顯然，呈炙烤樣，稍進食時緩解。半月前癥狀加重，住院前兩小時解黑便1次，約300克，呈糊狀。住院后4小時內(nèi)嘔血3次，總量800ml當(dāng)時血壓12/8kPa(90/60mmHg)。什么病可能性最大，有何依據(jù)？190.患者男性27歲，司機，間歇上腹痛伴反酸噯氣3年。每年冬春天發(fā)生，悲傷多于饑餓時顯然，呈炙烤樣，稍進食可臨時緩解。半月前癥狀加

28、重，住院前兩小時解黑便1次，約300克，呈糊狀。住院后4小時內(nèi)嘔血3次，總量800ml,當(dāng)時血壓12/8kgPa(90/60mmHg)本病人應(yīng)如何辦理？為進一步確診，最好作什么檢查？191.累，住院前患者男性30歲，木匠，患肝炎已10余年，平常常有厭油腹脹等不適，間歇門診治療，近期來較勞1小時忽然嘔吐兩次，總量約500毫升，為暗紅色血液，帶有食品殘渣。檢查神志清醒，皮膚鞏膜色黃染，頸部及上臂有數(shù)個蜘蛛痣，肝未涉及，脾于肋下5厘米，質(zhì)硬，腹水征(+)。肝功檢查總膽紅素20卩mol/L,ALT50單位，白蛋白23g/L,球蛋白32g/L,HbsAg(+)。什么病可能性大？有何依據(jù)？上消化道大出血有

29、哪些臨床表現(xiàn)？參照答案：140.答案；因為本病的病史、癥狀和體征等表現(xiàn)其實不特異，診療比較困難。X線檢查只好提示本病或有助于除掉其余胃部疾病。確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。答案：(1)急性腐敗性胃炎。(或急性胃粘膜病變)(2)治療原則：咨詢病史，第一去除病因或誘因。臥床歇息，賞賜流質(zhì)飲食。服用氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等制酸劑和粘膜保護劑。靜滴H2受體阻滯劑?？诜ゼ啄I上腺素止血。答案：(1)十二指腸潰瘍并上消化道出血。(2)主要與以下疾病鑒識：非潰瘍性消化不良；慢性胃炎和十二指腸炎；胃潰瘍；143.答案：論斷本病常須與以下疾病監(jiān)別：胃癌；胃粘膜垂。(3)胃鏡檢查及活檢。1)非潰瘍性消化不良。本

30、病常有于年輕婦女，有時癥狀酷似潰瘍病，但X線及胃鏡檢查無器質(zhì)性疾病發(fā)現(xiàn)?；颊哌€常伴有神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。（2）慢性胃炎、十二指腸炎。本病常有慢性上腹痛，有時酷似潰瘍病，可經(jīng)X線檢查和胃鏡檢查明確診療。（3）胃癌。本病常在中年后發(fā)病，胃痛多呈連續(xù)性，常常有食欲減退和消瘦，糞便潛血連續(xù)陽性，X線鋇餐和胃鏡及活檢病理檢核對鑒識診療可起決定性作用。（4）胃粘膜脫垂。本病腹痛無規(guī)律，制酸劑不可以夠緩解，但左邊臥位或頭低足高位可減少悲傷。診療主要靠X線和胃鏡檢查。（5）鉤蟲病。本病可惹起十二指腸炎，出現(xiàn)上腹痛、黑糞等酷似潰瘍病癥狀。糞檢鉤蟲卵陽性，胃鏡檢查可見鉤蟲和出血點，可予鑒識。144.答案：（1）悲傷

31、部位不同樣。胃潰瘍悲傷多位于劍突下或偏左；十二指腸潰悲傷位于上腹正中或偏右。（2）悲傷節(jié)律性不同樣。胃潰瘍悲傷多在餐后半小時后至1小時出現(xiàn)（餐后痛），至下餐前緩解；十二指腸潰悲傷多在餐后34小時出現(xiàn)（饑餓痛），進食后可緩解，可有夜間痛發(fā)生。（3）胃液分析不同樣。胃潰瘍胃酸分泌正?；蛏缘陀谡＃皇改c潰瘍胃酸多增高，以基礎(chǔ)分泌和夜間分泌更顯然。（4）X線檢查：胃潰瘍常有直接征象龕影；十二指腸潰常有間接征象球部激惹和變形。145.答案：緊迫辦理包含：（1）絕對臥床歇息，保持定靜，必需時吸氧。（2）注意病情察看，準時監(jiān)測血壓、脈搏、血紅蛋白、尿素氮、出血量及尿量。（3）除大批嘔血暫禁食外，一般不用

