脊柱骨折與脊髓損傷概述精選課件

1、脊柱骨折與脊髓損傷概述脊柱骨折與脊髓損傷概述常見SCI原因我國自高處墜落 41.31% 車禍 21.81%暴力 16.71%在高坡上跌或滑倒 14.61%運動損傷 2.78%刀槍傷 1.62%其他 1.62%美國車禍 43.5%運動損傷 16.0%跌傷 15.0%火器傷 12.0%其他 12.0%常見SCI原因我國美國臨床上脊髓損傷患者輕者感覺運動功能喪失，重者危及生命，給家庭和社會帶來巨大的負擔。臨床上脊髓損傷患者輕者感覺運動功能喪失，重者危及生命，給家庭脊椎解剖 脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。脊椎解剖 脊柱由

2、33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸 每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。 每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方脊柱骨折與脊髓損傷概述精選課件 各個椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過，并從每一節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)通過相應(yīng)的椎間孔。胎兒13月脊髓與椎管長度一致，自胚胎第4月起椎骨生長速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊髓下端平對第三腰椎，至成人則平對第一腰椎下緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以

3、脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個腰髓位于胸椎1012之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間，故當胸椎1012骨折時是損傷腰髓，腰2以下骨折時則損傷馬尾神經(jīng)。 各個椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎 Denis 提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱： 前柱包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前 2/3 中柱包括椎體和椎間盤的后 1/3，后縱韌帶 后柱包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體 中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前 、 中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷

4、。 Denis 提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱： 由延髓下行自頸1腰1節(jié)為脊髓，其末端為圓錐，大約終止于腰1，其下為馬尾。脊髓呈扁圓柱形,長4245cm,占椎管全長的2/3,其重量約為30g.根據(jù)部位分為頸髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。 由延髓下行自頸1腰1節(jié)為脊髓，其末端為脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分構(gòu)成，灰質(zhì)在內(nèi)部，呈“H”形，白質(zhì)在周圍。共31對脊神經(jīng)，頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。每對脊神經(jīng)都是由前根和后根在椎間孔出合并而成，脊神經(jīng)前根屬運動性，后根屬感覺性。脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分構(gòu)成，灰質(zhì)在內(nèi)部，呈“H”形，白質(zhì)在病人臥床3個月，天天堅持鍛煉，大部分

5、病人可獲得良好的結(jié)果。FIM評分總原則一、功能獨立獨立完成所有活動。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折.膀胱殘余尿量小于100毫升時即可拔除導(dǎo)尿管。一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome）后柱包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體MRI(磁共振)檢查對判定脊髓損傷狀況極有價值。臨床上脊髓損傷患者輕者感覺運動功能喪失，重者危及生命，給家庭和社會帶來巨大的負擔。臨床上脊髓損傷患者輕者感覺運動功能喪失，重者危及生命，給家庭和社會帶來巨大的負擔。Kostuik復(fù)習了日本

6、和多倫多治療脊柱骨折的結(jié)果后證實，前路減壓術(shù)能使膀胱、肛門及肢體功能得到更好的恢復(fù)。椎間盤被壓入椎體終板，進入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。分級 標準頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓。壓縮骨折表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運動功能完全正常。病人臥床3個月，天天堅持鍛煉，大部分病人可獲得良好的結(jié)果。脊柱骨折與脊髓損傷概述精選課件損傷原因 任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運動失誤其他 生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷損傷原因 任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈脊柱骨折與脊髓損傷概述

7、精選課件損傷部位 絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍大與活動度小的變動處，此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸12，頸56，胸1112，腰12和腰45處的骨折脫臼最為常見，約占脊柱骨折的90以上，而胸腰段（胸11腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的2334。 損傷部位 絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動骨折分類 一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為1、不穩(wěn)定骨折指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴重破壞。2、穩(wěn)定性骨折骨折后無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。三、根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷可分為單純脊柱骨折

8、、合并脊髓損傷的脊柱骨折。 骨折分類 一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎測量正側(cè)位上椎弓根高度。使用本法時，如前縱韌帶完整，則很容易恢復(fù)椎體前方的高度。對于椎體前方壓縮50以上者，特別是青年患者，最好進行手術(shù)復(fù)位固定。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開越大，椎板骨折就越明顯。脊髓造影脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。引起感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達到骨骼引起骨髓炎，褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者有明顯壓縮或移位，或有半脫位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌

