胰腺癌的影像診療培訓(xùn)課件

1、1. 腹膜后間位器官；2. L1-2椎體水平；3. 分頭、體、尾三部分。胰腺解剖鉤突胰頭胰體胰尾胰管十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭胰腺癌的影像診療10/4/202211. 腹膜后間位器官；2. L1-2椎體水平；3. 分頭 胰腺的血供：腹腔干的胃十二指腸動脈，腸系膜上動脈和脾動脈。胰腺癌的影像診療10/4/20222 胰腺的血供：腹腔干的胃十二指腸動脈，腸系膜上動脈和脾動脈。腹腔干脾動脈肝總動脈胃十二指腸動脈1.腹腔干-肝總動脈-胃十二指腸動脈-胰十二指腸上動脈；2.腹腔干-脾動脈-胰支；3.腸系膜上動脈-胰十二指腸下動脈。胰腺血供胰十二指腸下動脈 腸系膜上動脈 胰腺癌的影像診療10/4/202

2、23腹腔干脾動脈肝總動脈胃十二指腸動脈1.腹腔干-肝總動脈-胃十 靜脈引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈 淋巴：腹腔動脈旁和腸系膜上動脈旁淋巴結(jié)。胰腺癌的影像診療10/4/20224 靜脈引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈 淋巴：腹腔動脈旁和胰腺癌的影像診療10/4/20225胰腺癌的影像診療10/3/20225胰腺癌的影像診療10/4/20226胰腺癌的影像診療10/3/20226胰腺癌的影像診療10/4/20227胰腺癌的影像診療10/3/20227 1. 為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占75-90%. 2. 早期無癥狀或癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。 3. 手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。 4. 發(fā)病年齡以

3、40-70歲為高峰，男女比例約2-5:1。 5. 影像學(xué)的診斷尤為重要！胰腺癌臨床表現(xiàn)癥狀： 腹痛、背痛，體重下降、及惡病質(zhì)。 胰頭癌：無痛性黃疸；胰體尾癌：背痛明顯。 病人常不能準(zhǔn)確說出疼痛位置；常以手掌去觸摸。病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。胰腺癌的影像診療10/4/20228 1. 為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占75-90%.胰腺胰腺癌多數(shù)胰腺癌質(zhì)地堅實，與周圍組織界限不清。腫瘤發(fā)生率：胰頭頸鉤突部60-70% ；體部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。遠(yuǎn)端的胰腺組織萎縮和纖維化。胰體尾部癌體積較大，可出現(xiàn)壞

4、死囊變。癌胚抗原(CEA)陽性。可出現(xiàn)癥狀性高血糖。胰腺癌的影像診療10/4/20229胰腺癌多數(shù)胰腺癌質(zhì)地堅實，與周圍組織界限不清。胰腺癌的影像診胰腺癌 胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴和血行轉(zhuǎn)移較早，胰頭癌轉(zhuǎn)移至 幽門下或胰周淋巴結(jié)，再達(dá)主動脈旁淋巴結(jié)； 胰體及尾部癌可轉(zhuǎn)移至脾門及腹腔淋巴結(jié)。 血行轉(zhuǎn)移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和腎上腺。胰腺癌的影像診療10/4/202210胰腺癌胰腺癌的影像診療10/3/202210 胰腺的檢查： 口服低濃度對比劑600-800ml，顯示胃、十二指腸、上部空腸，與胰腺形成良好對比。平掃：采用3-5mm薄層連續(xù)掃描；增強(qiáng)：高壓團(tuán)注100ml造影劑，2.5-3ml/

5、s，開始注射20秒后掃描；動、靜脈及延遲三期掃描。 影像診斷CT胰腺癌的影像診療10/4/202211 胰腺的檢查： 影像診斷CT胰腺癌的影像診療10/3胰腺的檢查：平掃：T1WI、T2WI及抑脂序列；增強(qiáng)：快速動態(tài)掃描；可發(fā)現(xiàn)10mm直徑以下的小腫物。MRCP:用于評價胰管、膽管的梗阻/擴(kuò)張及膽總管的結(jié)石和乳頭狀腫瘤。膽總管胰管影像診斷MR胰腺癌的影像診療10/4/202212胰腺的檢查：膽總管胰管影像診斷MR胰腺癌的影像診療1影像表現(xiàn)： 1 實性腫塊（84.2%）或彌漫腫大(13.3%)，腺體外形模糊或密度不均，通常為略低密度或等密度。增強(qiáng)：早期明顯強(qiáng)化，峰值早于肝臟，相對乏血，約93%表