32、禁食，賞賜流質(zhì)飲食。（4）踴躍增補血容量。補液量依據(jù)出血量預(yù)計而定，凡縮短壓低于12kPa，脈搏每分鐘超出120次，宜實時輸血。（5）踴躍采納止血舉措，爽口服去甲腎上腺素溶液、云南白藥，靜滴H2受體阻滯劑，必需時可行胃鏡下電凝，激光止血。6）經(jīng)輸血及其余內(nèi)科治療24小時出血不但，或兼有其余并發(fā)癥可行手術(shù)治療。答案：這種藥物因能控制迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，可消除血管痙攣而改良粘膜血運，并能松馳圓滑肌以延緩胃排空，從而有益于延伸制酸藥和食品中和胃酸，痛。十二指腸潰瘍有迷走神經(jīng)歡樂亢進，故此類藥合用于十二指腸潰瘍的治療。走神經(jīng)歡樂其實不增高而是減低，使胃運動減弱，胃竇部潴留?？鼓憠A藥使胃排空更加緩，

33、胃達到解痙止而胃潰瘍迷竇部潴留更其，持續(xù)刺激胃泌素的分泌，故不宜用于胃潰瘍和幽門擁擠患者。147.答案：治療舉措包含：（1）臥床歇息。（2）暫禁食，必需時行胃腸減壓。（3）每晚睡前用12的碳酸氫鈉生理鹽水沖刷胃內(nèi)儲藏食品，使胃充分歇息。（4）輸液以糾正水、電解質(zhì)與酸堿均衡失調(diào)。（5）可應(yīng)用制酸劑或H2受體阻滯劑。（6）上述辦理2周后無效，多為瘢痕性擁擠，應(yīng)行手術(shù)治療。答案：消化性潰瘍無并發(fā)癥者絕大部分經(jīng)內(nèi)科治療可獲康復(fù)。手術(shù)治療的指征有：大批出血經(jīng)內(nèi)科緊迫辦理無效；急性穿孔；器質(zhì)性幽門擁擠；胃潰瘍疑有癌變；潰瘍經(jīng)內(nèi)科長久極治療而毫無療效者。答案：制酸藥分為可汲取和不汲取兩大類；（1）可汲取制酸

34、藥主要有碳酸氫鈉和碳酸鈣，均擁有快速止痛和中和胃酸的作用。（2）碳酸氫鈉可圓滿汲取，長久服用可致代謝性堿中毒和鈉潴留，故現(xiàn)多不獨自使用。碳酸鈣在胃內(nèi)與胃酸起反應(yīng)產(chǎn)生可溶性氯化鈣，汲取后可惹起高鈣血癥，應(yīng)盡可能防備長久使用。（3）不汲取類主要有氫氧化鋁凝膠，氧化鎂，三硅酸鎂，次碳酸鉍等，它們與胃酸起反應(yīng)形成不汲取的鹽類，提升胃內(nèi)PH，使用蛋白酶失掉活性，氫氧化鋁、次碳酸鉍可致便秘，氧化鎂，三硅酸鎂可致腹瀉，故常配伍制成復(fù)合劑以相抵消副作用。150.答案：支持幽門螺桿菌為潰湯發(fā)病機理中一個重要要素的憑證有：（1）潰瘍病中幽門螺桿菌檢出率高，胃潰瘍?yōu)?785，十二指腸潰瘍81100。（2）抗幽門螺桿

35、菌治療可促進潰瘍愈合。（3）除掉幽門螺桿菌可減少潰瘍病復(fù)發(fā)率。151.答案：穿透性潰瘍、巨大潰瘍、多發(fā)性潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、復(fù)合性潰瘍等潰瘍病時，其臨床表現(xiàn)可不典型，大部分上腹悲傷較重，節(jié)律性消逝，常常有較屢次的嘔吐，發(fā)生時間較長，治療見效較差，可連續(xù)數(shù)月不但。152.答案：胃、十二指腸粘膜傷害要素是指：（1）胃酸和胃蛋酶的消化作用，特別是胃酸作用占主導(dǎo)地位，故有無酸而無潰瘍之說。胃酸分泌與壁細胞數(shù)目相關(guān)。局部粘膜負荷過重，使H逆彌散，致使?jié)冃纬?。?）精神神經(jīng)及內(nèi)分泌功能失調(diào)。長久的精神緊張，情緒顛簸及嚴重精神創(chuàng)傷均可影響胃的分泌和運動功能，其系統(tǒng)有：植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)：迷走神經(jīng)功能