9、帶斷裂,5分監(jiān)護或準備需要他人準備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。穩(wěn)定的壓縮骨折，可以采用保守治療方法。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。脊柱CT掃描顯示已有較大的骨折片突出椎管內(nèi)，使髓腔管變窄超過30以上者，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，使用后路手術(shù)方法已無法使骨折片復(fù)位。刀槍傷 1.旋轉(zhuǎn)型將椎體由后方向前撕裂，骨折線橫過椎體、椎弓根和椎板，椎體后部的韌帶完全撕裂。根據(jù)部位分為頸髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。A級(完全性損傷) 在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶 段S4S5(鞍區(qū))無任何運動及感覺功能

10、保留。 四、按受力機制分類 屈曲型、 伸展型、 旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮測量正側(cè)位上椎弓根高度。 四、按受力機制分類 五、根據(jù)骨折形態(tài)分類 壓縮骨折 爆裂骨折 Chance骨折（屈曲牽張性骨折 ） 骨折脫位 五、根據(jù)骨折形態(tài)分類胸椎骨折的分類胸椎骨折的分類 （一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤的損傷，椎間盤可被壓進椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折. （一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見的為椎 (二）爆裂型骨折 是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤被

11、壓入椎體終板，進入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開越大，椎板骨折就越明顯。 爆炸型骨折的主要特點為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 (二）爆裂型骨折 是由沿身體縱軸作用的暴力造 （三）椎體后部骨折 又稱座帶骨折（seat belt fracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻又常稱Chance骨折，為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機制為汽車座帶束于患者腰腹部，當高速行駛的汽車突然減

12、速或撞車時，座帶支點以上的軀干屈曲，前沖力產(chǎn)生一個向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂，骨折線橫過椎體、椎弓根和椎板，椎體后部的韌帶完全撕裂。有時前縱韌帶亦可撕裂，常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。 （三）椎體后部骨折 又稱座帶骨折（seat bel （四）脊柱骨折脫位 在強大暴力作用下，椎管的對位對線已經(jīng)完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產(chǎn)生移位。此型損傷后果嚴重，前、中、后柱常同時受損 屈曲旋轉(zhuǎn)型 剪力型脫位又可稱為平移性損傷 牽拉屈曲型 牽拉伸展型 （四）脊柱骨折脫位 在強大暴力作用下，椎管的對位對線頸椎骨折的分類 屈曲型損傷 前柱壓縮、后柱牽張單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷前方半脫位 完全性

13、、不完全性隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位 單純楔形(壓縮性)骨折頸椎骨折的分類 屈曲型損傷 前柱壓縮、后柱牽張單純后車的司機“揮鞭”樣過屈 / 牽伸分離損傷有明顯壓縮或移位，或有半脫位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。拱橋式 燕式運動損傷 16.后柱包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體A級(完全性損傷) 在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶 段S4S5(鞍區(qū))無任何運動及感覺功能保留。后柱包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體度表皮發(fā)紅、糜爛，有水泡，組織缺損未及真皮，創(chuàng)面濕潤呈粉紅色，伴有疼痛，無壞死組織。脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者跌傷 15.中央型脊髓損傷綜合征（Centr

14、al cord syndrome）1、部分依賴患者可以承擔50%以上的活動，并需要不同程度的幫助。爆裂骨折Jefferson骨折火器傷 12.FIM評分總原則一、功能獨立獨立完成所有活動。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。單純楔形(壓縮性)骨折根據(jù)部位分為頸髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。垂直壓縮病人臥床3個月，天天堅持鍛煉，大部分病人可獲得良好的結(jié)果。垂直壓縮損傷Jefferson骨折爆裂型骨折后車的司機“揮鞭”樣過屈 / 牽伸分離損傷垂直壓縮損傷Jef Jefferson骨折Jeffersons 骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前

15、弓和后弓，是一種很不穩(wěn)定的損傷寰椎受力示意冠狀位 寰椎受力示意水平位Jeffersons 骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓爆裂型骨折頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個骨塊，一些骨塊突入椎管。爆裂型骨折頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個骨塊，一些骨塊突入椎過 伸 損 傷過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折過 伸 損 傷過伸性脫位 過伸性脫位前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂, 過伸性脫位前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上損傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。 第二頸椎 pedicle 骨折，Hangmans fracture，磁振造影未見脊髓損