6、現(xiàn)為不均勻的低密度，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張。 2 胰膽管擴(kuò)張：胰頭腫塊可致胰膽管狹窄、梗阻，其上層面擴(kuò)張，可見典型的“雙管征”。影像診斷CT胰腺癌的影像診療10/4/202213影像表現(xiàn)：影像診斷CT胰腺癌的影像診療10/3/20221胰腺癌 3 胰周脂肪消失：常提示腫瘤與器官粘連；胃腸道壁不規(guī)則及增厚、甚至充盈缺損，才能肯定為受侵。 4 血管受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：周圍血管受侵及包裹，血管邊緣模糊，血管根部被包埋。 5 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移的比例很高，約占36-55%；其它依次為肺、腦和骨，腎上腺。胰腺癌的影像診療10/4/202214胰腺癌 3 胰周脂肪消失：常提示腫瘤與器官粘連；胃腸道壁胰腺癌

7、 6 繼發(fā)囊腫：約6-8%的胰頭癌可在體尾部發(fā)生貯留囊腫；貯留囊腫近端有軟組織腫塊！ 7 腹水：肝脾外帶半月形水樣低密度區(qū)。原因可能為門脈高壓；或癌腫擴(kuò)散到小網(wǎng)膜囊或腹膜腔，均屬晚期表現(xiàn)。胰腺癌的影像診療10/4/202215胰腺癌 胰腺癌的影像診療10/3/202215 影像表現(xiàn)1 胰腺腫塊：T1WI為低或稍低信號，T2WI為略高或混雜信號，抑脂序列可區(qū)分出腫塊。增強(qiáng)掃描：正常胰腺明顯強(qiáng)化，腫瘤部分僅輕微強(qiáng)化。 2胰管、膽管：MRCP可清晰地顯示狹窄、擴(kuò)張的胰膽管。影像診斷MR胰腺癌的影像診療10/4/202216 影像表現(xiàn)影像診斷MR胰腺癌的影像診療10/3/2022胰腺癌 3 胰周脂肪受

8、侵：早期浸潤，可見胰周脂肪中出現(xiàn)條紋狀或毛刺狀低信號影；晚期，脂肪間隙消失。 4 血管受侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：MRI顯示血管受侵優(yōu)于CT，血管壁毛糙、模糊、狹窄以至閉塞均可清楚顯示，特別是對緊貼胰腺的脾靜脈、腸系膜上動靜脈和腹腔動脈的判斷準(zhǔn)確率高，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，與CT相同。胰腺癌的影像診療10/4/202217胰腺癌 3 胰周脂肪受侵：早期浸潤，可見胰周脂肪中出現(xiàn)條紋胰腺癌 胰腺癌手術(shù)可切除性的影像學(xué)判斷 1 病變局限在胰頭，腫塊4cm； 2 腸系膜上動脈與胰之間脂肪間隙存在，無血管受侵 3 無肝及其他器官轉(zhuǎn)移。胰腺癌的影像診療10/4/202218胰腺癌 胰腺癌手術(shù)可切除性的影像學(xué)判斷胰腺癌

9、的影像診療10胰腺癌凡出現(xiàn)下列征象應(yīng)判為手術(shù)不可切除： 1 腫瘤侵及胃竇或侵及下腔靜脈。 2 胰腺后方腹腔干或腸系膜上動脈受侵、包裹。 3 門靜脈受侵或癌栓形成。 4 出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。胰腺癌的影像診療10/4/202219胰腺癌凡出現(xiàn)下列征象應(yīng)判為手術(shù)不可切除：胰腺癌的影像診療10胰腺的MR圖像胰腺癌的影像診療10/4/202220胰腺的MR圖像胰腺癌的影像診療10/3/202220高場胰腺的MR圖像胰腺癌的影像診療10/4/202221高場胰腺的MR圖像胰腺癌的影像診療10/3/202221胰腺癌女54歲，腹部不適 臍上疼痛。胰腺癌的影像診療10/4/202222胰腺癌女54歲，腹部不適