36、亢進使胃酸分泌增添，胃運動增強，交感神經(jīng)歡樂可使胃粘膜血管縮短而缺血，運動減弱。內(nèi)分泌失調(diào)：經(jīng)過下丘腦一一垂體一一腎上腺皮質(zhì)軸使皮質(zhì)酮放，促進胃酸分泌并減少胃黏液分泌。（3）飲食不節(jié)與藥物不良作用。粗拙食品和烈酒可使粘膜傷害，烈酒濃茶咖啡促進胃酸分泌，非甾體類消炎藥直接傷害胃粘膜，腎上腺皮質(zhì)酮能促進胃酸分泌和減少黏液分泌。這些均可和消化性潰湯的發(fā)病及復(fù)發(fā)相關(guān)。153.答案：現(xiàn)認為十二指腸潰瘍患者迷走神經(jīng)處于連續(xù)歡樂狀態(tài)，連續(xù)刺激胃酸分泌，也能刺激G細胞分泌胃泌素，更進一步促進胃酸分泌，而反應(yīng)性控制酸分泌功能削弱，所以十二指腸潰瘍患者在夜間和空肚時，常有胃酸分泌增添，十二指腸潰的發(fā)生是粘膜傷害要

37、素占主導(dǎo)地位。胃潰瘍的迷走神經(jīng)歡樂性其實不增高，而是降低，使胃運動減弱，食品在胃竇部潴留，刺激G細胞分泌胃泌素（促進胃酸）分泌，并削弱粘膜保護要素，胃潰瘍并沒有胃酸分泌過多現(xiàn)象，故胃潰瘍的形成主要以胃粘保護要素削弱起重要作用。154.答案：（1）最可能的診療是十二指腸潰瘍，其依據(jù)是：男性25歲。慢性上腹痛5年，伴反酸。上腹痛多發(fā)生在餐前并有夜間悲傷，少量進食可緩解。上腹限制性壓痛。（2）為確診應(yīng)做以下檢查：大便潛血試驗。胃液分析。X線鋇餐。有條件應(yīng)做胃鏡及活檢檢查。答案：（1）悲傷特色：慢性病程。一般為幾年甚至更長；周期性。發(fā)生期與緩解期互相交替，于秋末至春初易發(fā)，發(fā)生期長短不等；節(jié)律性。胃潰

38、瘍多在餐后半小時到一小時出現(xiàn)，餐前緩解；十二指腸潰瘍多在餐后24小時出現(xiàn)，為空肚痛并常有夜間痛。（2）發(fā)活力制：胃酸直接刺激潰瘍部位的神經(jīng)末梢；局部肌張力增添或痙攣；潰瘍及其四周組織的炎性病變可增添局部神經(jīng)末梢對胃酸的敏感性。156.答案：（1）作用：中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。緩解悲傷，促進潰瘍愈合。（2）注意點：餐后服用，睡前加服一次；劑型和療效相關(guān)，以液體最正確，粉劑次之，片劑最差，故片劑宜嚼碎后吞服；常聯(lián)合應(yīng)用以互相抵消副作用；療程6-8周，不宜長久服用。答案：（1）初期胃癌，主要依據(jù)：消化不良癥狀半年；近期消瘦體重降落；胃鏡鏡下所見；無遠處轉(zhuǎn)移征象。（2）確診后最正確治療應(yīng)采納絕對根

39、治性手術(shù)切除。答案：胃癌的組織病理學(xué)分為四類：（1）腺癌。由胃腺細胞轉(zhuǎn)變而來。此型最多見，分化較好，預(yù)后也較好。（2）黏液癌，由黏液細胞轉(zhuǎn)變而來，本型惡性程度高，預(yù)后較差。（3）低分化癌。癌細胞形狀不一，胞漿少，核大，形態(tài)多樣而染色深。此型分化程度差，發(fā)展快，轉(zhuǎn)早，預(yù)后差。（4）未分化癌，細胞體積小，呈圓形，胞漿少，核深染，預(yù)后差。答案：初期胃癌是指癌浸潤深度只限于粘膜層及粘膜基層者，照實時發(fā)現(xiàn)初期胃癌，應(yīng)付以下狀況實時進行X線檢查和胃鏡加病理活檢檢查：（1）在40歲以上出現(xiàn)上腹不適，隱痛等消化不良癥狀者；（2）慢性萎縮性胃炎，伴中度腸上皮化生或不典型增生者應(yīng)定期隨訪察看；（3）胃潰瘍患者最大