16、傷及壓迫，經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二，三頸椎后完全復(fù)位 損傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的前車的司車過伸 / 牽伸分離損傷 后車的司機“揮鞭”樣過屈 / 牽伸分離損傷前車的司車過伸 / 牽伸分離損傷 后車的司機“揮鞭”樣過屈 不甚了解機制的骨折 齒狀突骨折齒狀突骨折可分為 齒狀突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ 型） 基底部骨折（型）。 這三型骨折的損傷機制不甚了解。型骨折是穩(wěn)定的，而型骨折不愈合率高。型骨折穩(wěn)定性好，愈合率高不甚了解機制的骨折 齒狀突骨折齒狀突骨折可分為臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動受限畸形神經(jīng)損害影象學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛輔助檢查1.X線檢查

17、常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時照斜位。閱片時測量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測量椎弓根間距和椎體寬度；測量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。2.CT檢查有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。3.MRI(磁共振)檢查對判定脊髓損傷狀況極有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。4.SEP(體感誘發(fā)電位)是測定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測法。對判定脊髓損傷程度有一定幫助。現(xiàn)在已有MEP(運動

18、誘導(dǎo)電位)。5.脊髓造影脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。輔助檢查1.X線檢查常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時照斜位。閱片診斷確定診斷排除多發(fā)傷了解受傷機制確定神經(jīng)損害的存在、平面診斷確定診斷急救和搬運要點 保持脊柱相對穩(wěn)定，避免脊髓再次損傷。方法 平移法 滾動法急救和搬運要點 保持脊柱相對穩(wěn)定，避免脊髓再次損傷。胸腰椎骨折的治療原則 恢復(fù)脊椎序列 解除脊髓壓迫，促進脊髓功能恢復(fù) 重建脊椎穩(wěn)定性胸腰椎骨折的治療原則單純楔狀壓縮骨折的治療 穩(wěn)定的壓縮骨折，可以采用保守治療方法?！皦|枕背伸肌鍛煉法”，是一種可行方法。具體做法為病人仰臥硬板床上，腰部用塔形枕墊起，墊枕正對骨折部位，保持脊柱過伸位。先

19、靜臥23天，待骨折處出血停止，疼痛減輕及腹氣脹反應(yīng)消退后即開始如圖示方法，逐漸加強鍛煉。病人臥床3個月，天天堅持鍛煉，大部分病人可獲得良好的結(jié)果。此法的缺點是需較長時間的臥床，且對一些比較嚴重的壓縮骨折，有時復(fù)位不夠滿意。亦可用兩桌法和懸吊法。對于椎體前方壓縮50以上者，特別是青年患者，最好進行手術(shù)復(fù)位固定。可以使骨折解剖復(fù)位，而且術(shù)后可早期下地活動。 單純楔狀壓縮骨折的治療 穩(wěn)定的壓縮骨折，可以脊柱骨折閉合復(fù)位（1）兩桌法（2）懸吊法脊柱骨折功能療法拱橋式 燕式脊柱骨折閉合復(fù)位脊柱骨折功能療法脊柱骨折與脊髓損傷概述精選課件爆裂型骨折的治療 如不合并嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在兩周以內(nèi)者，行后

20、路切開復(fù)位內(nèi)固定,?？色@得滿意的結(jié)果。復(fù)位后需融合相鄰兩個椎間隙。使用本法時，如前縱韌帶完整，則很容易恢復(fù)椎體前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三種情況時，需行前路減壓術(shù)合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重者；就診較晚，已兩周以上者（常常10天以上就復(fù)位比較困難）；脊柱CT掃描顯示已有較大的骨折片突出椎管內(nèi)，使髓腔管變窄超過30以上者，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，使用后路手術(shù)方法已無法使骨折片復(fù)位。Kostuik復(fù)習了日本和多倫多治療脊柱骨折的結(jié)果后證實，前路減壓術(shù)能使膀胱、肛門及肢體功能得到更好的恢復(fù)。爆裂型骨折的治療 如不合并嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在Chance骨折骨折脫位的治療均需作切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

