胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理課件

1、胸腔鏡肺葉切除手術配合解放軍第八十八醫(yī)院手術室 石麗君胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理1胸腔鏡肺葉切除手術配合解放軍第八十八醫(yī)院手術室 石麗概 述1胸腔鏡手術的優(yōu)點2解剖回顧3主 要 內 容手術配合要點4注意事項5胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理2概 述1胸腔鏡手術的優(yōu)點2解剖回顧3主 要 內 容手術配合要現(xiàn)代電視攝像技術和高科技手術器械裝備在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術一種新方法，而不是新技術（ 1910年，瑞典醫(yī)師Jacobaeus ）未來胸外科發(fā)展的方向電視胸腔鏡手術（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）概 述胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理3現(xiàn)代電視攝

2、像技術和高科技手術器械裝備電視胸腔鏡手術（Vi胸腔鏡手術的優(yōu)點項 目 傳統(tǒng)開胸手術 胸腔鏡手術 手 術 創(chuàng) 傷大切口2030 cm 需切斷胸背肌肉 術后傷口疼痛較重 切口12 cm無需切斷胸背肌肉術后傷口疼痛較輕 對機體影響多影響心肺功能，機體免疫力下降對心肺功能及免疫力影響小恢 復慢快住 院 時 間兩周左右一周左右美 觀 效 果切口疤痕，形似“蜈蚣” 13個小孔式的小傷口，美觀胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理4胸腔鏡手術的優(yōu)點項 目 傳統(tǒng)開胸手術 胸腔鏡手胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理5胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理5解剖回顧肺正面觀右肺內側面胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理6解剖回顧肺正面觀右肺內側面

3、胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理6肺動脈、肺靜脈、支氣管的關系胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理7肺動脈、肺靜脈、支氣管的關系胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理7常規(guī)開胸手術用物光纖攝像系統(tǒng)： 胸腔鏡（主機、副機）、鏡頭、 冷光源器械：肺器械、胸腔鏡器械、電凝線 一次性耗材：腔鏡下閉合器如EC60、ENDO-GIA常規(guī)側臥位物品一、物品準備手術配合要點胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理8常規(guī)開胸手術用物光纖攝像系統(tǒng)： 胸腔鏡（主機、副機）、鏡頭、光纖攝像系統(tǒng)胸 腔 鏡 主 機鏡頭、冷光源胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理9胸 腔 鏡 主 機鏡頭、冷光源胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理9打結器工作通道切口保護套紗布鉗胸腔鏡肺葉

4、切除手術配合及護理10打結器工作通道切口保護套紗布鉗胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理1一次性耗材EC60ENDO-GIA胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理11一次性耗材EC60ENDO-GIA胸腔鏡肺葉切除手術配合及護二、麻醉雙腔氣管插管全麻胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理12二、麻醉胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理12三、手術體位 側臥位注意：不同點塑形墊的使用皮膚的保護胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理13三、手術體位胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理13四、手術步驟(以右肺上葉切除為例)1、選擇切口：23個 胸腔鏡套管切口：腋中線第7/8肋間 胸外側小切口：腋前線第4肋間 （根據(jù)需要可在 腋后線第6肋間 增加操作口）

5、準備：熱水燙鏡頭 甲狀腺拉鉤 切口保護套胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理14四、手術步驟(以右肺上葉切除為例)胸腔鏡肺葉切除手術配合及護2、探查： 松解胸膜和肺之間的粘連（海綿鉗、紗布鉗、電 凝勾） 確定病變部位、范圍 若術前無病理， 行肺楔形切除術， 術中冰凍切片胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理152、探查：胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理153、血管處理： 解剖肺門，遇肺裂發(fā)育不全時，可先行處理肺裂（直線切割縫合器） （1）處理右肺上葉動脈： 游離各肺段（尖、前、后）動脈， 分別予以處理（直角鉗、電凝勾、 胸科鉗、小刀） 方法一：近心端雙7#線、 遠心端7#線結扎， 中間用6*17雙4#線縫扎， 小刀

6、切斷 胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理163、血管處理：胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理16方法二：近心端7#線結扎后上一Hemlock 夾，遠端再上一Hemlock夾，切斷胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理17方法二：胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理17方法三： 直接用內鏡下直線切割縫合器切斷血管斷端胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理18方法三：血管斷端胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理18（2）處理右肺上葉靜脈 方法同動脈處理。胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理19（2）處理右肺上葉靜脈胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理194、支氣管處理： 于上葉支氣管根部鉗夾（切割縫合器或支氣管殘端閉合器），麻醉醫(yī)生吸痰、鼓肺，證實中、下葉肺膨

7、脹不受影響，遂切斷支氣管。（碘伏消毒） 胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理204、支氣管處理：胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理20心耳鉗、大彎夾支氣管根部、切斷、碘伏消毒，3/0亞克線（6-8針）間斷縫合注意： 縫合時，針要掰直一點 縫合完畢，溫水試有無漏氣胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理21胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理215、取標本切除的肺葉置入“標本袋”中自前操作口取出（自制取物袋）胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理225、取標本胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理226、于胸腔鏡套管口置入 胸腔閉式引流管7、關胸：溫生理鹽水沖洗 胸腔，檢查無出血、漏氣， 數(shù)目清點無誤后逐層關胸。8、包扎傷口。胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理236、于胸腔鏡套管口置入胸腔鏡肺葉切除手術配合及護理23注意事項清點數(shù)目時，注意小皮帽、螺絲的清點鏡頭線、冷光源線應妥善固定，避免打折保溫杯中應放一塊紗布，避免燙鏡頭時損傷鏡頭血管、支氣管、肺裂的處理順序依患者的情況可 適當變化污染操作的處理： 器械臺上劃分“污染區(qū)”及“相對清潔區(qū)” 污染器械用清水沖洗后再用 支氣管殘端閉合器使用完畢后用治療