40、刺激胃酸分泌試驗缺乏者；（4）胃潰瘍患者經(jīng)4-6周左右嚴格內(nèi)科治療潰瘍不愈合或反而增大者；（5）胃息肉患者按期隨訪察看。160.答案：（1）初步診療為胃癌，其依據(jù)是：52歲男性。近期出現(xiàn)上腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質(zhì)漸漸消瘦。隱血試驗連續(xù)陽性，鋇餐見龕影在胃腔輪廓線內(nèi)。（2）應(yīng)做胃鏡及病理活檢檢查以除外良性胃潰瘍，并確立胃癌的臨床分期及組織學(xué)分類，為進一步治療供給參照依據(jù)。161.答案：（1）最可能的診療是失代償期肝硬化，門脈高壓性腹水。（2）可采納以下舉措除掉腹水：限制水、鈉攝取，每天氯化鈉攝取v1.5g，水不超出1000毫升。增添水、鈉除掉，能夠聯(lián)合、交替、間歇使用利尿液，也爽口服甘露醇導(dǎo)

41、瀉。腹腔穿刺放液，大批腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔刺放液20003000ml。如邊放腹水，邊增補白蛋白則可一次除掉腹水。糾正有效血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提升血漿膠體浸透壓，擴充循環(huán)量，可增添利尿見效，促進腹水汲取。手術(shù)治療。如采納腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈符合術(shù)等。答案：肝腹水形成與以下要素相關(guān)：門靜脈壓增高致使毛細血管浸透性增添，組織液回汲取減少漏入腹腔；血漿膠體浸透降低，肝合成白蛋白功能減低。當(dāng)血清白蛋白低于25-30g/L時血漿處浸透腹腔；肝淋巴液生成過多：肝靜脈血流受阻時肝竇淤血，血漿自肝竇浸透到竇旁空隙，產(chǎn)生大量肝淋巴液，超出胸導(dǎo)管輸送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴

42、管壁溢出，形成腹水；腎小球過濾率降落；一些體液物質(zhì)要素：因雌激素升高，繼發(fā)性醛固酮增添，抗利尿激素增添，心鈉素降低等促進鈉、水重汲取增添，形成腹水。163.答案：渾身癥狀：消瘦，體重減少，疲備無力，皮膚枯竭粗拙，水腫，多發(fā)性神經(jīng)性炎，肝病面容等。消化道癥狀：常有食欲不振，上腹飽脹不適，惡心，腹瀉。如出現(xiàn)黃疸，示預(yù)后不良。出血偏向及貧血：表現(xiàn)為牙齦及鼻粘膜出血，皮膚粘膜瘀點，女性月經(jīng)過多，胃腸道出血。貧血常因營養(yǎng)缺乏、失血和脾亢等要素惹起。內(nèi)分泌失調(diào)：主要有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增添。男性常出現(xiàn)性欲減退，睪丸萎縮，毛發(fā)零落，乳房發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)和不育。其余還有蜘蛛痣、毛細血管擴大、肝

43、掌、皮膚色素沉穩(wěn)及水鈉潴留表現(xiàn)。164.答案：主要診療依占有：有肝炎、長久酗酒、血吸蟲病等病史；有肝功能減退的臨床表現(xiàn)；、肝初期腫大，后期減小質(zhì)堅硬；有門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；肝功能呈陽性結(jié)果；B超等影像學(xué)圖像符合肝硬變表現(xiàn)；必需時可作肝穿刺活組織檢查確診。答案：急救舉措有：禁食，臥床歇息，親密察看血壓、脈搏，快速增補有效血容量以糾正失血性休克。煩燥時可賞賜小劑量平定沉穩(wěn)。應(yīng)用垂體加壓素：劑量為10-20稀釋后靜脈注射，必假如46小時重復(fù)，或以0.2-0.4卩/分連續(xù)靜脈滴入，此藥禁用于高心、冠心、肺心和孕婦。三腔管壓迫止血，但擱置時間不宜超出34天，免得長久壓迫發(fā)生局部粘膜壞死。硬化療法。去