21、Chance骨折骨折脫位的治療均需作切開復(fù)位內(nèi)固定治療。脊柱骨折與脊髓損傷概述精選課件脊柱骨折與脊髓損傷概述精選課件其他 生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷損傷以下節(jié)段反射減退分級 標準胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；臨床上脊髓損傷患者輕者感覺運動功能喪失，重者危及生命，給家庭和社會帶來巨大的負擔。鼓勵病人多飲水，每日3000毫升以上。A級(完全性損傷) 在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶 段S4S5(鞍區(qū))無任何運動及感覺功能保留。外傷 血管痙攣、血流阻斷 局部對于椎體前方壓縮50以上者，特別是青年患者，最好進行手術(shù)復(fù)位固定。局部每日用2550%酒精擦洗，滑石粉按摩。測量椎弓根間距和

22、椎體寬度；神經(jīng)營養(yǎng)藥物 神經(jīng)節(jié)苷脂、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物等活動完成規(guī)范，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時間內(nèi)完成。引起感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達到骨骼引起骨髓炎，褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。表現(xiàn)為損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征。剪力型脫位又可稱為平移性損傷過伸性脫位6分輔助獨立活動需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時間，或活動不夠安全。中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome）臨床上脊髓損傷患者輕者感覺運動功能喪失，重者危及生命，給家庭和社會帶來

23、巨大的負擔。頸椎骨折的治療 頸椎半脫位 石膏頸圍領(lǐng)固定3個月不穩(wěn)定或畸形脊柱融合術(shù) 穩(wěn)定骨折 壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。牽引重量35kg。復(fù)位后隨即用頭頸胸石膏固定，固定時間約3個月。石膏干硬后即起床活動。有明顯壓縮或移位，或有半脫位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量35kg，必要時可增加610kg。及時攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。其他 生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷頸椎骨折的治療 頸椎骨折脫位牽引復(fù)位頸椎骨折脫位牽引復(fù)位 單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險性較大?？梢韵扔贸掷m(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加，從2.5KG開始，最多可達每一椎節(jié)

24、2.5KG,牽引時間約8小時。復(fù)位困難者須行手術(shù)治療。手術(shù)可采用前路，后路或前后路聯(lián)合，復(fù)位固定、植骨融合。 單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險性較大。可爆裂骨折、過伸性損傷前路減壓、融合、內(nèi)固定爆裂骨折、過伸性損傷脊髓損傷脊髓損傷脊髓損傷(spinal cord injury SCI)指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷(spinal cord injury SCI)指 脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的

25、感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。 脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨 病 理 改 變 Pathology alteration 脊髓輕微傷或脊髓震蕩 spinal cord shock 脊髓挫裂傷 Spinal cord damp & Fissure 脊髓斷裂 Spinal cord break 脊髓受壓 Spinal cord compression 馬 尾神經(jīng)損傷 cauda equina N. injury 病 理 改 變 Pathology alterat（一）局部表現(xiàn) 疼痛 Pain 壓痛 Tende

26、rness 畸形 Deformity臨床表現(xiàn) Clinical situation（一）局部表現(xiàn) 疼痛 Pain臨床表現(xiàn) Clinica(二) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) nervous system Sign 1、感覺障礙 sensory disability頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周臨床表現(xiàn) Clinical situation(二) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) nervous system Sig 神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀 圖 10-22 神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀 圖

27、 10-22 神經(jīng)皮節(jié)分節(jié)的前面和后面觀 2. 運動障礙 Motor disturbance 上運動神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期 spinal concussion 軟癱flaccid paralysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現(xiàn) Clinical situation2. 運動障礙 Motor disturbance 上運3. 括約肌功能障礙 脊髓休克期尿潴留 （無張力性膀胱 ） 休克期過后自動反射膀胱 圓錐

28、部骶髓或骶神經(jīng)根損傷尿失禁 4、反射改變 脊髓休克期深淺反射均減退 休克期后損傷節(jié)段反射通?？哼M， 損傷以下節(jié)段反射減退 臨床表現(xiàn) Clinical situation3. 括約肌功能障礙臨床表現(xiàn) Clinical situa脊髓內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng) 脊髓血管平滑肌受體前脊髓綜合征（Anterior cord syndrome）常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開越大，椎板骨折就越明顯。5分監(jiān)護或準備需要他人準備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。每兩小時翻身一次，日夜堅持。導(dǎo)尿管每4小時開放一次，以訓(xùn)練形成自動膀胱，避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小?；?Deformity測