10、臍上疼痛。胰腺癌的影像診療1門脈期部分區(qū)域未強(qiáng)化考慮血管癌栓所致；轉(zhuǎn)移瘤為乏血供表現(xiàn)為“牛眼征”，胰腺癌仍為低密度。胰腺癌胰腺癌的影像診療10/4/202223門脈期部分區(qū)域未強(qiáng)化考慮血管癌栓所致；轉(zhuǎn)移瘤為乏血供表現(xiàn)為“延時掃描部分造影劑廓清，肝實質(zhì)密度均勻，胰腺病灶仍呈低密度。胰腺癌胰腺癌的影像診療10/4/202224延時掃描部分造影劑廓清，肝實質(zhì)密度均勻，胰腺病灶仍呈低密度。胰腺癌胰頭清晰，頸部稍長T2信號胰腺癌的影像診療10/4/202225胰腺癌胰頭清晰，頸部稍長T2信號胰腺癌的影像診療10/3/2胰腺癌胰腺癌的影像診療10/4/202226胰腺癌胰腺癌的影像診療10/3/20222

11、6胰腺癌患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查，曾以胰腺炎住院治療好轉(zhuǎn)后出院；腹部不適感一直存在。胰腺癌的影像診療10/4/202227胰腺癌患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查胰腺癌2006年2月檢查，胰腺頸部出現(xiàn)囊腫，胰管阻塞程度加重，膽管形態(tài)如常。胰腺頸體部信號混雜。建議CT增強(qiáng)掃描。胰腺癌的影像診療10/4/202228胰腺癌2006年2月檢查，胰腺頸部出現(xiàn)囊腫，胰管阻塞程度加重胰腺癌胰腺癌的影像診療10/4/202229胰腺癌胰腺癌的影像診療10/3/202229胰腺癌胰腺癌的影像診療10/4/202230胰腺癌胰腺癌的影像診療10/3/202230

12、胰腺癌CT增強(qiáng)掃描：胰腺頭部、體尾部早期均勻強(qiáng)化，胰管顯示清晰，頸體部增粗、未見明確強(qiáng)化，其前方囊性病變未見強(qiáng)化。腸系膜上動脈及脾動脈部分包繞。胰腺癌的影像診療10/4/202231胰腺癌CT增強(qiáng)掃描：胰腺頭部、體尾部早期均勻強(qiáng)化，胰管顯示清胰腺癌胰腺癌的影像診療10/4/202232胰腺癌胰腺癌的影像診療10/3/202232胰腺癌胰腺癌的影像診療10/4/202233胰腺癌胰腺癌的影像診療10/3/202233胰尾腫瘤胰腺癌的影像診療10/4/202234胰尾腫瘤胰腺癌的影像診療10/3/202234 胰尾腫瘤胰腺癌的影像診療10/4/202235 胰尾腫瘤胰腺癌的影像診療 胰尾腫瘤胰腺癌

13、的影像診療10/4/202236 胰尾腫瘤胰腺癌的影像診療胰腺癌胰腺癌的影像診療10/4/202237胰腺癌胰腺癌的影像診療10/3/202237 胰腺癌胰腺癌的影像診療10/4/202238 胰慢性胰腺炎、胰頭部鈣化胰腺癌的影像診療10/4/202239慢性胰腺炎、胰頭部鈣化胰腺癌的影像診療10/3/202239總結(jié) 胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，常見于頭頸部，致遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張；胰頭癌常侵犯造成梗阻性黃疸。 臨床上起病隱匿，癥狀不典型，易漏診誤診、延誤治療。CT/MRI等影像學(xué)檢查對此有重要意義，尤其是動態(tài)增強(qiáng)掃描。 MRCP為無創(chuàng)性檢查，可以觀察胰膽管形態(tài)，梗阻部位及形態(tài)。 胰腺癌的影像診療10/4/202240總結(jié) 胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，常見于頭頸部，致遠(yuǎn)端胰腺癌影像表現(xiàn)： 1 胰腺腫塊：呈局限性或彌漫性腫大。 2.鉤突變形：邊緣外隆突，失去三角形態(tài)。 3.胰周脂肪線消失：腫塊向周圍侵犯粘連所致。 4.胰管和膽管擴(kuò)張：雙管征。 5.合并胰腺囊腫 ：儲留囊腫。 6.周圍血管侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 7.強(qiáng)