44、甲腎上腺素局部應(yīng)用?？捎?mg加入100ml水中口服或經(jīng)三腔管注入或胃鏡下噴酒。降低門脈壓，預(yù)防再出血：可專心得安、喜愛定等。外科手術(shù)治療：經(jīng)以上治療出血不但，應(yīng)提早行外科手術(shù)治療。答案：肝硬化一般按病因分類以下：病毒性肝炎：主要為乙肝、丙肝、丁肝可發(fā)展成肝炎后肝硬化。酒精中毒：長久大批喝酒可造成脂肪肝、酒精性肝炎，最后致使酒精性肝硬化。血吸蟲病：蟲卵及毒素的刺激能夠致血吸蟲病性肝纖維化。化學(xué)毒物或藥物：長久接觸某些化學(xué)毒物可產(chǎn)生中毒性肝炎，最后發(fā)展成肝硬化。膽汗淤積：高濃度的膽酸及膽紅素可致肝細胞變性、壞死形成肝硬化。循環(huán)阻攔：慢性右心衰等可使肝內(nèi)長期淤血缺氧、壞死形故意源性肝硬化。代謝紛亂

45、：如鐵代謝阻攔，過多鐵質(zhì)沉穩(wěn)于肝組織惹起赤色病性肝硬化。營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良可惹起脂肪肝變性、壞死，形成營養(yǎng)不良性肝硬化?；煜裕簝煞N以上病因致使的肝硬化，如病毒性歸并酒精性要素。原由不明：稱為隱原性肝硬化，部分仍可能與病毒性肝炎相關(guān)。我國以病毒性肝炎后所致肝硬化為最常有。167.答案：（1）診療：肝炎后肝硬化（失代償期），門脈高壓癥。診療依據(jù)：肝炎病史；癥狀體癥：腹膨大、飽脹，疲備無力，食欲降落，齒齦及鼻出血，消瘦，面色暗淡，精神差，腹部膨大，腹壁靜脈顯現(xiàn)；腹水征陽性，白/球蛋白倒置。（2）還應(yīng)作：腹部超檢查腹水檢查肝穿刺活檢肝功復(fù)查。答案：大部分肝性腦病由各樣肝硬化惹起，也可見于各樣洋溢性肝

46、病的終末期。此中肝炎后肝硬化、血吸蟲性肝硬化較常有，其余有重癥病毒性肝炎，重癥中毒性肝炎，原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪變、門靜脈分流術(shù)后等。約多半以上肝性腦病有明確病因，此中以上消化道出血，大批利尿、放腹水，高蛋白飲食，安息沉穩(wěn)麻醉藥物，便秘，外科手術(shù)，感染為常有。答案：依據(jù)意識阻攔程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，將肝性腦病分為四期，各期特色以下：一期：又稱前驅(qū)期，主要表現(xiàn)為輕度性格改變，舉止失態(tài)。一般無撲翼樣震顫，腦電圖檢查無顯然異樣。二期：又稱為昏倒先期，主要表現(xiàn)為精神錯雜、意識模糊。常有撲翼樣震顫，腱反射亢進，肌張力增高，腦電圖檢查出現(xiàn)異樣慢波。三期：又稱昏睡期，主要表現(xiàn)昏睡但可喚醒，顛三

47、倒四，有幻覺，常有撲翼樣震顫，腱反射亢進，錐體束征常陽性，腦電圖有顯然的慢波。四期：又稱昏倒期，主要表現(xiàn)為昏倒，不可以夠喚醒。一般無撲翼樣震顫，反射消逝。腦電圖出現(xiàn)3波。答案：飲食治療重點有：應(yīng)以碳水化合物（稀飯、面條）為主，不用脂肪，每日熱量在50006700KJ（1200-1600仟卡）。開始禁食蛋白質(zhì)多天，隨病情改良可給少量豆?jié){、牛奶，漸漸增添蛋白質(zhì)至3050g/d，昏倒者應(yīng)鼻飼，鼻飼困難者可行靜脈插管輸注。大批滴入葡萄糖液應(yīng)警惕腦水腫、心衰、低血鉀發(fā)生。因植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸、芬芳氨基酸較少，所以肝性腦病者以增補植物蛋白質(zhì)為宜。171.答案：（1）按肝癌大概形態(tài)可分為四類：塊狀型。癌塊直