29、量椎弓根間距和椎體寬度；神經(jīng)營養(yǎng)藥物 神經(jīng)節(jié)苷脂、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物等損傷以下節(jié)段反射減退旋轉(zhuǎn)型D級(不完全性損傷) 在脊髓損傷神經(jīng)平面以下有運動功能保留，且脊髓損傷神經(jīng)平面以下至少有一半的關(guān)鍵肌肌力等于或大于3級。雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位Chance骨折（屈曲牽張性骨折 ）亦可用兩桌法和懸吊法。神經(jīng)營養(yǎng)藥物 神經(jīng)節(jié)苷脂、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物等度由真皮達皮下，為 噴火口狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，但幾乎無疼痛，有壞死組織。運動損傷 16.腰部骨折（ 型）對判定脊髓損傷程度有一定幫助。（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequards Symdrome）表現(xiàn)損傷平面以下同

30、側(cè)肢體的運動及深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺消失 。脊髓損傷的分類 Classification of SCI完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷 根據(jù)損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome） 脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequards Symdrome) 前脊髓綜合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圓錐綜合征（Conus medullaris syndrome） 馬尾綜合征（Cauda equina syndrome） 脊髓內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng) 脊髓血管平滑肌受體脊髓損傷的分類 不完全性脊髓損傷。損傷平面遠側(cè)脊髓運動或感覺仍有部分保存時稱之為不完

31、全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型： （1）脊髓前綜合征。頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓。由于脊髓后柱無損傷，病人的下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺,有時甚至還保留淺感覺。 （2）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運動功能完全正常。多見于椎板骨折病人。 不完全性脊髓損傷。損傷平面遠側(cè)脊 （3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequards Symdrome）表現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺消失 。（4）脊髓中央管周圍綜合征。多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇容積變化，脊髓受皺

32、褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離，預(yù)后差。 （3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Se脊髓圓錐損傷 正常人脊髓終止于第一腰椎體的下緣，因此第一腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常。脊髓圓錐損傷 正常人脊髓終止于第一腰椎體的下緣，馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)起自第二腰椎的骶脊髓，一般終止于第一骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，

33、沒有病理性椎體束征。馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)起自第二腰椎的骶脊髓，一般Frankle 分級 A.運動和感覺功能的完全喪失 B.僅感覺功能存在 C.運動功能存在，但無使用價值（即患者雖然可移動腿部，但是不能行走） D.運動功能受影響（即患者可行走，但步態(tài)不正常） E.無神經(jīng)功能損害存在 Frankle 分級 ASIA脊髓損傷分級標準分級 標準A級(完全性損傷) 在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶 段S4S5(鞍區(qū))無任何運動及感覺功能保留。B級(不完全性損傷) 在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶段S4S5區(qū)有感覺功能保留，但無任何運動功能保留。C級(不完全性損傷) 在脊髓損傷神經(jīng)平面以下有運動功能保留，但

34、脊髓損傷神經(jīng)平面以下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級。D級(不完全性損傷) 在脊髓損傷神經(jīng)平面以下有運動功能保留，且脊髓損傷神經(jīng)平面以下至少有一半的關(guān)鍵肌肌力等于或大于3級。E級(正常) 感覺和運動功能正常。ASIA脊髓損傷分級標準FIM評分總原則一、功能獨立獨立完成所有活動。7分完全獨立?；顒油瓿梢?guī)范，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時間內(nèi)完成。6分輔助獨立活動需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時間，或活動不夠安全。二、功能依賴需要有人監(jiān)護或身體方面的幫助，或不能活動。1、部分依賴患者可以承擔50%以上的活動，并需要不同程度的幫助。5分監(jiān)護或準備需要他人準備支具或物品等，口

35、頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。4分最低接觸性幫助給患者的幫助限于扶助，患者活動中用力程度75%3分中等接觸性幫助給患者的幫助大于扶助，患者活動中用力程度為5074%。2、完全依賴患者用力50%，需要最大或全部幫助。2分最大幫助患者活動中的2549%為主動用力。1分完全依賴患者活動中的25%為主動用力。41分也可以采用動作分解的方式，并按動作完成的數(shù)量進行評估。FIM評分總原則一、功能獨立獨立完成所SCI病理生理血管學(xué)說兒茶酚胺學(xué)說自由基學(xué)說外傷 血管痙攣、血流阻斷 局部組織缺血、缺氧、 脊髓實質(zhì)變性、壞死脊髓內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng) 脊髓血管平滑肌受體 血管痙攣 組織缺血、缺氧 脊髓實質(zhì)變性、壞死