48、徑在310cm，超出10cm為巨塊型。結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)最大直徑不超出5cm。洋溢型。癌結(jié)節(jié)細小洋溢散布于全肝，此型少見。小癌型。單個癌腫結(jié)節(jié)直徑v3cm,或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和v3cm,患者無癥狀但血清AFP。（2）轉(zhuǎn)移門路有：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早，也最常有。血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移常有，也可轉(zhuǎn)移至腎上腺、骨、腎、腦等。淋巴轉(zhuǎn)移。以局部轉(zhuǎn)移到肝門淋奉承最常有，也可轉(zhuǎn)移至鎖骨上、胰、脾等處淋奉承。栽種轉(zhuǎn)移。少見，可栽種于腹膜,形成血性腹水。答案：常用的有：B型超聲?？娠@示直徑2cm以上的腫瘤。CT可顯示2cm的腫瘤。選擇性肝動脈造影。能顯示直徑1cm以上的腫瘤。數(shù)字減影肝動脈造影。可清楚顯示直徑1

49、.5cm的小肝癌。放射性核素掃描，可顯示35cm的腫瘤、囊腫等。核磁共振顯像。能清楚顯示癌內(nèi)部構(gòu)造,可發(fā)現(xiàn)子瘤和癌栓。173.答案：（1）診療：原發(fā)性肝癌n期。主要依據(jù)：病史。患者有10年前曾患乙型肝炎病史，且HBsAg陽性不用逝?；颊邽橹心甏鸢福耗行?，為肝癌高發(fā)年紀。癥狀體征：右上腹悲傷，腹脹，腹瀉，胃納減退及肝脾腫大等。實驗室檢查：AFP400卩/L,B超發(fā)現(xiàn)肝右葉有向來徑3.5cm低回聲團塊狀圖像改變。（2）應(yīng)鑒識診療的疾病有：肝炎：活動性肝炎轉(zhuǎn)氨酶應(yīng)高,AFP亦可高升,二者呈同步或平行高升,本病便AFP高升不伴轉(zhuǎn)氨酶平行高升，且B超有占位性病變。肝硬化：肝癌并發(fā)肝硬化者，常很難鑒識，但

50、本病例發(fā)病前無肝硬化癥狀體征,肝硬化AFP雖可高升,但常為一過性,且病情進展緩慢,AFP動向察看無不停增高,B超無肝硬化圖象。繼發(fā)性肝癌：常繼發(fā)于其余癌腫經(jīng)血轉(zhuǎn)移至肝所致，本病便發(fā)病前無其余癌腫的任何臨床表現(xiàn)，繼發(fā)性肝癌AFP大多呈陰性。肝膿腫：右上腹緊張,觸痛顯然,胸腹壁常有水腫,白細胞增高,感染中毒癥狀,B超可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有液狀暗區(qū),本病例則無上述表現(xiàn)。174.答案：原發(fā)性肝癌須與以下疾病相鑒識：肝硬化、肝炎?？捎蠥FP高升，但與轉(zhuǎn)氨酶高升同步,而肝癌AFP連續(xù)上漲與轉(zhuǎn)氨酶降落呈二曲線分別現(xiàn)象。肝硬化病情進展緩慢,無進行性肝腫大，AFP高升常為一過性。繼發(fā)性肝癌。繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，

51、發(fā)展緩慢，癥狀輕，AFP多呈陰性，有原發(fā)癌可查，確診可用病理檢查。肝膿腫，一般肝膿腫表現(xiàn)圓滑，無結(jié)節(jié)，觸痛顯然，胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張，白細胞數(shù)上漲，鑒識困難者可作診療性穿刺。其余少見肝良性腫瘤。如血管瘤，多囊肝等可借助B超、核素血池掃描助診。周邊肝區(qū)的肝外腫瘤，如腎、胃、胰等處的腫瘤。超聲檢查有助鑒識，必需時可行剖腹探查。175.答案：(1)最可能的診療是原發(fā)性肝癌。其依占有：50歲患者。主要癥狀為上腹連續(xù)隱痛，繼有發(fā)熱、納差、腹脹、眼黃、抗感染治療無效。肝臟進行性腫大，質(zhì)硬，表面不平。鞏膜黃染，有腹水，脾臟不大。腹水為血性，培育無細菌生長。(2)為確診可做以下檢查：肝功。B超或CT等

52、影像學(xué)檢查。檢測AFP、AFP變異體、r-GTH等肝癌血清標記物。必需時可行有穿刺(B超指引下)或腹腔鏡檢查及活檢。176.答案：(1)診療：急性腫型胰腺炎。主要依據(jù)：28歲女性，既往體健，忽然發(fā)作的左上腹部悲傷伴惡心嘔吐。病史：有進食過多脂肪食品史。血清淀粉酶1200蘇氏單位，大大超出診療標準(v500u=。(2)辦理原則：控制胰腺分泌：短暫禁食；控制胰腺分泌的藥物，酌情使用胰酶控制劑。解痙鎮(zhèn)痛。酌情使用抗生素。糾正水、電解質(zhì)及酸堿均衡失調(diào)。對癥支持治療。答案：(1)局部并發(fā)癥主假如胰腺膿腫和假性囊腫。前者是胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)細菌感染形成。后者呈胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物，由胰管排出形成。

53、(2)渾身并發(fā)癥：敗血癥。急性胰腺炎可在繼發(fā)腹腔細菌感染的基礎(chǔ)上發(fā)生敗血癥。糖尿病。如胰腺組織壞死過多，胰島素分泌不足可糖尿病。胰性腦病。高胰酶血癥可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紛亂，出現(xiàn)意識阻攔、譫妄、昏倒等。彌散性血管內(nèi)凝血。炎性壞死組織擁有組織凝血活酶作用，促發(fā)外源性凝血偏向。多功能衰竭。如出現(xiàn)急性腎功能衰竭、心力弱竭與急性呼吸窘?jīng)r綜合癥等。答案：(1)控制胰腺爭泌：輕型水腫型可短期禁食，如轉(zhuǎn)好后賞賜流質(zhì)飲食。病重者應(yīng)胃腸減壓。應(yīng)用抗膽堿能藥。爽口服或肌注阿托品、普魯本辛等。組織胺H2受體拮抗劑，如靜滴甲氰咪胍。也可應(yīng)用已酰唑胺和5-氟尿嘧啶減經(jīng)腺分泌。(2)解痙鎮(zhèn)痛。劇痛可使胰腺分泌增添，惹起或

54、加重休克，故應(yīng)解痙止痛，常用哌替啶、異丙嗪疾病所致者及出血壞死型者應(yīng)使用廣譜抗生素，如慶大毒素、氨芐青霉素，頭孢菌素待。(4)抗休克及糾正水、電解質(zhì)紛亂。應(yīng)依據(jù)病情增補液體及電解質(zhì)，必需時可用血管活性藥物。伴酸中毒者應(yīng)以堿性藥物糾正。如補鈣糾正低血鈣待，休克者應(yīng)實時補足血容量，(5)應(yīng)用胰酶控制劑。出血壞死型胰腺炎的初期即應(yīng)以抑肽酶等靜滴。(6)治療并發(fā)癥。如急性呼吸衰竭行氣管切開、人工呼吸，糖尿病使用胰島素等。(7)手術(shù)治療，經(jīng)以上治療無效，病情加重可行手術(shù)治療，如膿腫引流消除膽道擁擠等。179.答案：結(jié)核性腹膜炎可能性大。依據(jù)：青年女性。有結(jié)核病史。慢性病程。有結(jié)核中毒癥狀：低熱，盜汗，乏

55、力，貧血，消瘦。有腹痛、腹瀉便秘交替等腹部癥狀。腹部壓痛，腹壁揉面感，有挪動性濁、答案：(1)血象檢查：認識貧血程度及白細胞總數(shù)分類狀況，如白細胞總數(shù)正常分類淋巴單核細胞偏高，符合一般結(jié)核性腹膜炎血象改變，有協(xié)助診療意義，(2)血沉檢查：如血沉增快，有協(xié)助診療意義，并提示結(jié)核活動。(3)腹水常例、生化、細菌(涂片、培育、動物接種)檢查若有結(jié)核病征像成鈣化影等，有協(xié)助診療意義。(5)各項檢查如仍不能確診，可考慮腹腔鏡檢查，必需時作活檢，有確診意義。181.答案：異煙肼鏈霉素利福平182.答案：腎上腺皮質(zhì)激素。183.答案：使用激素的作用：（1）利于降低體溫，改良渾身中毒癥狀。（2）減少溢出和促進

56、腹水吸收。（3）減少腹腔粘連。使用激素時注意事項：（1）宜用中小劑量（如潑尼松15-30mg/日。（2）短期應(yīng)用。（3）同時必然賞賜足量有效的抗結(jié)核藥物治療，免得結(jié)核病擴散。184.答案：結(jié)核性腹膜炎并焦慮性腸穿孔可能性大。依據(jù)：年輕女性為結(jié)核性腹膜炎好發(fā)人群。有結(jié)核病親密接觸史。慢性病程。有結(jié)核病渾身中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦等。有腹痛、腹水癥等腹部癥狀與體征。以上支持結(jié)核性腹膜炎，一周來腹脹，兩小時前突感全腹劇痛，全腹緊張，壓痛反跳痛顯然，肝濁音界消逝，高熱、脈速，提示急性腸穿孔。答案：（1）防治中毒性休克：快速成立暢達的靜脈輸液通道，增補血容量。聯(lián)合使用抗癆、抗感染藥物：靜滴異煙肼、鏈霉