36、脊髓神經(jīng)細胞膜上多價不飽和脂肪酸（PUFA）含量高，易受自由基的攻擊，外傷時，病理性自由基 使PUFA發(fā)生脂質(zhì)過氧化 脊髓實質(zhì)變性、壞死SCI病理生理血管學(xué)說外傷 血管痙攣、血流阻斷 局治療合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性）綜合治療，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)治療治療合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手綜合治療脫水療法。應(yīng)用20甘露醇125毫升；每日2次，目的是減輕脊髓水腫。激素治療。應(yīng)用地塞米松1020毫克靜脈滴注，每日一次。對緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。甲基潑尼松龍沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給藥，1

37、5分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時內(nèi)以5.4mg（kg /h）劑量持續(xù)靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時內(nèi)者。綜合治療脫水療法。應(yīng)用20甘露醇125毫升；每日2次，目車禍 21.過伸性脫位屈曲型損傷 前柱壓縮、后柱牽張單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷對判定脊髓損傷程度有一定幫助。補陽還五湯生黃芪、 當歸尾 、 赤芍 、 地龍 、川芎 、 紅花 、 桃仁脊髓神經(jīng)細胞膜上多價不飽和脂肪酸（PUFA）含量高，馬 尾神經(jīng)損傷 cauda equina N.中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome）鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一

38、定好處。由于脊髓后柱無損傷，病人的下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺,有時甚至還保留淺感覺。跌傷 15.重建脊椎穩(wěn)定性影象學(xué)顯示有碎骨片突出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者馬 尾神經(jīng)損傷 cauda equina N.有明顯壓縮或移位，或有半脫位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。將椎體由后方向前撕裂，骨折線橫過椎體、椎弓根和椎板，椎體后部的韌帶完全撕裂。垂直壓縮A級(完全性損傷) 在脊髓損傷神經(jīng)平面以下，包括骶 段S4S5(鞍區(qū))無任何運動及感覺功能保留。05%呋喃西林液沖洗。高壓氧治療一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等；鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。神經(jīng)營養(yǎng)藥物

39、神經(jīng)節(jié)苷脂、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物等車禍 21.高壓氧治療中醫(yī)藥 補陽還五湯生黃芪、 當歸尾 、 赤芍 、 地龍 、川芎 、 紅花 、 桃仁 醒髓湯大黃、厚樸、澤瀉、木 通、三七、當歸、川芎、桃仁、紅花、黃芪 益氣化瘀補腎方黃芪、川芎、黨參、丹參、補骨脂、肉蓯蓉中醫(yī)藥手術(shù)治療恢復(fù)脊柱解剖序列 徹底解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性手術(shù)治療恢復(fù)脊柱解剖序列 適應(yīng)癥脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者影象學(xué)顯示有碎骨片突出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者適應(yīng)癥脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊膜松解術(shù)全麻，后正中切口，采用顯微外科技術(shù)切開硬脊膜，在46倍額鏡式手術(shù)顯微鏡下仔細探查細蛛網(wǎng)膜、軟脊膜、神經(jīng)根起始段及前后支，探查脊髓表面有無明顯束帶、所條、瘢痕存在，以及各結(jié)構(gòu)自身、相互之間有無粘連，受損段脊髓有無被齒狀韌帶牽拉變形等，用顯微外科技術(shù)徹底清除各結(jié)構(gòu)之間的粘連、纖維束帶、索條以及瘢痕，40無創(chuàng)縫合線連續(xù)縫合硬脊膜。 脊膜松解術(shù)全麻，后正中切口，采用顯微外科技術(shù)切開硬脊膜，在4嗅鞘細胞移植術(shù)嗅鞘細胞（olfactoryensheathingcells，OECs）是在功能上介于施旺細胞和少突膠質(zhì)細胞之間的一種特殊的膠質(zhì)細胞,具有神經(jīng)營養(yǎng)、抑制膠質(zhì)增生、瘢痕形成、成鞘作用等。為軸突生長提供了適宜的微環(huán)境及