57、素及氟哌酸。親密察看T、P、R、BP。2）急查血象，1胸腹聯(lián)全透視，腹穿取腹水急做常例、生化及細菌學(xué)（涂片、培育、動物接種）檢查。（3）急請外科會診，考慮手術(shù)治療。答案：此病人單項轉(zhuǎn)氨酶高升，可能與結(jié)核性腹膜炎相關(guān)，也可能同時并有肝臟疾病如病毒性肝炎，或其余原由所致?？菇Y(jié)核藥物異煙肼、利福平、對氨柳酸、吡嗪酰胺等對肝脾均有毒性，故不宜用。鏈霉素、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素等對肝臟無顯然毒性較小，也能夠考慮使用。但以上藥物療效都不如異煙肼、利福平的確，故本例在抗結(jié)核治療同時踴躍保肝治療，并作相關(guān)檢查，除掉病毒性肝炎，待ALT正常后再謹慎使用異煙肼、利福同樣殺菌劑。答案：（1）癥狀：渾身中毒癥狀

58、：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。腹部癥狀：腹痛、腹瀉與便秘交替、腹脹等。2）體征：腹壁揉面感，壓痛與反跳痛，腹部包塊，腹水征等，出現(xiàn)并發(fā)癥時有相應(yīng)有體征。答案：結(jié)核性腹膜炎有嚴重渾身中毒癥狀，如發(fā)熱不退，精神食欲等，溢出顯然，腹水連續(xù)不退或同時有多發(fā)性漿膜構(gòu)造者可考慮用激素，以改良癥狀。使用時應(yīng)注意：一般用中小劑量，如用潑尼松每天20-30MG;短期使用；同時要賞賜足量、有效的抗結(jié)核藥物治療，以防結(jié)核病擴散。答案：十二指腸潰瘍并上消化道大出血可能性最大。依據(jù)：男性青年、司機，是消化性潰瘍多發(fā)人群。慢性周期性節(jié)律性上腹痛伴反酸曖氣。上腹痛節(jié)律表現(xiàn)為：（悲傷一一進食一一緩解）饑餓顯然。嘔血、黑便

59、為上消化道出血特色性表現(xiàn)。血壓偏低。190.答案：（1）一般辦理：臥床取平臥位，保持沉靜。親密察看病情（T、P、R、BP精神狀態(tài)，四周循環(huán)狀況，嘔吐次數(shù)性狀，大便狀況，按期查血象等）。保持呼吸道通暢。暫禁食，嘔血停止后流質(zhì)飲食，今后依據(jù)病情好轉(zhuǎn)進半流食或普食。立刻輸液，準備輸血，保持血壓在133/9、3KPA（100/70MMHG（2）增補血容量：）為宜。（3）止血。4）嘔血控制后按消化性潰瘍常例治療。為確診最好作纖維鏡檢查。答案：肝硬化食管胃底靜脈曲張破碎出血可能性大。依據(jù)：肝炎病史。蜘蛛痣，腹水征（+），肝未涉及，脾大。嘔血。白蛋白降低，球蛋白增高，HBsAg（）。192.答案：出血的直接

60、表現(xiàn)：嘔血和（或）黑便。因失血而產(chǎn)生的渾身表現(xiàn)：血容量不足，四周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，發(fā)熱，血尿素氮高升等。原發(fā)病的表現(xiàn)。第4章第1節(jié)測定尿濃縮及稀釋試驗的臨床意義？簡述蛋白尿的分類及其產(chǎn)生的主要機理？簡述泌尿系統(tǒng)疾病的治療原則？腎性高血壓的分類及其主要特色？第2節(jié)何謂隱蔽性腎炎？其診療依據(jù)是什么？概括慢性腎炎腎病型的臨床特色？糖皮質(zhì)激素治療慢性腎炎腎病型的作用系統(tǒng)是什么簡述原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類？簡述原發(fā)性腎小球疾病的病理分類？簡述急性腎小球腎炎治療感染的原則？何為急驟進展性腎小球腎炎？確診的依據(jù)？簡述慢性腎小球腎炎治療過程中，為減慢病情的發(fā)展防備腎功能急驟惡化應(yīng)采納的舉措是什么？簡述腎病綜合征